產(chǎn)后出血護(hù)理授課課件

產(chǎn)后出血

PostpartumHemorrhage

產(chǎn)后出血

PostpartumHemorrhage教學(xué)內(nèi)容1Introduction定義（掌握）2病因

（了解）4診斷

（掌握）5治療措施

（掌握）總結(jié)（熟悉）63臨床表現(xiàn)（掌握）教學(xué)內(nèi)容1Introduction定義（掌產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血(postpartumhemorrhage)指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml。為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥居我國產(chǎn)婦死亡原因首位發(fā)病率占分娩總數(shù)的2％～3％因估計失血量偏少實際發(fā)病率更高產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血(postpartumhemorrhage產(chǎn)后出血病因子宮收縮乏力凝血功能障礙胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷產(chǎn)后出血病因子宮收縮凝血功能胎盤軟產(chǎn)道裂傷產(chǎn)后出血護(hù)理授課課件子宮收縮乏力（UterineAtony）是產(chǎn)后出血最常見的原因產(chǎn)后出血子宮收縮乏力（UterineAtony）是產(chǎn)后出血最常見的胎盤因素胎盤滯留(retainedplacenta):膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全胎盤粘連(placentaaccreta)或胎盤植入(placentaincreta):胎盤絨毛僅穿入子宮壁表層為胎盤粘連；穿入子宮壁肌層為胎盤植入胎盤部分殘留：部分胎盤小葉及胎膜或副胎盤殘留于宮腔引起出血胎盤因素胎盤滯留(retainedplacenta):胎盤因素

胎盤植入（完全型）胎盤粘連胎盤植入（不完全型）胎盤因素胎盤植入（完全型）胎盤粘連胎盤植入（不完全型）軟產(chǎn)道裂傷產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引術(shù)等陰道手術(shù)助產(chǎn)巨大兒分娩、急產(chǎn)軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過強(qiáng)軟產(chǎn)道裂傷產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引術(shù)等陰道手術(shù)助產(chǎn)凝血功能障礙(coagulationdefects)原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血等產(chǎn)科合并癥，因凝血功能障礙導(dǎo)致產(chǎn)后切口及子宮血竇大量出血胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等產(chǎn)科并發(fā)癥，可引起彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)而導(dǎo)致子宮大量出血凝血功能障礙(coagulationdefects)原發(fā)性臨床表現(xiàn)胎兒娩出后陰道多量流血及失血性休克是產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)陰道多量流血胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道裂傷伴陰道疼痛而陰道流血不多，應(yīng)考慮隱匿性軟產(chǎn)道損傷，如陰道血腫胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅，應(yīng)考慮胎盤因素胎盤娩出后陰道流血較多，應(yīng)考慮子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留胎兒娩出后陰道持續(xù)流血，且血液不凝，應(yīng)考慮凝血功能障礙臨床表現(xiàn)胎兒娩出后陰道多量流血及失血性休克是產(chǎn)后出血的主要臨臨床表現(xiàn)休克癥狀出現(xiàn)煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、脈壓縮小時，產(chǎn)婦可能已處于休克早期臨床表現(xiàn)休克癥狀診斷（測量失血量）稱重法：失血量(ml)＝（胎兒娩出后接血敷料濕重g－接血前敷料干重g）/1.05(血液比重g/ml)容積法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測量失血量。休克指數(shù)估計：用血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞壓積的變化估計：診斷（測量失血量）稱重法：稱重法測量失血量稱重法測量失血量容積法測量失血量容積法測量失血量正確估計失血量的方法

--休克指數(shù)與失血的關(guān)系用休克指數(shù)估計失血量休克指數(shù)=心率/收縮壓（mmHg）（正常<0.5）休克指數(shù)估計失血量（ml）占血容量0.6-0.9<500-750<20%=1.01000-150020--30%=1.51500-250030--50%≥2.02500-3500≥50--70%正確估計失血量的方法

