脊椎及姿勢(shì)課件

脊椎及姿勢(shì)構(gòu)造、功能、姿勢(shì)損傷及處理須知1脊椎的曲線胸曲骶曲：突出位置位于后方嬰兒時(shí)期就存在頸曲腰曲：突出位置位于前方為嬰兒學(xué)習(xí)抬頭、站起而出現(xiàn)2姿勢(shì)排列踝關(guān)節(jié)重力線落在關(guān)節(jié)前方，因此脛骨趨向繞著踝關(guān)節(jié)向前轉(zhuǎn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)重力線落在膝關(guān)節(jié)前方，傾向讓膝關(guān)節(jié)伸直。髖關(guān)節(jié)重力線落在髖關(guān)節(jié)的位置隨身體晃動(dòng)改變。當(dāng)重力線穿過(guò)髖關(guān)節(jié)，會(huì)產(chǎn)生平衡軀干重力線穿過(guò)軀干的腰椎及頸椎體，椎體曲線是平衡的。頭部重心落在寰椎枕骨關(guān)節(jié)前方。頸椎后側(cè)的肌肉收縮維持頭部的平衡。3穩(wěn)定度脊椎的姿勢(shì)穩(wěn)定度呼吸對(duì)于姿勢(shì)及穩(wěn)定度的影響4脊椎的姿勢(shì)穩(wěn)定度被動(dòng)非收縮性組織：骨、韌帶主動(dòng)收縮性：肌肉動(dòng)態(tài)鉸鏈神經(jīng)控制5非收縮性組織的穩(wěn)定功能構(gòu)造限制小面關(guān)節(jié)屈曲末端關(guān)節(jié)囊變緊；伸直末端關(guān)節(jié)面靠近肋骨限制胸椎前彎，側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)棘突限制伸直，特別是胸椎區(qū)域椎間盤椎間盤厚度與椎體高度比值大，活動(dòng)度好頸椎（2:5）腰椎（1:3）胸椎（1:5）韌帶前彎受限于棘突間、棘突上韌帶、關(guān)節(jié)囊韌帶、黃韌帶及后縱韌帶后彎受限于前縱韌帶側(cè)彎受限于側(cè)橫突間韌帶，黃韌帶及關(guān)節(jié)囊韌帶旋轉(zhuǎn)受限于關(guān)節(jié)囊韌帶胸腰椎筋膜腰椎屈曲末端產(chǎn)生限制肌肉肌肉發(fā)生攣縮時(shí)，會(huì)限制于收縮方向相反的動(dòng)作6肌肉的穩(wěn)定功能總體肌肉核心肌肉淺層：離動(dòng)作軸較遠(yuǎn)深層：較靠近動(dòng)作軸跨多關(guān)節(jié)附著到每一椎節(jié)產(chǎn)生動(dòng)作并提供大的鉸鏈功能控制椎節(jié)動(dòng)作；椎節(jié)間鉸鏈功能強(qiáng)力收縮時(shí)產(chǎn)生壓迫性負(fù)荷第一種類肌肉纖維的比例較多為肌耐力7總體肌肉核心肌肉腹直肌腹橫肌腹內(nèi)、外斜肌多裂肌腰方?。ㄍ鈧?cè)部分）腰方?。ㄉ顚硬糠郑┴Q脊肌深層旋轉(zhuǎn)肌髂腰肌肌肉的穩(wěn)定功能8總體肌肉核心肌肉胸鎖乳突肌頭前與外側(cè)直肌斜角肌阜長(zhǎng)肌提肩胛肌上斜方肌豎脊肌肌肉的穩(wěn)定功能9

