維生素D專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

一、概述7/26/20231維生素D專題知識(shí)講座

維生素D是維持高等動(dòng)物生命所必需的營(yíng)養(yǎng)素，在體內(nèi)的主要作用是參與鈣代謝的調(diào)節(jié)，由于其具有預(yù)防和治療佝僂病(rickets)的作用，又被稱作抗佝僂病因子(antirachiticfactor)。7/26/20232維生素D專題知識(shí)講座人類很早以前就知道現(xiàn)在被稱為維生素D的物質(zhì)，公元前500年就有骨發(fā)育異常的記載，也就是現(xiàn)在的佝僂病，直到17世紀(jì)英國(guó)科學(xué)家才第一次正確描述了這種疾病。1824年人們發(fā)現(xiàn)魚(yú)肝油對(duì)于佝僂病的防治具有重要作用，1890年英國(guó)醫(yī)生Palm觀察到陽(yáng)光照射與佝僂病發(fā)生密切相關(guān)。7/26/20233維生素D專題知識(shí)講座

直到1918年Mellanby爵士證實(shí)佝僂病是一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，并用魚(yú)肝油治愈了佝僂病，但他錯(cuò)誤地認(rèn)為這是當(dāng)時(shí)新發(fā)現(xiàn)的維生素A的作用。1922年MeCollum發(fā)現(xiàn)魚(yú)肝油中存在的另外一種物質(zhì)才具有治療佝僂病的作用，并稱作“存放鈣的維生素”，也就是后來(lái)的維生素D。7/26/20234維生素D專題知識(shí)講座

1924年Steenbock發(fā)現(xiàn)通過(guò)紫外線照射可在食物中或動(dòng)物體內(nèi)產(chǎn)生具有抗佝僂病活性的物質(zhì)，證實(shí)這種物質(zhì)與魚(yú)肝油中存的物質(zhì)相同，即維生素D。

1932年和1936年植物中的麥角鈣化醇和動(dòng)物中的膽鈣醇分別被分離提純，

1952年首次確定了維生素D的化學(xué)結(jié)構(gòu)并進(jìn)行了人工合成。7/26/20235維生素D專題知識(shí)講座由于機(jī)體在皮膚中通過(guò)紫外線的照射可以合成維生素D，因此從嚴(yán)格意義上講，維生素D不屬于人體必需的維生素。7/26/20236維生素D專題知識(shí)講座

二、VitD結(jié)構(gòu)與性質(zhì)7/26/20237維生素D專題知識(shí)講座

維生素D-指含環(huán)戊烷多氫菲結(jié)構(gòu)，并具有鈣化醇生物活性的一大類物質(zhì)。維生素D二種形式（麥角鈣化醇(ergocalciferol，維生素D2；膽鈣化醇cholecalciferol，維生素D3)．

麥角鈣化醇是植物中麥角固醇經(jīng)紫外線照射后的產(chǎn)物(圖7-7)，7/26/20238維生素D專題知識(shí)講座7/26/20239維生素D專題知識(shí)講座

膽鈣化醇是人體直接從食物攝人或在體內(nèi)合成的膽固醇經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)?—脫氫膽固醇，儲(chǔ)存于皮下，在陽(yáng)光中的紫外線照射后使其B環(huán)中9，10位碳-碳鍵斷裂，形成前維生素D3，幾小時(shí)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為維生素D3（圖7-8）。7/26/202310維生素D專題知識(shí)講座7/26/202311維生素D專題知識(shí)講座維生素D3是白色晶體，溶于脂肪與脂溶劑；在熱、堿性條件下較穩(wěn)定，光及酸可促進(jìn)其異構(gòu)化。一般的烹調(diào)加工不會(huì)引起維生素D的損失，脂肪酸敗時(shí)可引起維生素D的破壞。過(guò)量輻射線照射可使維生素D形成具有毒性的化學(xué)物。7/26/202312維生素D專題知識(shí)講座三、生理功能7/26/202313維生素D專題知識(shí)講座

維生素D主要是以l，25(OH)2D3的形式在小腸、腎骨骼等靶器官起到維持細(xì)胞內(nèi)、外鈣濃度，調(diào)節(jié)鈣磷代謝的作用。

7/26/202314維生素D專題知識(shí)講座1．維持血鈣水平

維生素D與甲狀旁腺激素(parathyroidhorlnone，PTH)共同作用維持血鈣水平恒定。當(dāng)血鈣水平降低時(shí)，促進(jìn)鈣在腎小管的重吸收，將鈣從骨骼中動(dòng)員出來(lái)，在小腸促進(jìn)鈣結(jié)合蛋白的合成，增加鈣吸收；當(dāng)血鈣過(guò)高時(shí)，促進(jìn)甲狀旁腺產(chǎn)生降鈣素，阻止鈣從骨骼中的動(dòng)員、增加鈣、磷經(jīng)尿中排出。7/26/202315維生素D專題知識(shí)講座7/26/202316維生素D專題知識(shí)講座2．促使骨、軟骨及牙齒的礦化

