中醫(yī)望聞問切課件

中醫(yī)望聞問切中醫(yī)望聞問切1聞聽氣息俄語系一班葉敏10116問詢問癥狀切摸脈象望觀氣色

聞俄語系一班葉敏10116問切望2扁鵲在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上提出了中醫(yī)四大診法---望聞問切，奠定了中醫(yī)學(xué)的切脈診斷方法，開啟了中醫(yī)學(xué)的先河。相傳有名的中醫(yī)典籍《難經(jīng)》為扁鵲所著。扁鵲將中醫(yī)診斷方法概括為：望以目察、聞以耳占、問以言審、切以指參的望聞問切---四診法，并認為“明斯診道，識病根源，能合色脈，可以萬全”?！妒酚洝け怡o倉公列傳》記載曰：“越人（扁鵲之名）之為方也，不待切脈、望色、聽聲寫形言病之所在?！边@四種診法結(jié)合運用就能對病情作出正確的判斷，對癥下藥。在“四診”中，扁鵲特別擅長望診和切診?！妒酚洝け怡o倉公列傳》說：“至今天下言脈者，由扁鵲也?！北怡o在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上提出了中醫(yī)四大診法---望聞問切，3《難經(jīng)》，原名《黃帝八十一難經(jīng)》，傳說為戰(zhàn)國時秦越人（扁鵲）所作。本書以問答解釋疑難的形式編撰而成，共討論了81個問題，故又稱《八十一難》，全書所述以基礎(chǔ)理論為主，還分析了一些病證。其中一至二十二難為脈學(xué)，二十三至二十九難為經(jīng)絡(luò)，三十至四十七難為臟腑，四十八至六十一難為疾病，六十二至六十八為腧穴，六十九至八十一難為針法

《難經(jīng)》，原名《黃帝八十一難經(jīng)》，傳說為戰(zhàn)國時秦越人（扁鵲）4中醫(yī)望聞問切課件5望診望診，即醫(yī)生運用視覺對病人全身局部的一切征象以及排出物等進行觀察以了解疾病情況的診察方法。望診應(yīng)在充足的光線下進行，以自然光線為佳。望診的內(nèi)容主要包括：觀察人的神、色、形、態(tài)、舌象、絡(luò)脈、皮膚、五官九竅等情況以及排泄物、分泌物、分泌物的形、色、質(zhì)量等，現(xiàn)將望診分為整體望診、局部望診、望舌、望排出物、望小兒指紋等五項敘述。舌診和面部色診雖屬頭面五官，但因舌象、面色反映內(nèi)臟病變較為準確。實用價值較高。因而形成了面色診、舌診兩項中醫(yī)獨特的傳統(tǒng)診法。望診望診，即醫(yī)生運用視覺對病人全身局部的一切征象以及排出物等61、有神（得神）病人目光明亮，神志清楚，語言清晰，反映靈敏，活動自如。表示正氣尚足，病情輕淺，預(yù)后良好

2、無神（失神）目光晦暗，瞳仁呆滯，精神萎靡，語聲低微，反應(yīng)遲鈍，甚至神志不清，循衣摸床，或卒倒而目閉口開，手撒遺尿等。表示正氣已傷，病情較重，預(yù)后不好。

3、假神常見于久病、重病精氣極度衰弱的病人。如原本神識昏糊，突然神志清楚；原來不多言語，語聲低微，突然轉(zhuǎn)為言語不休，聲音響亮；原本面色晦暗，突然顴[quán]紅如妝；原本毫無食欲，忽然食欲增強。這是由于精氣衰弱已極，陰不斂陽，虛陽外越，暴露出一時“好轉(zhuǎn)”的假象，因此稱為“假神”，俗稱“回光返照”，或“殘燈復(fù)明”。提示病情惡化，臟腑精氣將絕，使臨終前的前兆。望神1、有神（得神）病人目光明亮，神志清楚，語言清晰，反映靈敏，7望面色1、青色主寒證、痛證、瘀血、驚風(fēng)。

