常見疾病診治-胃痛的中醫(yī)診治（中醫(yī)基礎(chǔ)課件）

胃痛[概

述]

一、定義胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。特點：1、自覺癥狀：疼痛2、部位：上腹胃脘部近心窩處[病因病機]一、病因1.外邪犯胃

2.飲食傷胃

3.情志不暢

4.脾胃素虛

三、

病機小結(jié)

1、

病位：

病變部位在胃，但與肝、脾的關(guān)系極為密切。

2、

病理因素：胃痛的病理因素主要有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。3、

病機關(guān)鍵：基本病機是胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。病性及轉(zhuǎn)歸：胃痛早期由外邪、飲食、情志所傷者，多為實證；后期常為脾胃虛弱，但往往虛實夾雜。

[診查要點]

一、

診斷依據(jù)1．主證：上腹近心窩處胃脘部發(fā)生疼痛為特征，其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等不同的性質(zhì)。

2．兼證：常伴食欲不振，惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吞腐等上消化道癥狀。3．發(fā)病年齡：以中青年居多。4．病史：多有反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)病前多有明顯的誘因。三、證治分類1、寒邪客胃證癥狀：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲。舌脈：舌淡苔薄白，脈弦緊。證機概要：寒凝胃脘，陽氣被遏，氣機阻滯。治法：溫胃散寒，理氣止痛。

代表方：香蘇散合良附丸加減。

常用藥：

加減：2．飲食傷胃證癥狀：胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒。舌脈：舌苔厚膩，脈滑。

證機概要：飲食積滯，阻塞胃氣。治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。代表方：保和丸加減。常用藥：

加減：

3．肝氣犯胃證癥狀：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢。舌脈：舌苔多薄白，脈弦。證機概要：肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯。治法：疏肝解郁，理氣止痛。

代表方：柴胡疏肝散加減。

加減：4．濕熱中阻證癥狀：胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢。

舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證機概要：濕熱蘊結(jié)，胃氣痞阻。治法：清化濕熱，理氣和胃。

代表方：清中湯加減。

常用藥：加減：5．瘀血停胃證癥狀：胃脘疼痛，如針刺，似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血黑便。舌脈：舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。證機概要：瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)壅滯。治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃。

代表方：失笑散合丹參飲加減。

常用藥：

加減：6．胃陰虧耗證癥狀：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)。舌脈：舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。證機概要：胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng)。治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。

代表方：一貫煎合芍藥甘草湯加減。常用藥：

加減：

7．脾胃虛寒證癥狀：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄。舌脈：