徒手心肺復(fù)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作步驟優(yōu)選教學(xué)課件

徒手心肺復(fù)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作步驟（優(yōu)選）徒手心肺復(fù)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作步驟2中國心血管病報告2007

估計我國心血管病現(xiàn)患人數(shù)至少2.3億，每10個成年人中有2人是心血管病。估計每年新發(fā)腦卒中至少200萬人，現(xiàn)患腦卒中至少700萬人；心臟驟停中風(fēng)肺癌乳腺癌交通意外艾滋病謀殺心血管病年度死亡率3中國心血管病報告2007新發(fā)心肌梗死至少50萬人，現(xiàn)患心肌梗死至少200萬人。估計我國每年心血管病死亡300萬人，每死亡3人中就有1人是心血管病。我國每天心血管病死亡8400人，每10.5秒就有1人死于心血管病。4美國心血管病年度死亡率每年有94萬人死于心血管疾病心臟驟停35萬人其他心血管病59萬人5典型病例2005年8月18日著名小品演員高秀敏在長春家中去世，死因為突發(fā)性心臟病。2005年7月2日聞名的特型演員古月因突發(fā)心肌梗塞搶救無效，在廣東省佛山市三水區(qū)逝世6運動性猝死-披著健康外衣的殺手著名自行車運動員馬可·潘塔尼34歲著名女子短跑運動員喬伊納38歲北京電視臺的攝像師鄭立倒在雅典奧運火炬?zhèn)鬟f途中。

7運動性猝死-年青化趨勢東北大學(xué)計算機(jī)專業(yè)的學(xué)生王澤福，19歲，17歲的女中學(xué)生張靜（化名）在東城區(qū)某職業(yè)學(xué)校上體育課時突然暈倒，經(jīng)校方和醫(yī)院搶救無效后于下午2時左右死亡。….學(xué)校醫(yī)務(wù)室的老師含淚對張父說：“事發(fā)后，我們緊急給她做了人工呼吸，見癥狀嚴(yán)重，就立即送到了醫(yī)院，沒想到還是沒有搶救過來。”北京體育大學(xué)大一男生，在一場籃球比賽中場休息時，突然倒地猝死。8疲勞猝死-逐漸積累的潛在殺手社會精英、事業(yè)棟梁、是疲勞綜合癥追逐的目標(biāo)，近年來僅深圳就猝死了3000名董事長、總經(jīng)理、經(jīng)濟(jì)師、總工程師。猝死的名人有：蔣筑英光學(xué)家43歲梁左劇作家44歲張廣厚數(shù)學(xué)家50歲古榕著名導(dǎo)演40歲羅健夫數(shù)學(xué)家47歲施光南著名音樂家55歲洪崇威數(shù)學(xué)家44歲路遙著名作家42歲張越教學(xué)家33歲王小波著名作家40歲陳揚物理學(xué)家37歲周思聰著名畫家50歲鄧稼先核物理學(xué)家59歲倪天增上海副市長57歲陸家曦自然科學(xué)家43歲李潤伍北京副市長54歲熊海棠著名教授43歲方宏上海大眾老總50歲雷玉順氣象學(xué)家48歲彭作義青啤老總51歲李廣仁著名演員47歲朱剛國家男排主力33歲9性猝死-樂極生悲的欲望殺手

七旬老人娶少婦“馬上風(fēng)”

倒在老婆的肚子上

無錫一中年婦女元旦夜性猝死

杭州兩男子過夫妻生活時過度興奮，發(fā)生了意外

，“性猝死”入院搶救

。全國首例借“性猝死”謀殺情人案實錄10

為什么猝死的死亡率如此之高？心臟驟停心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算10秒——意識障礙、突然倒地30秒——昏迷60秒——自主呼吸逐漸停止3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡

