急診分級(jí)分區(qū)救治成效培訓(xùn)課件

急診分級(jí)分區(qū)救治成效急診病情分級(jí)一、分級(jí)適用范圍適用于我院急診醫(yī)學(xué)科及其醫(yī)務(wù)人員。二、分級(jí)依據(jù)（一）急診病人病情的嚴(yán)重程度：（二）急診病人占用急診醫(yī)療資源多少：2急診分級(jí)分區(qū)救治成效急診病人的病情分級(jí)

級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)病情嚴(yán)重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)量1級(jí)A瀕危病人——2級(jí)B危重病人——3級(jí)C急癥病人≥24級(jí)D非急癥病人0~13急診分級(jí)分區(qū)救治成效1級(jí)：瀕危病人病情可能隨時(shí)危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急診科應(yīng)合理分配人力和醫(yī)療資源進(jìn)行搶救。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人，無呼吸/無脈搏病人，急性意識(shí)障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人，這類病人應(yīng)立即送入急診搶救室。4急診分級(jí)分區(qū)救治成效2級(jí)：危重病人病情有可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展至1級(jí)，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給與病人相應(yīng)處置及治療。<10分鐘。病人來診時(shí)呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為1級(jí)，如急性意識(shí)模糊/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備。嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴(yán)重疼痛（疼痛評(píng)分≥7/10），也屬于該級(jí)別。

5急診分級(jí)分區(qū)救治成效3級(jí)：急癥病人病人目前明確沒有在短時(shí)間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在一定的時(shí)間段內(nèi)安排病人就診。<30分鐘。病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴(yán)重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常者，病情分級(jí)應(yīng)考慮上調(diào)一級(jí)。6急診分級(jí)分區(qū)救治成效4級(jí)：非急癥病人病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（≤1個(gè)）的病人。如需要急診醫(yī)療資源≥2個(gè)，病情分級(jí)上調(diào)1級(jí)，定為3級(jí)。7急診分級(jí)分區(qū)救治成效生命體征異常參考指標(biāo)（急診病情分級(jí)用）<3個(gè)月3個(gè)月-3歲3-8歲>8歲3-6月6-12月1-3歲心率＞180＞160＞140＞120＜100＜90＜80＜70＜60＜60呼吸*＞50＞40＞30＞20＜30＜25＜20＜14血壓-收縮壓（mmHg）＞85＞90＋年齡×2＞140＜65＜70＋年齡×2＜90指測脈搏氧飽和度<92%8急診分級(jí)分區(qū)救治成效列入急診病人病情分級(jí)的醫(yī)療資源列入急診分級(jí)的資源不列入急診分級(jí)的資源

實(shí)驗(yàn)室檢查（血和尿）病史查體（不包括專科查體）

ECG、X線

CT/MRI/超聲

血管造影

POCT（床旁快速檢測）

建立靜脈通路補(bǔ)液輸生理鹽水或肝素封管

靜脈注射、肌注、霧化治療

口服藥物處方再配專科會(huì)診

電話咨詢細(xì)菌室、檢驗(yàn)室簡單操作（n=1）如導(dǎo)尿、撕裂傷修補(bǔ)復(fù)雜操作（n=2）如鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛簡單傷口處理如繃帶、吊帶、夾板等9急診分級(jí)分區(qū)救治成效評(píng)估病情應(yīng)注意以下方面評(píng)估小兒呼吸時(shí)尤其要注意呼吸節(jié)律；評(píng)估小兒循環(huán)時(shí)須查毛細(xì)血管充盈時(shí)間和紫紺，病情評(píng)估時(shí)血壓值僅為參考指標(biāo)，有無靶器官損害是關(guān)鍵，血壓升高合并靶器官損害，則分級(jí)上調(diào)一級(jí)；成人單純血壓升高（無明顯靶器官損害證據(jù)）時(shí)，若收縮壓＞180mmHhg，則病情分級(jí)上調(diào)一級(jí)；要重視低血壓問題，收縮壓低于低限者分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)均應(yīng)上調(diào)一級(jí)。10急診分級(jí)分區(qū)救治成效分區(qū)在空間布局上急診診治區(qū)域分為三大區(qū)域：

紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)。11急診分級(jí)分區(qū)救治成效分區(qū)紅區(qū)：搶救監(jiān)護(hù)區(qū)，適用于1級(jí)和2級(jí)病人處置，快速評(píng)估和初始化穩(wěn)定。黃區(qū)：密切觀察診療區(qū)，適用于3級(jí)病人，原則上按照時(shí)間順序處置病人，當(dāng)出現(xiàn)病情變化或分診護(hù)士認(rèn)為有必要時(shí)可考慮提前應(yīng)診，病情惡化的病人應(yīng)被立即送入紅區(qū)。綠區(qū)：即4級(jí)病人診療區(qū)。12急診分級(jí)分區(qū)救治成效急診病人病情分級(jí)和分級(jí)流程13急診分級(jí)分區(qū)救治成效急診危重病情判斷和評(píng)分創(chuàng)傷評(píng)分院前：院前指數(shù)（PHI）

CRAMS評(píng)分

院內(nèi)：AIS-90評(píng)分與ISS評(píng)分內(nèi)科評(píng)分RAPS，REMS；EWS，MEWS；

MEES昏迷評(píng)分GCS14急診分級(jí)分區(qū)救治成效院前指數(shù)PHI分值01235收縮壓＞10086~10075~850~74（mmHg）脈搏

51~119≥120≤50（次/分）呼吸正常淺或費(fèi)力＜10或需插管（次/分）意識(shí)狀態(tài)正常模糊或煩躁言語不能理解附加傷部及傷型 胸或腹部穿通傷無：0有：4

1986年提出，只適用于15歲以上的創(chuàng)傷病人15急診分級(jí)分區(qū)救治成效院前指數(shù)PHIPHI分值范圍：0~24分（伴胸腹穿通傷加4分）分值愈高，傷情愈重。0~3分：輕傷，死亡率為0，手術(shù)率為2%4~20分：重傷，死亡率為16.4%，手術(shù)率為

49.1%16急診分級(jí)分區(qū)救治成效CRAMS評(píng)分分值210循環(huán)(Circulation)毛細(xì)血管充盈正常遲緩無充盈收縮壓≥10085~99＜85呼吸(Respiration)正常異常無自主呼吸（淺或費(fèi)力、＞35次/分）胸腹壓痛(

Abdomen)無壓痛胸或腹壓痛連枷胸、板狀腹或穿通傷運(yùn)動(dòng)(

Motor)遵囑動(dòng)作只有疼痛反應(yīng)無反應(yīng)語言(Speech)回答切題錯(cuò)亂、無倫次發(fā)音聽不懂或不能發(fā)音

1980年提出，1985年修訂17急診分級(jí)分區(qū)救治成效CRAMS評(píng)分CRAMS分值范圍：0~10分分值愈低，傷情愈重。9~10分：輕傷7~8分：重傷≤6分：極重傷CRAMS＞7分：死亡率為0.15%CRAMS＜7分：死亡率為62%18急診分級(jí)分區(qū)救治成效應(yīng)用舉例

120救護(hù)車到達(dá)某事故現(xiàn)場后發(fā)現(xiàn)：某患者，男，36歲，自3m高處墜落，神志淡漠，只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，言語對(duì)答錯(cuò)亂，血壓85/50mmHg，脈搏110次/分，呼吸頻率18次/分；枕部頭皮有長約5cm裂口，胸部有皮膚擦傷，呼吸幅度正常。腹部查體無異常，胸部有壓痛，骨盆擠壓征及分離征（+），脊柱查體無異常，四肢多處挫擦傷，活動(dòng)正常，毛細(xì)血管充盈遲緩。

請(qǐng)應(yīng)用PHI和CRAMS評(píng)分法分別對(duì)其進(jìn)行評(píng)分。19急診分級(jí)分區(qū)救治成效答：PHI=2（收縮壓）+0（脈搏）+0（呼吸）+5（意識(shí)）=7分，可初步判斷為重傷。CRAMS評(píng)分=1（毛細(xì)血管充盈遲緩，收縮壓85mmHg）+2（呼吸正常）+1（胸部壓痛）+1（指對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)）+1（言語錯(cuò)亂）=6分，為極重傷。20急診分級(jí)分區(qū)救治成效AIS-90評(píng)分與ISS評(píng)分AIS-90評(píng)分（簡明損傷評(píng)分）

