跌倒新進(jìn)展課件

外一病區(qū)疾病三級(jí)查房

前言今天我們科進(jìn)行三級(jí)查房，主要是查腦梗死并發(fā)的假性球麻痹這一病種,，此類(lèi)疾病在本科室收治病人較多，而且，此類(lèi)患者吞咽困難，飲水嗆咳，容易并發(fā)誤咽、窒息在護(hù)理上要求較高，對(duì)病人教育的知識(shí)較多，針對(duì)此類(lèi)疾病，我們護(hù)理人員如何護(hù)理才能使此類(lèi)病人有更好的轉(zhuǎn)歸呢？剛才責(zé)任護(hù)士及護(hù)師向我們?cè)敿?xì)介紹了這個(gè)病人的情況，以及此類(lèi)疾病的護(hù)理，下面我稍加補(bǔ)充，大家共同探討探討。一.對(duì)下級(jí)護(hù)士的評(píng)價(jià)及護(hù)理書(shū)寫(xiě)上存在的問(wèn)題。二.病情分析大家有所了解，我們科收治腦梗死的病人較多，疾病的輕重緩急都不一樣，如果梗死面積大，病人將會(huì)出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)高壓和腦疝,病情呈進(jìn)行性加重，并發(fā)各種并發(fā)癥。問(wèn)（1）：如果你是當(dāng)班護(hù)士，發(fā)現(xiàn)該患者出現(xiàn)煩躁不安，劇烈頭痛，嘔吐，隨之呼之不應(yīng)，右側(cè)瞳孔散大，約0.4cm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，左側(cè)肢體肌力較前下降，測(cè)p56次/分，BP193/98mmhg,R16次/分，且不規(guī)則。問(wèn)患者出現(xiàn)了什么癥狀？怎么處理？剛才護(hù)師講到真假性球麻痹的區(qū)別，假性球麻痹突出特點(diǎn)就是飲水嗆咳及進(jìn)食困難，而且這病人入院時(shí)此癥狀也特別明顯，而近期患者吞咽功能逐漸好轉(zhuǎn)，家人已經(jīng)經(jīng)口在喂食，并且不聽(tīng)勸阻，我們護(hù)士尤應(yīng)加強(qiáng)宣教，注意飲食情況。

問(wèn)（2）：家人喂食后，該患者突然出現(xiàn)惡心嘔吐，繼而出現(xiàn)劇烈咳嗽，口唇紫紺，隨之呼吸驟停。此時(shí)做為責(zé)任護(hù)士的你知道患者出現(xiàn)了什么情況？該怎么處理？

患者由于進(jìn)食困難，在入院第二天留置胃管，但由于患者出現(xiàn)不舒適，護(hù)士預(yù)見(jiàn)性不強(qiáng)，保姆大意等情況，居然4次自行拔出胃管。問(wèn)（3）：導(dǎo)管按風(fēng)險(xiǎn)程度分三類(lèi)，哪三類(lèi)？胃管屬于哪一類(lèi)？如果出現(xiàn)拔出胃管該怎么做？不斷改良后的胃管固定法（一）（二）不斷改良后的胃管固定法（三）（四）患者有糜爛性出血性胃炎的病史，醫(yī)囑予能全力1000ml，qd，鼻飼，并且患者經(jīng)常出現(xiàn)胃部不適的癥狀，如果該患者胃內(nèi)抽出咖啡色胃內(nèi)容物100ml。問(wèn)（4）：如果你是當(dāng)班護(hù)士，該怎么處理？

經(jīng)過(guò)一個(gè)多月的治療，患者精神逐漸好轉(zhuǎn)，已開(kāi)始在家人陪同下下床活動(dòng)，但患者下肢力量較差，而且長(zhǎng)時(shí)間的臥床，突然起床會(huì)因體位變換過(guò)快過(guò)猛而引起低血壓導(dǎo)致暈厥，我們應(yīng)指導(dǎo)患者下床活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急，預(yù)防、同時(shí)要做好跌倒、墜床的應(yīng)急預(yù)案。

問(wèn)（5）：跌倒/墜床的危險(xiǎn)因子有哪些？假如患者發(fā)生跌倒/墜床，該怎么做？10

留置導(dǎo)尿管從大腿上放置好？放置方法循證：留置導(dǎo)尿管固定方法的探討留置導(dǎo)尿管從大腿下放置好？在我科，留置導(dǎo)尿的病人較多，固定位置不妥可導(dǎo)致多種臨床并發(fā)癥的發(fā)生，并且患者生理心理也會(huì)出現(xiàn)一系列的不適反應(yīng)，所以妥善固定導(dǎo)尿管對(duì)患者的治療及康復(fù)至關(guān)重要。？尋求證據(jù)

