呼吸系統(tǒng)之胸部檢查課件

呼吸系統(tǒng)檢查1編輯版ppt■內(nèi)容提要四.胸部聽(tīng)診一.胸部視診二.胸部觸診三.胸部叩診2編輯版ppt一.胸部視診3編輯版ppt胸部視診著重注意胸廓形狀的變化，檢查時(shí)應(yīng)在家畜的前、后、左、右進(jìn)行細(xì)致的觀(guān)察比較。胸廓形狀的病理改變主要有以下三種：■一.胸部視診

胸廓擴(kuò)大胸廓狹小胸廓局限性形狀改變4編輯版ppt■一.胸部視診

胸廓擴(kuò)大兩側(cè)性擴(kuò)大呈桶狀胸，是由于肺內(nèi)組織的彈性減退，肺泡內(nèi)過(guò)度充滿(mǎn)氣體的結(jié)果一側(cè)性擴(kuò)大，是由于一側(cè)胸腔積液、積氣或代償性擴(kuò)大所致。見(jiàn)于單側(cè)性的胸膜炎、氣胸和肋骨骨折。5編輯版ppt■一.胸部視診

胸廓狹小胸廓狹小呈扁平狀見(jiàn)于纖維性骨營(yíng)養(yǎng)不良和慢性消耗性疾病等。6編輯版ppt■一.胸部視診

局限性形狀改變局部隆起，見(jiàn)于胸壁膿腫、外傷及炎癥等。局部凹陷，見(jiàn)于肋骨骨折等。7編輯版ppt二.胸部觸診

8編輯版ppt■二.胸部觸診◆胸部觸診確定胸壁的溫度和敏感性，以及感知胸膜震顫和支氣管震顫。胸壁溫度胸壁敏感胸壁振顫胸部觸診9編輯版ppt■二.胸部觸診胸壁局部溫度增高，可能是局部炎癥或胸膜疾病所引起。胸壁溫度◆◆◆胸壁敏感是胸壁疼痛的反應(yīng)，見(jiàn)于胸膜炎和肋骨骨折等。胸壁振顫胸膜振顫—見(jiàn)于胸膜炎支氣管振顫--見(jiàn)于支氣管內(nèi)羅音粗大時(shí)10編輯版ppt三.胸部叩診