維生素D可以通過(guò)不同的途徑增加機(jī)體對(duì)鈣、磷的利用，促使骨、軟骨及牙齒的礦化．

并不斷更新以維持正常生長(zhǎng)，預(yù)防兒童佝僂病和成人骨質(zhì)軟化癥。7/26/202317維生素D專題知識(shí)講座3．促進(jìn)小腸鈣吸收

轉(zhuǎn)運(yùn)至小腸的維生素D可以促進(jìn)小腸粘膜上皮中鈣結(jié)合蛋白的合成，從而提高鈣的吸收。7/26/202318維生素D專題知識(shí)講座4．促進(jìn)腎對(duì)鈣、磷的重吸收

l，25(OH)2D3能直接作用于腎．促進(jìn)腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收，減少丟失。7/26/202319維生素D專題知識(shí)講座5．調(diào)節(jié)基因轉(zhuǎn)錄

由于維生素D是脂溶性的，所以l，25(OH)2D3的作用機(jī)理與許多小分子親脂性物質(zhì)(如視黃酸、甲狀腺素、雌激素、糖皮質(zhì)激素)相似，通過(guò)與核受體結(jié)合后啟動(dòng)各種生物學(xué)效應(yīng)。此外，維生素D還具有免疫調(diào)節(jié)功能，可改變機(jī)體對(duì)感染的反應(yīng)。7/26/202320維生素D專題知識(shí)講座四、VitD代謝7/26/202321維生素D專題知識(shí)講座

人類從兩個(gè)途徑獲得維生素D，即通過(guò)膳食獲取以及在皮膚內(nèi)由維生素D原形成。經(jīng)膳食攝人的維生素D3(動(dòng)物食物來(lái)源)和維生素D2(植物食物來(lái)源)主要在空腸、回腸與脂肪一起被吸收入血。7/26/202322維生素D專題知識(shí)講座

從膳食和皮膚兩條途徑獲得的維生素D3與血漿α球蛋白結(jié)合輸送到肝，在肝內(nèi)經(jīng)維生素D3—25—羥化酶催化生成25—OH—D3，然后再被轉(zhuǎn)運(yùn)至腎，在25-OH-D3-1-羥化酶和25-OH-D3-24-羥化酶的催化下，生成l，25(OH)2D3和24，25(OH)2D3。7/26/202323維生素D專題知識(shí)講座

血漿中的維生素D結(jié)合蛋白(DBP)攜帶這兩種二羥基代謝物到達(dá)小腸、骨骼、腎等靶器官中．與核受體結(jié)合后發(fā)生相應(yīng)的生物學(xué)效應(yīng)（圖7-10）。7/26/202324維生素D專題知識(shí)講座7/26/202325維生素D專題知識(shí)講座

在體內(nèi)，維生素D主要儲(chǔ)存在脂肪組織和骨骼肌中，肝、大腦、肺、脾、骨骼和皮膚中也存在少量。維生素D主要在肝代謝，形成極性較強(qiáng)的代謝產(chǎn)物與葡萄糖苷酸結(jié)合后隨膽汁排人腸中。尿中也可有少量排出。7/26/202326維生素D專題知識(shí)講座維生素D在細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)（略）

無(wú)論是天然的還是人工的維生素D均能經(jīng)羥基化轉(zhuǎn)化為具有激素活性的衍生物。

維生素D可與血漿中一種特殊蛋白質(zhì)結(jié)合，大部分被轉(zhuǎn)運(yùn)到肝中，通過(guò)類P450羥化酶催化肝細(xì)胞中微粒體和線粒體的25-羥基化作用。7/26/202327維生素D專題知識(shí)講座

25-0H-D在血漿中與維生素D-結(jié)合蛋白(DBP)結(jié)合，從肝轉(zhuǎn)運(yùn)到腎中，在腎近曲小管細(xì)胞的線粒體中發(fā)生la-羥基化作用。7/26/202328維生素D專題知識(shí)講座

25-OH-D從血漿向腎近曲小管的轉(zhuǎn)移是一個(gè)受體介導(dǎo)的細(xì)胞內(nèi)吞作用。在腎近曲小管上皮細(xì)胞的刷狀緣表面存在一種多功能的清除受體，DBP和DBP-25-OH-D通過(guò)腎小球的濾過(guò)并通過(guò)內(nèi)吞作用進(jìn)入腎小管上皮細(xì)胞。7/26/202329維生素D專題知識(shí)講座

