各種神經(jīng)阻滯適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥之歐陽德創(chuàng)編

歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07時間：2021.03.07 創(chuàng)作：歐陽德1.創(chuàng)后痛2.各種神經(jīng)病理性疼痛，如三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、帶狀皰疹及皰疹后神經(jīng)痛、復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征、幻肢痛等。3.慢性退行性變?nèi)珙i椎病、腰椎間盤突出癥、退行性骨關(guān)節(jié)病骨性關(guān)節(jié)炎等。4.各種頭痛、如頸源性頭痛、偏頭疼、叢集性頭疼、枕神經(jīng)痛等。5.各種血管疾病如雷諾氏癥、閉塞性脈管炎、心絞痛、腦血管痙攣等。6.癌。7.非疼痛性疾病、如面神經(jīng)麻痹、面肌痙攣、顳關(guān)節(jié)紊亂綜合征、突發(fā)性耳聾、視神經(jīng)炎、過敏性鼻炎、頑固性呃轉(zhuǎn)、自主神經(jīng)紊亂癥等?！窠?jīng)阻滯的禁忌征1.未者蓋。2.不。3.局感。歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07歐陽德創(chuàng)編 2021.03.074.有者。5.嚴(yán)能者6.局者?！^面部神經(jīng)阻滯?眶上神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】1.眶一。2.眶狀。【禁忌征】1.局部感染。2.有者?！静l(fā)征】上眼瞼水腫：眶上神經(jīng)阻滯后可出現(xiàn)，不需特殊處理，數(shù)日后可自行消退。?眶下神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】眶下神經(jīng)分布區(qū)疼痛。【禁忌征】1.局。2.有者?！静l(fā)征】歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07面部腫脹：注射神經(jīng)毀損藥后部分患者出現(xiàn)面部腫脹，注射曲安奈5-10ml/0.5-1l預(yù)防或減輕面部腫脹。?上頜神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】1.三叉神經(jīng)第Ⅱ支痛。2.上頜神經(jīng)分布區(qū)帶狀皰疹或皰疹后神經(jīng)痛。3.上頜神經(jīng)分布區(qū)損傷性疼痛?！窘烧鳌?.局。2.有者?！静l(fā)征】1.局部疼痛：注射神經(jīng)毀損藥后可出現(xiàn)一過性疼痛加劇，一般不特殊處理，嚴(yán)重者冷敷可減輕或解除疼痛。.2局部血腫：常由供應(yīng)翼腭窩處的血管出血造成，嚴(yán)重者冷敷可減輕或消除血腫。.?下頜神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】1.下頜神經(jīng)及其各分支神經(jīng)分布區(qū)域疼痛。2.下頜神經(jīng)及其各分支神經(jīng)分布區(qū)域癌痛，外傷、放療歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07后疼痛。3.下頜神經(jīng)及其各分支神經(jīng)分布區(qū)域帶狀皰疹或皰疹后神經(jīng)痛?！窘烧鳌?.局。2.有者?！静l(fā)征】局部血腫：面頰部軟組織出血，一般不需特殊處理，嚴(yán)重者間斷冷敷可減輕疼痛或消除血腫。神經(jīng)損傷：穿刺時嚴(yán)重?fù)p傷神經(jīng)可出現(xiàn)持續(xù)數(shù)周的疼痛。?頦神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】1.三叉神經(jīng)痛、頜神經(jīng)痛。2.頜神經(jīng)分布區(qū)帶狀皰疹或皰疹后神經(jīng)痛?！窘烧鳌?.局。2.有者?！静l(fā)征】1.局部肌肉萎縮：神經(jīng)毀損藥劑量不宜過大，避免局部肌肉萎縮。歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07歐陽德創(chuàng)編 2021.03.072.神經(jīng)損傷：穿刺過深，針尖刺入頦管易致神經(jīng)損傷。?半月神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】1.各支三叉神經(jīng).2.三叉神經(jīng)區(qū)域癌性疼痛、外傷或放療后疼痛。3.三叉神經(jīng)分布區(qū)域帶狀皰疹或皰疹后神經(jīng)痛?！窘烧鳌?.局。2.有者?！静l(fā)征】1.角膜潰瘍、失明：是半月神經(jīng)節(jié)阻滯最嚴(yán)重的并發(fā)癥，出現(xiàn)角膜感覺減退、角膜潰瘍，甚至失明。2顱內(nèi)出血：進(jìn)針過深或反復(fù)穿刺可損傷腦膜中動脈，導(dǎo)致顱內(nèi)出血或血腫。3穿刺部位腫脹：注射神經(jīng)毀損藥后，部分患者出現(xiàn)穿刺部位腫脹，可間斷冷敷減輕腫脹。