11主要原因：室顫心臟不再正常搏動而處于無秩序地顫動，導(dǎo)致:脈搏停頓呼吸終止室顫

猝死-心搏呼吸驟停12室顫發(fā)作的開始癥狀不省人事沒有血液循環(huán)呼吸停止極度衰弱面色蒼白后果…

在此關(guān)頭，時間決定生與死！腦部和身體器官缺氧!室顫

1310分鐘猝死心臟完全停止大約10分鐘左右。心臟由無秩序顫動逐漸減弱，直至完全停止。146-10分鐘猝死腦死亡6-10分鐘后腦死亡，這時，就算把病人救活，也變成植物人。15除顫每拖延一分鐘,生還機(jī)會下降10%！發(fā)生猝死后，黃金搶救時間只有10分鐘！02040608010051015202530發(fā)病至實行除顫治療的時間:(分鐘)生存率%心肺復(fù)蘇救命的

黃金4分鐘

CPR及除顫越及時，生還機(jī)會越高！16沒有進(jìn)行心肺復(fù)蘇除顫太遲

CPR

CPR

CPR除顫0-2%生存率2-8%生存率20%生存率30%生存率%%分鐘224466881010

ACLS除顫除顫除顫ICCM,WT,11/2000ICCM,WT,11/2000生存率統(tǒng)計及時進(jìn)行心肺復(fù)蘇但除顫太遲及時進(jìn)行心肺復(fù)蘇除顫較快及時進(jìn)行心肺復(fù)蘇除顫非常迅速高級生命支持及時17國內(nèi)已配置AED的機(jī)構(gòu)（場所）

首都機(jī)場（一號、二號航站樓，MedtronicLIFEPAKCRPlus）

昆明醫(yī)學(xué)院附院（未知位置，ZOLLAEDPlus）

上海地鐵站（1號線上海體育館站、4號線上海體育場站，PHILIPSHeartstart）

上海新華醫(yī)院

上海交通大學(xué)胸科醫(yī)院

中國醫(yī)大二院

北京、上海、廣州奧運體育場館18國際急救指南心肺復(fù)蘇(CPR)和心血管急救（ECC）

2000國際指南--2005指南是依據(jù)、標(biāo)準(zhǔn)、方向19CPR`2000囯際指南，經(jīng)五年實踐

國際復(fù)蘇聯(lián)合會和美國心臟協(xié)會

`2005在美國達(dá)拉斯

依據(jù)安全性、有效性、可行性評價

按照循證醫(yī)學(xué)的程序修改

推出CPR`2005國際指南20CPR’2005國際指南特點使復(fù)蘇學(xué)形成了完整的理論、技術(shù)體系融合了世界最新的復(fù)蘇理論與技術(shù)成果使得CPR操作流程化、技術(shù)規(guī)范化、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)化，簡便、有序、高效強(qiáng)調(diào)復(fù)蘇：生存鏈21早期除顫早期呼救

早期心肺復(fù)蘇早期除顫高級生命支持生存鏈“生存鏈”是提高CPR成功率的唯一有效途徑CPR`2005指南構(gòu)成完整“生存鏈”22“生存鏈”是提高CPR

成功率的唯一途徑及早呼救并到達(dá)及早徒手CPR及早電擊除顫及早高級生命支持23CPR術(shù)指征針對臨床死亡者、尤其猝死因突發(fā)傷害或急危癥引發(fā)心跳呼吸驟停是表面、接近死亡是可阻止、可逆轉(zhuǎn)死亡24CPR術(shù)是基礎(chǔ)生命支持（BLS）

與高級生命支持（ACLS）的結(jié)合CPR術(shù)是不斷地階梯式加強(qiáng)基礎(chǔ)生命支持（第一個ABCD）：主要用徒手方法，建立人工呼吸和循環(huán)，爭取時間高級生命支持（第二、三個ABCD），采用各種器械、設(shè)備和藥物爭取復(fù)蘇成功25CPR’2005國際指南核心技術(shù)

