骨齡評(píng)測方法-課件

骨齡評(píng)測方法上海兒童醫(yī)學(xué)中心沈永年骨齡評(píng)測方法什么是骨齡骨齡是發(fā)育年齡，反映人體生物年齡，能比較正確評(píng)價(jià)人體成熟程度骨齡是根據(jù)骨骼在X線攝像中特定骨像來確定利用左手腕骨，掌骨，指骨骨化中心大小，形態(tài)，結(jié)構(gòu)相互關(guān)系來確定發(fā)育程度骨齡評(píng)測方法什么叫布拉斯計(jì)劃（一）1929年Todd提出人生長發(fā)育研究的布拉斯計(jì)劃1931年正式實(shí)施小兒從出生起，只要外觀體格和智能無異常，父母同意1歲前每三個(gè)月檢查一次1-5歲每半年檢查一次，以后每年檢查一次青春期骨發(fā)育速度增快，半年檢查一次檢查內(nèi)容：身高，體重測量左肩部，肘，手，腕，膝，足部X攝片骨齡評(píng)測方法什么叫布拉斯計(jì)劃（二）按性別，年齡分組將每組X線片排隊(duì)，每次只排一個(gè)骨，得到該骨發(fā)育遞增的序列每一序列的眾數(shù)片或中位片作為代表片分析各骨代表片的發(fā)育指征，得到各骨各年齡的骨發(fā)育特點(diǎn)，作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)骨齡評(píng)測方法為什么骨齡能反映人體成熟程度骨骼系統(tǒng)自出生至成人，始終遵循一定規(guī)律，不斷發(fā)育成熟骨骼系統(tǒng)發(fā)育與內(nèi)分泌-生殖系統(tǒng)發(fā)育密切相關(guān)骨骼系統(tǒng)發(fā)育變化在人類基本相似每一個(gè)骨的發(fā)育過程具有連續(xù)性和階段性每個(gè)階段具有一定的形態(tài)特點(diǎn)，在X線片上表現(xiàn)一定的征象，稱成熟標(biāo)志（matuitydetermination或maturitylndicators）骨齡評(píng)測方法骨齡與身體成熟程度關(guān)系（一）骨齡與月經(jīng)初潮的時(shí)間關(guān)系初潮與骨齡時(shí)間關(guān)系密切，初潮骨齡平均13y（12.5y-14y）骨齡與青春期身高突增關(guān)系身高突增（PHV）是青春期發(fā)育重要標(biāo)志PHV骨齡分布男性14.0±0.8女性12.0±0.7骨齡評(píng)測方法骨齡與身體成熟程度關(guān)系（二）骨齡與第二性征發(fā)育關(guān)系第二性征的出現(xiàn)是青春發(fā)育的重要標(biāo)志骨齡比實(shí)際年齡更加密切骨齡與體格大小關(guān)系生活年齡相同小兒骨齡提前者比落后者體格發(fā)育，身高，體重均大于骨齡落后者骨齡評(píng)測方法為什么判定骨齡的骨骼選用手腕骨因腕部有29個(gè)骨發(fā)育標(biāo)志可供觀察分析集中了長骨，短骨，不整齊骨和圓骨等各種形態(tài)的骨骼骨化中心的出現(xiàn)和干骺融合有一定的時(shí)間間距拍片方便，受放射劑量小，易被兒童接受骨齡評(píng)測方法骨齡評(píng)測方法骨齡評(píng)測方法攝片要求左手正位，手背向球管手，腕，掌，中指，肘在同一水平軸位，適當(dāng)分開球管離手74cm，以第三中指骨骺為中心骨齡評(píng)測方法目前國內(nèi)外常用評(píng)分方法Greulich-Pyle手腕骨骨齡圖譜法Tanner-Whitehouse手腕骨齡評(píng)分法（TW2、TW2葉氏法、TW3法）中國人骨（手、腕）成熟度評(píng)分法BA與CA增長比較，理論上BA與CA增長一致；青春加速期，骨齡每年可增長1.5~2歲PHV期前6個(gè)月增長最快骨齡評(píng)測方法骨齡評(píng)估臨床意義評(píng)估兒童生長發(fā)育程度有助于某些疾病的診斷預(yù)測成人終身高指導(dǎo)內(nèi)分泌臨床用藥骨齡評(píng)測方法手骨手骨包括腕骨，掌骨和指骨腕骨carpalbones為8塊短骨，排成近，遠(yuǎn)兩列。