神經(jīng)控制

前饋控制：中樞神經(jīng)可預(yù)期肢體動(dòng)作從而活化軀干肌肉。研究表明患有腰背痛的患者，軀干肌肉的活化有延遲。10呼吸對(duì)于姿勢(shì)及穩(wěn)定度的影響腹橫肌、橫膈膜、盆底肌群協(xié)調(diào)收縮，增加腹內(nèi)壓，減輕脊椎負(fù)荷，提供穩(wěn)定度11呼吸對(duì)于姿勢(shì)及穩(wěn)定度的影響腹內(nèi)壓增加，將腹橫肌及腹內(nèi)斜肌向外推，使胸腰筋膜張力增加，脊椎穩(wěn)定性從而增加12姿勢(shì)機(jī)能損傷的處理疼痛的產(chǎn)生對(duì)疼痛敏感的組織功能障礙急性炎癥不愈合愈合機(jī)械壓力機(jī)械壓力來(lái)自于持續(xù)牽拉韌帶關(guān)節(jié)囊、壓迫血管，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)末梢腫脹或壓縮13常見錯(cuò)誤姿勢(shì)：特征及機(jī)能損傷脊椎前凸姿勢(shì)放松或懶人姿勢(shì)平的下背姿勢(shì)扁平的上背與頸椎姿勢(shì)脊柱側(cè)彎額狀面上下肢不對(duì)稱的異常14脊椎前凸姿勢(shì)特征腰骶椎角度增加骨盆前傾髖關(guān)節(jié)屈曲過(guò)度活躍髖關(guān)節(jié)屈曲?。难￠熂∧埣」芍奔。┭瞪熘奔。ㄘQ脊?。┍粻坷鵁o(wú)力腹?。ǜ怪奔「箖?nèi)斜肌腹外斜肌腹橫?。?5潛在癥狀來(lái)源前縱韌帶壓力椎間盤后側(cè)空間窄縮及椎間孔縮小壓迫神經(jīng)根的硬膜及血管或神經(jīng)根本身小面關(guān)節(jié)間迫近導(dǎo)致滑液囊受刺激及關(guān)節(jié)炎16常見原因持續(xù)錯(cuò)誤的姿勢(shì)、懷孕、肥胖及腹肌無(wú)力17平的下背姿勢(shì)特征腰骶椎角度減小腰前凸減小髖關(guān)節(jié)伸直骨盆后傾過(guò)度活躍髖關(guān)節(jié)伸直肌軀干屈曲?。ɡ唛g肌、腹直?。┍粻坷鵁o(wú)力腰椎伸直肌、屈髖肌18潛在癥狀來(lái)源生理曲線消失，減震能力降低，易受傷后縱韌帶壓力椎間盤后側(cè)空間增加，髓核吸收額外液體，腰伸展時(shí)可能向后突出19常見原因持續(xù)低頭垂肩，軀干屈曲姿勢(shì)。一般運(yùn)動(dòng)中，過(guò)度強(qiáng)調(diào)屈曲運(yùn)動(dòng)。20放松或懶人姿勢(shì)（傾背姿勢(shì)）特征胸椎后凸角度增加頭部向前下腰前突過(guò)度活躍上腹直肌、上腹斜肌、肋間肌、伸髖肌、下腰椎伸直肌被牽拉而無(wú)力下腹直肌、下腹斜肌、下胸椎伸直肌及屈髖肌21姿勢(shì)機(jī)能損傷的處理強(qiáng)調(diào)整體姿勢(shì)的矯正讓病患先采取極端正確的姿勢(shì)中間姿勢(shì)維持在正確姿勢(shì)口語(yǔ)強(qiáng)化：視覺強(qiáng)化：鏡子觸覺強(qiáng)化：協(xié)助正確排列觸碰收縮的肌肉本體感覺及控制22軸心伸直（頸部后縮）以減少頭部向前姿勢(shì)輕觸唇上鼻下的部位，要求患者將頭抬起后縮口語(yǔ)強(qiáng)化縮下巴伸直脊椎等正確動(dòng)作并引導(dǎo)注意力到這些感覺讓病人做出極端正確的動(dòng)作再回到中線23坐位靠墻想象骨盆是一個(gè)水桶，向前或后傾倒骨盆傾斜及脊椎正中姿勢(shì)24訓(xùn)練技巧讓患者采取錯(cuò)誤的姿勢(shì)并等待。感到不適時(shí)，指出問(wèn)題并指導(dǎo)糾正強(qiáng)化正確的表現(xiàn)：比如叫她每等紅綠燈或吃飯時(shí)，就檢查姿勢(shì)。用特定的時(shí)間來(lái)強(qiáng)化或提醒患者。25關(guān)節(jié)、肌肉及結(jié)締組織活動(dòng)性損傷牽拉關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)26肌肉表現(xiàn)損傷牽拉性肌無(wú)力單單肌力訓(xùn)練無(wú)法矯正姿勢(shì)訓(xùn)練+肌力訓(xùn)練+肌耐力運(yùn)動(dòng)+減少重復(fù)錯(cuò)誤姿勢(shì)27壓力處理/放松緩慢多次的執(zhí)行相反方向上的主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)儀器及按摩28壓力性頭痛/頸痛原因癥狀表征一般處理須知29原因軟組織受傷錯(cuò)誤或持續(xù)的姿勢(shì)神經(jīng)受刺激或夾擠（大枕骨神經(jīng)從附著于顱底的頸椎伸直肌穿出）持續(xù)的肌肉收縮（錯(cuò)誤姿勢(shì)或情緒緊繃）顳頜關(guān)節(jié)炎過(guò)敏或鼻竇炎等30癥狀單側(cè)頭痛或一側(cè)較嚴(yán)重的單側(cè)頭痛頸部或枕部下區(qū)域蔓延到頭部的頭痛持久的頸椎姿勢(shì)或動(dòng)作會(huì)加劇疼痛女性盛行率高但無(wú)家族傾向31一般處理須知矯正姿勢(shì)壓力處理預(yù)防32矯正姿勢(shì)疼痛處理儀器、按摩肌肉定位收縮增加頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度及枕骨下肌肉彈性，以此緩解