三個階段——ABCD四步法

第一階段——ABCD（最初階段：BLS）第二個階段——ABCD（加強(qiáng)階段：ACLS）第三個階段——ABCD（復(fù)蘇后處理：ACLS）26第一階段——ABCD

最初階段：（BLS）A、開放氣道：打開氣道

瓶頸B、人工呼吸：呼吸停止后的首選方法C、胸外按壓：心搏驟停后唯一有效方法D、體外電擊除顫：BLS基本技術(shù)，室顫是心搏驟停必經(jīng)之路只有除顫才能復(fù)律······27第二階段——ABCD

加強(qiáng)階段：ACLSA建立人工通道：氣管插管B人工正壓通氣：復(fù)蘇球囊、呼吸機(jī)C持續(xù)胸外按壓：直至恢復(fù)心律D復(fù)蘇藥物應(yīng)用：抗心律失常重要手段28第三個階段——ABCD

復(fù)蘇后處理：重癥監(jiān)護(hù)（ICU）心肺腦重要生命器官支持（CPR）病因鑒別與治療水電解質(zhì)平衡抗感染29時間就是生命?。PR成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)心搏驟停1分鐘內(nèi)實施——CPR成功率﹥90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施——CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施——CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘實施——CPR成功率約20%心搏驟停10分鐘實施——CPR成功率幾乎為0（數(shù)據(jù)來源于實驗室動物試驗）30動物實驗結(jié)果：31主要問題

院前急救存生在“黃金4分鐘”空檔需要急救的病人95%以上發(fā)生在院前醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場需5～15分鐘初級救生員培訓(xùn)占人口比例<1‰急救知識全民普及勢在必行32徒手心肺復(fù)蘇（BLS）

第一階段——

ABCDA開放氣道

B口對口人工呼吸

C胸外心臟按壓

D體外除顫（略）33A

開放氣道

A1快速判斷

A2迅速呼救

A3復(fù)蘇體位

A4暢通氣道34(A1)心搏呼吸驟停的快速判斷

三大主要指標(biāo)：（非專業(yè)人員）突然倒地意識喪失自主呼吸停止運動消失：肢體無自主活動或咳嗽反射消失判斷時間<10秒鐘只要三大主要指標(biāo)同時消失，即應(yīng)開始CPR35三項次要指標(biāo)（專業(yè)人員）頸動脈搏動消失雙側(cè)瞳孔散大并固定聽診心音消失三項次要指標(biāo)可作參考，輔助判斷36意識判斷操作要領(lǐng)拍打雙肩，湊近耳旁大聲呼喚“喂！你怎么啦？”如認(rèn)識，可直呼其名如對呼喚無反應(yīng)，還可指甲捏壓人中穴如均無反應(yīng)，則確定為意識喪失37如果…有人突然出現(xiàn)胸痛癥狀…38如果病人突然倒地，不省人事……而不清楚是：心臟停驟還是心臟病突發(fā)39判斷意識

40檢查病人反應(yīng)您好嗎?您好嗎?確認(rèn)病人有無意識41呼救

42

及早呼救，讓高級心血管生命支持及時到達(dá)急救現(xiàn)場，對提高病人的生存率具有重要作用。呼叫援助43呼吸判斷操作要領(lǐng)壓頭抬頦后，隨即低下頭判斷呼吸眼（看）、耳（聽）、面（感）5Sec內(nèi)完成判斷始終保持氣道開放位置44檢查呼吸

看

聽

摸識別有無呼吸45判斷呼吸

46運動的判斷操作要領(lǐng)刺激咽部咳嗽肢體活動胸部呼吸早期動態(tài)觀察47（A2）高聲呼救

如確定意識喪失，應(yīng)立即高聲呼救“來人吶！準(zhǔn)備搶救！！”讓來人趕快準(zhǔn)備急救藥品器械或讓來人去撥打“120”醫(yī)療急救電話第一目擊者必須留在病人身邊，開始徒手心肺復(fù)蘇ABC的救助動作······48（A3）搶救體位要求

