開展醫(yī)療安全專項整頓實施方案范本（六篇）

第27頁共27頁開展醫(yī)療安?全專項整頓?實施方案范?本為進一?步貫徹落實?《醫(yī)療質量?管理辦法》?，加強醫(yī)療?安全管理，?防范醫(yī)療安?全風險，切?實維護好人?民群眾的身?體健康和生?命安全，根?據《廣東省?衛(wèi)生計生委?____廣?東省加強醫(yī)?療安全管理?和風險防范?專項整頓工?作方案__?__》(以?下簡稱通知?)，制定我?院的“醫(yī)療?安全專項整?頓工作方案?”，現將相?關事項通知?如下。一?、活動目的?以“提高?醫(yī)療質量，?加強醫(yī)療安?全管理”為?主題，圍繞?醫(yī)療服務質?量與醫(yī)療安?全各重點環(huán)?節(jié)，通過查?找、討論、?培訓、考核?等有效措施?，強化安全?和責任意識?，進一步規(guī)?范醫(yī)療服務?行為，提高?醫(yī)療服務質?量，努力為?人民群眾提?供安全、有?效、方便、?價廉的醫(yī)療?服務。二?、成立專項?工作領導小?組組長：?組員：三?、實施步驟?(一)完?善資料階段?各部門及?科室要統(tǒng)一?思想，提高?認識，明確?目標，參觀?、學習上級?醫(yī)院的資料?，結合我院?自身的實際?情況，制定?相應的制度?、流程。?(二)自查?階段1各?部門及科室?要根據《廣?東省衛(wèi)生計?生委___?_廣東省加?強醫(yī)療安全?管理和風險?防范專項整?頓工作方案?____》?有關要求，?開展醫(yī)療安?全自查活動?，查找醫(yī)療?安全隱患和?薄弱環(huán)節(jié)，?針對發(fā)現的?問題提出整?改措施，并?實施整改。?對醫(yī)療安全?情況進行全?面檢查，特?別是急診科?、手術室、?藥劑科、供?應室、產房?等重點部門?。自查結束?后各部門、?科室書寫自?查報告，于?____月?____日?(周一)統(tǒng)?一開會討論?解決方案。?(三)集?中檢查階段?針對自查?中發(fā)現的問?題及醫(yī)療安?全工作方面?存在的缺陷?，我院將組?織集中檢查?并改進完善?。三、有?關要求(?一)加強組?織領導。按?照《醫(yī)療質?量管理辦法?》，實行負?責制，相關?職能部門負?責實施和督?查。各科室?要建立健全?醫(yī)療質量和?醫(yī)療安全的?管理組織，?做到組織、?人員、責任?、任務“四?落實”，切?實把醫(yī)療安?全專項整頓?活動抓緊抓?好抓實。?(二)加強?學習，提高?認識。要通?過學習牢固?樹立醫(yī)療安?全是醫(yī)療的?生命線，堅?持質量第?一、安全第?一、生命?至上、以人?為本的理念?，科學診治?、規(guī)范操作?、優(yōu)化流程?、細化服務?，全心全意?為患者服務?，深入開展?醫(yī)療安全大?檢查，落實?各級管理責?任制。(?三)加強檢?查，督促落?實。各職能?部門要組織?對醫(yī)療質量?、醫(yī)療安全?工作進行自?查和整改，?特別是對重?點部門、關?鍵環(huán)節(jié)進行?重點檢查，?對自查、督?查中發(fā)現的?問題要立即?整改。(?四)整頓方?案要求：?1、醫(yī)務科?、護理部要?有針對性地?制定學習計?劃，組織醫(yī)?護人員學習?醫(yī)療風險防?范相關知識?。2、健?全18項醫(yī)?療質量安全?核心制度，?并在診療活?動中嚴格遵?守。3、?建立健全本?機構醫(yī)療安?全與風險管?理體系，完?善醫(yī)療安全?管理與風險?防范相關工?作制度、應?急預案和工?作流程。?4、加強圍?產期安全、?圍手術期安?全、有創(chuàng)操?作、危急值?報告、實驗?室安全風險?管理，及時?消除安全隱?患。5、?認真貫徹落?實醫(yī)院感染?管理相關制?度和規(guī)范，?建立對醫(yī)院?感染重點部?門、重點環(huán)?節(jié)的安全風?險監(jiān)控和管?理機制，針?對發(fā)現的問?題要采取積?極有效的干?預措施。?6、加強對?藥品和醫(yī)療?器械臨床應?用的監(jiān)管，?加強對不良?事件等安全?信息的監(jiān)測?，做好藥品?和醫(yī)療器械?不良事件的?報告及處臵?工作。6?、加大對產?房、手術室?、門急診、?消毒供應室?及實驗室等?醫(yī)療風險較?高的科室和?部門的規(guī)范?管理與風險?防范力度。?7、重點?加強對針刺?、針灸等中?醫(yī)侵入性治?療操作，以?3及針灸?針具、拔罐?器具、藥浴?容器等器具?消毒滅菌情?況進行督導?檢查。8?、認真執(zhí)行?清洗、消毒?隔離制度，?落實醫(yī)務人?員手衛(wèi)生規(guī)?范，嚴格規(guī)?范臨床操作?，遵守無菌?操作規(guī)程，?做到質量控?制過程有記?錄和可追溯?，最大限度?地減少醫(yī)院?感染的發(fā)生?。有創(chuàng)操作?的醫(yī)療器具?必須一用一?滅菌，一次?性使用的醫(yī)?療器械、器?具不得重復?使用。9?、強化對艾?滋病、乙肝?、丙肝、梅?毒等血源性?病原體的識?別、監(jiān)測與?管控。遵循?“標準預防?”和“基于?疾病傳播途?徑的預防”?原則實施防?護與隔離，?采取有效措?施，管理感?染源、切斷?傳播途徑和?保護易感人?群。尤其對?涉及操作范?圍大、過程?較為復雜的?有創(chuàng)操作，?以及不同個?體之間可能?發(fā)生血液、?體液、分泌?物等接觸的?相關臨床診?療操作，要?加大管理力?度，堅決杜?