2、赤色主熱證。

3、黃色主虛證、濕證。

4、白色主虛證、寒證、失血證。

5、黑色主腎虛、水飲、瘀血望面色1、青色主寒證、痛證、瘀血、驚風(fēng)。8

望形態(tài)1.望形體2.望姿態(tài)望形體：主要是觀察形體的強弱胖瘦和軀干肢體外形。形體特點一般可反映人體陰陽、氣血稟賦，如瘦長者多陰虛陽盛，矮胖者多陽虛陰盛，不胖不瘦、身長適中者，則陰陽平衡。望姿態(tài)。即觀察病人的動靜姿態(tài)、行為動作。另外，望姿態(tài)還可從行為意向的表現(xiàn)判斷出有關(guān)病證。如畏縮不欲去衣，是惡寒的表現(xiàn)，為表寒或里寒證；欲揭衣被，是惡熱，為表熱或里熱證；想見人而又喜寒涼，多為陽證；怕見人而喜溫，多為陰證。從坐臥姿態(tài)也可推斷人體陰陽消長和正邪盛衰的情況。如臥而蜷曲，喜向里，多為陽虛寒證；臥而袒露，喜向外，多為陽盛熱證；坐而喜伏，多為肺虛少氣；坐而喜仰，多屬肺實氣逆等望形態(tài)1.望形體望形體：主要是觀察形體的強弱胖瘦和軀干肢體9頭面頸項是督脈、任脈與手足三陽經(jīng)循行交會之處，足厥陰肝經(jīng)亦上行于頭。腦居頭顱內(nèi)，是精神意識的中樞。腦為髓海，為腎所主。心主血脈，血脈上榮于面，故心之華在面。①望頭。頭形過大或過小，多由先天發(fā)育不良或腎精不足而致。頭發(fā)稀疏干枯為精血不足，青少年白發(fā)為腎虛、血虛②望面。以望面部表情、色澤為主。其他如面腫，即水腫發(fā)生于眼瞼、頭面；面部皮膚紅腫熱痛，多為風(fēng)熱火毒上攻所致③望頸項。頭頸強直可為痙病的癥狀之一，由溫病熱盛動風(fēng)或肝風(fēng)內(nèi)動所致，以實證為主。頭項軟弱，屬小兒五軟(頭軟、項軟、手軟、腳軟、肌肉軟)范疇，為先天不足、腎精虧損所致。望頭面（即望頭面頸項）頭面頸項是督脈、任脈與手足三陽經(jīng)循行交會之處，足厥陰肝經(jīng)亦上10再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。4．養(yǎng)肺最好的食物：白色食品，特別是大白蘿卜，白蘿卜只有生吃才能養(yǎng)肺，切記。華佗摸完脈對婦女的丈夫說：“從脈上看，她是懷孕期間受了傷，胎兒沒下來。望五官(目、耳、鼻、口、舌)與五臟氣血盛衰有關(guān)，望五官神色形態(tài)變化，可直接診察臟腑病變。表示正氣尚足，病情輕淺，預(yù)后良好”這四種診法結(jié)合運用就能對病情作出正確的判斷，對癥下藥。形體特點一般可反映人體陰陽、氣血稟賦，如瘦長者多陰虛陽盛，矮胖者多陽虛陰盛，不胖不瘦、身長適中者，則陰陽平衡。一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，腹部觸診：辨病變的部位、腹痛及癥瘕積聚的性質(zhì)。4．辛傷肺，辛辣的食品少吃，如果離不開辣椒，則需要控制在每天最多只能吃一次。在“四診”中，扁鵲特別擅長望診和切診。表示正氣尚足，病情輕淺，預(yù)后良好明代醫(yī)學(xué)家張景岳在總結(jié)前人問診要點的基礎(chǔ)上寫成《十問歌》，清代陳修園又將其略作修改補充為切脈時運用三種指力，開始輕度用力，在皮膚為浮取，名為舉；一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，如何調(diào)理五臟皮膚觸診：辨別溫涼潤燥及腫脹等。臥而袒露，喜向外，多為陽盛熱證；①望目。目為肝之竅，五臟六腑精氣皆注于目②望耳。耳為腎之竅，又為手足三陽經(jīng)分布結(jié)聚的部位。望耳主要觀察耳廓色澤、形態(tài)及分泌物狀況。③望鼻。鼻為肺之竅，屬脾經(jīng)，與足陽明胃經(jīng)有聯(lián)系。④望口唇。脾開竅在口，其華在唇。⑤望舌。舌為心之竅，舌通過經(jīng)脈、經(jīng)筋，直接或間接與五臟六腑相連。望舌主要是觀察舌質(zhì)和舌苔。⑥望齒齦。腎主骨，齒為骨之余。手足陽明經(jīng)脈絡(luò)于齒齦。⑦望咽喉。咽喉是呼吸、進食的要道，與肺、胃有關(guān)。望五官(目、耳、鼻、口、舌)與五臟氣血盛衰有關(guān)，望五官神色形態(tài)變化，可直接診察臟腑病變。再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。①望目。目為肝之竅，五臟六腑11一次，華佗走進鹽瀆（今鹽城）的一家酒店，看見嚴昕正和朋友飲酒。華佗仔細觀察了嚴昕的臉色，問他說：“你身體不舒服吧？”嚴昕聽了，很驚訝，說：“我身體很好呀！”華佗說：“你臉上已顯示出嚴重的病狀，恐怕要患中風(fēng)病吧。你可千萬別喝酒了！”嚴昕聽后置若罔聞，繼續(xù)飲酒?；丶彝局?，嚴昕乘車走了幾里路，就從車上暈倒在地。第二天，他就死了。