心肺復(fù)蘇體位為仰臥位仰臥在地面或硬板床上俯臥、側(cè)臥病人整體轉(zhuǎn)動、保護(hù)頸部身體平直無扭曲·····49擺放仰臥體位

50（A4）開放氣道：壓頭抬頦法首先清理口腔，將病人的頭側(cè)向一邊，用手指摳出口腔內(nèi)的分泌物及異物壓頭抬頦法，徒手開放氣道的最佳方法手掌用力壓前額，使頭后仰；另一只手中指食指向上抬起下頜，頦向前，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直動作須溫柔，防止頸部過度伸展抬頦時，防止壓迫氣道或封閉口唇51徒手開放氣道：

壓頭抬頦法52舌和會厭阻塞，昏迷病人舌和會厭阻塞上呼吸道。仰頭舉頦法就使舌和會厭抬舉，開放呼吸道

53仰頭舉頦法。此法把舌抬舉，緩解氣道梗阻54頸部外傷時開放氣道雙手緊握病人下頜骨，肘部撐于病人頭部平面雙手抬舉下頜，開放氣道55不仰頭推舉下頜法。推舉下頜不仰頭，此法適用于懷疑頸椎損傷，并已固定的病人56呼吸停止后的首選方法B

人工呼吸

——（口對口）··57若自主呼吸消失：

立即口對口人工呼吸

58進(jìn)行二次人工呼吸

把病毒隔離面罩平放在病人面上；

夾緊病人鼻腔

深吸氣

口緊貼

病人嘴巴，不能漏氣

用力將氣體吹入病人口腔內(nèi)離開病人嘴巴，深吸新鮮空氣，再來一次。59口對口人工呼吸的原理

潮氣量大：

正常人潮氣量500ml

深吸一口氣達(dá)1000ml—1500ml含氧量足：空氣中含氧21%

呼出的氣體氧含量18%60口對口人工呼吸七個要素氣道必須完全開放：清除口中異物、頭保持后仰。如氣道不開放，則氣吹不進(jìn)肺，氣吹入胃內(nèi)產(chǎn)生胃脹氣（返流誤吸、橫膈上抬）一只手姆食指控緊兩側(cè)鼻翼，另一只手固定頭吹氣方法：深吸一口氣、口包著口密閉、不漏氣61吹入氣量700～1000ml，低潮氣量、緩慢吹入防止胃脹氣吹氣時間：吹氣2秒、出氣2秒有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起吹氣/按壓比例2：30(單人或雙人)有心跳時人工呼吸：10～12次/分鐘62口對鼻呼吸指征：口腔外傷，牙關(guān)緊閉方法：仰頭抬頦，封閉口腔口包鼻吹氣63口對鼻人工呼吸

64C人工循環(huán)

——胸外心臟按壓術(shù)是心搏驟停后唯一有效方法····65胸外按壓的人工循環(huán)機(jī)理心泵機(jī)制與胸泵機(jī)制并存66心泵機(jī)制按壓時壓迫心臟排血主動脈瓣開放二、三尖瓣關(guān)閉放松時心腔舒張復(fù)原主動脈瓣關(guān)閉二、三尖瓣開放靜脈血被動吸回心臟67胸泵機(jī)制按壓使胸內(nèi)壓上升主動瓣開放排血靜脈壁壓陷、靜脈瓣關(guān)閉放松時、胸內(nèi)壓降為零主動脈瓣關(guān)閉靜脈血回流心臟6869胸泵機(jī)制（壓力單位mmHg）

按壓時放松時70胸外心臟按壓要領(lǐng)按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢按壓方式71按壓部位

胸骨正中線的中、下1/3段交界處快速測定法：右手中、食指沿肋弓向中間滑移右手中指放在胸骨下切跡（不是劍突）左手掌根部靠上去，貼壓在右手食指上左手掌根部一定要居中，不能偏移右手與左手重疊，十指交叉扣起來7273747576按壓部位示意圖