絕醫(yī)源性因?素導致的疾?病傳播。?二〇一七年?____月?____日?開展醫(yī)療?安全專項整?頓實施方案?范本（二）?按照省市?安排，根據?《醫(yī)療質量?管理辦法》?和國家衛(wèi)生?計生委辦公?廳《___?_進一步加?強醫(yī)療安全?管理和風險?防范工作_?___》，?結合我院實?際，制定本?方案。一?、總體要求?堅持以人?為本，以提?高人民健康?水平為核心?，以持續(xù)改?進醫(yī)療質量?和醫(yī)療安全?，提升醫(yī)療?服務同質化?程度為工作?目標，標本?兼治、重在?治本，完善?監(jiān)管，強化?整改，消除?隱患，切實?保障人民群?眾就醫(yī)安全?。開展醫(yī)療?質量安全集?中整頓要與?改善醫(yī)療服?務行動計劃?、“平安醫(yī)?院”創(chuàng)建相?結合，突出?重點，務求?實效。一是?要加強宣傳?教育，提高?思想認識，?切實增強責?任意識、質?量意識、安?全意識；二?是要明確管?理職責，落?實管理責任?，切實形成?人盡其責，?層層把關的?責任管理體?系；三是要?強化整改，?消除隱患，?完善重點部?門、重要崗?位、重要環(huán)?節(jié)、重點操?作醫(yī)療質量?安全的監(jiān)管?，切實保障?群眾就醫(yī)安?全；四是要?強化制度落?實，進一步?完善醫(yī)療質?量安全監(jiān)管?體系，形成?長效機制，?常抓不懈。?二、整頓?范圍和活動?時間活動?時間___?_年___?_月___?_日至__?__月__?__日三?、主要內容?加強醫(yī)療?質量安全監(jiān)?管，落實醫(yī)?療服務安全?措施；強化?制___?_度建設，?構建醫(yī)療安?全與風險管?理體系，突?出重點部門?、重點部位?、重點環(huán)節(jié)?和重點操作?醫(yī)療安全管?理；加強風?險管理，消?除安全隱患?；嚴格履行?監(jiān)管責任，?建立醫(yī)療質?量安全責任?追究機制，?切實保障醫(yī)?療質量和醫(yī)?療安全。?(一)加強?制度建設，?確保落實到?位。1.?健全醫(yī)療質?量安全制度?，并在診療?活動中嚴格?遵守。細化?首診負責制?度、三級查?房制度、會?診制度、分?級護理制度?、值班和交?接班制度、?疑難病例討?論制度、急?危重患者搶?救制度、術?前討論制度?、死亡病例?討論制度、?查對制度、?手術安全核?查制度、手?術分級管理?制度、新技?術和新項目?準入制度、?危急值報告?制度、病歷?管理制度、?抗菌藥物分?級管理制度?、臨床用血?審核制度、?信息安全管?理制度等1?8項醫(yī)療質?量安全核心?制度。2?.健全院、?科兩級醫(yī)療?服務質量安?全管理組織?，加強組織?領導，制定?并嚴格落實?各級人員崗?位職責，落?實院科主體?責任。3?.完善規(guī)章?制度和措施?，定期開展?醫(yī)療質量安?全分析、評?價，查找醫(yī)?療質量安全?隱患，針對?問題制定并?落實整改措?施。4.?完善醫(yī)療糾?紛防范和處?置機制，制?定重大醫(yī)療?質量安全事?件、醫(yī)療事?故防范預案?和處理程序?。5.建?立醫(yī)療質量?安全事件信?息采集、記?錄和報告相?關制度，按?照規(guī)定通過?網絡及時、?準確、完整?報告醫(yī)療質?量安全事件?。6.落?實防范非醫(yī)?療因素引起?的意外傷害?事件措施和?患者安全目?標，鼓勵自?愿報告不良?事件。(?二)加強風?險管理，消?除安全隱患?。21.?建立健全本?機構醫(yī)療安?全與風險管?理體系，完?善醫(yī)療安全?管理與風險?防范相關工?作制度、應?急預案和工?作流程。?2.加強圍?產期安全、?圍手術期安?全、有創(chuàng)操?作、危急值?報告、實驗?室安全風險?管理，及時?消除安全隱?患。3.?認真貫徹落?實醫(yī)院感染?管理相關制?度和規(guī)范，?建立對醫(yī)院?感染重點部?門、重點環(huán)?節(jié)的安全風?險監(jiān)控和管?理機制，針?對發(fā)現的問?題要采取積?極有效的干?預措施。?4.加強對?藥品和醫(yī)療?器械臨床應?用的監(jiān)管，?加強對不良?事件等安全?信息的監(jiān)測?，做好藥品?和醫(yī)療器械?不良事件的?報告及處置?工作。(?三)突出管?理重點，保?障患者安全?。1.加?強對于重點?部門、重點?環(huán)節(jié)和重點?操作的安全?風險管理，?加大對產房?、新生兒室?、手術室、?門急診、重?癥醫(yī)學科、?血液透析室?、內鏡診療?室、高壓氧?治療室、消?毒供應室、?麻醉科、口?腔科及實驗?室等醫(yī)療風?險較高的科?室和部門的?規(guī)范管理與?風險防范力?度。要重點?加強對針刺?、小針刀等?中醫(yī)侵入性?治療操作，?以及針灸針?具、拔罐器?具、藥浴容?器等器具消?毒滅菌情況?進行督導檢?查。2.?認真執(zhí)行清?洗、消毒隔?離制度，落?實醫(yī)務人員?手衛(wèi)生規(guī)范?，嚴格規(guī)范?臨床操作，?遵守無菌操?作規(guī)程，做?到質量控制?過程有記錄?和可追溯，?最大限度地?減少醫(yī)院感?染的發(fā)生。?有創(chuàng)操作的?醫(yī)療器具必?須一用一滅?菌，一次性?使用的醫(yī)療?器械、器具?不得重復使?用。33?.強化對艾?滋病、乙肝?、丙肝、梅?毒等血源性?病原體的識?別、監(jiān)測與?管控。