4頭暈、惡心：進(jìn)針過深針尖刺破硬腦膜或腦膜袖，導(dǎo)致局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下隙可造成頭暈、惡心，有時表現(xiàn)為延遲性頭暈。5其他腦神經(jīng)功能受損：患者出現(xiàn)視物模糊、復(fù)視及咽部不適。歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07?面神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】1.面神經(jīng)痙攣。2.面神經(jīng)炎。【禁忌征】1.局。2.有者?！静l(fā)征】1.局部腫脹疼痛：注射無水乙醇后可出現(xiàn)注射部位腫脹或局部疼痛，一般不需特殊處理。2面神經(jīng)麻痹：治療面神經(jīng)痙攣藥物劑量過大或濃度過高，可致面神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)患側(cè)眉下垂、口角下垂，眼瞼不能閉合，流淚、流涎等，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。?枕大神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】1.頸源性頭痛及其他原因引起的枕后疼痛。2.枕大神經(jīng)分布區(qū)帶狀皰疹或皰疹后神經(jīng)痛。3.第、2頸椎骨轉(zhuǎn)移瘤引起的頭痛?！窘烧鳌?.局。2.有者。歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07【并發(fā)征】局麻藥中毒：藥物誤入枕動脈可致局麻藥中毒。??▲頸肩上肢的神經(jīng)阻滯?膈神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】1.頑固性呃逆。2.反射性膈肌痙攣。【禁忌征】1.呼吸功能不全或有嚴(yán)重肺部疾病者。2.嚴(yán)禁雙側(cè)同時阻滯。3.局部解剖不清或氣管明顯移位、受壓者?！静l(fā)征】1.氣胸、血?dú)庑兀捍┐厅c(diǎn)偏低、進(jìn)針過深可刺破胸膜頂或肺尖導(dǎo)致氣胸，刺破血管可致血?dú)庑亍?局麻藥中毒：注藥前未仔細(xì)回抽，致藥液誤入血管所致。3Hrnr綜合征：穿刺過深或藥物劑量過大，可阻滯頸交感神經(jīng)節(jié)，出現(xiàn)Hornr綜合征。4.聲嘶：穿刺過深或藥物劑量過大，阻滯喉返神經(jīng)可致聲嘶。歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07?頸椎椎間孔（椎旁）神經(jīng)根阻滯術(shù)【適應(yīng)征】1.第2頸神經(jīng)阻滯治療頸源性疼痛。2.第4-7頸神經(jīng)阻滯治療頸椎病、頸部根性神經(jīng)痛等。3.頸部外傷后神經(jīng)痛，頸、上胸帶狀皰疹后神經(jīng)痛。4.可在影像導(dǎo)引下定位或神經(jīng)刺激器精確定位，用局麻藥物復(fù)合抗炎鎮(zhèn)痛進(jìn)行神經(jīng)根阻滯，治療相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)的非癌性根性痛或癌性疼痛。【禁忌征】1.頸部畸形。2.頸部巨大腫物。3.氣管受壓、移位。4.禁忌雙側(cè)同時阻滯?！静l(fā)征】1.局麻藥中毒：頸部血運(yùn)豐富，局麻藥吸收快，藥物誤入血管或用量大均可致局麻藥中毒。2喉返神經(jīng)阻滯或Horer綜合征：進(jìn)針過深、偏內(nèi)側(cè)，或藥物劑量過大，易造成喉返神經(jīng)阻滯麻痹，出現(xiàn)聲嘶、失音或呼吸困難。頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯可出現(xiàn)Honer綜合征。3.膈神經(jīng)麻痹：膈神經(jīng)主要由4神經(jīng)組成，同時也接歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07受

C和3

C5脊神經(jīng)部分維，進(jìn)行椎間孔神阻滯時，?？衫塾嬰跎窠?jīng)，患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，甚至輕度發(fā)紺，雙側(cè)阻滯癥狀更明顯。應(yīng)及時給氧、輔助呼吸，增強(qiáng)肋間肌活動，維持足夠通氣量。4全脊髓麻醉：穿刺時過深，進(jìn)針方向與椎間孔平行，針尖刺入蛛網(wǎng)膜下隙或硬脊膜外腔，注藥后可致全脊髓麻痹。5局部出血或血腫:頸部血管豐富，穿刺時操作粗暴，損傷血管可致出血、血腫形成，可壓迫頸動脈、靜脈及氣管等組織。?頸淺叢神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】落枕、枕后神經(jīng)痛、耳大神經(jīng)痛、頸皮神經(jīng)痛及鎖骨上神經(jīng)痛等?！窘烧鳌?.局。2.有者。【并發(fā)征】局麻藥中毒：局麻藥誤入頸外靜脈可致局麻藥中毒。?肩胛上神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07歐陽德創(chuàng)編 2021.03.071.