藥房取藥-認(rèn)真聽(tīng)取藥師交代

藥房取藥:認(rèn)真聽(tīng)取藥師交代

前幾天，老李因患過(guò)敏性鼻炎去醫(yī)院看醫(yī)生，取藥時(shí)他想著包裝上有說(shuō)明，也就沒(méi)在意聽(tīng)藥師的服藥交待，更沒(méi)有向藥師詢(xún)問(wèn)相關(guān)問(wèn)題。結(jié)果回家后發(fā)覺(jué)說(shuō)明書(shū)上的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)看不懂，一種噴鼻的藥也不會(huì)用，幾種散裝藥上面只有每天服幾次，每次服幾片，沒(méi)有其他留意事項(xiàng)和禁忌癥。自己還患有青光眼和前列腺肥大，這些藥究竟能不能吃，當(dāng)時(shí)也沒(méi)問(wèn)問(wèn)藥師……看著這一堆藥老李不敢用了。

有些和老李犯一樣毛病的患者則很“膽大”，干脆自己想當(dāng)然服用，這是特別危急的，很簡(jiǎn)單引發(fā)藥物不良反應(yīng)。

本人作為執(zhí)業(yè)藥師，值守發(fā)藥窗口近30年，每天接觸大量像老李這樣的患者。你向他交待用法用量和特別留意事項(xiàng)，他三心二意，更有甚者會(huì)覺(jué)得很不耐煩。我就遇到過(guò)一位這樣的患者，他沖著我吼：“抓緊發(fā)你的藥吧，這些我都懂！”

還有些患者在你向他交待這些重要用藥事項(xiàng)的時(shí)候，他不是留意聽(tīng)，而是向你詢(xún)問(wèn)一些無(wú)關(guān)緊要話：“發(fā)完了嗎？怎么這藥這么貴呀？”在有限的取藥時(shí)間內(nèi)不問(wèn)有關(guān)服藥平安、有效的大問(wèn)題，而是在這些小問(wèn)題上鋪張時(shí)間有時(shí)真是讓人哭笑不得。

取藥時(shí)仔細(xì)聽(tīng)取藥師的交待對(duì)用藥平安、有效很重要。不少醫(yī)院取藥窗口較小，玻璃又隔音，這更需要患者仔細(xì)聽(tīng)講。必要時(shí)可以到用藥詢(xún)問(wèn)窗口或用藥詢(xún)問(wèn)臺(tái)具體詢(xún)問(wèn)（目前縣級(jí)以上醫(yī)院都要求開(kāi)設(shè)用藥詢(xún)問(wèn)窗口或用藥詢(xún)問(wèn)臺(tái)）。

從用藥平安、有效動(dòng)身，這里提示患者取藥時(shí)在以下幾方面要特殊留意聽(tīng)和問(wèn)：

用法

首先要弄清是內(nèi)服還是外用，取藥時(shí)肯定要把內(nèi)服藥和外用藥分開(kāi)裝。

外用

看皮膚病、婦科病或肛腸疾病時(shí)醫(yī)生經(jīng)常是外用藥和內(nèi)服藥雙管齊下。許多外用藥毒性較大，一旦誤服可引起毒性反應(yīng)。

有人誤將外用的PP粉口服，結(jié)果引起食道受傷。還有人把婦科用陰道泡騰片和潔爾陰洗液當(dāng)成口服藥服下，雖然沒(méi)有引起嚴(yán)峻不良反應(yīng)，但絲毫起不到治療作用。PP粉外用時(shí)常需配成1：5000的濃度，即1克藥物要用5000毫升（5公斤）涼開(kāi)水稀釋?zhuān)偃鐫舛冗^(guò)大會(huì)對(duì)或肛周黏膜造成損害。

還有些外用藥看似很簡(jiǎn)潔，實(shí)際詳細(xì)應(yīng)用時(shí)學(xué)問(wèn)很大。如創(chuàng)可貼，不少人認(rèn)為貼在傷口上不就行了。實(shí)際上要留意貼時(shí)不行以纏裹過(guò)緊、貼前應(yīng)留意清創(chuàng)消毒、貼后還應(yīng)當(dāng)留意準(zhǔn)時(shí)換藥等，不留意這些，最終可能會(huì)小傷治成嚴(yán)峻后果，如局部嚴(yán)峻感染或缺血性壞死，有的不得不截指。