查詢中國(guó)期刊網(wǎng)(CNKIKW)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)，（2010～2013年）為文獻(xiàn)檢索源，相關(guān)文獻(xiàn)77篇。密切相關(guān)文獻(xiàn)7篇，（一級(jí)5篇，二級(jí)2篇）

證據(jù)（一）1.距離大腿根部10cm左右，偏后內(nèi)側(cè)的部位，平貼1塊3—4cm寬的膠布，然后將導(dǎo)尿管輕輕牽拉感覺(jué)阻力后，將尿管不帶任何弧度置于膠布之上，取另1塊3—4cm寬的膠布呈“Ω”形包裹尿管，形成“高舉平臺(tái)”?！案吲e平臺(tái)”改良導(dǎo)尿管固定法能保持尿管的最佳引流弧度，“Ω”形固定點(diǎn)下方的管道自然下垂，扭曲、折疊、受壓致引流不暢的情況大為減少，患者活動(dòng)自如。2.傳統(tǒng)固定方法：為了防止患者活動(dòng)或疏忽產(chǎn)生的外力，致使尿管與集尿袋連接口脫開(kāi)或尿管的意外拉出，損傷尿道，所以在固定時(shí)必須預(yù)留一定的長(zhǎng)度，以給予患者一定的活動(dòng)度。因此，導(dǎo)管在床上的長(zhǎng)度較長(zhǎng)，特別容易出現(xiàn)導(dǎo)管的扭曲、折疊和受壓，導(dǎo)致尿液引流不暢，使尿液在膀胱中停留時(shí)間延長(zhǎng)，增加尿感的幾率。

證據(jù)（一）3.傳統(tǒng)固定方法引起尿路感染的原因分析由于傳統(tǒng)組患者大部分管道與膀胱處于同一平面，尿液有逆流入膀胱的可能；患者的活動(dòng)、摩擦等外力，使尿管向上回送，水囊離開(kāi)原壓迫位置（即后尿道），浮游于膀胱，造成漏尿；尿管的向上回縮，將細(xì)菌直接帶至膀胱，細(xì)菌一旦侵入膀胱，菌落數(shù)則迅速增大?！案吲e平臺(tái)”固定法由于對(duì)尿管作了近距離的固定，保證了尿管始終處于恥骨聯(lián)合之下，尿液逆流的可能性小，而且牢固的固定，即使有外力，尿管也無(wú)法回縮，水囊壓迫位置良好，漏尿現(xiàn)象少，細(xì)菌感染也大為減少。

證據(jù)（二）1.將導(dǎo)尿管固定在大腿上方，導(dǎo)尿管受壓的情況就會(huì)避免，從而增加患者床上活動(dòng)的舒適度.2.對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，留置導(dǎo)尿管固定在大腿上方還有一個(gè)優(yōu)點(diǎn)，即能夠有效避免壓瘡的形成。尿道口、會(huì)陰、陰道分泌物加上導(dǎo)尿管長(zhǎng)時(shí)間壓在大腿下方很容易形成壓瘡。3.留置導(dǎo)尿管患者都需要更換集尿袋，如果導(dǎo)尿管固定在大腿下方，更換集尿袋時(shí)操作會(huì)受到限制，增加護(hù)理工作人員的工作難度，也很難確保無(wú)菌操作，可導(dǎo)致導(dǎo)尿管腔內(nèi)感染;而將導(dǎo)尿管固定在大腿上方，更換尿袋時(shí)操作空間不會(huì)受到限制，更有利于無(wú)菌技術(shù)從而減少尿路感染的發(fā)生，減輕護(hù)理工作人員的工作壓力。