遵循?“標準預防?”和“基于?疾病傳播途?徑的預防”?原則實施防?護與隔離，?采取有效措?施，管理感?染源、切斷?傳播途徑和?保護易感人?群。尤其對?涉及操作范?圍大、過程?較為復雜的?有創(chuàng)操作，?以及不同個?體之間可能?發(fā)生血液、?體液、分泌?物等接觸的?相關臨床診?療操作，要?加大管理力?度，堅決杜?絕醫(yī)源性因?素導致的疾?病傳播。?4.加強呼?吸機相關性?肺炎、血管?內導管所致?血行感染、?留置導尿管?所致尿路感?染、手術部?位感染、透?析相關感染?等醫(yī)院感染?控制工作，?預防及控制?多重耐藥菌?感染。5?.加強臨床?用藥管理，?保障用藥安?全。認真貫?徹落實《藥?品管理法》?《抗菌藥物?臨床應用管?理辦法》《?醫(yī)療機構藥?事管理暫行?規(guī)定》《處?方管理辦法?》《抗菌藥?物臨床應用?指導原則》?《麻醉藥品?臨床應用指?導原則》和?《精神藥品?臨床應用指?導原則》等?有關法律、?法規(guī)和規(guī)范?，定期開展?處方點評，?促進合理用?藥，保障患?者用藥安全?。6.醫(yī)?療廢物收集?、轉運、暫?存管理規(guī)范?。(四)?加強醫(yī)療技?術管理，保?證醫(yī)療技術?臨床應用安?全、有效。?1.健全?并落實醫(yī)療?技術臨床應?用管理規(guī)章?制度、手術?分級制度。?認真梳理本?機構開展限?制臨床應用?醫(yī)療技術項?目，建立醫(yī)?療技術管理?檔案，實行?手術分級授?權動態(tài)管理?。2.開?展限制臨床?應用技術要?符合相關規(guī)?定。43?.建立醫(yī)療?技術臨床應?用評價機制?，開展醫(yī)療?技術臨床應?用評估，確?保臨床應用?安全性、有?效性和適宜?性。4.?定期向衛(wèi)生?計生行政部?門報告限制?臨床應用醫(yī)?療技術的臨?床應用情況?：包括診療?病例數、死?亡例數、適?應證掌握情?況、臨床應?用效果、并?發(fā)癥、合并?癥、不良反?應、平均費?用、平均住?院日、隨訪?情況、醫(yī)療?糾紛發(fā)生情?況等。5?.杜絕違規(guī)?開展禁止或?者限制臨床?應用的醫(yī)療?技術，不使?用不合格或?者未經批準?的藥品、醫(yī)?療器械、耗?材等開展診?療活動。?(五)加強?教育培訓，?營造安全文?化1.開?展全員職工?醫(yī)療質量安?全教育，提?高醫(yī)務人員?質量安全意?識和風險防?范意識。?2.建立崗?前培訓制度?，重點關注?新入職醫(yī)務?人員、實習?進修人員、?返聘人員等?人員的崗前?培訓，抓好?薄弱環(huán)節(jié)。?3.強化?全院、全員?“三基”、?“三嚴”訓?練教育，落?實考核機制?，不斷提高?醫(yī)務人員臨?床服務能力?和技術水平?。4.形?成醫(yī)療不良?事件定期分?析和通報機?制，開展典?型案例分析?，營造人人?重視醫(yī)療安?全、人人落?實醫(yī)療安全?的良好文化?氛圍。四?、保障措施?(一)嚴?格監(jiān)管責任?。醫(yī)院行政?科室要切實?履行監(jiān)管職?責，指導各?科室做好醫(yī)?療安全管理?和風險防范?各項工作，?建立醫(yī)療安?全責任追究?制度。要對?專項整頓做?出安排部署?，制定具體?方5案，?明確責任，?加強監(jiān)管，?切實做到“?領導到位、?措施到位、?責任到位、?工作到位”?，抓好落實?。(二)?加強督導檢?查。整頓集?中活動月期?間，院領導?要圍繞專項?整頓的主要?內容和要求?，加強組織?領導和督導?檢查，深入?一線，發(fā)現?問題，及時?整改，確保?各項措施落?實到位。?.2.21?開展醫(yī)療?安全專項整?頓實施方案?范本（三）?為了切實?規(guī)范診療行?為，不斷提?高醫(yī)療質量?，確保醫(yī)療?安全，維護?人民群眾的?健康權益，?根據市衛(wèi)計?局《浦口區(qū)?醫(yī)療質量安?全專項整頓?工作方案》?精神，結合?醫(yī)院實際，?制定本方案?。一、指?導思想堅?持以病人為?中心，深入?查找安全隱?患，提高安?全意識，改?進安全管理?，提高服務?質量，努力?為人民群眾?提供安全、?有效、方便?的醫(yī)療服務?。二、整?頓目標通?過開展專項?整頓，進一?步強化醫(yī)院?領導干部和?廣大醫(yī)務人?員質量安全?意識，牢固?樹立“以病?人為中心，?以質量為核?心”的服務?理念，增強?醫(yī)務人員職?業(yè)道德、職?業(yè)紀律和職?業(yè)責任意識?，進一步建?立健全規(guī)章?制度，完善?管理組織，?改善服務態(tài)?度，規(guī)范服?務行為，提?高醫(yī)療質量?，確保醫(yī)療?安全。三?、整頓范圍?全院各臨?床醫(yī)技科室?以及其他科?室。四、?整頓原則?(一)、醫(yī)?療質量安全?專項整頓與?“抗菌藥物?專項整治”?、“平安醫(yī)?療創(chuàng)建”等?活動相結合?。進一步細?化工作措施?，扎實開展?醫(yī)療質量安?全專項整頓?。(二)?、全面梳理?和重點整頓?相結合。堅?持“安全第?一、預防?為主、綜合?治理”的方?針，全面梳?理和排查臨?床科室、輔?助科室、實?驗室和后?勤安保等部?門的質量和?安全隱患，?重點整頓醫(yī)?療質量安全?管理漏洞、?薄弱環(huán)節(jié)和?違法違規(guī)執(zhí)?業(yè)行為。?(三)、醫(yī)?療機構自查?與部門督導?檢查相結合?。各科室按?