頸肩部及肩胛部疼痛的治療，如頸椎病、肩周炎、肩峰下滑囊炎、軟組織損傷引起的肩胛區(qū)疼痛。2肩關(guān)節(jié)疾病的手法治療，如肩關(guān)節(jié)脫臼手法復(fù)位。3注射神經(jīng)毀損藥治療肩部癌性痛?！窘烧鳌?.局。2.有者。3.嚴(yán)患?！静l(fā)征】1.氣胸：穿刺過深，針尖刺破胸膜頂或肺尖可致氣胸。2.神經(jīng)損傷：操作過程中為尋找異感反復(fù)穿刺，可致神經(jīng)損傷。?臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】1.外傷、骨折、腫瘤等引起上肢疼痛，如肩臂軟組織痛、肩周炎、上肢血管性疾病、帶狀皰疹后神經(jīng)痛等。.2中樞性或末梢性上肢疼痛的鑒別診斷?！窘烧鳌?1.穿刺部位畸形、感染或腫瘤。2.肺氣腫或呼吸功能不全者。歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07歐陽德創(chuàng)編 2021.03.073.有出血傾向者?！静l(fā)征】1.Hornr綜合征：臂叢神經(jīng)阻滯并發(fā)頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯時可出現(xiàn)Horner綜合征，多不需處理。2.喉返神經(jīng)阻滯：多因藥物劑量大引起，表現(xiàn)聲音嘶啞、失音。3膈神經(jīng)阻滯：一旦發(fā)生應(yīng)及時給氧、輔助呼吸。4全脊髓麻醉：進(jìn)針方向垂直于椎體，或進(jìn)針過深，可能是藥物誤入蛛網(wǎng)膜下隙，致全脊髓麻醉。5局麻藥中毒：由于進(jìn)針方向垂直于椎體，或進(jìn)針過深，藥物誤入椎動脈可致局麻藥中毒。?尺神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】尺神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)的疼痛。【禁忌征】1.骨關(guān)節(jié)腫瘤、畸形、骨折、血腫及感染等。2.穿刺部位解剖異常?！静l(fā)征】1.尺神經(jīng)損傷：穿刺動作粗暴，或為尋找異感反復(fù)穿刺，或?qū)⑺幰鹤⑷肷窠?jīng)鞘內(nèi)，可損傷尺神經(jīng)。2出血、血腫：穿刺時刺破尺動脈，可造成局部出血、歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07血腫。3.局麻藥中毒：藥液誤入血管可致局麻藥中毒?！乇逞旧窠?jīng)阻滯?肋間神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】1.胸外傷后疼痛，如肋骨骨折、胸壁挫傷等。2.胸部后上腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛。3.各種神經(jīng)導(dǎo)致的肋間神經(jīng)痛，如胸椎結(jié)核、胸椎轉(zhuǎn)移瘤、退行性胸椎病、強(qiáng)直性脊柱炎、胸膜炎等壓迫或刺激肋間神經(jīng)所致的疼痛，及胸前壁或側(cè)壁的帶狀皰疹或皰疹后神經(jīng)痛?！窘烧鳌?.有嚴(yán)重的心肺疾病者慎用或不用肋間神經(jīng)痛。2.局部感染。3.有者【并發(fā)征】1.氣胸或血?dú)庑兀好つ窟M(jìn)針或進(jìn)針過深，刺破胸膜及血管可致氣胸或血?dú)庑亍?局麻藥中毒：注藥前未仔細(xì)回抽，局麻藥誤入血管所致。?胸椎椎間孔神經(jīng)根阻滯術(shù)歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07【適應(yīng)征】同肋間神經(jīng)阻滯術(shù)。較之肋間神經(jīng)阻滯術(shù)，椎間孔神經(jīng)阻滯術(shù)可徹底阻斷胸前、后支及交感神經(jīng)交通支的傳導(dǎo)，可消除胸背部的疼痛。【禁忌征】同肋間神經(jīng)阻滯術(shù)。【并發(fā)征】1.全脊髓麻醉:藥量過大、注藥過快致消炎鎮(zhèn)痛液誤入蛛網(wǎng)膜下隙，導(dǎo)致全脊髓麻醉。2局麻藥中毒：藥液誤入血管可致局麻藥中毒。3氣胸或血?dú)庑兀捍┐虝r損傷胸膜、肺或血管可致氣胸或血?dú)庑亍?腰大肌肌間溝神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】1.坐骨神經(jīng)痛、股神經(jīng)痛、隱神經(jīng)痛、股外側(cè)皮神經(jīng)痛、急性腰肌扭傷及腰椎退行性變導(dǎo)致腰痛。2腰椎間盤突出癥等引起的根性神經(jīng)痛?！窘烧鳌?.局部感染。2.嚴(yán)重心肺疾病。3.嚴(yán)重出血傾向。歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07【并發(fā)征】1.局麻藥中毒：藥液誤入血管可致局麻藥中毒。2.腰叢神經(jīng)損傷：穿刺時為尋求異感反復(fù)穿刺可致腰叢神經(jīng)損傷。?腰椎椎間孔神經(jīng)根阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?腰脊神經(jīng)后支阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?