護(hù)理疑難病例討論

護(hù)理疑難病例討論

心血管病科一病區(qū)戴詠2014-02-18

討論目的通過一例老年冠心病患者嚴(yán)重的焦慮癥，了解老年患者焦慮癥的知識(shí)及心理護(hù)理。制定心理護(hù)理及安全防范措施。提高護(hù)士的安全防范意識(shí)，保證護(hù)理安全及質(zhì)量。

病歷簡介患者彭真美性別︰女民族︰漢族年齡︰

71歲婚姻︰喪偶診斷1.冠心病心絞痛型2.高血壓病3級(jí)﹙極高危組﹚3.2型糖尿病

4.焦慮癥﹙嚴(yán)重﹚5.腦梗塞職業(yè)退休入院時(shí)間2014年02月08日

病歷簡介

病史：患者因主訴“反復(fù)胸悶6年余，加重伴頭昏一周”入院。既往高血壓史20年，最高血壓︰“200／110mmhg”，在家口服︰“安博維、絡(luò)活喜”等藥物治療，未監(jiān)測血壓。冠心病史六年。腦梗塞病史1年。2型糖尿病史10年，，在家口服“諾和龍片”治療，未監(jiān)測血糖，間斷口服“帕羅西汀片及阿普唑侖片”治療。此次病程中患者神志清，精神欠佳，飲食入眠欠佳，大、小便正常，體重明顯改變，體力較前減低。

病歷簡介

婚育史：適齡結(jié)婚，育有二子，愛人及次子已逝。心理社會(huì)評(píng)估：患者性格比較內(nèi)向，親戚朋友少，家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，無家屬在身邊照顧?；颊邔?duì)疾病有一定的了解，對(duì)于診療的依從性較好，信任醫(yī)護(hù)人員，能積極配合治療。目前患者焦慮情緒較重，在與醫(yī)護(hù)人員交談中多次流露出絕望和輕生的念頭，夜間口服阿普唑侖片后仍無法睡眠。

病歷簡介

入院查體：T36.2℃P68次/分

R17次/分

Bp117/62mmHg，患者步入病房，神智清醒。呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)未見畸形，未聞及心臟震顫，心濁音界未扣及增大及減少，心率68次/分

，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。雙下肢輕度水腫。輔助檢查︰心電圖︰竇性心律，V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置。

主要治療及病情分析患者目前焦慮癥較重，夜間口服阿普唑侖片后仍無法睡眠，治療上給予賽樂特20mg一日一次口服抗焦慮，晚睡前口服思若思改善睡眠等對(duì)癥治療。患者目前病情較重，有發(fā)生急性心肌梗死、猝死、惡性心律失常、急性肺水腫、心衰、腦出血、腎衰，焦慮癥較重可能導(dǎo)致自殺等危險(xiǎn)，以及口服抗焦慮癥藥物可能加重病情等危險(xiǎn)。但患者無家屬陪護(hù)，已告知患者，需要家屬陪護(hù)。焦慮癥相關(guān)知識(shí)︰焦慮癥的概念

焦慮是個(gè)體由于達(dá)不到目標(biāo)或不能克服障礙的威脅，導(dǎo)致自尊心或自信心受挫，或使失敗感、內(nèi)疚感增加，形成一種緊張不安帶有恐懼性的情緒狀態(tài)。焦慮癥相關(guān)知識(shí)︰

老年焦慮癥老年焦慮癥原本是較易治療的心理疾病，但因識(shí)別率低（內(nèi)科醫(yī)師對(duì)其識(shí)別率為10.5%），導(dǎo)致精神致殘、自殺率高，成為老年健康的一大殺手。

