第十二章-化濕藥-利水勝濕藥1課件

大家好1

第章化濕藥

[學(xué)習(xí)要求]

、掌握化濕藥的含義、功效、適應(yīng)證、配伍方法和使用注意。，掌握蒼術(shù)、厚樸、廣藿香、砂仁、白豆蔻佩蘭的功效、主要臨床應(yīng)用。．熟悉芳香化濕藥的用法、用量和注意事項。2

一、含義：是指氣味芳香，性偏溫燥，具有化濕運脾作用的藥物，稱為化濕藥。二、功效：因具辛香溫燥之性，入肺、脾、胃經(jīng)。有疏暢氣機，宣化濕濁，健運脾胃等作用。三、適應(yīng)范圍：適用于脾為濕圍，運化失職而致的脘腹痞滿、嘔吐泛酸，大便溏薄，食少倦怠，口干多涎，舌苔白膩等癥。暑溫、濕溫疾患，亦可選用。3四、配伍應(yīng)用：脾胃虛弱—配補氣健胃藥；濕阻氣滯、脘膻脹甚者—配行氣藥；寒濕中阻者—配溫里藥；若里濕化熱者—配清熱燥濕藥等。五、使用注意：、化濕藥性偏溫燥，易于耗氣傷陰，故陰虛血燥及氣虛者，宜慎用。、化濕藥，其氣芳香，內(nèi)含揮發(fā)油，入湯劑要短煎，不宜久煎，以免降低療效。4

蒼術(shù)[來源]菊科植物茅蒼術(shù)或北蒼術(shù)的干燥根莖。[性味歸經(jīng)]辛、苦，溫。歸脾、胃經(jīng)。[性能特點]本品辛苦溫燥，內(nèi)能燥濕而健脾，外能散風(fēng)寒而除痹發(fā)表。既為治濕阻中焦之要藥，又為治風(fēng)寒濕痹及表證夾濕所常用，尤宜寒濕困脾者。

[功效]燥濕健脾，祛風(fēng)濕，發(fā)汗，明日。[使用注意]本品辛苦溫燥，陰虛內(nèi)熱、氣虛多汗者忌服。5

厚樸[來源]木蘭科植物厚樸等的干燥干皮、根皮及枝皮。[性味歸經(jīng)]苦、辛，溫。歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)。

[性能特點]本品既辛散溫通，入脾胃大腸經(jīng)而暢利氣機，為行氣消積除脹之要藥。又苦溫燥濕，為燥濕除滿之佳品。凡濕阻、食積、氣滯所致脘腹脹滿者，每多用之。此外，還苦降入肺，能下氣消痰而平喘，為治咳喘痰多所常用。[功效]行氣、燥濕、消積、平喘。

[使用注意]本品苦降下氣，辛溫燥烈，體虛及孕婦慎用6

蒼術(shù)、厚樸，均辛苦溫燥，善燥濕．治濕阻中焦諸癥。其中蒼術(shù)兼健脾，濕阻兼脾虛食少便溏者多用；還能祛風(fēng)濕而除痹，治風(fēng)濕痹痛；還兼發(fā)表、明目，治表證夾濕、夜盲及目昏眼澀。厚樸兼行氣，濕阻兼氣滯脹滿者宜之，并治脾胃氣滯。還能消積，治食積脹滿或大便秘結(jié)；還善平喘，治咳喘痰多。7

藿香[來源]唇形科植物廣藿香或藿香的地上部分。

[性味歸經(jīng)]辛，微溫。歸脾、胃、肺經(jīng)。[性能特點]本品芳香辛散而不燥烈，微溫化濕而不燥熱，既善芳化濕濁而醒脾解暑，又兼發(fā)表。凡濕濁內(nèi)停無論寒熱虛實或兼表與否皆可選用。[功效]化濕，解暑，發(fā)表，止嘔。[用量用法]～，鮮品加倍。8紫蘇與藿香皆有發(fā)表和中的作用，紫蘇長于散寒解表，且能安胎、解魚蟹毒；藿香長于化濕醒脾，且能解暑、治鼻淵。

.香薷與藿香皆為既能發(fā)表，又能解暑之藥而香薷散寒解表力佳，且能行水消腫；藿香則化濕醒脾力優(yōu)，且能治鼻淵。9

佩蘭[來源]菊科植物佩蘭的地上部分。[性味]辛，平。[功效化濕，解暑。[應(yīng)用]①濕阻中焦，濕熱困脾證。②暑濕及濕溫初起。[用量用法]～，鮮品加倍。10

