第二章血液檢查-課件

第二節(jié)血型鑒定與配血何為血型：血型是人體血液的一種遺傳性狀。人類血型是指依人的血細(xì)胞上所含有的天然同族凝集原（抗原）的不同而劃分的血液類型叫血型。1ppt課件第二節(jié)血型鑒定與配血血型的種類：依據(jù)紅細(xì)胞上所含有的不同的抗原而劃分的血型即紅細(xì)胞血型，到目前為止，紅細(xì)胞抗原已發(fā)現(xiàn)400余種，共分為26個(gè)血型系統(tǒng)。由于很多血型在人體內(nèi)沒有相應(yīng)的天然抗體，多數(shù)抗原的抗原性較弱，不易刺激人體產(chǎn)生抗體，故在輸血及器官移植等方面的臨床意義不大。2ppt課件第二節(jié)血型鑒定與配血

在輸血實(shí)踐中意義最大的是ABO血型系統(tǒng)，其次是RH血型系統(tǒng)。ABO血型系統(tǒng)與其它血型系統(tǒng)的區(qū)別：1．在輸血上有重要意義。2．ABO血型系統(tǒng)有天然抗體，凝集素很活潑。3．ABO血型系統(tǒng)廣泛地存在于所有人群之中。高頻率組1000人，999人有此抗原低頻率組1000人，只有1人有此抗原3ppt課件第二節(jié)血型鑒定與配血一．紅細(xì)胞血型系統(tǒng)-----ABO血型系統(tǒng)（一）何為ABO血型系統(tǒng)：ABO血型系統(tǒng)是根據(jù)紅細(xì)胞表面是否具有A或B抗原（又稱凝集原）而定。凡具有A凝集原的為A型。凡具有A凝集原的為B型。凡具有AB凝集原的為AB型AB兩種凝集原都沒有的稱“O”型4ppt課件第二節(jié)血型鑒定與配血（一）何為ABO血型系統(tǒng)：人血清中有兩種不同的抗體又稱凝集素，即抗A（α）、抗B（β）凝集素。凡是A型血的含有抗B（β）凝集素凡是B型血的含有抗A（α）凝集素凡O型血的含有抗A（α）抗B（β）凝集素凡AB型血的不含抗A（α）抗B（β）凝集素

5ppt課件第二節(jié)血型鑒定與配血（二）ABO血型的亞型1A亞型:A1A2A3AxAmA1A2之間輸血時(shí)可發(fā)生輸血反應(yīng)血型抗原抗體A1AA1抗BA2A抗B抗A1

6ppt課件第二節(jié)血型鑒定與配血（二）ABO血型的亞型2A亞型:Ax紅細(xì)胞與B型血清(抗A抗體)不發(fā)生凝集或甚弱,但卻能與O型血清發(fā)生凝集因此作血型鑒定時(shí)，應(yīng)加O型血清,以防將Ax型誤認(rèn)為O型血型抗原抗體AXA抗BBB抗A0抗A抗B

7ppt課件第二節(jié)血型鑒定與配血（三）ABO血型鑒定和交叉配血1．何為血型鑒定ABO血型抗體能在生理鹽水中與相應(yīng)的紅細(xì)胞抗原結(jié)合而發(fā)生凝集反應(yīng)。有直接試驗(yàn)和反轉(zhuǎn)試驗(yàn)二種。（1）ABO血型鑒定直接試驗(yàn)：采用標(biāo)準(zhǔn)的抗A及抗B血清以鑒定被檢驗(yàn)者紅細(xì)胞上的抗原叫直接試驗(yàn)。（2）ABO血型鑒定反轉(zhuǎn)試驗(yàn)：用標(biāo)準(zhǔn)的A型及B型紅細(xì)胞鑒定被檢驗(yàn)者血清中的抗體叫反轉(zhuǎn)試驗(yàn)。8ppt課件第二節(jié)血型鑒定與配血9ppt課件第二節(jié)血型鑒定與配血

標(biāo)準(zhǔn)血清及標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞鑒定血型標(biāo)準(zhǔn)血清+被檢者紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞+被檢者血清被鑒定血的血型抗A血清抗B血清抗AB血清(O型血清)A型RBCB型RBCO型RBC+-+-+-A型-+++--B型+++---AB型---++-O型10ppt課件第二節(jié)血型鑒定與配血2．何為交叉配血：首先是用病人血清與供血者紅細(xì)胞配合，稱為主試驗(yàn)。同時(shí)再以病人紅細(xì)胞與供血者的血清配合，稱為副試驗(yàn).