DBP-25-OH-D復(fù)合物進(jìn)入細(xì)胞后，在溶菌酶的作用下在胞質(zhì)中釋放出25—0H-D和DBP，接著25—OH-D在25—OH-D-1a—脫氫酶作用下發(fā)生第二次羥化反應(yīng)，最終生成維生素D的活化形式-la，25—(OH)2—D。7/26/202330維生素D專題知識(shí)講座

該酶包含三種蛋白質(zhì)，它們都是線粒體膜的主要組分。1α，25—(OH)2-D載體蛋白介導(dǎo)的轉(zhuǎn)運(yùn)是由血漿到靶組織的，之后1α，25—(OH)2-D與特異的、高親和力的細(xì)胞內(nèi)受體(VDR)結(jié)合。7/26/202331維生素D專題知識(shí)講座據(jù)報(bào)道，有許多靶組織和細(xì)胞都具有高親和力的1α，25—(OH)2-D3受體。這種激素的核受體(VDR)最先在維生素D缺乏的雞腸道中發(fā)現(xiàn)，它是一種DNA結(jié)合蛋白(50kDa)，屬于同源核受體超家族。而維生素A的核受體中靠近C末端的E區(qū)可與(OH)2—D結(jié)合。7/26/202332維生素D專題知識(shí)講座

Ⅱ型受體VDR(如RAR和RXR)能夠與其它受體構(gòu)成異源雙體(兩條鏈由非共價(jià)鍵連接的雜化的二聚體)。lα,25—(OH)2—D-VDR復(fù)合物與其它的核受體結(jié)合形成二聚體后被激活并且與DNA的核受體反應(yīng)元件(HRE)結(jié)合，從而調(diào)控激素敏感性基因的表達(dá)。據(jù)報(bào)道，有超過(guò)50種的已知基因受lα,25—(OH)2—D2的調(diào)控。在這些蛋白質(zhì)中，鈣結(jié)合蛋白(calbindin)可受維生素D的影響而增多。7/26/202333維生素D專題知識(shí)講座

其它一些非基因轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)的(OH)2—D反應(yīng)也包括磷酸肌醇的分解等。目前認(rèn)為，維生素D主要是通過(guò)代謝產(chǎn)物1α，25(OH)2產(chǎn)生一系列的生物學(xué)反應(yīng)，尤其在腸道對(duì)Ca2+的吸收以及骨質(zhì)礦化中起核心作用。7/26/202334維生素D專題知識(shí)講座

五、缺乏與過(guò)多7/26/202335維生素D專題知識(shí)講座1．缺乏原因：（1）、母乳喂養(yǎng)但未補(bǔ)充維生素D或未得到足夠日照的嬰兒、老年人、肝、腎衰竭者。（2）、膳食中缺乏維生素D和日光照射不足。

日光照射與地理?xiàng)l件、季節(jié)和大氣環(huán)境有密切關(guān)系。在熱帶、亞熱帶常年日光充足的地區(qū)，一般不易發(fā)生維生素D缺乏。7/26/202336維生素D專題知識(shí)講座

溫帶、寒帶日照較少的地區(qū)(例如我國(guó)北方的冬季)、多雨和多霧的地區(qū)，容易發(fā)生維生素D缺乏。戶外活動(dòng)時(shí)間的長(zhǎng)短和衣服覆蓋皮膚的多少也是影響維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的重要因素。此外除了日光照射，人體皮膚的顏色、年齡等都可影響體內(nèi)維生素D的合成。7/26/202337維生素D專題知識(shí)講座有研究發(fā)現(xiàn)深色皮膚的人合成維生素D的能力比淺色皮膚的人低，老年人較年輕人低。缺乏后果：

兒童佝僂病(rickets)及中老年人的骨質(zhì)軟化癥(osteomalacia)和骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis)。7/26/202338維生素D專題知識(shí)講座佝僂病

小兒佝僂病在我國(guó)發(fā)病地區(qū)較廣泛?；疾÷势毡檩^高．北方高于南方，是影響1歲以內(nèi)小兒健康的常見(jiàn)病。

佝僂病表現(xiàn)：骨骼不能正常鈣化、變軟、易彎曲、形成“X“或“O”形腿；胸骨外突．”肋骨串珠“，囟門(mén)閉合延遲，脊柱彎曲：牙齒萌出延遲，恒牙稀疏，易發(fā)齲齒；還可出現(xiàn)貧血和易患呼吸道感染等。7/26/202339維生素D專題知識(shí)講座(2)骨質(zhì)軟化癥