藿香、佩蘭，均芳香入脾胃而善化濕解暑，治濕阻中焦、濕溫及暑濕等證常相須為用。其中，藿香微溫，化濕力較強，且兼發(fā)表，又善治夏月感寒飲冷之陰寒閉暑證；還能止嘔，治寒濕等所致的惡心嘔吐。佩蘭性平偏涼，藥力平和，又為治脾經(jīng)濕熱之口甜或口苦、多涎之要藥。11

藿香、香薷，均源于唇形科而辛香溫散，均能化濕和中、解暑發(fā)表，善治夏月感寒飲冷之陰寒閉暑證。然而，藿香長于化濕和中而發(fā)表力弱，且能止嘔，故又善治濕阻中焦、濕溫、暑濕及各種嘔吐。而香薷則發(fā)汗解表力強，尤宜陰寒閉暑無汗之證；且能利水消腫，治風(fēng)水水腫及腳氣浮腫。12砂仁【性味與歸經(jīng)】辛，溫。歸脾、胃、腎經(jīng)?！竟πА炕瘽裥袣?，溫中止瀉，安胎白豆蔻【性味與歸經(jīng)】辛，溫。歸肺、脾、胃經(jīng)?！竟πА炕瘽裥袣?，溫中止嘔。13

砂仁、白豆蔻，均源于姜科植物果實，均芳香辛溫，善化濕行氣、溫中止嘔，治濕阻中焦、脾胃氣滯及胃寒嘔吐等。但砂仁惟入中焦脾胃而力稍強，兼止瀉、安胎，善治濕滯或虛寒泄瀉，以及妊娠氣滯惡阻與胎動不安；白豆蔻則既入中焦脾胃，又入上焦肺，藥力較緩，兼治濕溫初起。草豆蔻，味辛性溫，功似白豆蔻能燥濕、溫中、行氣，主治寒濕中阻、脾胃氣滯及脾虛寒凝濕郁之久瀉。14【復(fù)習(xí)思考題】．試述化濕藥的含義、功效、性能特點、使用注意及主要適應(yīng)癥。*．比較蒼術(shù)與厚樸性能、功效與應(yīng)用之異同點。．蒼術(shù)配厚樸，砂仁配木香各有什么意義。15

第十三章利水滲濕藥

[學(xué)習(xí)要求]

掌握利水滲濕藥的含義、功效、適應(yīng)證、配伍方法及使用注意事項。16一、概念利：通利；滲：滲除、滲泄。利水滲濕藥：凡能通利水道，滲泄水濕，治療水濕內(nèi)停為主要功用的藥.水濕所致病證：水腫、小便不利、淋證、黃疸、濕疹、泄瀉、帶下、濕溫、濕痹等。17二、藥性分析.性味：多甘淡平或苦寒涼;.歸經(jīng)：多歸腎、膀胱經(jīng)，次歸小腸經(jīng);.升降浮沉：作用趨于下行。18三、分類及功用.利水消腫藥：性味多甘淡平或微寒利水消腫—主治水濕內(nèi)停之水腫，小便不利等證。.利尿通淋藥：性味多苦寒或甘淡寒利尿通淋—主治下焦?jié)駸崃茏C。.利濕退黃藥：性味多苦寒清熱利濕，利膽退黃—主治濕熱黃疸。19四、配伍方法：.水腫兼表證：配宣肺利水藥;.水腫日久，脾腎陽虛者：配溫補脾腎藥;.濕從熱化者：配清熱藥;.濕從寒化者：配祛寒藥。20五、使用注意：.陰虛津虧者慎用;.腎虛遺精遺尿者宜慎用或忌用;.性滑利之品如薏苡仁、冬葵子，孕婦慎用或忌用。21第一節(jié)利水消腫藥茯苓（菌核）茯苓一菌核，茯苓皮一黑色外皮，入藥分赤茯苓一淡紅色部分，茯苓塊一白茯苓，茯神一抱木神，圍松根而生

22一、性味甘淡，平二.功用：.利水滲濕：用治水濕內(nèi)停之水腫、小便不利、痰飲等證。藥性平和，利水而不傷氣，為利水滲濕要藥。

(古云：“痰飲，必用茯苓”).健脾：用治脾虛諸證濕痰、停飲；濕瀉。23.寧心安神：用治心虛驚悸、失眠等證。以朱茯苓為佳。（）氣血不足之心神不寧，配黨參、龍眼肉，如歸脾湯；（）水氣凌心之心悸，配桂、術(shù)等，如苓桂術(shù)甘湯。24白茯苓——利水健脾；赤茯苓——清熱利濕；茯神、茯神木——安神；茯苓皮——功專利水消腫，善治皮膚水腫。25臨床經(jīng)驗：.治精神分裂證：每日用茯苓，水煎服。嬰幼兒腹瀉：用茯苓研細粉服用有效。水腫（可做成餅干），.治急性腎炎，腫瘤（茯苓多糖），心律不整，斑禿（服末配補骨脂與旱蓮草的酊劑外涂）。