11編輯版ppt■三.胸部叩診胸部叩診了解肺叩診區(qū)的大??；并根據(jù)叩診音的變化判定肺和胸膜的病理變化。胸部叩診㈠胸部叩診方法㈡肺叩診區(qū)㈢肺叩診音12編輯版ppt■㈠胸部叩診方法1.肺的定界叩診判定肺的叩診區(qū)，采用弱叩診2.肺的定性叩診判定肺的叩診音，采用強(qiáng)叩診13編輯版ppt三.胸部叩診2．肺叩診區(qū)的病理變化，主要表現(xiàn)為擴(kuò)大或縮小。(1)肺叩診區(qū)擴(kuò)大，肺過(guò)度膨脹(肺泡氣腫)或胸腔積氣(氣胸)。肺過(guò)度膨脹時(shí)，則肺的后界后移，前界前移，心臟絕對(duì)濁音區(qū)縮小或消失。(2)肺叩診區(qū)縮小，有肺的前界后移和肺的后界前移兩種情況。肺的前界后移，常見(jiàn)于心臟肥大、心臟擴(kuò)張、心包積液及牛的創(chuàng)傷性心包炎等。肺的后界前移，主要是由于腹腔器官膨大或腹腔積液所致。14編輯版ppt三.胸部叩診1．肺的正常叩診音健康大動(dòng)物的肺叩診音為清音(resonantsound)，其特征是音響強(qiáng)，音調(diào)低。小動(dòng)物，如小狗、貓、兔等，由于肺中空氣柱振動(dòng)較小，故正常叩診音稍帶鼓音性質(zhì)。2．肺的病理叩診音(1)濁音(flatsound)類(lèi)似叩打肌肉、肝、脾和心臟絕對(duì)濁音區(qū)時(shí)所發(fā)出的音響，聲音鈍濁。見(jiàn)于纖維素性肺炎的肝變期、傳染性胸膜肺炎、肺疫等。15編輯版ppt(2)半濁音(dullsound)類(lèi)似叩打肺邊緣和心臟相對(duì)濁音區(qū)時(shí)所發(fā)出的音響，聲音較弱而鈍濁，稍帶清音調(diào)。常見(jiàn)于支氣管肺炎。(3)水平濁音(horizontaldullsound)當(dāng)胸腔內(nèi)積有大量液體(滲出液、漏出液、血液)時(shí)，液體沉積于下部，叩診積液部位，即呈現(xiàn)濁音。見(jiàn)于滲出性胸膜炎、胸水和血胸。16編輯版ppt(4)鼓音(tympanicsound)類(lèi)似叩打馬的盲腸底部或牛的瘤胃上部時(shí)所發(fā)出的音響，其音調(diào)較清音高。①肺組織崩解，形成內(nèi)壁光滑，緊張力較高、含有空氣的肺空洞，且空洞靠近胸壁，與支氣管不通或僅有微小空隙相通時(shí)，叩診呈鼓音。常見(jiàn)于肺膿腫、肺壞疽、肺結(jié)核和肺鼻疽等病灶融解、破潰并形成空洞時(shí)。②支氣管擴(kuò)張，形成囊狀空洞樣病灶時(shí)，叩診呈鼓音。常見(jiàn)于慢性支氣管炎、腫結(jié)核、肺包蟲(chóng)和牛肺疫等時(shí)。③肺泡內(nèi)含氣量減少，并伴有肺泡彈性減退時(shí)，叩診呈鼓音。常見(jiàn)于滲出性胸膜炎和胸水。④胸腔積氣時(shí)，叩診也呈現(xiàn)鼓音，其聲音的強(qiáng)弱受氣體的多少和胸壁緊張度的影響。見(jiàn)于氣胸時(shí)。⑤充氣的腸管進(jìn)入胸腔時(shí)，叩診呈局限性鼓音。見(jiàn)于膈破裂(膈疝)時(shí)。17編輯版ppt(5)濁鼓音(dulltympanicsound)帶有濁音性質(zhì)的一種鼓音。當(dāng)肺泡內(nèi)既有液體，又有氣體，兼有肺泡彈性減退時(shí)，叩診呈濁鼓音。見(jiàn)于肺水腫、纖維素性肺炎的充血水腫期和溶解消散期。(6)過(guò)清音(hyperresonantsound)類(lèi)似叩打空紙盒時(shí)所發(fā)出的音響，故又叫空盒音(box-sound)，是清音與鼓音之間的一種過(guò)度性聲音，其音調(diào)較鼓音低。當(dāng)肺泡內(nèi)含氣量增多，并伴有肺泡彈性減退時(shí)，叩診呈過(guò)清音。見(jiàn)于急、慢性肺泡氣腫和間質(zhì)性肺氣腫。(7)破壺音(cracked-potsound)類(lèi)似叩打破陶瓷壺時(shí)所發(fā)出的音響。當(dāng)肺組織崩解，形成與支氣管相通的大空洞時(shí)，叩診呈破壺音。見(jiàn)于肺膿腫、肺壞疽和肺結(jié)核等形成的大空洞。(8)金屬音(metallicsound)類(lèi)似敲打空虛的金屬容器(金屬罐或金屬管)時(shí)所發(fā)出的音響，其音調(diào)較鼓音高。當(dāng)肺部在接近胸壁處有內(nèi)壁光滑而非常緊張的大于拳頭的空洞時(shí)，叩診呈金屬音。見(jiàn)于肺膿腫、肺壞疽和肺結(jié)核等形成的大空洞。18編輯版ppt四、胸部聽(tīng)診