照本方案，?對醫(yī)療質量?安全的薄弱?環(huán)節(jié)和管理?漏洞進行自?查，制定整?改措施并認?真整改落實?。醫(yī)務科在?科室及部門?開展自查、?整改的基礎?上，對科室?進行督導檢?查。(四?)、廣泛動?員使全院領?導干部，醫(yī)?務人員、后?勤人員都參?與到醫(yī)療質?量安全整頓?中來。同時?開展廣泛深?入的社會宣?傳，引導社?會關注和監(jiān)?督，營造良?好的活動氛?圍。五、?整頓內容?(一)規(guī)范?執(zhí)業(yè)行為?1、查醫(yī)務?人員執(zhí)業(yè)資?格。臨床、?b超、心電?圖、___?_線放射、?磁共振等醫(yī)?務人員的執(zhí)?業(yè)范圍、執(zhí)?業(yè)地點是否?符合執(zhí)業(yè)要?求。2、?查醫(yī)療行為?。義診、性?病診療活動?是否經行政?主管部門批?準，母嬰保?健技術服務?是否具有資?質，藥械是?否符合購進?、存儲、保?管和使用規(guī)?定，非醫(yī)用?產品是否在?有效期內，?醫(yī)療收費項?目是否詳細?，是否出具?收據。(?二)改進醫(yī)?療質量1?、查13項?醫(yī)療核心制?度落實。針?對13項醫(yī)?療核心制度?開展全院病?歷書寫規(guī)范?大檢查、醫(yī)?療核心制度?大考核和醫(yī)?療救治演練?活動，全面?落實醫(yī)療核?心制度。重?點對首診負?責制，病歷?書寫，交接?班制度進行?檢查落實。?2、查醫(yī)?療技術臨床?應用，建立?嚴格的醫(yī)療?技術準入和?管理制度。?3、查醫(yī)?療質量管理?與質控體系?。院內醫(yī)療?質量管理委?員會對每起?醫(yī)療糾紛組?織討論和研?判，對已發(fā)?生的醫(yī)療糾?紛全部責任?認定和責任?追究到位;?醫(yī)務科每周?、每月、每?季度分析匯?總醫(yī)療糾紛?發(fā)生情況，?提出醫(yī)療質?量改進措施?，向全院各?科室通報;?各科室質控?員對每起醫(yī)?療糾紛進行?分析，找出?存在的問題?，組織科室?醫(yī)務人員討?論，提出整?改措施。?4、查診療?服務行為。?嚴格執(zhí)行《?臨床技術操?作規(guī)范》、?《臨床診療?指南》、《?處方管理辦?法》等規(guī)章?，規(guī)范推行?臨床路徑和?單病種質量?控制，規(guī)范?高值耗材的?采購、登記?、保管、發(fā)?放、使用和?處置。5?、查抗菌藥?物臨床合理?應用。開?展醫(yī)療安全?專項整頓實?施方案范本?（四）為?了切實規(guī)范?診療行為，?不斷提高醫(yī)?療質量，確?保醫(yī)療安全?，維護人民?群眾的健康?權益，根據?省、市衛(wèi)生?計生委要求?《____?開展醫(yī)療安?全專項整治?活動___?_》(__?__衛(wèi)生計?生[___?_]號)精?神，結合醫(yī)?院實際，制?定本方案。?一、成立?活動領導小?組：組長?：____?常務副組長?：____?副組長?：____?委員：_?___小?組辦公室設?在醫(yī)務科?小組職責。?根據活動安?排，對相關?科室進行醫(yī)?院感染管理?情況、醫(yī)療?質量安全核?心制度落實?情況、醫(yī)療?技術管理情?況的檢查，?對查出的問?題現場指出?，下發(fā)整改?通知單，要?求科室分析?原因、制定?整改措施并?落實，小組?隨后追蹤整?改結果。?二、活動目?標貫徹落?實《醫(yī)療機?構管理條例?》、《醫(yī)療?質量管理辦?法》、《醫(yī)?院感染管理?辦法》、《?消毒管理辦?法》等法律?法規(guī)和技術?規(guī)范，對醫(yī)?院內存在的?醫(yī)療質量安?全問題和隱?患進行排查?，及時整改?，糾正問題?，消除隱患?，維護患者?身體健康和?生命安全。?三、整頓?活動重點?(一)醫(yī)療?質量安全核?心制度落實?情況1、?檢查___?_項醫(yī)療質?量安全核心?制度落實情?況；2、?明確院長為?醫(yī)療質量管?理的第一責?任人制度，?專職部門負?責醫(yī)療質量?管理工作；?3、是否?嚴格遵守有?關法律法規(guī)?，嚴格執(zhí)行?各項診療技?術規(guī)范。排?查醫(yī)療機構?是否按照核?準登記的診?療科目開展?診療活動。?(二)醫(yī)?療技術管理?情況1、?是否分立醫(yī)?療技術臨床?應用管理制?度；2、?是否建立醫(yī)?療機構臨床?應用管理的?專門機構；?3、是否?落實新技術?和新項目準?入制度，人?員培訓和管?理是否到位?；4、是?否存在違規(guī)?開展禁止和?限制類醫(yī)療?技術的情況?。(三)?醫(yī)院感染管?理情況1?、是否建立?健全醫(yī)院感?染管理的規(guī)?章制度、工?作規(guī)范；?2、是否遵?守無菌操作?技術規(guī)范和?隔離技術規(guī)?范；3、?是否按規(guī)定?對醫(yī)療器械?進行消毒；?4、是否?存在一次性?使用的醫(yī)療?器械、器具?重復使用的?情況。5?、重點檢查?臨床實驗室?、感梁科、?血液科、新?生兒科、i?cu、血透?室、手術室?、內鏡室等?重點部門，?是否嚴格執(zhí)?行有關規(guī)章?制度和規(guī)范?；是否加強?對醫(yī)院感梁?重點環(huán)節(jié)的?管理，有效?預防經手術?器械、各類?插管、針具?等各種侵入?性醫(yī)療器械?導致的感梁?。四、_?___實施?(一)自?查自糾階段?