近側(cè)列由橈側(cè)向尺側(cè)依次為：手舟骨，月骨，三角骨和豌豆骨。遠(yuǎn)側(cè)依次為：大多角骨，小多角骨，頭狀骨和鉤骨。掌骨metacarpalbones共5塊，由橈側(cè)向尺側(cè)，分別稱為第1-5掌骨。掌骨的近側(cè)端為底，接腕骨；遠(yuǎn)側(cè)端為頭，接指骨，頭與底之間的部分為體。指骨phalangesoffingers共14塊，拇指有2節(jié)指骨，其余各指均為3節(jié)，有近側(cè)至遠(yuǎn)側(cè)，依次為近節(jié)指骨，中節(jié)指骨和遠(yuǎn)節(jié)指骨。每一節(jié)指骨的近側(cè)段為指骨底，中間部分為指骨體，遠(yuǎn)側(cè)端為指骨滑車。遠(yuǎn)節(jié)指骨的遠(yuǎn)側(cè)端掌面粗糙，稱遠(yuǎn)節(jié)指骨粗隆。

遠(yuǎn)位內(nèi)側(cè)外側(cè)近位骨齡評(píng)測方法骨齡評(píng)測方法-圖譜法與標(biāo)準(zhǔn)骨齡X線圖譜比較觀察手腕部各個(gè)骨和骨骼個(gè)發(fā)育階段X線特征，即成熟度標(biāo)志各腕骨骨化中心正常呈現(xiàn)程序，即頭狀骨，鉤骨，三角骨，月骨，舟骨，大多角骨，小多角骨，豌豆骨在一張手腕X片上，可能有少數(shù)骨骼發(fā)育超前或者落后，則應(yīng)以片上大多數(shù)骨骼發(fā)育水平來判斷嬰幼兒期，著重觀察腕骨及其各骨的骨化中心出現(xiàn)與否青春期和以后，著重對(duì)比骨骺端融合過程，然后參照各股發(fā)育情況骨發(fā)育水平介于兩張標(biāo)準(zhǔn)圖譜之間，可用最接近一張為準(zhǔn)骨齡評(píng)測方法Greulich-Pyle（G-P）法優(yōu)點(diǎn)：簡便，直觀，比較精確。缺點(diǎn)：1：比較過程中以大多數(shù)骨一致，可能遺漏各骨的X線特征2：相鄰標(biāo)準(zhǔn)片時(shí)間間隔可能不一致3：G-P圖譜原樣本是美國中上階層不同年齡兒童，適合用于發(fā)達(dá)國家骨齡評(píng)測方法骨齡評(píng)分法手腕部骨發(fā)育程度能較好的反映身體成熟程度在手腕部諸骨中，單獨(dú)一個(gè)骨的發(fā)育程度只可反映身體的一個(gè)發(fā)育程度，諸骨的總發(fā)育程度才反映身體的總成熟程度骨齡評(píng)測方法評(píng)分賦分原則能體現(xiàn)各骨的生物學(xué)價(jià)值1.一個(gè)骨的發(fā)育程度，所反映的身體發(fā)育程度的大小叫做該骨生物學(xué)價(jià)值或者生物學(xué)加權(quán)（BiologicalWeight）2.腕骨所反映的發(fā)育信息與橈骨，尺骨，掌骨所反映發(fā)育信息是不同的3.為體現(xiàn)手腕部諸骨的生物學(xué)價(jià)值，將手腕部諸骨分三個(gè)系統(tǒng)骨齡評(píng)測方法TW-2評(píng)分將手腕部諸骨的分為三個(gè)系統(tǒng)R系統(tǒng)：由橈骨，尺骨遠(yuǎn)端第1,3,5掌骨，指骨等13個(gè)骨組成本系統(tǒng)總加權(quán)為1，各項(xiàng)占20%C系統(tǒng)：由7個(gè)腕骨組成（除外豌豆骨）本系統(tǒng)總加權(quán)為1，各骨占14.3%T系統(tǒng)：上述兩系統(tǒng)的綜合共20個(gè)骨，本系統(tǒng)總加權(quán)為1骨齡評(píng)測方法TW-3骨齡評(píng)分特點(diǎn)對(duì)骨成熟過程，特征，描述及分期同TW-2，骨成熟積分(SMS)不變骨齡有改變(CA≤10BA與TW-2相近；CA≥10BA≧TW-2約1歲)C系列骨齡標(biāo)準(zhǔn)不變廢除T系列（20塊骨齡評(píng)分法）骨齡評(píng)測方法諸骨各期的生物學(xué)價(jià)值評(píng