單發(fā)傷ISS評(píng)分（創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分）

多部位、多發(fā)傷和復(fù)合傷21急診分級(jí)分區(qū)救治成效AIS-90評(píng)分（簡明損傷評(píng)分）按部位分為：頭頸部：腦、頸髓、顱骨、頸椎骨、耳胸部：內(nèi)臟、橫膈、胸廓、胸椎面部：口、眼、鼻、頜面骨骼

腹部及盆腔：內(nèi)臟、腰椎四肢及骨盆、肩胛帶體表22急診分級(jí)分區(qū)救治成效頭頸部AIS評(píng)分1分（輕度）：1、頭部外傷后，頭痛/頭暈；2、頸椎扭傷無骨折；3、頸外靜脈輕度破裂（失血≤20%）；4、甲狀腺挫傷。2分（中度）：1、逆行性遺忘；2、嗜睡/木僵/遲鈍，能被語言刺激喚醒；3、失去知覺＜1小時(shí)）；4、甲狀腺裂傷；5、單純顱頂骨折；6、不完全性臂叢損傷；7、頸椎椎體輕度壓縮（≤20%），棘突/橫突骨折/椎間盤損傷（無神經(jīng)根損害）；8、單根神經(jīng)根挫裂傷；9、顱神經(jīng)挫裂傷；10、頸外動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂、破裂（出血量≤20%）/血栓形成，頸內(nèi)靜脈破裂（失血量≤20%）；11、喉/聲帶單側(cè)挫傷。23急診分級(jí)分區(qū)救治成效頭頸部AIS評(píng)分3分（重度不危及生命）：1、昏迷1-6小時(shí)；2、昏迷＜1小時(shí)伴神經(jīng)障礙；3、顱底骨折；4、粉碎/開放/凹陷（≤2cm）性顱頂骨折；5、梗塞/腦挫傷：淺表，≤30ml，直徑≤4cm，中線移位≤5cm；6、小腦挫傷（≤15ml，直徑≤3cm）；7、輕度腦腫脹/水腫（腦子室受壓，無腦干池受壓）；8、頭顱穿透傷：深度≤2cm；9、蛛網(wǎng)膜下腔出血；10、腦垂體受損；11、喉破裂未橫斷/咽部挫傷（血腫）撕裂傷/雙側(cè)聲帶損傷、氣管/食管裂傷未穿孔；12、脊髓一過性神經(jīng)體征；13、頸椎椎體重度壓縮＞20%，椎板/椎弓根/小關(guān)節(jié)突/齒突骨折；14、椎間盤破裂伴神經(jīng)根損害/多根神經(jīng)根損傷；15、頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂/破裂（失血量＜20%）/血栓形成/頸內(nèi)靜脈/頸外動(dòng)脈/靜脈破裂（失血量＞20%）；16、完全性臂叢神經(jīng)損傷。24急診分級(jí)分區(qū)救治成效頭頸部AIS評(píng)分4分（重度危及生命）：1、昏迷1-6小時(shí)；伴神經(jīng)障礙；2、昏迷6-24小時(shí)；3、僅對(duì)疼痛刺激有恰當(dāng)反應(yīng)；4、顱骨骨折性凹陷＞2cm，復(fù)雜性粉碎性顱底骨折；5、腦膜破裂或腦組織外露、缺損；6、大腦挫傷深在30-50ml，直徑＞4cm，中線移位＞5cm，中度腦腫脹/腦室/腦干池受壓；7、小腦挫傷大，范圍15-30ml，直徑＞3cm；8、硬膜外/下小血腫（成人≤30ml，≤10歲≤25ml，點(diǎn)狀/小片/中度，小腦區(qū)≤15ml，直徑≤3cm）；9、頸髓不完全損傷或不伴骨折（殘留部分感覺或運(yùn)動(dòng)功能）；10、頸總（內(nèi)）動(dòng)脈破裂（失血＞20%）/內(nèi)膜撕裂/創(chuàng)傷性血栓形成伴與創(chuàng)傷無關(guān)的神經(jīng)功能異常；11、喉破裂伴聲帶受損，咽或咽后區(qū)域穿孔未橫斷；12、食道/氣道破裂未橫斷。