腰椎硬膜外前側(cè)間隙神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?臀上皮神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?腰大肌肌間溝神經(jīng)阻滯術(shù)歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?髂腹股溝和髂腹下神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】▲下肢神經(jīng)阻滯術(shù)?股神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?閉孔神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?坐骨神經(jīng)阻滯術(shù)歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?腓總神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?隱神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?踝部腓淺神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?膝部脛神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?踝后脛后神經(jīng)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07【禁忌征】【并發(fā)征】▲交感神經(jīng)阻滯術(shù)?星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?胸交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】▲椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯術(shù)?頸部硬膜外間隙阻滯術(shù)歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?胸部硬膜外間隙阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?腰部硬膜外間隙阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?骶管硬膜外間隙阻滯術(shù)【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】局部注射療法▲頸肩上肢部注射?頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)注射【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07?肩關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍注射【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?肘關(guān)節(jié)注射【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?肱骨外上髁注射（在409頁）【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?肱骨內(nèi)上髁注射（在410頁）【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?橈骨莖突注射（在409頁）【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?腕關(guān)節(jié)注射歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?掌指關(guān)節(jié)注射【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?指間關(guān)節(jié)注射【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?屈指肌腱鞘注射（在405頁）【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】▲胸背腰骶部注射?肋橫突關(guān)節(jié)注射【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)注射歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07歐陽德創(chuàng)編 2021.03.07【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?棘突間韌帶注射（412頁）【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】?第三腰椎橫突注射【適應(yīng)征】【禁忌征】【并發(fā)征】▲下肢部注射