胸部聽(tīng)診，確定呼吸音的強(qiáng)度、性質(zhì)和發(fā)現(xiàn)病理呼吸音，進(jìn)而判斷支氣管、肺和胸膜的機(jī)能狀態(tài)。胸部的正常聽(tīng)診音1．肺泡呼吸音(Vesicularrespiratorysound)類(lèi)似“夫”的聲音。健康家畜的肺區(qū)內(nèi)，都可聽(tīng)到肺泡呼吸音，其聲柔和，比較微弱。在吸氣時(shí)，稍較明顯，時(shí)間也長(zhǎng)，吸氣頂點(diǎn)更較明顯，呼氣時(shí)則短而微弱，僅在初期可以聽(tīng)到。在不同的畜種中，以肉食動(dòng)物的肺泡呼吸音最強(qiáng)，牛羊的次之，馬騾的最弱。19編輯版ppt四、胸部聽(tīng)診2.支氣管呼吸音(bronchialresPiratorysound)類(lèi)似“赫”的聲音。呼氣時(shí)明顯，時(shí)間較長(zhǎng)，吸氣時(shí)短而微弱。犬，正常時(shí)在第3～4肋間肩關(guān)節(jié)水平線(xiàn)上下(接近體表處有較大的支氣管，稱(chēng)為支氣管區(qū))，可聽(tīng)到支氣管呼吸音，3．混合性呼吸音(mixedrespiratorysound)即支氣管肺泡呼吸音(bronchove-sicularrespiratorysound)，是支氣管呼吸音和肺泡呼吸音兩者同時(shí)存在的一種呼吸音。通常是在吸氣時(shí)以肺泡呼吸音為主，呼氣時(shí)以支氣管呼吸音為主，類(lèi)似“夫——赫”的聲音。正常情況下，綿羊、山羊、豬和牛在第3～4肋間肩關(guān)節(jié)水平線(xiàn)上下可以聽(tīng)到柔和而輕微的混合性呼吸音。20編輯版ppt四、胸部聽(tīng)診胸部的病理聽(tīng)診音1．肺泡呼吸音增強(qiáng)2．肺泡呼吸音減弱或消失3.病理性支氣管呼吸音4．病理性混合性呼吸音5．羅音6．捻發(fā)音7．空甕性呼吸音8．胸膜摩擦音9．胸腔拍水音21編輯版ppt胸部的病理聽(tīng)診音1．肺泡呼吸音增強(qiáng)可表現(xiàn)為普遍性增強(qiáng)和局部性增強(qiáng)。(1)普遍性增強(qiáng)是全身性癥狀的一部分而不標(biāo)志著肺實(shí)質(zhì)的病理變化，所以對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的診斷意義不大。(2)局部性增強(qiáng)亦稱(chēng)代償性增強(qiáng)。主要是病變侵及一側(cè)肺或一部分肺組織，而使其機(jī)能減弱或喪失，健康部承擔(dān)了患部的機(jī)能。見(jiàn)于纖維素性肺炎、支氣管肺炎和滲出性胸膜炎等。其特點(diǎn)是常伴發(fā)一側(cè)肺或局部肺泡呼吸音減弱或消失，或出現(xiàn)支氣管呼吸音。胸部叩診時(shí)，?？砂l(fā)現(xiàn)相應(yīng)的濁音和鼓音等癥狀。22編輯版ppt胸部的病理聽(tīng)診音2．肺泡呼吸音減弱或消失肺泡呼吸音極為微弱，聽(tīng)不清楚，吸氣時(shí)亦不明顯，甚至聽(tīng)不到肺泡呼吸音。(1)進(jìn)入肺泡內(nèi)的空氣量減少或流速減慢。如上呼吸道狹窄和細(xì)支氣管炎時(shí)的支氣管粘膜腫脹；肺炎時(shí)，肺泡內(nèi)被炎性滲出物占據(jù)；胸膜炎初期，胸壁運(yùn)動(dòng)帶痛，動(dòng)物抑制呼吸的強(qiáng)度與深度，行淺表呼吸等。(2)肺泡彈性減退。肺炎時(shí)，肺泡壁由于充血、水腫，可使其彈性減退；肺泡氣腫時(shí)，由于肺組織極度擴(kuò)張而失去彈性。(3)當(dāng)胸腔積液、胸膜增厚或胸壁腫脹時(shí)，由于呼吸音傳導(dǎo)障礙，亦可引起肺泡呼吸音減弱。見(jiàn)于滲出性胸膜炎、胸水、血胸及胸壁的外傷性腫脹或炎癥等。(4)空氣完全不能進(jìn)入肺泡內(nèi)時(shí)，肺泡呼吸音消失。見(jiàn)于支氣管堵塞和肺實(shí)變(肝變、肉變、脾變)的疾病，如纖維素性肺炎的肝變期和滲出性胸膜炎等。23編輯版ppt胸部的病理聽(tīng)診音3.病理性支氣管呼吸音馬騾的肺部聽(tīng)到支氣管呼吸音始終是病理現(xiàn)象。其他動(dòng)物在正常范圍以外的其他部位出現(xiàn)支氣管呼吸音，亦為病理現(xiàn)象。(1)肺組織實(shí)變，密度增加，支氣管仍暢通無(wú)阻時(shí)，實(shí)變部的傳音能力增強(qiáng)，可聽(tīng)到支氣管呼吸音。見(jiàn)于纖維素性肺炎的肝變期等。(2)胸腔大量積液，液體壓迫肺臟，發(fā)生膨脹不全(壓迫性肺不張)，組織致密，但支氣管仍暢通，有利于支氣管呼吸音的傳導(dǎo)，在水平濁音界的上緣可聽(tīng)到支氣管呼吸音，但聲音較微弱，好似來(lái)自遠(yuǎn)方。