25急診分級(jí)分區(qū)救治成效頭頸部AIS評(píng)分5分（危重或可成活）：1、昏迷伴有不適的動(dòng)作；2、昏迷＞24小時(shí)；3、腦干損傷；4、大腦廣泛挫傷（成人＞50ml，≤10歲＞15ml，直徑/厚度＞2cm），小腦廣泛挫傷（總量＞30ml）,硬膜外血腫雙側(cè)/大范圍（成人＞30ml，≤10歲＞25ml，厚度＞1cm，大片廣泛，≤10歲＞15ml，直徑/厚度＞2cm）；5、腦腫脹（腦室或腦干池消失）；6、小腦/大腦穿透傷/彌漫性軸突挫傷；7、喉/咽橫斷/毀損；8、氣管/食管橫斷或撕脫；9、完全脊髓損傷（四肢癱或截癱，且無感覺）；10、C4或C4以下骨折/脫位。26急診分級(jí)分區(qū)救治成效胸部AIS評(píng)分1分（輕度）：1、單根肋骨骨折（有血?dú)庑鼗蜓獨(dú)饪v隔加1）；2、胸椎扭傷；3、胸壁擦傷；4、胸骨挫傷；5、主支氣管挫傷（血腫）。2分（中度）：1、2-3根肋骨的任何部位或單根肋骨多處骨折（有血?dú)庑鼗蜓獨(dú)饪v隔加1）；2、胸骨骨折；3、胸椎脫位或棘突或橫突骨折；4、胸椎輕度壓縮骨折（≤20%）；5、心包裂傷（穿刺傷）；6、食管挫傷或胸導(dǎo)管裂傷；7、主支氣管以遠(yuǎn)部分裂傷未穿孔；8、女性乳房撕脫傷；9、膈肌挫傷（血腫）；10、支氣管/食管/肋間/內(nèi)乳動(dòng)脈/靜脈破裂（失血≤20%）或＞20%加1；11、胸膜裂傷（伴血?dú)庑丶?）。27急診分級(jí)分區(qū)救治成效胸部AIS評(píng)分3分（重度不危及生命）：1、＞1根肋骨開放性/移位/粉碎性（伴血?dú)庑丶?）；2、一側(cè)有＞3根和另一側(cè)＜3根肋骨骨折，胸廓穩(wěn)定或NFS（伴血?dú)庑丶?）；3、連枷胸單側(cè)或NFS（伴肺挫傷加1，雙側(cè)加2）；4、單側(cè)肺挫傷/裂傷（雙側(cè)加1，伴縱隔血腫加1，失血＞20%加1）；5、單側(cè)血胸或氣胸；6、縱隔氣腫；7、膈肌破裂；8、心包填塞的損傷，無心臟的損傷；9、食管裂傷未穿孔，周徑≤50%；10、氣管或主支氣管挫傷/裂傷/主支氣管以遠(yuǎn)部分破裂未橫斷；11、頭臂（無名）/肺/鎖骨下動(dòng)靜脈或上/下腔靜脈胸段內(nèi)膜撕裂/破裂（失血≤20%，＞20%加1）；12、輕度吸入性燒傷；13、胸椎脫位或椎板/椎弓根/關(guān)節(jié)突骨折，椎體壓縮性骨折＞1椎骨或高度＞20%。28急診分級(jí)分區(qū)救治成效胸部AIS評(píng)分4分（重度危及生命）：1、雙側(cè)均有＞3根的肋骨骨折（伴血/氣/連枷胸加1）；2、雙側(cè)肺挫傷（失血＞20%加1）；3、縱隔血腫；4、雙側(cè)血?dú)庑匕閺埩π詺庑兀а浚?0%加1分；5、張力性氣胸；6、食道或支氣管破裂穿孔但是未完全橫斷；7、胸主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血管未破裂/破裂（失血≤20%）；8、鎖骨下/無名/肺動(dòng)靜脈/上下腔靜脈重度裂傷（失血＞20%）；9、不完全性脊髓損傷綜合癥，殘存部分感覺或運(yùn)動(dòng)功能，包括側(cè)束（Brown-Sequard）綜合癥；10、膈肌破裂伴膈疝形成。29急診分級(jí)分區(qū)救治成效胸部AIS評(píng)分5分（危重或可成活）：1、胸主動(dòng)脈重度裂傷或裂傷累及主動(dòng)脈根部/主動(dòng)脈瓣；2、鎖骨下/無名靜脈/上下腔靜脈裂傷伴循環(huán)空氣栓塞；3、心包裂傷，心臟疝出；4、心臟裂傷（心房或心室，有或無填塞表現(xiàn)）；5、食道/主支氣管復(fù)雜性破裂或橫斷；6、喉-氣管分離；7、雙側(cè)連枷胸/吸入傷需要機(jī)械通氣；8、單側(cè)/雙側(cè)裂傷伴張力性氣胸或肺完全裂傷大量漏氣或伴有體循環(huán)空氣栓塞或雙側(cè)失血＞20%；9、脊髓裂傷或完全損害。