成年人缺乏維生素D表現(xiàn)為骨質(zhì)軟化癥．特別是妊娠和哺乳的婦女以及老年人容易發(fā)生。表現(xiàn)：初期為腰背部和腿部不定位時(shí)好時(shí)壞的疼痛，通?；顒?dòng)時(shí)加重。嚴(yán)重時(shí)，骨骼脫鈣．發(fā)生骨質(zhì)疏松，可發(fā)生自發(fā)性或多發(fā)性骨折。孕婦骨盆變形可導(dǎo)致難產(chǎn)。7/26/202340維生素D專題知識(shí)講座(3)骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。骨質(zhì)疏松主要表現(xiàn)：骨礦物質(zhì)密度降低、骨小梁變細(xì)減少。骨質(zhì)變松變薄，常導(dǎo)致脊椎骨壓縮變形、股骨頸和前臂易骨折．7/26/202341維生素D專題知識(shí)講座

出現(xiàn)骨痛、身高縮短、駝背等常見(jiàn)癥狀。

骨質(zhì)疏松的變化是隨著年齡的增加而加重，女性較男性多，尤其在女性絕經(jīng)以后。

老年人骨質(zhì)疏松的原因與戶外活動(dòng)減少、皮膚對(duì)光反應(yīng)減弱以及患病時(shí)服用某些藥物可能影響維生素D的代謝有關(guān)，也與膳食維生素D攝人量較低、吸收較差和體內(nèi)維生素D的代謝活化降低、女性絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平下降等有關(guān)。7/26/202342維生素D專題知識(shí)講座2．過(guò)多通常食物來(lái)源的維生素D一般不會(huì)過(guò)量。但是，攝人過(guò)量的維生素D補(bǔ)充劑可能會(huì)產(chǎn)生副作用．其至發(fā)生維生素D中毒。7/26/202343維生素D專題知識(shí)講座維生素D中毒的癥狀包括：食欲減退、厭食、惡心、煩躁、嘔吐、口渴、多尿、便秘或腹瀉交替出現(xiàn)；高鈣血癥、高尿鈣癥，使鈣沉積在心臟、血管、肺和腎小管等軟組織，出現(xiàn)肌肉乏力、關(guān)節(jié)疼痛；彌漫性骨質(zhì)脫礦化以及一般定向能力障礙等；嚴(yán)重的維生素D中毒可導(dǎo)致死亡。7/26/202344維生素D專題知識(shí)講座雖然維生素D，的中毒劑量尚未確定，有報(bào)道每天攝入45μg(18001U)的維生素D3就可以引起幼童維生素D過(guò)多癥的癥狀。7/26/202345維生素D專題知識(shí)講座六、供給量和食物來(lái)源7/26/202346維生素D專題知識(shí)講座供給量（RNI）：

由于維生素D既可由膳食提供，又可經(jīng)暴露在日光之下的皮膚合成，而皮膚合成量的多少又受到緯度、暴露面積、陽(yáng)光照射時(shí)間、紫外線強(qiáng)度、皮膚顏色等影響，因此維生素D的需要量很難確切估計(jì)。

2000年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制訂的中國(guó)居民膳食維生素D參考攝人量：成人(18歲)RNI：5μg／d，UL：20μg／d。7/26/202347維生素D專題知識(shí)講座七、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)7/26/202348維生素D專題知識(shí)講座營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)

正常血漿維生素D的濃度是1~2ng／ml，由于維生素D半衰期僅接近24小時(shí)，且血清維生素D的濃度僅依賴于最近吸收的維生素D和最后一次的陽(yáng)光接觸，因此在臨床上幾乎沒(méi)有實(shí)用價(jià)值。

7/26/202349維生素D專題知識(shí)講座

25-(OH)D3是血漿中的主要存在形式，測(cè)定血漿25-(OH)D3的濃度是評(píng)價(jià)個(gè)體維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況最有價(jià)值的指標(biāo)，它的半衰期約3周，在血漿中的濃度穩(wěn)定，是幾周甚至是幾個(gè)月來(lái)自膳食和通過(guò)紫外線照射產(chǎn)生的總和。

低于25nmol／L(10ng／m1)為維生素D缺乏。7/26/202350維生素D專題知識(shí)講座

1，25·(OH)2D3的半衰期估計(jì)為4-6小時(shí)，正常的血清濃度范圍在38-144pmol／L(16-60pg／m1)。當(dāng)病人維生素D的儲(chǔ)存降低或正在發(fā)展成維生素D缺乏時(shí)，1，25-(OH)2D3的血液循環(huán)濃度可以是低的，正常的，甚至是高的，

因此血清1，25-(OH)2D3濃度對(duì)評(píng)價(jià)維生素D缺乏幾乎沒(méi)有價(jià)值。7/26/202351維生素D專題知識(shí)講座八、維生素D的來(lái)源7/26/202352維生素D專題知識(shí)講座維生素D的來(lái)源：維生素D有兩個(gè)來(lái)源：一為外源性，依靠食物來(lái)源；另一為內(nèi)源性，通過(guò)陽(yáng)光(紫外線)照射由人體皮膚產(chǎn)生。7/26/20235