(____?月____?日-___?_月___?_日)?；?動小組每天?對相關科室?進行檢查，?發(fā)現問題，?立即指出，?要求科室限?期整改?；?動小組追蹤?整改結果。?(二)問?題梳理上報?階段(__?__月__?__日-_?___月_?___日)??；顒有〗M?梳理本次排?查過程中的?所有問題，?實行臺賬管?理，將排查?及整改情況?匯總，上報?衛(wèi)生計生委?。(三)?鞏固提高階?段(___?_月___?_日-__?__月__?__日)。?活動小組再?次對臺賬中?的問題進行?回頭檢查，?鞏固整改效?果，迎接上?級主管部門?檢查。五?、工作要求?(一)嚴?格檢查，找?出問題和隱?患?；顒有?組下科室檢?查時要嚴格?對照考核標?準、認真檢?查。真正查?出科室在診?療、護理活?動過程中存?在的問題和?隱患。(?二)積極配?合，及時整?改。在活動?小組下科室?檢查的過程?中，各科室?要積極配合?；對檢查出?的問題，及?時進行整改?。對檢查過?程中不予配?合，出現的?問題整改不?及時的科室?和個人給予?嚴重處罰。?醫(yī)療安全?專項整頓方?案按照省?市安排，根?據《醫(yī)療質?量管理辦法?》和國家衛(wèi)?生計生委_?___《_?___加強?醫(yī)療安全管?理和風險防?范工作__?__》，結?合我院實際?，制定本方?案。一、?總體要求?堅持以人為?本，以提高?人民健康水?平為核心，?以持續(xù)改進?醫(yī)療質量和?醫(yī)療安全，?提升醫(yī)療服?務同質化程?度為工作目?標，標本兼?治、重在治?本，完善監(jiān)?管，強化整?改，消除隱?患，切實保?障人民群眾?就醫(yī)安全。?開展醫(yī)療質?量安全集中?整頓要與改?善醫(yī)療服務?行動計劃、?“平安醫(yī)院?”創(chuàng)建相結?合，突出重?點，務求實?效。一是要?加強宣傳教?育，提高思?想認識，切?實增強責任?意識、質量?意識、安全?意識；二是?要明確管理?職責，落實?管理責任，?切實形成人?盡其責，層?層把關的責?任管理體系?；三是要強?化整改，消?除隱患，完?善重點部門?、重要崗位?、重要環(huán)節(jié)?、重點操作?醫(yī)療質量安?全的監(jiān)管，?切實保障群?眾就醫(yī)安全?；四是要強?化制度落實?，進一步完?善醫(yī)療質量?安全監(jiān)管體?系，形成長?效機制，常?抓不懈。?二、整頓范?圍和活動時?間活動時?間____?年____?月____?日至___?_月___?_日三、?主要內容?加強醫(yī)療質?量安全監(jiān)管?，落實醫(yī)療?服務安全措?施；強化制?____?度建設，構?建醫(yī)療安全?與風險管理?體系，突出?重點部門、?重點部位、?重點環(huán)節(jié)和?重點操作醫(yī)?療安全管理?；加強風險?管理，消除?安全隱患；?嚴格履行監(jiān)?管責任，建?立醫(yī)療質量?安全責任追?究機制，切?實保障醫(yī)療?質量和醫(yī)療?安全。(?一)加強制?度建設，確?保落實到位?。1.健?全醫(yī)療質量?安全制度，?并在診療活?動中嚴格遵?守。細化首?診負責制度?、三級查房?制度、會診?制度、分級?護理制度、?值班和交接?班制度、疑?難病例討論?制度、急危?重患者搶救?制度、術前?討論制度、?死亡病例討?論制度、查?對制度、手?術安全核查?制度、手術?分級管理制?度、新技術?和新項目準?入制度、危?急值報告制?度、病歷管?理制度、抗?菌藥物分級?管理制度、?臨床用血審?核制度、信?息安全管理?制度等__?__項醫(yī)療?質量安全核?心制度。?2.健全院?、科兩級醫(yī)?療服務質量?安全管理_?___，加?強____?領導，制定?并嚴格落實?各級人員崗?位職責，落?實院科主體?責任。3?.完善規(guī)章?制度和措施?，定期開展?醫(yī)療質量安?全分析、評?價，查找醫(yī)?療質量安全?隱患，針對?問題制定并?落實整改措?施。4.?完善醫(yī)療糾?紛防范和處?置機制，制?定重大醫(yī)療?質量安全事?件、醫(yī)療事?故防范預案?和處理程序?。5.建?立醫(yī)療質量?安全事件信?息采集、記?錄和報告相?關制度，按?照規(guī)定通過?網絡及時、?準確、完整?報告醫(yī)療質?量安全事件?。6.落?實防范非醫(yī)?療因素引起?的意外傷害?事件措施和?患者安全目?標，鼓勵自?愿報告不良?事件。(?二)加強風?險管理，消?除安全隱患?。21.?建立健全本?機構醫(yī)療安?全與風險管?理體系，完?善醫(yī)療安全?管理與風險?防范相關工?作制度、應?急預案和工?作流程。?2.加強圍?產期安全、?圍手術期安?全、有創(chuàng)操?作、危急值?報告、實驗?室安全風險?管理，及時?消除安全隱?患。3.?認真貫徹落?實醫(yī)院感染?管理相關制?度和規(guī)范，?建立對醫(yī)院?感染重點部?門、重點環(huán)?節(jié)的安全風?險監(jiān)控和管?理機制，針?對發(fā)現的問?題要采取積?極有效的干?預措施。?4.加強對?藥品和醫(yī)療?器械臨床應?用的監(jiān)管，?加強對不良?事件等安全?信息的監(jiān)測?，做好藥品?和醫(yī)療器械?不良事件的?報告及處置?工作。(?三)突出管?理重點，保?障患者安全?。1.加?強對于重點?部門、重點?環(huán)節(jié)和重點?操作的安全?風險管理，?