30急診分級(jí)分區(qū)救治成效面部AIS評(píng)分1分（輕度）：1、角膜擦傷/玻璃體損傷/鞏膜裂傷/耳道損傷（內(nèi)耳/中耳/聽骨鏈/鼓膜破裂）；2、舌淺表裂傷/齒齦挫裂傷/撕裂傷/牙齒任意數(shù)目斷裂/撕脫；3、鼻出血/鼻骨/下頜骨閉合性骨折。2分（中度）：1、眼撕脫（剜出）/鞏膜裂傷累及眼球（包括破裂）/視神經(jīng)裂傷；2、舌深在廣泛裂傷；3、鼻骨或下頜骨開放性/移位/粉碎性骨折，眼眶骨閉合性骨折，顴骨骨折，顳頜關(guān)節(jié)脫位；4、上頜骨骨折（包括上頜竇）[LeFortⅠ：上頜骨齒槽嵴的水平段骨折，牙齒還留在移位的骨片中；LeFortⅡ：上頜骨單側(cè)或雙側(cè)骨折，其體部與頜面部骨骼分離，形成椎狀，骨折可穿過體部向下伸至硬腭，通過眶底進(jìn)入鼻腔]。31急診分級(jí)分區(qū)救治成效面部AIS評(píng)分3分（重度不危及生命）：1、眼眶開放性/移位/粉碎性骨折；2、LeFortⅢ：骨折（整個(gè)上頜骨或一塊或多塊頜面部骨骼從顱底完全分離的骨折）。4分（重度危及生命）：LeFortⅢ：骨折伴失血量＞20%。5分（重度或可成活）：無。32急診分級(jí)分區(qū)救治成效腹部及盆腔AIS評(píng)分1分（輕度）：1、擦傷/挫傷/血腫/淺表裂傷：陰道/陰唇/會(huì)陰/陰囊/睪丸（包括淺表損傷），陰莖/會(huì)陰/肛門；2、腰扭傷；3、血尿。2分（中度）：1、挫傷（血腫）/淺表裂傷未穿孔/OISⅠ-Ⅱ級(jí)：胃、十二指腸挫傷（血腫）小腸、大腸、直腸、膀胱挫傷輸尿管、尿道、腸系膜、肝、脾、腎、胰腺（無胰管受累OIS-Ⅰ級(jí)）、腎上腺（重度）；2、撕裂傷、膽囊挫傷（血腫）及破裂未傷及膽管、髂靜脈不完全橫斷（失血量≤20%），網(wǎng)膜/腸系膜（失血量≤20%）、輸尿管、卵巢、子宮（≤1cm裂口），會(huì)陰、陰囊、睪丸復(fù)雜性撕裂或撕脫、陰道、外陰、陰莖、肛門（非全層）；3、單側(cè)小關(guān)節(jié)突脫位（半脫位），棘突或橫突骨折、椎體壓縮性骨折（≤20%），椎間盤損傷（不伴有神經(jīng)根損害）、單根神經(jīng)根損害。33急診分級(jí)分區(qū)救治成效腹部及盆腔AIS評(píng)分3分（重度不危及生命）：1、裂傷/穿孔/，胃/十二指腸降部裂傷（園徑50-70%），小腸/大腸/直腸破裂穿孔未橫斷或挫傷未穿孔周徑＞50%、膀胱裂傷未穿孔、輸尿管、尿道、子宮（＞1cm破裂、中孕）、肛門、會(huì)陰/外陰/陰道/陰莖廣泛撕裂、腹腔動(dòng)脈/骼動(dòng)脈/總、內(nèi)、外內(nèi)膜撕裂未破裂或破裂出血≤20%、下腔靜脈破裂出血≤20%、骼動(dòng)脈破裂出血＞20%；2、網(wǎng)膜、腸系膜重度損傷（失血量＞20%）、卵巢毀損傷、腎上腺重度毀損；3、OIS-III級(jí)：肝、脾、膽囊、腎、胰、膽囊廣泛破裂/撕脫/膽囊裂傷/橫斷4、腰椎脫位或椎板、椎弓根、關(guān)節(jié)突骨折；5、椎體壓縮骨折＞1椎骨或＞20%前緣高度；6、＞1根神經(jīng)根損傷；7、椎間盤滑脫出伴神經(jīng)根損害。34急診分級(jí)分區(qū)救治成效腹部及盆腔AIS評(píng)分4分（重度危及生命）：1、復(fù)雜性破裂：胃撕脫或復(fù)雜性破裂、十二指腸降部破裂＞75%周徑、累及壺腹部或膽總管下段、大/小腸橫斷或撕脫（OIS-Ⅳ-Ⅴ級(jí)）、直腸穿孔延伸至?xí)?、膀胱穿孔破裂、尿道后組織毀損、子宮裂傷（晚孕）、肝/脾/腎/胰（OIS-Ⅳ級(jí)）、腸系膜廣泛撕裂、膽囊破裂伴膽總管或肝管裂傷/橫斷；2、腹主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂、破裂（失血量≤20%）、骼動(dòng)脈（總、內(nèi)、外）、下腔靜脈破裂（失血量＞20%）；3、不全截癱。