主副試驗(yàn)兩者均做合稱為交叉配血。11ppt課件第二節(jié)血型鑒定與配血（1）鹽水介質(zhì)凝集試驗(yàn)適用于無輸血史及妊娠史（2）間接抗人球蛋白配血法：適用于有輸血反應(yīng)史或曾生育過有新生兒溶血病嬰兒的婦女。（3）供血者之間的交叉配血試驗(yàn)適用于在48h內(nèi)輸入5L或更多量的大量輸血時(shí)，因需同時(shí)輸入多人供血者的血液，除了進(jìn)行受血者與各供血者的交叉配血外，還要做供血者之間的交叉配血。12ppt課件第二節(jié)血型鑒定與配血3．臨床意義：（1）輸血是治療和挽救的重要措施，防止發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)，必須堅(jiān)持同型輸血，交叉配血無凝集時(shí)才能進(jìn)行輸血。（2）“O”型血不能做為“萬能血”,AB型血不能做為“萬能授血者”。（3）交叉配血可以檢出ABO系統(tǒng)中的不規(guī)則凝集素（亞型）（4）交叉配血可以檢出ABO系統(tǒng)中以外的配血不合和防止血型是錯(cuò)（Rh）13ppt課件第二節(jié)血型鑒定與配血3．臨床意義：

（5）ABO血型系統(tǒng)所引導(dǎo)起的新生兒溶血癥，多發(fā)生在“O”型母親孕育“A”型“B”型胎兒時(shí)，ABO系統(tǒng)血型不合的妊娠第一胎的。（6）用于器官移植，ABO抗原是一種強(qiáng)移植抗體，避免發(fā)生超急性排斥反應(yīng)。（7）用于親子鑒定，法醫(yī)鑒定及某些疾病相關(guān)性的調(diào)查。14ppt課件第二節(jié)血型鑒定與配血二．Rh血型系統(tǒng)何為Rh血型系統(tǒng)用恒河猴的紅細(xì)胞作為抗原,免疫豚鼠或家兔所得到的抗血清，能與85%白人的紅細(xì)胞發(fā)生凝集現(xiàn)象，證明人的紅細(xì)胞上有與恒河猴紅細(xì)胞相同的抗原，于是將此抗原命名為Rh抗原。

Rh抗原陽性:含有Rh抗原稱為Rh陽性，漢族99%為陽性.Rh抗原陰性:不含有Rh抗原稱為Rh陰性。漢族1%為陰性15ppt課件第二節(jié)血型鑒定與配血臨床意義：1．Rh血型系統(tǒng)所致的溶血性輸血反應(yīng)

Rh系統(tǒng)一向不存在天然抗體.故第一次輸血時(shí)，（往往不會(huì)發(fā)現(xiàn)Rh血型不合，但Rh陰性接受了Rh陽性血液輸入后，便可產(chǎn)生免疫性抗Rh抗體,若再次輸入Rh陽性血液時(shí)，即出現(xiàn)溶血輸血反應(yīng).該溶血輸血反應(yīng)是一種血管外溶血反應(yīng)，以高膽紅素血癥為其特征。16ppt課件第二節(jié)血型鑒定與配血2．新生兒Rh溶血病母親與胎兒的Rh血型不合，一般第一胎時(shí)因產(chǎn)生的抗Rh抗體很少，故極少發(fā)生溶血。但第二次妊娠后，再次受到抗原的刺激，產(chǎn)生的抗體增高，而引起新生兒溶血病。17ppt課件第二節(jié)血型鑒定與配血18ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測(cè)一．止血，凝血和纖溶機(jī)制

19ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測(cè)