見(jiàn)于滲出性胸膜炎和胸水等。24編輯版ppt胸部的病理聽(tīng)診音4．病理性混合性呼吸音在正常肺泡呼吸音的胸部范圍內(nèi)，如聽(tīng)到混合性呼吸音，即為病理現(xiàn)象。(1)健康肺組織與實(shí)變區(qū)較小的肺組織相摻雜而存在，或?qū)嵶兎尾课惠^深而被健康肺組織所遮蓋時(shí)，聽(tīng)診呈混合性呼吸音。常見(jiàn)于支氣管肺炎等。(2)肺實(shí)變的逐漸形成或開(kāi)始溶解消散時(shí)，聽(tīng)診呈混合性呼吸音。見(jiàn)于纖維素性肺炎的充血水腫期和溶解消散期等。25編輯版ppt胸部的病理聽(tīng)診音5．羅音羅音是伴隨呼吸而出現(xiàn)的一種附加聲音?？煞譃楦闪_音和濕羅音兩種。(1)干羅音(dryrale)類(lèi)似笛聲、哨聲、咝咝聲或鼾聲。吸氣與呼氣時(shí)都能聽(tīng)到，但以呼氣時(shí)較多而清楚。干羅音不穩(wěn)定，容易改變，咳嗽?？墒沽_音減少、消失或移位，在短時(shí)間內(nèi)其數(shù)量也可增多或減少。表明支氣管的病變。呈“絲絲”聲或笛哨聲的高調(diào)羅音時(shí)，病變多在小支氣管；呈鼾聲時(shí)，病變多在大支氣管。26編輯版ppt胸部的病理聽(tīng)診音(2)濕羅音(moistrale)又稱(chēng)水泡音(bubblingsound)，類(lèi)似含漱、沸騰或水泡破裂的聲音。吸氣與呼氣時(shí)都能聽(tīng)到，吸氣末期更為明顯。大水泡音，病變主要在氣管、大支氣管或肺空洞內(nèi)，見(jiàn)于支氣管炎和肺膿腫、肺壞疽及肺結(jié)核等形成的肺空洞，昏迷或?yàn)l死期的患畜無(wú)力排出分泌物時(shí)，氣管內(nèi)也可出現(xiàn)大水泡音；中水泡音，病變主要在中支氣管或細(xì)支氣管，可見(jiàn)于支氣管炎；小水泡音，病變主要在細(xì)支氣管或肺泡內(nèi)，常見(jiàn)于細(xì)支氣管炎和支氣管肺炎。廣泛性小水泡音，常見(jiàn)于肺水腫。兩側(cè)肺下部聽(tīng)到小水泡音，應(yīng)考慮心力衰竭、肺淤血、肺出血和異物性肺炎。若在肺的邊緣部聽(tīng)到大水泡音，一定與肺空洞有關(guān)，因?yàn)榇笾夤苓_(dá)不到肺臟的邊緣。27編輯版ppt胸部的病理聽(tīng)診音6．捻發(fā)音(crepitantsound)是一種細(xì)小而均勻一致的類(lèi)似在耳邊用手捻搓一束頭發(fā)時(shí)所發(fā)出的聲音。只能在吸氣時(shí)聽(tīng)到，尤以吸氣的頂點(diǎn)最明顯。捻發(fā)音較穩(wěn)定，咳嗽后幾乎不改變聲音的性質(zhì)。捻發(fā)音是由于積有少量液體而互相粘合的肺泡，于吸氣時(shí)被氣流沖開(kāi)而產(chǎn)生的細(xì)小破裂音。表明肺實(shí)質(zhì)的病變。見(jiàn)于支氣管肺炎、纖維索性肺炎的充血水腫期和溶解消散期，以及肺水腫的初期等。7．空甕性呼吸音(amphoricrespiratorysound)類(lèi)似輕微地向空瓶的瓶口吹氣時(shí)所發(fā)出的聲音。聲音柔和而深長(zhǎng)，帶有金屬音調(diào)，吸氣與呼氣時(shí)均能聽(tīng)到，但呼氣時(shí)更為明顯?？债Y性呼吸音，是支氣管呼吸音的一種特殊形式，其發(fā)生是由于肺有與支氣管相通的大空洞，其壁光滑，空洞周?chē)姆谓M織又實(shí)變時(shí)，支氣管呼吸音進(jìn)入空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴而增強(qiáng)所致?？债Y性呼吸音的出現(xiàn)，表明肺內(nèi)有空洞的病變。見(jiàn)于肺膿腫、肺壞疽和肺結(jié)核等形成空洞時(shí)。28編輯版ppt胸部的病理聽(tīng)診音8．胸膜摩擦音(pleuralfrictionalsound)類(lèi)似粗糙的皮革互相摩擦而發(fā)出的斷續(xù)性聲音。吸氣與呼氣時(shí)都能聽(tīng)到，但一般在吸氣之末和呼氣之初較為明顯。呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)或用聽(tīng)診器的胸端緊壓胸壁時(shí)聲音增強(qiáng)，咳嗽后聲音的性質(zhì)無(wú)變化。常見(jiàn)于胸膜炎的初期和滲出液吸收期。在胸膜炎的滲出期，由于滲出液的積聚，兩層胸膜被滲出液隔開(kāi)，故聽(tīng)不到胸膜摩擦音。胸膜摩擦音的有無(wú)，對(duì)于胸膜炎發(fā)展階段的判定有重要的意義。29編輯版ppt胸部的病理聽(tīng)診音9．胸腔拍水音(splashingsoundofPleuralcavity)也叫振蕩音(succu