ICU的建設與管理-課件

ICU的建設及其管理1PPT課件危重病醫(yī)學是現(xiàn)代醫(yī)學的一個新學科，是一個快速發(fā)展的醫(yī)學領域，是覆蓋醫(yī)學眾多分支學科的綜合性學科。臨床上生命體征嚴重不穩(wěn)或潛在危及生命的任何因素，都是該學科工作與研究的內容。重癥醫(yī)學科(ICU)是危重病醫(yī)學?？频呐R床基地，作為一個獨立的醫(yī)療單元，目前已成為現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標志之一。2PPT課件20世紀20年代初----麻醉恢復室。1957年----美國曼切斯特紀念醫(yī)院建立第一個正式ICU。1970年----美國在28位醫(yī)師的倡導下創(chuàng)立了“危重病醫(yī)學學會。ICU發(fā)展史1997年10月---中國危重病學會正式在北京成立。2005年3月----中華醫(yī)學會重癥分會在北京成立。1982年----陳德昌教授在北京協(xié)和醫(yī)院建立了我國第一個ICU病房。2008年8月----國家正式命名為重癥醫(yī)學科。3PPT課件二十世紀60年代外科領域的五大里程碑OrganTransplantationMedicalImaginationTPNICUKeyholeSurgery4PPT課件一般情況下屬麻醉科領導，作為麻醉復蘇室專門收治術后病員，病情穩(wěn)定或拔除氣管插管后轉入其他病房。功能較為單一，臨床經驗缺乏，對較為復雜病例處理困難。麻醉復蘇室ICU模式ICU主要有以下幾種模式5PPT課件專門收治某專業(yè)病員，對該專業(yè)危重患者的搶救有較豐富的經驗。但對其他專業(yè)問題了解不多，容易造成誤漏診甚至貽誤搶救時機。ICU模式?？艻CU6PPT課件為一單獨臨床科室，有專門的醫(yī)護人員。負責危重患者的處理。病員來源于院內各科室，這種模式有利于危重患者的搶救和監(jiān)護以及充分發(fā)揮設備的效益，是值得推廣的一種模式。綜合性ICUICU模式7PPT課件ICU配備有完整的護理隊伍，沒有或僅有少數ICU醫(yī)師?；颊叩奶幚砘居上嚓P科室的醫(yī)師決定。其優(yōu)點：?？茊栴}的處理比較及時，但全身病變的觀察和控制容易疏漏，死亡率較高，ICU在這種模式中僅發(fā)揮了看護作用。全開放式ICU管理方式8PPT課件ICU有完整的醫(yī)療護理隊伍，全面負責患者的醫(yī)療與護理工作。其優(yōu)點：能及時發(fā)現(xiàn)和處理患者全身病變，患者存活率明顯增高。但對專業(yè)性較強的問題的發(fā)現(xiàn)與處理不如專業(yè)醫(yī)生，由此可能延誤病情甚至造成嚴重后果。

全封閉式ICU管理方式9PPT課件綜合開放式和全封閉式的優(yōu)點，克服其缺點，其管理采用由ICU的醫(yī)師負責患者的日常治療方案和全身功能的調節(jié)，專科醫(yī)生負責?？茊栴}的處理，而護理則由ICU護士負責。半開放式ICU管理方式10PPT課件ICU的管理方式，以半開放式為好。這種管理方式，把ICU的優(yōu)勢和專業(yè)醫(yī)生的經驗有機的結合在一起，對患者的管理更加到位。同時，也可以加強ICU與?？浦g的關系，增強?？漆t(yī)生的責任心，并可以大大減少醫(yī)療糾紛。ICU管理方式11PPT課件全封閉式管理是ICU的發(fā)展方向，但這種管理模式對ICU要求比較高，許多ICU難以達到。對專業(yè)性特別強的問題，如處理不好會導致許多后遺癥甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛，由此也會影響?？漆t(yī)生對ICU的信任。所以對全封閉式管理，不應盲目提倡和追求。ICU管理方式12PPT課件全開放式，嚴格說起來應該不能算作真正意義上的ICU，因為他并不真正具備ICU應有的功能，但在ICU剛起步階段，許多條件不具備，可以將全開放式ICU作為起步的臺階，為下一步的發(fā)展打下基礎。ICU管理方式13PPT課件ICU究竟應該采用哪種管理模式，還是應該根據具體情況決定。但不管采用哪種管理模式，ICU醫(yī)護人員都應該謹慎的工作，一切按操作規(guī)程辦事，遇有難以處理的專業(yè)問題，應該及時請?？漆t(yī)生會診，協(xié)助處理，切忌盲目自大，主觀臆斷，否則容易導致嚴重后果。ICU管理方式14PPT課件在患者的處理上更要虛心聽取專科醫(yī)生的意見，如果意見不一致，應該盡量采納他們的意見。ICU醫(yī)護人員應該明白，與?？漆t(yī)生關系處理的好壞，直接影響到ICU的發(fā)展。應該用自己的勞動成果，使?？漆t(yī)生對你信任，并為你提供患者和必要的支持，否則ICU很難生存。ICU管理方式15PPT課件ICU病區(qū)可以根據科室的地理位置，按其功能要求分若干功能區(qū)域，包括主區(qū)域和輔助區(qū)域兩大部分，兩者的比列為1:1～1.5。主輔區(qū)域的劃分不僅可以最大程度減少外界對病區(qū)工作的干擾和交叉感染，而且有利于醫(yī)療的運作與病區(qū)的管理。ICU病區(qū)設置16PPT課件ICU病房應設置于特殊的區(qū)域，兼顧能夠為ICU提供快速、方便的服務與支持的科室，如：靠近手術室、輸血科、檢驗科等。交通要便利，附近有電梯或寬敞的通道。周圍環(huán)境要相對安靜，以方便治療和減少患者之問的相互干擾。