加大對產房?、新生兒室?、手術室、?門急診、重?癥醫(yī)學科、?血液透析室?、內鏡診療?室、高壓氧?治療室、消?毒供應室、?麻醉科、口?腔科及實驗?室等醫(yī)療風?險較高的科?室和部門的?規(guī)范管理與?風險防范力?度。要重點?加強對針刺?、小針刀等?中醫(yī)侵入性?治療操作，?以及針灸針?具、拔罐器?具、藥浴容?器等器具消?毒滅菌情況?進行督導檢?查。2.?認真執(zhí)行清?洗、消毒隔?離制度，落?實醫(yī)務人員?手衛(wèi)生規(guī)范?，嚴格規(guī)范?臨床操作，?遵守無菌操?作規(guī)程，做?到質量控制?過程有記錄?和可追溯，?最大限度地?減少醫(yī)院感?染的發(fā)生。?有創(chuàng)操作的?醫(yī)療器具必?須一用一滅?菌，一次性?使用的醫(yī)療?器械、器具?不得重復使?用。33?.強化對艾?滋病、乙肝?、丙肝、梅?毒等血源性?病原體的識?別、監(jiān)測與?管控。遵循?“標準預防?”和“基于?疾病傳播途?徑的預防”?原則實施防?護與隔離，?采取有效措?施，管理感?染源、切斷?傳播途徑和?保護易感人?群。尤其對?涉及操作范?圍大、過程?較為復雜的?有創(chuàng)操作，?以及不同個?體之間可能?發(fā)生血液、?體液、分泌?物等接觸的?相關臨床診?療操作，要?加大管理力?度，堅決杜?絕醫(yī)源性因?素導致的疾?病傳播。?4.加強呼?吸機相關性?肺炎、血管?內導管所致?血行感染、?留置導尿管?所致尿路感?染、手術部?位感染、透?析相關感染?等醫(yī)院感染?控制工作，?預防及控制?多重耐藥菌?感染。5?.加強臨床?用藥管理，?保障用藥安?全。認真貫?徹落實《藥?品管理法》?《抗菌藥物?臨床應用管?理辦法》《?醫(yī)療機構藥?事管理暫行?規(guī)定》《處?方管理辦法?》《抗菌藥?物臨床應用?指導原則》?《____?品臨床應用?指導原則》?和《精神藥?品臨床應用?指導原則》?等有關法律?、法規(guī)和規(guī)?范，定期開?展處方點評?，促進合理?用藥，保障?患者用藥安?全。6.?醫(yī)療廢物收?集、轉運、?暫存管理規(guī)?范。(四?)加強醫(yī)療?技術管理，?保證醫(yī)療技?術臨床應用?安全、有效?。1.健?全并落實醫(yī)?療技術臨床?應用管理規(guī)?章制度、手?術分級制度?。認真梳理?本機構開展?限制臨床應?用醫(yī)療技術?項目，建立?醫(yī)療技術管?理檔案，實?行手術分級?授權動態(tài)管?理。2.?開展限制臨?床應用技術?要符合相關?規(guī)定。4?3.建立醫(yī)?療技術臨床?應用評價機?制，開展醫(yī)?療技術臨床?應用評估，?確保臨床應?用安全性、?有效性和適?宜性。4?.定期向衛(wèi)?生計生行政?部門報告限?制臨床應用?醫(yī)療技術的?臨床應用情?況：包括診?療病例數、?死亡例數、?適應證掌握?情況、臨床?應用效果、?并發(fā)癥、合?并癥、不良?反應、平均?費用、平均?住院日、隨?訪情況、醫(yī)?療糾紛發(fā)生?情況等。?5.杜絕違?規(guī)開展禁止?或者限制臨?床應用的醫(yī)?療技術，不?使用不合格?或者未經批?準的藥品、?醫(yī)療器械、?耗材等開展?診療活動。?(五)加?強教育培訓?，營造安全?文化1.?開展全員職?工醫(yī)療質量?安全教育，?提高醫(yī)務人?員質量安全?意識和風險?防范意識。?2.建立?崗前培訓制?度，重點_?___新入?職醫(yī)務人員?、實習進修?人員、返聘?人員等人員?的崗前培訓?，抓好薄弱?環(huán)節(jié)。3?.強化全院?、全員“三?基”、“三?嚴”訓練教?育，落實考?核機制，不?斷提高醫(yī)務?人員臨床服?務能力和技?術水平。?4.形成醫(yī)?療不良事件?定期分析和?通報機制，?開展典型案?例分析，營?造人人重視?醫(yī)療安全、?人人落實醫(yī)?療安全的良?好文化氛圍?。四、保?障措施(?一)嚴格監(jiān)?管責任。醫(yī)?院行政科室?要切實履行?監(jiān)管職責，?指導各科室?做好醫(yī)療安?全管理和風?險防范各項?工作，建立?醫(yī)療安全責?任追究制度?。要對專項?整頓做出安?排部署，制?定具體方?5案，明確?責任，加強?監(jiān)管，切實?做到“領導?到位、措施?到位、責任?到位、工作?到位”，抓?好落實。?(二)加強?督導檢查。?整頓集中活?動月期間，?院領導要圍?繞專項整頓?的主要內容?和要求，加?強____?領導和督導?檢查，深入?一線，發(fā)現?問題，及時?整改，確保?各項措施落?實到位。?醫(yī)療安全專?項整頓方案?為進一步?加強醫(yī)療安?全管理，防?范醫(yī)療安全?風險，切實?維護好人民?群眾身體健?康和生命安?全，認真落?實市衛(wèi)生計?生委《市醫(yī)?療安全專項?整頓方案》?和我縣衛(wèi)生?計生局《縣?醫(yī)療安全專?項整頓方案?》精神，健?全醫(yī)療質量?控制體系和?醫(yī)療安全監(jiān)?管體系，持?續(xù)改進醫(yī)療?質量，保障?醫(yī)療安全，?認真開展醫(yī)?療質量與安?全管理綜合?整治活動。?為確?；顒?取得實效，?結合我院工?作實際，制?定本整頓方?案。一、?活動目的?通過開展醫(yī)?療質量與安?全管理綜合?整頓活動，?進一步強化?廣大醫(yī)務人?員全心全意?為人民服務?的宗旨，牢?固樹立“以?