焦慮癥分類

急性焦慮慢性焦慮焦慮癥相關(guān)知識(shí)︰老年焦慮癥的病因發(fā)生焦慮癥的原因既與先天的素質(zhì)因素有關(guān)，也與外界的環(huán)境刺激有關(guān)。1.遺傳因素：2.生物學(xué)因素：3.病前性格特征：4.精神刺激因素：老年焦慮癥的危害以及表現(xiàn)危害：容易焦慮的老人衰老過程可加快助長高血壓，冠心病的發(fā)生當(dāng)急性焦慮發(fā)作時(shí)，可引起腦卒中、心肌梗塞，或發(fā)生跌倒等意外事故。表現(xiàn)：

焦慮失調(diào)是老年心理疾病的重要成因和表現(xiàn)之一。老年焦慮癥的特點(diǎn)

老年焦慮癥有一般焦慮癥所沒有的特點(diǎn)。而且人們往往忽略這種心理疾病，而把原因歸結(jié)到一些器質(zhì)性疾病，比如心臟病、糖尿病中去。焦慮心理如果達(dá)到較嚴(yán)重的程度，就成了焦慮癥，又稱焦慮性神經(jīng)官能癥。焦慮癥是以焦慮為中心癥狀，呈急性發(fā)作形式或慢性持續(xù)狀態(tài)，并伴有植物神經(jīng)功能紊亂為特征的一種神經(jīng)官能癥。老年焦慮癥起初只表現(xiàn)為突出的焦慮情緒，長期累積便會(huì)引發(fā)焦慮癥。焦慮癥和焦慮情緒不同，它會(huì)導(dǎo)致老年人身體免疫力下降，心情抑郁，深深影響老年人的正常生活，所以一旦發(fā)現(xiàn)老年焦慮前兆最好及時(shí)治療，防止病情惡化

老年焦慮癥的特點(diǎn)

痛苦但查不出病依賴但意識(shí)不到擔(dān)憂但不現(xiàn)實(shí)成癮但不能自拔自殺但是先不隱瞞

治療焦慮癥的辦法藥物治療心理治療認(rèn)知療法放松療法行為療法音樂療法支持療法體育療法

心理護(hù)理的重要性隨著社會(huì)的進(jìn)步，人類平均壽命的提高，老年疾病隨之增多，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理觀念的更新，人們?cè)絹碓秸J(rèn)識(shí)到單純地依靠治療技術(shù)來促進(jìn)人類健康是不夠的，許多患者尤其是老年患者往往需要醫(yī)護(hù)人員了解其心理狀態(tài)。因此，近幾年來在臨床護(hù)理中越來越強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理，各種心理因素對(duì)人類的健康和疾病的影響逐漸受到人們的關(guān)注。應(yīng)用心理學(xué)的理論方法，進(jìn)行心身調(diào)節(jié)治療和護(hù)理，達(dá)到提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，解除顧慮，克服對(duì)疾病的消極情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，減輕病情，提高生存質(zhì)量，愈來愈受到重視。。一、焦慮的護(hù)理診斷及護(hù)理二、家庭緊急護(hù)理措施三、預(yù)期目標(biāo)焦慮癥相關(guān)知識(shí)︰

焦慮癥的護(hù)理護(hù)理診斷/問題一、保護(hù)能力改變?nèi)菀资軅号c驚恐發(fā)作有關(guān)。二、活動(dòng)無耐力表現(xiàn)坐立不安，做事有始無終：與焦慮癥狀有關(guān)。三、生活自理能力缺陷不能自己料理日常生活，與嚴(yán)重焦慮發(fā)作有關(guān)。

三、生活自理能力缺陷不能自己料理日常生活，與嚴(yán)重焦慮發(fā)作有關(guān)。

焦慮的護(hù)理診斷及措施1、保護(hù)能力改變?nèi)菀资軅号c驚恐發(fā)作有關(guān)（1）環(huán)境方面：病人嚴(yán)重焦慮時(shí)，應(yīng)將其安置在安靜舒適的房間，避免干擾。周圍的設(shè)施要簡單安全，最好能有專人看護(hù)。(2)心理方面：密切觀察軀體情況的變化并記錄。待病人情緒穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)不失時(shí)機(jī)地為病人做心理護(hù)理。以安慰、鎮(zhèn)定病人的情緒。(3)監(jiān)測體征：對(duì)伴有軀體疾患者，要向其講明激烈的情緒會(huì)對(duì)身體造成不良的影響。讓病人能從主觀上控制情緒反應(yīng)。注意對(duì)生命體征的嚴(yán)密監(jiān)測。

