迷走神經(jīng)刺激器

迷走神經(jīng)刺激器醫(yī)療器械011.簡介3.發(fā)展歷史2.適應癥4.療法機制目錄030204基本信息迷走神經(jīng)刺激術（vagusnervestimulation,VNS）所用的迷走神經(jīng)刺激器是一種有源植入醫(yī)療器械，主要用于治療藥物難治性癲癇和抑郁癥。1.簡介1.簡介迷走神經(jīng)刺激器的組成及臨床植入方式如圖1所示：迷走神經(jīng)刺激器包括脈沖發(fā)生器、螺旋電極和柔性導線。脈沖發(fā)生器放置在左鎖骨中線下方皮下組織，螺旋電極纏繞在迷走神經(jīng)上，柔性導線被埋在皮下隧道，連接著螺旋電極和脈沖發(fā)生器。刺激參數(shù)可通過體外控制設備進行設定，脈沖發(fā)生器間斷地發(fā)射電流脈沖刺激迷走神經(jīng)。圖1迷走神經(jīng)刺激器工作示意圖2.適應癥2.適應癥目前迷走神經(jīng)刺激器已經(jīng)獲FDA批準用于癲癇和難治性抑郁癥的治療。臨床上迷走神經(jīng)刺激器也被用于自閉癥、阿爾茲海默癥、意識障礙、卒中后康復、克羅恩病等疾病的探索性治療。3.發(fā)展歷史3.發(fā)展歷史1994年，歐洲批準迷走神經(jīng)刺激器用于治療藥物難治性癲癇。1997年，迷走神經(jīng)刺激器獲美國FDA批準用于治療藥物難治性癲癇。2005年，迷走神經(jīng)刺激器獲美國FDA批準用于治療難治性抑郁癥。4.療法機制4.療法機制迷走神經(jīng)刺激發(fā)揮疾病治療作用是以其固有的解剖學結構和生理功能為基礎的。迷走神經(jīng)作為人體分布范圍最廣、支配效應器官最多的一對腦神經(jīng)，80%的神經(jīng)纖維為上行神經(jīng)纖維，其上行傳入神經(jīng)環(huán)路以孤束核為中繼站，投射到去甲腎上腺素能核團-藍斑，藍斑-去甲腎上腺素能系統(tǒng)可以關聯(lián)到邊緣系統(tǒng)、丘腦以及廣泛的皮層區(qū)域?，F(xiàn)代影像學和電生理技術表明，迷走神經(jīng)可以影響76%的大腦區(qū)域，使不同腦區(qū)時序性激活，導致包括皮層和海馬在內的腦區(qū)去同步化，從而打破神經(jīng)元異常同步化活動絡，實現(xiàn)癲癇發(fā)作的控制。另外，通過直接或者間接的投射，迷走神經(jīng)刺激可以激活腦內神經(jīng)調質系統(tǒng)，促進多巴胺、五羥色胺、乙酰膽堿和神經(jīng)營養(yǎng)因子的釋放，影響腦內微環(huán)境，誘導大腦可塑性。通過調節(jié)腦內神經(jīng)遞質和神經(jīng)營養(yǎng)因子的水平，增強大腦可塑性，被認為是治療抑郁癥的潛在機制。因此，迷走神經(jīng)刺激不僅可以有效的控制癲癇發(fā)作，對患者的情緒和認知也有一定的改善作用。事實上，基于迷走神經(jīng)刺激誘導的大腦可塑性的應用，已經(jīng)在神經(jīng)康復，精神障礙的治療和腦功能強化等方向進行積極的探索。除此之外，迷走下行傳出神經(jīng)纖維介導的炎癥反射，已經(jīng)成為國際研究的熱點領域，迷走-脾臟軸、迷走-腎上腺軸和迷走-腸軸相關的研究也在自身免疫性疾病的治療中進行嘗試和臨床應用。