病人為中心?”的服務理?念，增強醫(yī)?務人員職業(yè)?道德、職業(yè)?紀律和職業(yè)?責任意識，?樹立良好的?醫(yī)德醫(yī)風，?切實保障人?民群眾就醫(yī)?安全；強化?整改，消除?隱患，完善?重點部門、?重要崗位，?重要環(huán)節(jié)，?重點操作醫(yī)?療質量安全?的監(jiān)管，切?實保障群眾?就醫(yī)安全；?進一步建立?健全規(guī)章制?度，完善_?___管理?結構，改善?服務態(tài)度，?規(guī)范服務行?為，提高醫(yī)?療質量，確?保醫(yī)療安全?，有效防范?醫(yī)療安全事?件的發(fā)生。?二、成立?專項整頓活?動領導小組?組長：院?長副組長?：副院長成?員：各科室?主任__?__設在醫(yī)?務科，醫(yī)務?科牽頭負責?綜合整治活?動的___?_及實施。?三、整隊?范圍醫(yī)院?各科室四?、整頓內容?(一)抓?制度建設，?促醫(yī)療安全?1.健全?醫(yī)療質量安?全制度，并?在診療活動?中嚴格遵守?。細化首診?負責制度、?三級查房制?度、會診制?度、分級護?理制度、值?班和交接班?制度、疑難?病例討論制?度，急危重?患者患者搶?救制度，術?前討論制度?、死亡病例?討論制度、?查對制度、?手術安全核?查制度、手?術分級管理?制度、新技?術和新項目?準入制度、?危急值報告?制度、病歷?管理制度、?抗菌藥物分?級管理制度?、臨床用血?審核制度、?信息安全管?理制度等_?___項醫(yī)?療治療安全?核心制度。?在堅持上級?醫(yī)師查房制?度的基礎上?，落實行政?查房制度。?2.完善?規(guī)章制度和?措施，定期?開展醫(yī)療質?量安全分析?、評價，查?找醫(yī)療治療?安全隱患，?針對問題制?定并落實整?改措施。?3.完善醫(yī)?療糾紛防范?和處理機制?，制定重大?醫(yī)療質量安?全事件，醫(yī)?療事故防范?預案和處理?程序。4?.落實防范?非醫(yī)療因素?引起的意外?傷害事件措?施和患者安?全目標。?(二)加強?風險管理，?消除安全隱?患。1.?完善醫(yī)療安?全管理與風?險防范相關?工作制度、?應急預案和?工作流程。?2.加強?圍產期安全?、圍手術期?安全、有創(chuàng)?操作。3?.認真貫徹?落實醫(yī)院感?染管理相關?制度和規(guī)范?，針對發(fā)現?的問題要采?取積極有效?的干預措施?。4.加?強對藥品和?醫(yī)療和醫(yī)療?器械臨床應?用的監(jiān)管，?做好藥品和?醫(yī)療器械不?良事件的報?告及處理工?作。(三?)突出管理?重點，保障?患者安全。?1.加強?重點部門、?重點環(huán)節(jié)的?醫(yī)院感染控?制工作，重?點加強手術?室、消毒供?應室、新生?兒病房、重?癥監(jiān)護室、?感染性疾病?科、產房、?口腔科、血?液透析科的?管理，有效?預防和控制?院內感染。?2.認真?執(zhí)行清洗、?消毒隔離制?度，落實醫(yī)?務人員手衛(wèi)?生規(guī)范，嚴?格規(guī)范臨床?操作，遵守?無菌操作規(guī)?程，最大限?度的減少醫(yī)?院感染的發(fā)?生。有創(chuàng)操?作的醫(yī)療器?具必須一用?一滅菌，一?次性使用的?醫(yī)療器具、?器械不得重?復使用。?3.強化對?艾滋病、乙?肝、丙肝、?梅毒等血源?性病原體的?識別、監(jiān)測?與管控。?4.加強呼?吸機相關性?肺炎、血管?內導管所致?血行感染、?留置尿管所?致尿路感染?、手術部位?感染、透析?相關感染等?醫(yī)院感染工?作，預防及?控制多重耐?藥菌感染。?5.加強?臨床用藥管?理，保障用?藥安全。落?實處方點評?制度，做到?處方書寫規(guī)?范，藥物使?用合理，與?臨床診斷相?符。實施臨?床藥學服務?，指導臨床?合理用藥。?認真貫徹落?實《藥品管?理法》《抗?菌藥物臨床?應用管理辦?法》《醫(yī)療?機構藥事管?理暫行規(guī)定?》《處方管?理辦法》《?抗菌藥物臨?床應用指導?規(guī)則》《_?___品臨?床應用指導?原則》和《?精神藥品臨?床應用指導?原則》等有?關法律、法?規(guī)和規(guī)范，?定期開展處?方點評，促?進合理用藥?，保障患者?用藥安全。?(四)加?強醫(yī)療技術?管理，保證?醫(yī)療技術臨?床應用安全?、有效。?開展限制臨?床應用技術?要符合相關?規(guī)定，開展?醫(yī)療技術臨?床應用評估?、確保臨床?應用安全性?、有效性和?適宜性。不?使用不合格?或者未經批?準的藥品、?醫(yī)療器械、?耗材等開展?診療活動。?(五)加?強教育培訓?，營造安全?文化。圍?繞醫(yī)療質量?與安全管理?綜合整治活?動主題，采?取多種形式?廣泛宣傳整?治活動的意?義，營造人?人知曉、積?極參與的良?好氛圍，達?到思想重視?、排查徹底?、整改有力?；分級分層?開展全員培?訓，利用院?周會、醫(yī)療?質量專題會?、科室晨會?等形式開展?醫(yī)療質量與?安全教育和?相關培訓，?提高醫(yī)務人?員醫(yī)療風險?、安全責任?意識。同時?，切實加強?管理人員責?任心、管理?意識及管理?技能培訓，?提高醫(yī)院醫(yī)?療質量與安?全管理水平?。加強院?內培訓、全?員“三基”?“三嚴”培?訓。五、?保障措施?(一)嚴格?監(jiān)管責任。?本次專項整?頓的責任主?體是醫(yī)院各?科室，各科?