5分（危重或可成活）：1、重度裂傷伴組織缺失（OIS-Ⅴ級(jí)）或嚴(yán)重污染：胰頭/十二指腸全部廣泛毀損、直腸廣泛破裂/撕脫/盆腔明顯糞污染，肝/脾/腎OIS-Ⅴ；2、完全性脊髓損害；3、腹主動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈破裂（失血量＞20%）；4、脊髓裂傷（包括橫斷和擠壓傷）。35急診分級(jí)分區(qū)救治成效四肢及骨盆AIS評(píng)分1分（輕度）：1、骨折/脫位：腕/指/趾；2、扭傷：肩鎖、肩肘、指、腕、髖、踝、趾；3、神經(jīng)挫傷。2分（中度）：1、骨折：肱、橈、尺、脛、腓、髖、鎖、肩、胛、腕、掌、跟、跗、跖、恥骨支或骨盆單純性骨折；2、脫位：肘、肩、肩鎖、髖、膝；3、內(nèi)膜裂傷/輕度撕裂（失血≤20%、＞20%加1）：腕、肱、腘靜脈；4、嚴(yán)重肌肉/肌腱裂傷、半月板撕裂（移位、開放、粉碎或伴神經(jīng)損傷、恥骨聯(lián)合分離）加1；5、單根/多根神經(jīng)裂傷（伴運(yùn)動(dòng)功能障礙）；6、脫套傷、指、趾斷離、膝以下毀損性擠壓傷。36急診分級(jí)分區(qū)救治成效四肢及骨盆AIS評(píng)分3分（重度不危及生命）：1、股骨骨折（包括頭、頸、粗隆、髁上）；2、除指以外的上肢任一面創(chuàng)傷、膝以下下肢創(chuàng)傷性斷離，脫套傷、部分或廣泛、毀損性擠壓傷；3、坐骨神經(jīng)裂傷；4、股動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂/破裂（失血量≤20%，＞20%加1）。4分（重度危及生命）：1、骨盆嚴(yán)重變形、移位伴血管破裂或巨大腹膜后血腫的開放/移位/粉碎性骨盆骨折（失血≤20%，＞20%加1）；2、膝關(guān)節(jié)以上部分完全離斷。5分（危重或可成活）：開放性/移位/粉碎性骨盆骨折（失血量＞20%）。37急診分級(jí)分區(qū)救治成效體表AIS評(píng)分1分（輕度）：1、擦/挫傷（血腫）≤25cm2面/手，≤50cm2身體；2、Ⅰ度燒傷至100cm2；3、Ⅲ度燒傷體表面積，Ⅲ度燒傷≤25cm2面，≤100cm2身體；4、頭皮擦傷/挫傷（含帽狀腱膜下血腫），脫傷（≤100cm2）。2分（中度）：1、頭皮/面/四肢擦挫傷：＞25cm2面/手，≤50cm2身體裂傷、長度＞10cm且深入皮下撕脫傷＞25cm2頭皮撕脫＞100cm2；2、身體：組織缺失＞100cm，裂傷＞20cm，并深入皮下；3、Ⅱ度或Ⅲ度損傷/脫套傷達(dá)體表面積10-19%（失血量≤20%）。38急診分級(jí)分區(qū)救治成效體表AIS評(píng)分3分（重度不危及生命）：1、全頭皮撕脫/裂傷失血量＞20%；2、Ⅱ度或Ⅲ度燒傷/脫套傷達(dá)體表面積20-29%。4分（重度危及生命）：Ⅱ度或Ⅲ度燒傷脫套傷達(dá)體表面積30-39%。5分（危重或可成活）：Ⅱ度或Ⅲ度燒傷達(dá)體表面積40-89%。39急診分級(jí)分區(qū)救治成效AIS-90評(píng)分（簡明損傷評(píng)分）AIS分值6分，為最大損傷，細(xì)則如下：頭頸部：碾壓骨折、腦干碾壓撕裂、斷頭、C3或C3以上骨折/脫位、/頸髓裂傷或橫斷，/頸髓裂傷或橫斷，/心臟復(fù)雜性碎裂/撕脫；胸部：胸主動(dòng)脈完全斷離，胸部廣泛碾壓毀損；腹部：軀干橫斷、肝臟橫斷、肝臟撕脫傷（所有血管完全斷離）；體表：Ⅱ度或Ⅲ度燒傷/脫套傷≥90%體表面積。40急診分級(jí)分區(qū)救治成效AIS-90評(píng)分（簡明損傷評(píng)分）