)定手腕骨部各骨發(fā)育分為8-9期A期代表原發(fā)性骨化中心尚未出現(xiàn)，以后各期特征相繼出現(xiàn)，但進(jìn)展速度不一進(jìn)展速度快的，所提供的生物學(xué)價(jià)值大賦分值的確定：由大量醫(yī)學(xué)研究和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理確定評(píng)分系統(tǒng)（各骨各期分期）能使標(biāo)準(zhǔn)人群的離均差平方和盡可能小骨齡評(píng)測方法骨齡評(píng)估的臨床意義有助于兒童生長發(fā)育的監(jiān)護(hù)有助于診斷某些疾病可用于預(yù)測成人終身高指導(dǎo)內(nèi)分泌臨床用藥骨齡評(píng)測方法女孩骨齡圖譜骨齡評(píng)測方法掌骨2~5掌骨骨干自近端至遠(yuǎn)端呈放射狀排列女：足月新生兒骨齡評(píng)測方法腕骨頭、鉤骨的骨化中心出現(xiàn)女：3月齡骨齡評(píng)測方法腕骨頭、鉤骨增大，兩骨間距縮小女：6月齡骨齡評(píng)測方法腕骨頭狀骨的鉤骨面開始變平女：9月齡骨齡評(píng)測方法女：1歲指骨2~4近段指骨骨骺骨化中心出現(xiàn)掌骨2、3掌骨骨化中心出現(xiàn)橈、尺骨橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨化中心出現(xiàn)，呈扁卵圓形骨齡評(píng)測方法指骨拇指遠(yuǎn)端指骨骨骺中心出現(xiàn)女：1歲3月掌骨第4掌骨骨骺中心出現(xiàn)骨齡評(píng)測方法指骨近端指骨骨骺呈現(xiàn)圓盤狀掌骨第5掌骨骨骺骨化中心開始出現(xiàn)女：1歲6月骨齡評(píng)測方法女：2歲指骨拇指近端指骨骨骺骨化中心出現(xiàn)，3~5遠(yuǎn)端指骨骨骺中心出現(xiàn)掌骨第1掌骨骨骺骨化中心出現(xiàn)腕骨三角骨的骨化中心出現(xiàn)骨齡評(píng)測方法女：2歲6月掌骨3~5掌骨骨骺的近端面與其骨干形狀吻合橈、尺骨橈骨骨骺的掌、背側(cè)面明顯骨齡評(píng)測方法女：3歲掌骨第1掌骨骨骺呈卵圓形、長軸為橫位腕骨月骨骨化中心出現(xiàn)骨齡評(píng)測方法腕骨大多角骨骨化中心出現(xiàn)女：3歲6月骨齡評(píng)測方法腕骨舟骨和小多角骨骨化中心出現(xiàn)，頭狀骨面及橈骨面較平，頭狀骨的外側(cè)可見一小切跡女：4歲2月骨齡評(píng)測方法指骨3~5遠(yuǎn)端指骨骨骺與其干骺端等寬女：5歲骨齡評(píng)測方法腕骨頭、鉤骨的相鄰面已重疊女：5歲9月骨齡評(píng)測方法女：6歲10月掌骨第2掌骨近端的小多角骨關(guān)節(jié)面開始變凹橈、尺骨尺骨骨骺骨化中心出現(xiàn)骨齡評(píng)測方法女：7歲10月腕骨大多角骨與第1、2掌骨近端的相鄰面呈圓形隆起、而與第1掌骨相鄰的中間則凹入橈、尺骨尺骨骨骺增大，其近側(cè)緣已開始與骨干形狀相吻合骨齡評(píng)測方法女：8歲10月指骨2~4近端、中間指骨骨骺與其相應(yīng)的干骺端等寬腕骨三角骨的掌側(cè)可見到豆?fàn)罟堑墓腔行臉铩⒊吖乔o突已明顯骨齡評(píng)測方法女：10歲指骨第3遠(yuǎn)端指骨骨骺的繞側(cè)緣已開始蓋住骨干掌骨第5掌骨骨骺的尺、橈側(cè)的白線為其部分掌面緣骨齡評(píng)測方法女：11歲掌骨拇收肌和拇屈肌的籽骨骨化中心出現(xiàn)腕骨鉤骨影內(nèi)可見呈三角狀的溝外形，頭狀骨和舟骨的相鄰面相互成形橈、尺骨尺骨骨骺開始成形骨齡評(píng)測方法橈、尺骨橈骨骨骺蓋住骨干、其尺側(cè)關(guān)節(jié)面變平女：12歲骨齡評(píng)測方法女：13歲指骨拇指遠(yuǎn)端指骨骨干-骺端開始融合骨齡評(píng)測方法女：13歲6月指骨3~5近端指骨開始融合掌骨第1掌骨骨干-骺端融合正在進(jìn)行骨齡評(píng)測方法女：14歲指骨2~5中間指骨