危重病人營養(yǎng)支持的合理性和有效性教學(xué)課件

危重病人營養(yǎng)支持的合理性和有效性●●●●●●0●0●危重病人營養(yǎng)支持0●0的合理、有效二二二二二二二二二二二二二22222222222222222營養(yǎng)支持途徑的選擇,可以分為四個(gè)階段●●●●●●0●0●20世紀(jì)70年代:當(dāng)病人需要營養(yǎng)支持時(shí),首選靜脈營養(yǎng)20世紀(jì)80年代:當(dāng)病人需要營養(yǎng)支持時(shí),首選周圍靜脈營養(yǎng)20世紀(jì)90年代:當(dāng)腸道有功能且能安全使用時(shí),首選它如今:應(yīng)用全營養(yǎng)支持,首選EN,必要時(shí)PN+EN●●●●●●●0●●0●0危重癥與營養(yǎng)支持●●●危重疾病狀態(tài)下的代謝改變菲●●0糖代謝異常創(chuàng)傷感染嚴(yán)重應(yīng)激細(xì)胞因子神經(jīng)介質(zhì)脂肪分解激素蛋白質(zhì)消三大代謝明顯活躍,以消耗性代謝為主、合成代謝減退而出現(xiàn)負(fù)氮平衡●●●●●營養(yǎng)支持在lU治療中作用●●0●●0●0改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)●維持細(xì)胞的代謝和組織器官的結(jié)構(gòu)與功能調(diào)節(jié)重癥病人的代謝與免疫狀態(tài)●調(diào)控神經(jīng)內(nèi)分泌等功能●降低醫(yī)院獲得性感染,降低病死率●縮短住ICU時(shí)間●●●1.營養(yǎng)支持的概念的發(fā)展●●●●0●●0●0早期臨床營養(yǎng)支持多側(cè)重于對(duì)熱卡和多種基本營養(yǎng)素的補(bǔ)充現(xiàn)代臨床營養(yǎng)支持:“發(fā)揮藥理學(xué)營養(yǎng)通過代謝調(diào)理和免疫功能調(diào)節(jié),從“結(jié)構(gòu)支持”向“功能支持”發(fā)展,2.危重病人營養(yǎng)支持的目的●●●●●●0●0●0●0總目標(biāo):-供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營養(yǎng)底物,維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能;通過營養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂,調(diào)節(jié)免疫功能,增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。PS:病人對(duì)于補(bǔ)充的蛋白質(zhì)的保存能力很差,營養(yǎng)支持并不能完全阻止和逆轉(zhuǎn)重癥病人嚴(yán)重應(yīng)激的分解代謝狀態(tài)和人體組成改變●●●●●治療時(shí)應(yīng)該考慮:●0●0●0●0如何通過合理營養(yǎng)供給,影響危重癥預(yù)后;如何發(fā)揮營養(yǎng)素的藥理作用,(如降低應(yīng)激代謝反應(yīng)、防止細(xì)胞氧化損傷以及調(diào)節(jié)免疫狀態(tài),從而影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸)“營養(yǎng)支持”u≯“營養(yǎng)治療●●●3.危重病人營養(yǎng)支持原則●●●0●0●0●0復(fù)蘇早期:血流動(dòng)力學(xué)尚未穩(wěn)定或存在嚴(yán)重的代謝性酸中毒階段,均不是開始營養(yǎng)支持的安全時(shí)機(jī)?！瘛瘛瘛瘛瘛瘛?●關(guān)于許多指南中常提及的營養(yǎng)支持應(yīng)在“血流動(dòng)。力學(xué)穩(wěn)定后開始”的概念,2009指南似乎比其它闡述更為明確…視“單獨(dú)使用大劑量兒茶酚胺或聯(lián)合使用大量液體或血液制品復(fù)蘇,以維持細(xì)胞灌注的狀態(tài)”為不穩(wěn)定和不易開始任何形式的營養(yǎng)治療的狀態(tài)。36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌?/p>

37、我們唯一不會(huì)改正的缺點(diǎn)是軟弱?！_什?？?/p>

38、我這個(gè)人走得很慢，但是我從不后退?！獊啿薄ち挚?/p>

39、勿問成功的秘訣為何