部位頭頸部胸部面部腹部及盆腔四肢及骨盆體表AIS分值總計(jì)：

分41急診分級(jí)分區(qū)救治成效ISS評(píng)分（創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分）

本法把人體分為6個(gè)區(qū)域，ISS是身體3個(gè)最嚴(yán)重?fù)p傷區(qū)域的最高AIS值的平方和。

ISS=AIS12+AIS22+AIS32注：當(dāng)患者存在1處或多處AIS分值6分時(shí)，自動(dòng)確定為最高ISS值75分。輕傷：ISS≤16分；重傷：ISS＞16分；嚴(yán)重傷：ISS＞25分。ISS＞20分，病死率明顯升高，ISS＞50分，存活者少。42急診分級(jí)分區(qū)救治成效ISS評(píng)分（創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分）舉例：某傷員診斷為：右3~5肋骨骨折(AIS=2)；右氣胸(AIS=3)；肝破裂(AIS=4)；骨盆粉碎性骨折(AIS=3)；右手挫傷(AIS=1)。求該傷員的ISS值？ISS=32+42+32=3443急診分級(jí)分區(qū)救治成效RAPS與REMS評(píng)分RAPS－評(píng)價(jià)院前或住院病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)快速急性生理評(píng)分，1987，Rheeetc適用范圍：16歲以上成人適用場所：院前、急診、普通病房和ICURAPS評(píng)分包括：血壓、呼吸、脈搏、GCS

四項(xiàng)參數(shù)每個(gè)參數(shù)賦值0-4分，總分0-16分REMS－預(yù)測急診病人的病死危險(xiǎn)性快速急診內(nèi)科評(píng)分，2003，OlssonREMS評(píng)分包括：血壓、呼吸、脈搏、GCS年齡、氧飽和度6個(gè)參數(shù)每參數(shù)賦值0-6分，總分0-26分REMS優(yōu)于RAPS44急診分級(jí)分區(qū)救治成效RAPS與REMS評(píng)分RAPS和REMS評(píng)分表分值變量0123456脈搏70-10955-6940-54＜40110-139140-179＞179收縮壓90-12970-89（mmHg）130-149150-179＞179呼吸12-2410-116-9頻率25-3435-49＞49GCS＞1311-138-105-7＜5年齡＜4545-5455-6465-74＞74SpO2＞8986-8975-85＜75RAPS和REMS評(píng)分注意事項(xiàng)：n參數(shù)取同一時(shí)間點(diǎn)n動(dòng)態(tài)評(píng)分24小時(shí)最差值是指總分的最差值n血壓最好由同一人反復(fù)測量，測量部位固定n測量外周血氧飽和的部位應(yīng)固定45急診分級(jí)分區(qū)救治成效RAPS與REMS評(píng)分RAPS和REMS評(píng)分與病死危險(xiǎn)性對(duì)應(yīng)表