26薏苡仁(薏米)一、性味：甘淡，微寒二、功用：.利水滲濕：用治水腫，水便不利，腳氣等證。也用于濕熱淋證。.健脾止瀉：炒用偏溫，治脾虛濕困食少便溏、泄瀉等。如參苓白術(shù)散?！扒逖a利濕佳品”。27.清熱排膿:用治肺癰、腸癰；配？.除痹：治濕熱下注之痿弱無力及濕痹拘攣。

《本草綱目》：薏苡仁粥療濕痹，筋脈拘攣。28

《金匱》麻黃杏仁薏苡甘草湯治風(fēng)濕在表，一身盡痛，發(fā)熱而日晡增劇者。

對濕熱下注之痿弱無力，與蒼術(shù)、黃柏、牛膝配伍，如四妙丸。臨床應(yīng)用：癌癥（湯劑或糖漿等），扁平疣（食療或湯劑等），鞘膜積液，高脂血癥。29豬苓（菌核）澤瀉（塊莖）共性：.性味：甘淡。.功用：利水滲濕作用較強，利尿作用顯著（強于茯苓、苡仁）。用治水濕內(nèi)停之水腫、小便不利；濕熱之泄瀉、淋濁、帶下等；常相須為用，如四苓散。30澤瀉：

.性寒，入下焦，能清利下焦?jié)駸?，用于濕熱淋濁，并泄腎火，常用治腎陰不足，相火亢盛之遺精滑精等，如六味地黃丸。

.除痰飲：善治水濕痰飲所致眩暈，常配白術(shù)，如澤瀉湯。（現(xiàn)代藥理研究認為本品有利尿、降血脂、降血糖、抗脂肪肝等作用）31臨床經(jīng)驗：．治高脂血癥：用澤瀉浸膏片，每次粒，每日次，療程個月有效。．耳源性眩暈：以澤瀉湯(澤瀉、白術(shù)，每天劑)。

.還用于高血壓病，糖尿病，中耳積液等。32豬苓：性平，利水力強，水腫多用；也可用于陰虛內(nèi)熱之水腫、小便不利。如豬苓湯“利水而不傷陰”。33

第二節(jié)利尿通淋藥

車前子滑石（成熟種子）（礦石）共性：.性味：甘寒。.功用：利尿通淋，性寒而質(zhì)滑利，用于膀胱濕熱之小便淋漓澀痛等證，常相須使用，如八正散。34

車前子：.寒涼性弱于滑石;.利尿通淋之功，也用于水腫、小便不利;.滲濕止瀉，用于暑濕泄瀉。（利小便而實大便）;.清肝明目:用治肝熱目赤腫痛；目翳內(nèi)障、昏花;.清肺化痰：用于肺熱咳嗽痰黃稠等。35用量用法：，包煎。[車前草：清熱解毒、清肺祛痰力強，熱毒瘡癰、肺熱咳嗽及濕熱黃疸多用。]臨床應(yīng)用：泌尿系各種疾病，小兒單純性消化不良或腹瀉（如治小兒消化不良，單用炒焦口服；治腹瀉，每日用車前子煎服，一般天可治愈或研末沖服），高血壓（每天－克水煎代茶飲）。36滑石：.利尿通淋強于車前子，為治濕熱淋證及石淋之常用藥。.清熱解暑：暑濕、濕溫病多用，如六一散。.外用祛濕斂瘡：用于濕疹、濕瘡，單用或與枯礬、黃柏同用。治痱子，與薄荷等制成痱子粉使用。或滑石克，硼酸克，加冷開水，調(diào)勻外用。37第三節(jié)利濕退黃藥

茵陳蒿金錢草全草全草共性：.性味微寒。.功用：清利濕熱，退黃疸：用治濕熱黃疸。38茵陳：.苦味。.退黃功著，為治黃疸要藥。()濕熱黃疸(陽黃)：如茵陳蒿湯()寒濕發(fā)黃(陰黃)：如茵陳四逆湯。.清利濕熱：()用于濕溫、濕熱泄瀉；配：()濕疹、濕瘡等。藥理作用：利膽，保肝，降血脂，降血壓，抗菌，解熱，抗腫瘤。39金錢草：.甘淡味。.通淋排石：常用于石淋，為治泌尿系或肝膽結(jié)石要藥?？蓡斡么髣┝看栾?，或配伍海金沙、雞內(nèi)金等。.清熱解毒：外用治瘡癰腫毒，毒蛇咬傷。40虎杖（根、根莖）性味：苦寒。功用：.利濕退黃：用治濕熱黃疸、