一次，華佗走進鹽瀆（今鹽城）的一家酒店，看見嚴昕正和朋友飲酒12華佗摸完脈對婦女的丈夫說：“從脈上看，她是懷孕期間受了傷，胎兒沒下來。是通過詢問患者或其陪診者，以了解病情，有關(guān)疾病發(fā)生的時間、原因、經(jīng)過、既往病史、患者的病痛所在，以及生活習(xí)慣、飲食愛好等與疾病有關(guān)的情況望舌主要是觀察舌質(zhì)和舌苔。一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，四肢觸診：四肢厥冷，是亡陽或熱邪內(nèi)閉，手足心熱是陰虛發(fā)熱的一種表現(xiàn)，其他如面腫，即水腫發(fā)生于眼瞼、頭面；原本毫無食欲，忽然食欲增強。如畏縮不欲去衣，是惡寒的表現(xiàn)，為表寒或里寒證；再重度用力，在筋骨為沉取，名為按。心主血脈，血脈上榮于面，故心之華在面。回家途中，嚴昕乘車走了幾里路，就從車上暈倒在地。目為肝之竅，五臟六腑精氣皆注于目隔了一天，那婦女肚子疼得厲害，又來請華佗診治?；丶彝局?，嚴昕乘車走了幾里路，就從車上暈倒在地。望五官(目、耳、鼻、口、舌)與五臟氣血盛衰有關(guān)，望五官神色形態(tài)變化，可直接診察臟腑病變。人體內(nèi)發(fā)出的各種聲音和氣味均是在臟腑生理和病理活動中產(chǎn)生的，如五聲(呼、笑、歌、哭、呻)和五音(角、徵、宮、商、羽)及五臭(臊臭、焦臭、香臭、腥臭、腐臭)都與五臟相應(yīng)，是五臟功能變化的反映。聞診聽聲音嗅氣味聽聲音是指診察病人的聲音、語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、腸鳴等各種聲響，主要是根據(jù)聲音的大小、高低、清濁，區(qū)別寒熱虛實。嗅氣味可分病體和病室兩方面。病體的氣味主要是由于邪毒使人體臟腑、氣血、津液產(chǎn)生敗氣，以致從體竅和排出物發(fā)出，據(jù)此，可辨臟腑氣血的寒熱虛實及邪氣所在。人體內(nèi)發(fā)出的各種聲音和氣味均是在臟腑生理和病理活動中產(chǎn)生的，如五聲(呼、笑、歌、哭、呻)和五音(角、徵、宮、商、羽)及五臭(臊臭、焦臭、香臭、腥臭、腐臭)都與五臟相應(yīng)，是五臟功能變化的反映。華佗摸完脈對婦女的丈夫說：“從脈上看，她是懷孕期間受了傷，胎13問診

是通過詢問患者或其陪診者，以了解病情，有關(guān)疾病發(fā)生的時間、原因、經(jīng)過、既往病史、患者的病痛所在，以及生活習(xí)慣、飲食愛好等與疾病有關(guān)的情況明代醫(yī)學(xué)家張景岳在總結(jié)前人問診要點的基礎(chǔ)上寫成《十問歌》，清代陳修園又將其略作修改補充為一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗?！眴栐\是14華佗精心問“病”情