RAPS分值REMS分值病死危險(xiǎn)率≤7≤1110%816-1750%≥14≥24100%46急診分級(jí)分區(qū)救治成效EWS與MEWS評(píng)分EWS－earlywarningscore早期預(yù)警評(píng)分英國，上世紀(jì)90年代MEWS－modifedearlywarningscore改良早期預(yù)警評(píng)分2001適用范圍：成人，院前、急診、病房臨床應(yīng)用：早期預(yù)警潛在危重病人，合理分流急診病人的去向47急診分級(jí)分區(qū)救治成效英國諾?？撕椭Z里奇大學(xué)醫(yī)院使用的EWS項(xiàng)目評(píng)分

3210123

心率（次/min）＜4041-5051-100101-110111-130＞130收縮壓（mmHg）＜7070-8081-100101-199≥200呼吸頻率（次/min）＜99-1415-2021-29＞30體溫（℃）＜3535.1-36.536.6-37.4＞37.5

對(duì)聲音對(duì)疼痛意識(shí)清楚有反應(yīng)有反應(yīng)無反應(yīng)

用途：（EWS－動(dòng)態(tài)監(jiān)測病情變化，早期發(fā)現(xiàn)潛在危重病人）EWS>3分：提醒醫(yī)生或ICU人員進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整處理方案48急診分級(jí)分區(qū)救治成效改良的早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）項(xiàng)目評(píng)分

3210123

心率（次/min）≤4041-5051-100101-110111-129≥130收縮壓（mmHg）≤7071-8081-100101-199≥200呼吸頻率（次/min）＜99-1415-2021-29≥30體溫（℃）＜3535.0-38.4

≥38.5

對(duì)聲音對(duì)疼痛意識(shí)清楚有反應(yīng)有反應(yīng)無反應(yīng)

為潛在危險(xiǎn)評(píng)分方法，可用于普通病員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分5分：是鑒別患者嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn)評(píng)分<5分，大多數(shù)不需住院治療；評(píng)分≥5分,病情變化危險(xiǎn)增大,有“潛在危重病”危險(xiǎn)，住?？撇》可踔罥CU的危險(xiǎn)增大。評(píng)分>9分,死亡危險(xiǎn)明顯增加需住ICU接受治療。在急診常用49急診分級(jí)分區(qū)救治成效美因茲緊急評(píng)估評(píng)分（MEES）theMainzemergencyevaluation

score,

Mainz急診評(píng)分法

90年代臨床應(yīng)用：評(píng)價(jià)急診病人的病死危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)急診病人的搶救復(fù)蘇效果

MEES評(píng)分包括7項(xiàng)臨床指標(biāo)：

GCS記分、脈搏、呼吸、心電圖、收縮壓、動(dòng)脈血氧飽和度和疼痛。每個(gè)指標(biāo)1-4分，最高28分，最低10分，分?jǐn)?shù)越低，病人病情越重50急診分級(jí)分區(qū)救治成效美因茲緊急評(píng)估評(píng)分（MEES）變量得分心電圖竇性節(jié)律4室上性早搏(SVES)和室性早搏(VES)3絕對(duì)心律失常；多源室性早搏2室性心動(dòng)過速；心室顫動(dòng)，心跳停止1收縮壓（毫米汞柱）120-1404110-119或者141-159380-99或者160-2292≤79或者≥230

152急診分級(jí)分區(qū)救治成效美因茲緊急評(píng)估評(píng)分（MEES）

變量得分動(dòng)脈血氧飽和度

≥96491-95386-902≤851疼痛不痛4不劇烈3劇烈的2最高得分是28，最小值是10分。

分?jǐn)?shù)越低，病人病情越重53急診分級(jí)分區(qū)救治成效格拉斯哥昏迷評(píng)分GCS由來：格拉斯哥昏迷評(píng)分（GlasgowComaScale)是1974年Teasdale和Jennett在格拉斯哥首次提出格拉斯哥昏迷評(píng)分。它應(yīng)用于各種原因引