生理狀態(tài)下，血液在血管中不斷地流動(dòng)循環(huán)，但不溢出血管外（出血），也不凝固在血管之中（血栓形成），

這主要是由于機(jī)體內(nèi)存在著復(fù)雜的凝血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng)，而二者又保持著動(dòng)態(tài)平衡的緣故。20ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測(cè)DIC在某些疾病的過程中，在該病因的作用下，使血流中凝血酶的濃度升高，致使在循環(huán)中發(fā)生播散性凝血并繼發(fā)纖維蛋白的溶解。又稱:彌散性血管內(nèi)凝血21ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測(cè)一．止血，凝血和纖溶機(jī)制簡圖

22ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測(cè)Ⅰ止血：局部損傷→血管破壞出血小血管收縮↓↓（出血時(shí)間測(cè)定BT）組織損傷血小板在血管損傷露出的膠原纖維部位粘附↓↓（血小板計(jì)數(shù)）形成白色血栓組織因子（Ⅲ）血小板釋放縮血管物質(zhì)，凝血因子↓↓起動(dòng)外源性凝血途徑起動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑↓快10秒↓慢3-8分

Ⅶ(血漿凝血酶原時(shí)間PT）

Ⅻ（活化部分凝血活酶時(shí)間APTT）↓↓23ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測(cè)Ⅱ凝血：共同凝血途徑外源性凝血途徑內(nèi)源性凝血途徑↓ⅦCa++↓ⅫⅪ↓

Ⅹa+Ca+++Ⅴ

↓凝血活酶

↓Ca+++Ⅴ

凝血酶原（Ⅱ）→凝血酶↙

纖維蛋白原（Ⅰ）→纖維蛋白（血漿凝血酶時(shí)間TT，↙纖維蛋白原定量Fg）

形成紅色血栓

24ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測(cè)Ⅲ纖溶：凝血同時(shí)纖溶系統(tǒng)被激活

↓纖溶酶原

↓纖溶酶→紅色血栓↓血栓溶解（血漿纖維蛋白原降解產(chǎn)物FDP血漿D一二聚體測(cè)定DD）

25ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測(cè)二．檢測(cè)項(xiàng)目（一）出血時(shí)間測(cè)定BT原理：出血時(shí)間是指在一定條件下，將皮膚毛細(xì)血管劃破后，血液自然流出到自然停止的時(shí)間。

出血時(shí)間測(cè)定，主要是觀察毛細(xì)血管的收縮力和血小板功能是否健全的綜合試驗(yàn)，此外還與皮膚的張力有關(guān)，該試驗(yàn)受凝血因子的影響較小.

26ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測(cè)（一）出血時(shí)間測(cè)定BT正常參考值：出血器法：4.8-9.0min超過9min為異常27ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測(cè)（一）出血時(shí)間測(cè)定BT臨床意義延長：1．血小板顯著減少（＜50X109/L〉

原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜，急性白血病，再障2．血小板功能異常血小板無力癥，巨大血小板綜合癥3．嚴(yán)重缺乏血漿某些凝血因子

VWDDIC4．微血管功能障礙，血管異常,遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，血管性假性血友病，血管紫癜，壞血病等。5．藥物干擾服用已酰水楊酸，雙嘧達(dá)莫（潘生?。┑取?8ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測(cè)（一）出血時(shí)間測(cè)定BT

臨床意義縮短：1主要見于血栓前狀態(tài)，或血栓性疾病2心血管疾病3DIC4妊娠高血壓綜合征5糖尿病伴周圍血管病29ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測(cè)（二）血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定PT原理：血漿凝血酶原時(shí)間（PT）測(cè)定，是在受檢血漿中加入組織凝血活酶和Ca++,使凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟福甘估w維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，觀察血漿凝固所需要的時(shí)間。PT是反應(yīng)外源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)。30ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測(cè)（二）血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定PT正常參考值：PT11-13S超過正常對(duì)照3S以上為異常31ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測(cè)（二）血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定PT凝血酶原比值PTR病人PT時(shí)間PTR=正常人PT時(shí)間

PTR正常參考值：1.0±0.05

32ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測(cè)（二）血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定PT國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR

病人PT時(shí)間ISIINR=正常人PT時(shí)間

ISI國際敏感度指數(shù)ISI越小組織凝血活酶的敏感性越高正常參考值：INR1.0±0.1

33ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測(cè)（二）血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定PT

國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR臨床意義：

ISISPTRINR2.820.51.714.491.2423.54.5

口服藥物監(jiān)控時(shí)以INR報(bào)告34ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測(cè)（二）血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定PT臨床意義：延長1．先天性凝血因子ⅡⅤⅦⅩ及纖維蛋白原缺乏2．后天性凝血因子缺乏a．阻塞性黃疸，影響維生素K的吸收，使凝血酶原及第Ⅶ，Ⅸ,X因子的合成減少。b．肝實(shí)質(zhì)損害，如急性暴發(fā)性肝炎，肝硬化，使凝血酶原等凝血因子生成障礙。纖溶抗進(jìn)（肝素，F(xiàn)DP）DIC3．口服抗凝劑，如雙香豆素類藥物4．新生兒出血等35ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測(cè)(二)血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定PT臨床意義：縮短：1．血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病

DIC早期，心肌梗死，腦血栓形成，多發(fā)性骨髓瘤2．長期口服避孕藥等。

36ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測(cè)(二)血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定PT臨床意義：藥物監(jiān)控PT是監(jiān)控口服抗凝劑的首選試驗(yàn)。主要是防止出血INR是監(jiān)控口服抗凝劑的可靠指標(biāo)?？诜鼓齽篜T在正常對(duì)照值（12.0±1.0）S的1.5-2.0倍

PIR維持在1.5-2.0最佳

PIR＞2.0易出血

PIR＜2.0不易出血

INR維持在2.0-3.0為宜37ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測(cè)（三）活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定APTT原理：活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）測(cè)定，是在受檢血漿中加入部分凝血活酶磷脂懸液，在Ca的作用下觀察血漿凝固所需要的時(shí)間。APTT是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)38ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測(cè)（三）活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定APTT正常參考值：32-43S較正常對(duì)照延長10S以上為異常39ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測(cè)（三）活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定APTT臨床意義：1．該試驗(yàn)的臨床意義同凝血時(shí)間測(cè)定，但較CT每感。2．是監(jiān)測(cè)肝素治療的首選指標(biāo)

40ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測(cè)凝血時(shí)間：延長1．內(nèi)源性凝血活酶生成障礙:如血友病2．凝血酶原減少:如嚴(yán)重肝損傷,阻塞性黃疸，先天性凝血酶原減少,新生兒溶血3.纖維蛋白原減少:如嚴(yán)重肝損傷，先天性纖維蛋白原缺乏癥4.血中抗凝物質(zhì)增多:如纖溶亢進(jìn)期,FDP,肝素抗凝藥物5．DIC后期纖溶亢進(jìn)階段.41ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測(cè)（四）血漿纖維蛋白原測(cè)定Fbg原理：是在受檢血漿中加入一定量凝血酶，使血漿中的纖維蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，通過比濁原理計(jì)算Fg的含量。42ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測(cè)（四）血漿纖維蛋白原測(cè)定Fbg正常參考值：2–4g/L43ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測(cè)（四）血漿纖維蛋白原測(cè)定Fbg臨床意義：增高：見于急性心肌梗死，糖尿病，妊娠高血壓綜合征，急性腎炎，多發(fā)性骨髓瘤，休克，急性感染，大手術(shù)后，惡性腫留等。44ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測(cè)（四）血漿纖維蛋白原測(cè)定Fbg臨床意義：減低：1．先天性纖維蛋白原缺乏癥，原發(fā)性纖溶癥2．DIC消耗性低凝期及纖溶期3．嚴(yán)重肝損害,重癥肝炎,肝硬化等。45ppt課件第三節(jié)

出血、血栓與止血檢測(cè)（五）血漿凝血酶時(shí)間測(cè)定TT原理：是在受檢血漿中加入標(biāo)準(zhǔn)化的凝血酶溶液，在凝血酶的作用下,纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，使血液凝固所