--休克指數(shù)與失血

正確估計失血量的方法

--HB、RBC、HCT與失血的關(guān)系

用血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞壓積的變化估計失血量血紅蛋白：每下降10g/L約失血400-500ml

紅細(xì)胞計數(shù)每下降100萬/L，相當(dāng)于血色素下降>30g（1500ml）HCT

每下降3%約失血500ml

正確估計失血量的方法

--HB、RBC、H處理原則針對出血原因，迅速止血補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克防止感染處理原則針對出血原因，迅速止血

產(chǎn)后出血的處理流程

積極處理第三產(chǎn)程產(chǎn)后2h內(nèi)出血量>400ml

出血量500-1500ml出血量>1500ml預(yù)警線一級急救處理處理線二級急救處理危重線三級急救處理

產(chǎn)后出血的處理流程

積極處理第三產(chǎn)程產(chǎn)后2h內(nèi)出

產(chǎn)后出血的處理流程

積極處理第三產(chǎn)程產(chǎn)后2h內(nèi)出血量>400ml

求助建立2條大的靜脈通道給氧監(jiān)測生命體征：血壓、脈搏、尿量、血常規(guī)凝血功能、交叉配血積極尋找原因并處理預(yù)警線一級急救處理

產(chǎn)后出血的處理流程

積極處理第三產(chǎn)程處理線二級急救處理出血量>500---1500ml病因治療抗休克治療宮縮乏力產(chǎn)道裂傷胎盤因素凝血障礙

擴(kuò)容給氧檢測：出血量生命體征尿量血氧飽和度生化指標(biāo)按摩子宮；縮宮素滴入宮腔水囊及紗布條填塞B-Lynch及其他縫合術(shù)、血管栓塞、結(jié)扎；

縫合裂傷清除〉3cm血腫恢復(fù)子宮解剖位置人工剝離刮宮補(bǔ)充凝血因子新鮮冰凍血漿冷沉淀凝血酶原復(fù)合物血小板處理線二級急救處理出血量>500---1500ml病因出血量>1500ml繼續(xù)抗休克及病因治療呼吸管理、容量治療DIC的治療、血管活性藥物治療糾正酸中毒應(yīng)用抗生素必要時子宮動脈栓塞或子宮切除重要臟器功能保護(hù)：心腦肺腎重癥監(jiān)護(hù)麻醉科血液科ICU危重線三級急救處理出血量>1500ml繼續(xù)抗休克及病因治療危重線三護(hù)理要點(diǎn)：三管齊上：靜脈輸液管（2條）、輸氧管、尿管補(bǔ)液速度：先快后慢最初20分鐘至少輸入1000ml第一小時2000ml總輸液量為失血量的2-3倍血容量補(bǔ)足的表現(xiàn)：2個“100”收縮壓>100mmHg心率<100bpm2個“30”脈壓差>30mmHg尿量>30ml/h護(hù)理要點(diǎn)：三管齊上：靜脈輸液管（2條）、輸氧管、尿管按摩子宮腹壁按摩子宮底腹部-陰道雙手按摩子宮按摩子宮腹壁按摩子宮底腹部-陰道子宮動脈栓塞經(jīng)股動脈穿刺將導(dǎo)管插入子宮動脈，注入明膠海綿Tinyballsmadeofplasticorgelatin明膠海綿導(dǎo)管子宮動脈栓塞經(jīng)股動脈穿刺將導(dǎo)管插入子宮動脈，Tinybal宮縮乏力的治療——總結(jié)治療方法選擇原則：

先簡單、后復(fù)雜；先無創(chuàng)，后有創(chuàng)；盡量保留生育能力宮縮劑+按摩子宮→宮腔填塞或B-Lynch縫合→子宮動脈結(jié)扎→子宮動脈栓塞→子宮切除一旦保守治療方法失敗，果斷手術(shù)，及時切除子宮循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)顯示：主動的子宮切除和被動的子宮切除有著很大的區(qū)別宮縮乏力的治療——總結(jié)治療方法選擇原則：2小時以內(nèi)重視。2小時以后忽視