有一次，一位病人請華佗看病。華佗問病人身體各部位最近有什么異常，病人嘆著氣，臉上流露出悲傷的樣子，對華佗說：“十幾天前，我感覺腹中刺痛，最近幾天，眉毛頭發(fā)幾乎掉光了。大夫，您看我這是什么病？”華倫仔細檢查了病人腹部，說：“你這是脾腐爛了一半，必須動手術(shù)切除。”于是讓病人服用“麻沸散”，然后進行開腹手術(shù)，果然發(fā)現(xiàn)病人的脾已有一半腐爛了。華佗立即把爛掉的半邊脾切掉，縫合好，敷上藥，不到一百天，病人就痊愈了華佗精心問“病”情15切診切診是中醫(yī)四診之一。包括脈診和按診,是醫(yī)者運用手和指端的感覺，對病人體表某些部位進行觸摸按壓的檢查方法。檢查內(nèi)容，如脈象的變化，胸腹的痞塊，皮膚的腫脹，手足的溫涼，疼痛的部位等。把所得材料與其它三診互相參照，從而作出診斷。切診切診是中醫(yī)四16切脈的部位：一般取寸口脈，即橈動脈腕后淺表部分。切脈時運用三種指力，開始輕度用力，在皮膚為浮取，名為舉；然后中等度用力，在肌肉為中取，名為尋；再重度用力，在筋骨為沉取，名為按。寸、關(guān)、尺三部，每部有浮、中、沉三候，稱為三部九候常見的14種脈象：浮脈、沉脈（附伏脈）遲脈、數(shù)脈（附疾脈）、滑脈、澀脈、弦脈、緊脈、緩脈、洪脈（附大脈）、細脈（小脈）、促脈、結(jié)脈、代脈一切脈象都是心力強弱，脈絡(luò)弛張，氣血津液虛滯的綜合反映；心臟、脈絡(luò)氣血津液發(fā)生病變，又與五臟發(fā)生病理改變有關(guān)，所以切脈能察五臟盛衰。切脈的部位：一般取寸口脈，即橈動脈腕后淺表部分。一切脈象都是17觸診是醫(yī)生用于對病人肌膚、四肢、胸腹等病變部位進行觸摸按壓，分辨其溫、涼、潤、燥、軟、硬、腫脹、包塊及病人對按壓的反應(yīng)，如疼痛、喜按等，以推斷疾病的部位和性質(zhì)。皮膚觸診：辨別溫涼潤燥及腫脹等。四肢觸診：四肢厥冷，是亡陽或熱邪內(nèi)閉，手足心熱是陰虛發(fā)熱的一種表現(xiàn)，胸部觸診：、虛里的跳動（即心尖搏動）內(nèi)藏心臟，為諸脈之本腹部觸診：辨病變的部位、腹痛及癥瘕積聚的性質(zhì)。按俞穴觸診是醫(yī)生用于對病人肌膚、四肢、胸腹等病變部位進行觸摸按壓，18有一個婦女，患了很重的病。她腰酸背痛，吹不下飯，喝不了水，來請華佗醫(yī)治。華佗摸完脈對婦女的丈夫說：“從脈上看，她是懷孕期間受了傷，胎兒沒下來?！眿D女的丈夫說：“對了，她是受了傷，可胎兒已經(jīng)生了下來?！比A佗又說：“按脈里看，胎兒還在肚里，先治治看吧！”就一面叫她吃藥，一面給她扎針。隔了一天，那婦女肚子疼得厲害，又來請華佗診治。華佗檢診完畢說：“從脈理來看，跟前幾天一樣，她這是雙胞胎。在她受傷以后，第一個嬰兒生下來的時候流血過多，第二個就沒能順利生下來，以致胎兒死在肚中，影響血脈不通，這就是她的脊背疼痛得厲害的原因?！焙髞?，請接生的人動了手術(shù)，果然從那個婦女的肚子里取出一個男孩來，胎兒手腳齊全，只是顏色已經(jīng)變黑了。有一個婦女，患了很重的病。她腰酸背痛，吹不下飯，喝不了水，來19如何調(diào)理五臟

1．養(yǎng)肝最好的食物：生吃綠色食品，特別是綠豆湯（把綠豆放水里煮，當(dāng)水開了以后再煮7