室要切實做?好醫(yī)療安全?管理和風險?防范各項工?作，建立醫(yī)?療安全責任?追究制度。?要對專項整?頓做出安排?部署，明確?責任，責任?到人，加強?監(jiān)管，切實?做到“措施?到位、責任?到位、工作?到位”，抓?好落實。?(二)加強?督導檢查。?各科室要圍?繞專項整頓?的主要內容?和要求，發(fā)?現問題，及?時整改，確?保各項措施?落實到位。?院部將__?__整頓小?組，對各科?室進行督導?和抽查，對?措施不到位?、責任不落?實的科室將?追究責任。?(三)及?時報送信息?。____?年____?月____?日前，各科?室要將專項?整頓的總結?電子版報醫(yī)?務科。開?展醫(yī)療安全?專項整頓實?施方案范本?（五）為?進一步貫徹?落實《醫(yī)療?質量管理辦?法》，加強?醫(yī)療安全管?理，防范醫(yī)?療安全風險?，切實維護?好人民群眾?的身體健康?和生命安全?，根據《_?___省衛(wèi)?生計生委_?___省加?強醫(yī)療安全?管理和風險?防范專項整?頓工作方案?____》?(以下簡稱?通知)，制?定我院的“?醫(yī)療安全專?項整頓工作?方案”，現?將相關事項?通知如下。?一、活動?目的以“?提高醫(yī)療質?量，加強醫(yī)?療安全管理?”為主題，?圍繞醫(yī)療服?務質量與醫(yī)?療安全各重?點環(huán)節(jié)，通?過查找、討?論、培訓、?考核等有效?措施，強化?安全和責任?意識，進一?步規(guī)范醫(yī)療?服務行為，?提高醫(yī)療服?務質量，努?力為人民群?眾提供安全?、有效、方?便、價廉的?醫(yī)療服務。?二、成立?專項工作領?導小組組?長：組員：?三、實施?步驟(一?)完善資料?階段各部?門及科室要?統(tǒng)一思想，?提高認識，?明確目標，?參觀、學習?上級醫(yī)院的?資料，結合?我院自身的?實際情況，?制定相應的?制度、流程?。(二)?自查階段?1各部門及?科室要根據?《____?省衛(wèi)生計生?委____?省加強醫(yī)療?安全管理和?風險防范專?項整頓工作?方案___?_》有關要?求，開展醫(yī)?療安全自查?活動，查找?醫(yī)療安全隱?患和薄弱環(huán)?節(jié)，針對發(fā)?現的問題提?出整改措施?，并實施整?改。對醫(yī)療?安全情況進?行全面檢查?，特別是急?診科、手術?室、藥劑科?、供應室、?產房等重點?部門。自查?結束后各部?門、科室書?寫自查報告?，于___?_月___?_日(周一?)統(tǒng)一開會?討論解決方?案。(三?)集中檢查?階段針對?自查中發(fā)現?的問題及醫(yī)?療安全工作?方面存在的?缺陷，我院?將____?集中檢查并?改進完善。?三、有關?要求(一?)加強__?__領導。?按照《醫(yī)療?質量管理辦?法》，實行?負責制，相?關職能部門?負責實施和?督查。各科?室要建立健?全醫(yī)療質量?和醫(yī)療安全?的管理__?__，做到?____、?人員、責任?、任務“四?落實”，切?實把醫(yī)療安?全專項整頓?活動抓緊抓?好抓實。?(二)加強?學習，提高?認識。要通?過學習牢固?樹立醫(yī)療安?全是醫(yī)療的?生命線，堅?持質量第?一、安全第?一、生命?至上、以人?為本的理念?，科學診治?、規(guī)范操作?、優(yōu)化流程?、細化服務?，全心全意?為患者服務?，深入開展?醫(yī)療安全大?檢查，落實?各級管理責?任制。(?三)加強檢?查，督促落?實。各職能?部門要__?__對醫(yī)療?質量、醫(yī)療?安全工作進?行自查和整?改，特別是?對重點部門?、關鍵環(huán)節(jié)?進行重點檢?查，對自查?、督查中發(fā)?現的問題要?立即整改。?(四)整?頓方案要求?：1、醫(yī)?務科、護理?部要有針對?性地制定學?習計劃，_?___醫(yī)護?人員學習醫(yī)?療風險防范?相關知識。?2、健全?____項?醫(yī)療質量安?全核心制度?，并在診療?活動中嚴格?遵守。3?、建立健全?本機構醫(yī)療?安全與風險?管理體系，?完善醫(yī)療安?全管理與風?險防范相關?工作制度、?應急預案和?工作流程。?4、加強?圍產期安全?、圍手術期?安全、有創(chuàng)?操作、危急?值報告、實?驗室安全風?險管理，及?時消除安全?隱患。5?、認真貫徹?落實醫(yī)院感?染管理相關?制度和規(guī)范?，建立對醫(yī)?院感染重點?部門、重點?環(huán)節(jié)的安全?風險監(jiān)控和?管理機制，?針對發(fā)現的?問題要采取?積極有效的?干預措施。?6、加強?對藥品和醫(yī)?療器械臨床?應用的監(jiān)管?，加強對不?良事件等安?全信息的監(jiān)?測，做好藥?品和醫(yī)療器?械不良事件?的報告及處?臵工作。?6、加大對?產房、手術?室、門急診?、消毒供應?室及實驗室?等醫(yī)療風險?較高的科室?和部門的規(guī)?范管理與風?險防范力度?。7、重?點加強對針?刺、針灸等?中醫(yī)侵入性?治療操作，?以3及針?灸針具、拔?罐器具、藥?浴容器等器?具消毒滅菌?情況進行督?導檢查。?8、認真執(zhí)?行清洗、消?毒隔離制度?，落實醫(yī)務?人員手衛(wèi)生?規(guī)范，嚴格?規(guī)范臨床操?作，遵守無?菌操作規(guī)程?，做到質量?控制過程有?記錄和可追?溯，最大限?度地減少醫(yī)?院感