(4)飲食方面：還要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，增加鈣質(zhì)食物的補(bǔ)充，以防骨折發(fā)生。(5)學(xué)會(huì)交流：平時(shí)運(yùn)用良好的護(hù)理交流技巧。注意傾聽病人的主訴，允許病人有適量的情緒宣泄。以防惡劣情緒暴發(fā)而影響身體健康。焦慮的護(hù)理診斷及措施

(1)為病人制定可行的活動(dòng)計(jì)劃。

(2)為病人安排的活動(dòng)內(nèi)容，原則上要簡單、輕松、有趣味性。要考慮病人的興趣愛好和病人的焦慮程度，不可千篇一律。(3)幫助病人逐步先完成短期活動(dòng)目標(biāo)，再制定下一步的活動(dòng)內(nèi)容。2、活動(dòng)無耐力：與焦慮癥狀有關(guān)。焦慮的護(hù)理診斷及措施焦慮的護(hù)理診斷及措施

(4)每日評(píng)估病人的活動(dòng)情況。包括活動(dòng)量和活動(dòng)持續(xù)的時(shí)間。對(duì)有進(jìn)步的病人及時(shí)給予口頭或物質(zhì)的獎(jiǎng)勵(lì)。(5)使病人能接受活動(dòng)無耐力的癥狀。告訴病人即使增加少量的活動(dòng)也可以改善精神狀態(tài)和恢復(fù)自信，有利于減輕焦慮癥狀。

﹙1﹚

在患者床頭懸掛提示卡，提示醫(yī)務(wù)人員焦慮的護(hù)理診斷及措施

﹙2﹚評(píng)估病人的焦慮程度、發(fā)作的時(shí)間、發(fā)作時(shí)有無背景因素等。

﹙3﹚觀察并督促病人每日進(jìn)餐，保證入量及水量

(4)協(xié)助病人洗漱、更衣，做好個(gè)人衛(wèi)生。3、生活自理能力缺陷:與嚴(yán)重焦慮發(fā)作有關(guān)4、不合作：與絕望感或藥物副反應(yīng)有關(guān)焦慮的護(hù)理診斷及措施

(1)做好病人的心理護(hù)理，取得病人的信任，堅(jiān)定治療信心。

(2)及時(shí)掌握病人藥物副反應(yīng)的癥狀。協(xié)助醫(yī)生，幫助病人解除因副反應(yīng)造成的軀體不適。

(3)耐心說服、解釋必不可少。對(duì)頑固拒絕治療的病人在勸解無效后要請(qǐng)示醫(yī)生遵醫(yī)囑進(jìn)行必要的強(qiáng)迫，以保證治療和病人身體健康。家庭緊急護(hù)理措施七步法1.查找引起焦慮的原因2、用堅(jiān)定而鼓勵(lì)的方式去交談3、試著去保持呼吸平穩(wěn)4、觀察呼吸頻率5、當(dāng)呼吸急促用紙袋去呼吸6、不要單獨(dú)置留患者在家，應(yīng)有人陪護(hù)7、尋求醫(yī)療求助預(yù)期目標(biāo)

1．焦慮情緒發(fā)作時(shí)病人無受傷、自殺等意外發(fā)生。

2．病人可以參加每日的活動(dòng)治療，并有活動(dòng)后生理及心理上的舒適感的描述，焦慮減輕。

3．在幫助后，病人可以準(zhǔn)確地?cái)⑹鼋箲]的性質(zhì)和癥狀，可以有接受治療的態(tài)度和行為