證據(jù)（三）1.共納入留置導(dǎo)尿患者2596例，試驗(yàn)組1441例，對(duì)照組1155例。分別從尿路感染發(fā)生率，引流不暢，腿部皮膚壓痕，舒適度進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示：留置導(dǎo)尿引流管大腿上固定法在降低患者尿路感染、引流不暢、腿部皮膚壓痕的發(fā)生率和促進(jìn)患者舒適度上，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.關(guān)于留置導(dǎo)尿引流管的固定位置對(duì)于尿路感染仍存在較大爭(zhēng)議：護(hù)理常規(guī)認(rèn)為留置導(dǎo)尿引流管經(jīng)大腿上方固定，可導(dǎo)致尿液回流，引起尿道逆行感染。但目前已有研究證明，持續(xù)開(kāi)放尿管引流膀胱內(nèi)無(wú)尿液時(shí)，膀胱內(nèi)壓為10.76±4.46mmHg，且隨著膀胱內(nèi)液體的增加，膀胱內(nèi)壓增高，而從生理角度分析膀胱是一個(gè)密閉的空腔，根據(jù)虹吸原理，膀胱、導(dǎo)尿管和集尿袋連接后，尿液不會(huì)出現(xiàn)尿液返流。同時(shí)，研究者提出經(jīng)大腿下方固定的尿管易受陰道分泌物及肛門(mén)處細(xì)菌和糞便污染，細(xì)菌可通過(guò)污染的尿道外口，或者黏附于尿道上皮和尿管表面，經(jīng)尿管表面的粘液膜上行，增加尿道感染的機(jī)會(huì)。

循證應(yīng)用方法

針對(duì)我科的留置導(dǎo)尿的病人，選取2014年5月1日---6月15日的留置導(dǎo)尿病人21例，根據(jù)入院時(shí)間的單雙號(hào)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組16例，對(duì)照組15例。分別從尿路感染發(fā)生率，引流不暢，腿部皮膚壓痕，舒適度，糞便的污染，減少護(hù)士更換引流袋上的時(shí)間等情況進(jìn)行比較。評(píng)價(jià)效果留置導(dǎo)尿管二種不同放置方法的比較分析（％）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組

組別例數(shù)尿路感染引流不暢腿部皮膚壓痕舒適度糞便污染減少護(hù)士工作時(shí)間1615308019213798733096977循證實(shí)踐的啟示在臨床工作上值得推廣！循證實(shí)踐的啟示綜上所述，患者留置尿管引流管從大腿上方繞行，可減少患者不適感，降低感染率，同時(shí)減少皮膚壓痕、導(dǎo)管扭曲折疊引流不暢的不良事件發(fā)生率，也能節(jié)省護(hù)士的工作時(shí)間。循證實(shí)踐的啟示參考文獻(xiàn)

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新進(jìn)展跌倒是我國(guó)傷害死亡的第四位原因，而在65歲以上的老年人中則為首位跌倒后果：活動(dòng)能力、恐懼心理、生活質(zhì)量下降、大量殘疾、甚至死亡。前言據(jù)WHO報(bào)道，目前全球老年人跌倒發(fā)生率已經(jīng)由28%～35%（≥65歲）增加到32%～42%（≥70歲），≥80歲的更是達(dá)到了50%本科室跌倒情況2013年發(fā)生跌倒事件8

起。2014年1-5月發(fā)生跌倒事件3

起，墜床事件1起。老年人跌倒不是一種意外，而是存在潛在的危險(xiǎn)因素老年人跌倒可以預(yù)防和控制住院病人跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評(píng)分表危險(xiǎn)因子分?jǐn)?shù)危險(xiǎn)因子分?jǐn)?shù)最近一年曾有不明原因跌倒經(jīng)歷1意識(shí)障礙1視力障礙（單盲、雙盲、弱視、白內(nèi)障、青光眼、眼底病、復(fù)視）1年齡≥65歲1無(wú)人陪護(hù)1頭暈、眩暈、體位性低血壓2服用藥物（散瞳劑、鎮(zhèn)靜安眠藥、降壓利尿藥、鎮(zhèn)攣抗癇劑、麻酸止痛劑）1活動(dòng)障礙、肢體偏癱3體能虛弱，生活能部分自理，白天過(guò)半時(shí)間要臥床或坐椅3跌倒危險(xiǎn)因素的評(píng)估評(píng)估的工具：住院病人跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評(píng)分表總分14分≥4分為高危跌倒病人跌倒/墜床的又一重要因素

老年人平衡能力減退是跌倒的重要原因。

平衡能力的測(cè)試方法

兩手扶于腰間，緊閉雙眼。選擇您認(rèn)為站立較為容易的一條腿單腿站立。抬起的那只腳可高可低，但不能與支撐的腳接觸。記錄從開(kāi)始到結(jié)束的時(shí)間。結(jié)束的標(biāo)志是支撐腳移位或抬起的腳接觸到地面。進(jìn)行兩次測(cè)試，把較長(zhǎng)的一次時(shí)間記下來(lái)。兩次之間可以變換支撐腳。

時(shí)間與平衡能力的關(guān)系

男性女性非常好110秒以上110秒以上較好38～109秒36～109秒