正在融合掌骨第1掌骨骨干-骺端完全融合、融合線仍存在骨齡評(píng)測方法男孩骨齡圖譜骨齡評(píng)測方法掌骨2~5掌骨自近端至遠(yuǎn)端呈放射狀排列男：足月新生兒骨齡評(píng)測方法腕骨頭、鉤骨的骨化中心出現(xiàn)男：3月齡骨齡評(píng)測方法腕骨頭、鉤骨增大男：6月齡骨齡評(píng)測方法腕骨頭狀骨的鉤骨面開始變平男：9月齡掌骨2~5掌骨的近段開始增大且更圓骨齡評(píng)測方法腕骨頭、鉤骨增大并靠攏，頭狀骨的鉤骨面更平直男：1歲骨齡評(píng)測方法橈、尺骨橈骨骨骺骨化中心出現(xiàn)男：1歲3月腕骨頭狀骨的鉤骨面較前平直，鉤骨的相鄰關(guān)節(jié)面亦開始變平直掌骨第2掌骨基底（面向頭狀骨部分）開始變平骨齡評(píng)測方法指骨2~4近端指骨、拇指遠(yuǎn)端指骨骨化中心出現(xiàn)掌骨2~4掌骨頭骨化中心出現(xiàn)橈、尺骨橈骨骨骺尺側(cè)緣變尖男：1歲6月骨齡評(píng)測方法腕骨頭、鉤骨增大指骨第5近段指骨、3、4中間和遠(yuǎn)端指骨骨骺骨化中心出現(xiàn)掌骨第5掌骨可見微小的骨化中心男：2歲骨齡評(píng)測方法指骨拇指近端指骨、第2中間指骨、2、5遠(yuǎn)端指骨均出現(xiàn)骨化中心，2~5近端指骨骨骺寬度等于或大于其干骺端寬度的一半掌骨第1掌骨骨骺骨化中心出現(xiàn)腕骨三角骨出現(xiàn)橈、尺骨橈骨骨骺呈契形男：2歲8月骨齡評(píng)測方法指骨2~4中間指骨骨骺呈圓盤狀腕骨月骨骨化中心出現(xiàn)橈、尺骨橈骨骨骺掌、背側(cè)面已可鑒別男：3歲骨齡評(píng)測方法指骨3、4遠(yuǎn)端指骨骨骺呈圓盤狀、邊緣光滑掌骨第2掌骨基底部已變扁平腕骨月骨發(fā)育較快，已呈現(xiàn)其橫向長軸男：3歲6月骨齡評(píng)測方法男：4歲指骨所有指骨骨骺均可見骨化中心，拇指近端指骨?？梢姸鄠€(gè)骨化中心腕骨大多角骨骨化中心出現(xiàn)橈、尺骨橈骨骨骺尺側(cè)半的不規(guī)則白線為其掌面緣骨齡評(píng)測方法指骨拇指近段指骨骨骺寬度約為其干骺端的3/4男：4歲6月骨齡評(píng)測方法指骨第5遠(yuǎn)端指骨骨骺約等于其干骺端寬度的2/3男：5歲掌骨第1掌骨骨骺寬度大于其干骺端的1/2腕骨三角骨呈現(xiàn)月骨和鉤骨的關(guān)節(jié)面，其游離面仍凸出骨齡評(píng)測方法男：6歲腕骨小多角骨和舟骨骨化中心出現(xiàn)，大多角骨與第1掌骨的相鄰面開始變扁平橈、尺骨尺骨骨骺骨化中心出現(xiàn)骨齡評(píng)測方法指骨第5中間指骨骨骺略大于其干骺端寬度的1/2腕骨頭狀骨的鉤骨面稍凹，鉤骨的頭狀骨面凸起男：7歲骨齡評(píng)測方法掌骨第2掌骨的小多角骨面凹陷更明顯男：8歲骨齡評(píng)測方法男：9歲橈、尺骨尺骨莖突開始出現(xiàn)骨齡評(píng)測方法男：10歲指骨2~5近端指骨骨骺寬度仍小于其干骺端的寬度腕骨舟骨的頭狀骨面的白線為其掌面緣骨齡評(píng)測方法指骨拇指近段指骨骨骺向中線延伸并超出其干骺端腕骨在鉤骨和三角骨間可清晰看到豆?fàn)罟悄校?1歲骨齡評(píng)測方法腕骨月骨掌面緣的粗白線中部延伸形成一個(gè)較鈍的凸起，指向頭狀骨橈、尺骨其掌面緣的白線進(jìn)一步接近骺軟骨板男：11歲6月骨齡評(píng)測方法男：12歲6月指骨第3遠(yuǎn)端指骨骨骺橈側(cè)末端彎向遠(yuǎn)側(cè)呈一小的凸起、將蓋住骨干骨齡評(píng)測方法指骨2~5近端指骨骨骺稍增厚，其橈側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)呈一小的凸起掌骨籽骨骨化中心出現(xiàn)男：13歲骨齡評(píng)測方法男：13歲6月掌骨所有掌骨骨骺與其干骺端等寬，骨骺與骨干相鄰面吻合緊密骨齡評(píng)測方法男：14歲掌骨2~5掌骨骨骺與其相應(yīng)骨干銜接緊密、骺-干間隙模糊橈、尺骨橈骨骨骺開始蓋住骨干端