爐甘石洗劑外用前要把藥液搖勻。醋酸可的松眼藥水用前也要搖勻。利福平眼水、白停眼水等包裝很特別，分溶媒和藥片兩部分，還有的藥片“藏”在眼藥瓶蓋內(nèi)，用前要把藥片溶解在溶液內(nèi)。有不少患者不留意，只滴了不加藥物的溶媒，還有些患者是吃片、滴水，這些都起不到治療作用。

另外，一些婦科用栓劑和膜劑，也要問(wèn)清藥師詳細(xì)用法，有時(shí)單靠看說(shuō)明書(shū)外行人很難看懂。

內(nèi)服

一般認(rèn)為，內(nèi)服藥用溫開(kāi)水沖服即可。但有些藥直接口服效果會(huì)很差，達(dá)不到治療目的。比如六神丸、各種潤(rùn)喉藥（華素片、西瓜霜等），藥師會(huì)交待口腔含服，還有止咳藥復(fù)方甘草片等，口腔含服效果最好。

另外一些藥如硝酸甘油、速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸、傷心定、消傷心等，藥師會(huì)交待舌下含化，這對(duì)心絞痛發(fā)作時(shí)的急救很重要。

還有些控釋制劑、緩釋制劑、腸溶衣制劑、膠囊劑等，整粒不易服下，有的患者就想當(dāng)然地分割后服用，結(jié)果影響了藥物的治療效果，甚至引起藥物中毒。

內(nèi)服泡騰片，如阿司匹林泡騰片、撲熱息痛泡騰片等，遇水可產(chǎn)生二氧化碳而使片劑快速崩解。必需先把藥片投入溫開(kāi)水中，然后以溶液形式服用，藥物奏效快速，利用度高。

這種片劑特殊適用于兒童、婦女、老年人和不能吞服固體制劑的患者。但假如不留意問(wèn)清服用方法，把這類(lèi)藥物直接溫開(kāi)水沖服，不但療效差，還會(huì)引起胃部不適。

用量

整盒或整瓶的藥物包裝上標(biāo)注用量多是克（g）、毫克（mg）、毫升（mL）等，這不簡(jiǎn)單換算。曾有老人把心得安上的用量“每次20mg”當(dāng)成20片口服，結(jié)果引起中毒。因此，取整盒或整瓶的藥物時(shí)，要請(qǐng)藥師在包裝上直接寫(xiě)明“每日X次，每次X片或每次X格（水劑）”。

對(duì)于包裝袋分裝的散裝藥，取藥時(shí)也要看懂用量。由于袋上用量是藥師臨時(shí)手工寫(xiě)上的，有時(shí)難免不非常清晰，如有些既像“2”又像“3”，既像“1”又像“7”，這些取藥時(shí)都要當(dāng)面問(wèn)清。

還有一些小兒藥物，每次服用量藥師常在藥袋上標(biāo)注“13片”或“14包”，這些要就特殊問(wèn)清。有的家長(zhǎng)把“13片”錯(cuò)當(dāng)成“每一次3片”，把“14包”錯(cuò)當(dāng)成“每一次4包”，結(jié)果引起了小兒中毒。

另外一些退熱藥和止痛藥，藥師會(huì)在藥袋上標(biāo)明“發(fā)熱時(shí)（或痛時(shí)）服1片”，結(jié)果就有家長(zhǎng)給高熱不退的患兒連服6次，結(jié)果引起服藥過(guò)量。

所以，取這類(lèi)藥物時(shí)還要當(dāng)面問(wèn)清藥師每天最多能服幾次以及每次服藥的間隔時(shí)間，這對(duì)小兒來(lái)說(shuō)更為重要。解熱藥或止痛藥一般每天服藥不超過(guò)三次，每次間隔應(yīng)不少于3小時(shí)。

用藥時(shí)間

知道“每天幾次每次幾片”這還不夠，還要向藥師當(dāng)面問(wèn)清詳細(xì)服藥時(shí)間。這對(duì)服用降糖藥物的糖尿病人特殊重要，不然達(dá)不到抱負(fù)的降糖效果。

帶“脲”字的藥物（磺脲類(lèi)）如格列本脲（優(yōu)降糖）、吡磺環(huán)己脲（美吡噠）、甲磺吡脲（達(dá)美康）、甲磺冰脲（克糖利）、喹磺環(huán)己脲（糖適平）等，它們主要作用是能夠刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素從而降低血糖，最佳服藥時(shí)間為餐前30分鐘。