77按壓深度

胸骨下陷4～5cm成人需要25～30kg的力量按壓產(chǎn)生60～80mmHg動脈收縮壓每次按壓都能觸摸到頸動脈搏動為適度、有效78按壓速率100次/min（9秒鐘完成15次按壓）產(chǎn)生最大血流，效率提高25%，按壓和放松時間1：1數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，個位數(shù)加重復(fù)尾音需勤加練習(xí)79按壓姿勢

地上采用跪姿，膝平病人肩部床上應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，肘關(guān)節(jié)不得彎曲雙臂形成一條直線，與胸部垂直以髖關(guān)節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身重量往下壓（杠桿原理）80按壓姿勢示意圖

81錯誤1 肘部彎曲82錯誤2 手掌交叉83用力方式

雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直往下按壓平穩(wěn)、規(guī)律，直接按壓胸骨擠壓后必須完全解除壓力胸部彈回原位手掌根部始終緊貼胸壁，放松不離位84按壓與呼吸比例胸外按壓與人工呼吸比例30：230：2冠狀動脈灌注壓高無論雙人或單人法均采用30：285胸外按壓30次

2次人工呼吸及時心肺復(fù)蘇86胸外按壓要點30保持雙手伸直，利用上身力量，快速有力按壓；按壓頻率:100次/分鐘按壓深度：4.5-5厘米每次按壓后必須讓胸廓完全回復(fù)，按壓和放松的時間大致相同。

87動態(tài)評估初始第一分鐘（5個按壓/吹氣周期）后評估一次以后每3～5分鐘評估一次每次評估不超過10秒鐘如心跳恢復(fù)、仍無呼吸繼續(xù)人工呼吸10～12次/分鐘如心跳未恢復(fù)繼續(xù)CPR直到成功為止絕不可輕易放棄現(xiàn)場CPR88何時終止CPR心肺復(fù)蘇成功，指標(biāo)有：自主呼吸及心跳逐漸恢復(fù)觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動面色轉(zhuǎn)為紅潤雙側(cè)瞳孔縮小、對光反應(yīng)恢復(fù)心電圖證實恢復(fù)竇性心律肢體出現(xiàn)無意識掙扎動作昏迷程度變淺，出現(xiàn)各種反射將病人轉(zhuǎn)至更高水平醫(yī)院繼續(xù)心肺復(fù)蘇或各種指征提示死亡已不可逆轉(zhuǎn)（確定生物學(xué)死亡）89AED-自動除顫器的使用90以最快的速度…91按下電源開關(guān)打開自動除顫器電源快速通過系統(tǒng)自檢語音提示：“數(shù)據(jù)已存儲，系統(tǒng)正常”92語音提示：“安放電極片”

迅速剪除病人上衣，裸露胸懷。一體化除顫電極附件包含:剪刀剃毛刀濕巾干巾手套人工呼吸面罩93語音提示：“安放電極片”

如胸毛過多，剃除電極粘貼位置胸毛。用濕巾清潔皮膚再擦干皮膚94語音提示：“安放電極片”取出一體化電極片

展開一體化電極片95一體化除顫電極片胸外按壓模塊按壓深度和頻率感應(yīng)器左電極片插栓適合不同身材病人治療要求右電極片左電極片96語音提示：“安放電極片”1.電極平放胸前：“–”線：與乳頭對齊“|”線：與前胸骨中心對齊97語音提示：“安放電極片”

拔出紅色電極栓，左端電極片即可移動，粘貼在心尖位置。98語音提示：“不要觸摸病人，正在進(jìn)行分析”WARNING!

一旦電極片粘貼在病人身上，儀器立即自動分析辨別心律失常狀態(tài)，如檢測到室顫???99語音提示：“建議實施治療，按治療鍵”WARNING!