帶“胍”字的藥物（雙胍類(lèi)）如苯乙雙胍（降糖靈）、二甲雙胍（有苯甲福明、美迪康、迪化糖錠、格華止等有許多商品名），它們主要是增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用，削減肝糖元的生成，使血糖降低。加之這類(lèi)藥物帶有酸性，可以刺激胃腸道，因此這類(lèi)藥物應(yīng)在餐后服用。

阿卡波糖（拜唐蘋(píng)）、伏格利波糖（倍欣）和米格列醇屬α-葡萄糖苷酶抑制劑，對(duì)餐后血糖掌握不好的病人尤其有效。其服藥方法也比較特殊，應(yīng)當(dāng)在進(jìn)餐時(shí)與第一口飯同服。假如在餐后或餐前過(guò)晚或過(guò)早服藥，則其作用要大打折扣。

治胃病的藥物服用時(shí)間也很有講究。如胃動(dòng)力藥嗎丁啉、胃復(fù)安、西沙必利等，它們具有增加胃腸道蠕動(dòng)、促進(jìn)胃中食物排空，以及協(xié)調(diào)食管、胃部、幽門(mén)和十二指腸運(yùn)動(dòng)的功能，對(duì)惡心、嘔吐、泛酸、噯氣和食后悶脹等癥狀均有良好的療效，宜在飯前半小時(shí)服用。待進(jìn)食時(shí)，藥效恰到達(dá)高峰，使整個(gè)上消化道在藥物的疏通下能正常運(yùn)轉(zhuǎn)；抗酸藥如氧化鎂、氫氧化鎂、三硅酸鎂等，主要對(duì)過(guò)多胃酸起中和作用，可放在飯后1～3小時(shí)服用。

胃黏膜愛(ài)護(hù)劑如硫糖鋁、米索前列醇、麥滋林-S、膠體枸櫞酸鉍、迪樂(lè)等，它們皆需與胃黏膜直接接觸才能發(fā)揮作用，故宜在飯間服。

抗酸藥如西咪替?。ㄌ┪该溃?、雷尼替丁、法莫替丁及奧美拉唑（洛賽克）等，均是劇烈抑制胃酸分泌的藥物，它們不僅能緩解因潰瘍或胃黏膜糜爛而引起的痛苦，促使?jié)冇?，而且可制止因潰瘍或胃黏膜糜爛而引起的上消化道出血。在疾病急性期，一般主見(jiàn)早晚各服1次，待病情緩解后，改為每晚服一次維持量。

飲食禁忌

取散裝藥物時(shí)要特殊留意問(wèn)清飲食禁忌，因散裝藥袋上沒(méi)有注明這些內(nèi)容，也無(wú)藥品說(shuō)明書(shū)可查。

中醫(yī)很講究飲食禁忌，其實(shí)服西藥也需講究飲食。如服用抗貧血的鐵制劑時(shí)，假如用茶水送服，鐵劑就會(huì)和茶中的鞣酸結(jié)合不能被汲取。

服用優(yōu)降寧、痢特靈時(shí)假如吃扁豆、香蕉、奶酪等食品，就會(huì)引起血壓上升。

服用甲硝唑、頭孢類(lèi)抗生素時(shí)假如不留意戒酒，就會(huì)引起面部發(fā)熱、面色猩紅、頭頸部血管猛烈搏動(dòng)或搏動(dòng)性頭痛，嚴(yán)峻者可消失呼吸困難、惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心跳加速、煩躁擔(dān)心、視覺(jué)模糊、精神錯(cuò)亂，甚至血壓下降、休克等反應(yīng)。

服用安眠藥期間飲酒還有生命危急。

另外，日常生活中少不了油鹽醬醋糖，這些對(duì)藥效也有不同程度的影響。如吃降脂類(lèi)藥物時(shí)，要不吃或少吃動(dòng)物油，以增加降脂藥物的功效；服降壓、利尿類(lèi)藥物時(shí)，盡量少吃鹽。

服用優(yōu)降寧、悶可樂(lè)時(shí)不行吃醬油，不然會(huì)引起惡心、嘔吐等副作用。

服用抗酸藥物、胰酶素、紅霉素、磺胺類(lèi)藥物時(shí)，要少吃醋，以免藥物減效。

糖除影響降糖藥物的療效外，還可抑制某些退熱藥的療效。

藥物禁忌癥

藥物禁忌癥在散裝藥袋上也多沒(méi)有注明，取藥時(shí)應(yīng)留意問(wèn)清。

在詢(xún)問(wèn)藥師時(shí)應(yīng)重點(diǎn)給藥師