ICU病區(qū)設置17PPT課件

主區(qū)域病房、護士工作站，潔凈物品室、配藥室和治療室儀器室?guī)旆酷t(yī)師辦公室更衣室值班室實驗室示教室家屬接侍室配餐室污物處理室盥洗室衛(wèi)生間ICU病區(qū)設置18PPT課件ICU病房空間要相對足夠大，保證病房有適當的濕度和溫度，減少污染，降低院內感染率，提高治療效果。病房內的污物、廢水和使用后的器械，應該有專門的通道進行處理。ICU病區(qū)設置19PPT課件工作人員通道消防緊急通道污物處理通道ICU通道一般應設置4條患者和患者陪人通道ICU病區(qū)設置20PPT課件地板最好鋪設軟質地板，以起到防滑、消聲等作用；病房采光的色調以暖色為好，采用防疲勞的柔和光源，每床均應裝配有實時錄像監(jiān)控系統(tǒng)和對講系統(tǒng)，可進行各種監(jiān)控并為家屬探視服務。ICU病區(qū)設置21PPT課件有良好的通風、照明條件。室內溫應保持在20～22℃、濕度應保持在50%～60%。有條件者病房內最好裝配帶有正壓裝置的空氣凈化層流設備。ICU病區(qū)設置22PPT課件一可移動設備

ICU設備呼吸機

與床位的比例一般應為1～1.5:1。微量泵與輸液泵。冰毯與冰帽。心電圖機與除顫儀。血液凈化機(CBP)。23PPT課件ICU設備血氣及血生化分析儀。臨時心臟起搏器。心肺復蘇裝備車

車上備有喉鏡、氣管插管、氣管切開包、牙墊、吸氧面罩、各種接頭和插管、手動氣囊以及急救藥品等。霧化吸入器。一可移動設備

24PPT課件帶中心站的床旁監(jiān)護系統(tǒng)，可以監(jiān)測心電、呼吸、血壓、體溫、脈搏、血氧飽和度、血流動力學、呼氣末二氧化碳濃度等。ICU設備二不可移動設備25PPT課件設備塔分濕區(qū)和干區(qū)，將儀器、設備分別按功能放于不同的部位；將電線、氣路等裝入塔內。ICU設備二不可移動設備26PPT課件中心壓縮空氣機。主脈內球囊反搏儀(IABP)。人工肝。小型可移動式床邊CT或X線機。B型超聲和超聲多普勒。

經顱超聲多譜勒或腦電監(jiān)護儀。ICU設備三特殊設備27PPT課件28PPT課件29PPT課件30PPT課件31PPT課件32PPT課件33PPT課件34PPT課件35PPT課件36PPT課件37PPT課件38PPT課件總床位數量以醫(yī)院總床位數的2～5％為宜，但主要應根據本院實際的危重患者數量確定。一個病區(qū)一般以8～10張床為宜，最多12張，過少造成人員浪費。過多不便管理，交叉感染的機會也明顯增多。ICU床位39PPT課件ICU床位ICU床位的設置大空間、多床位、集中管理。優(yōu)點：減少交叉感染機會和患者之間的相互干擾，有利于患者的康復。優(yōu)點：節(jié)省人力、物力，可以充分利用ICU的資源。缺點：浪費人力、物力。小房間，單獨監(jiān)護。缺點：增加交叉感染機會和患者之間的相互干擾，影響患者的康復。40PPT課件每張床占地面積為15～20m2，床周圍留有充足的空間，方便醫(yī)務人員從各個方位對患者進行各種操作、檢查和搶救。床頭與墻之間應留有60cm的空隙，以便進行緊急救治工作如氣管插管等。單間病房面積為18～25m2，ICU至少應配置一個單間。ICU床位41PPT課件床旁應設有中心供氧(甚至有的能供應50%氮氣和氧氣的混合氣體)、壓縮空氣(便于呼吸機的應用)和中心吸引裝置。ICU床位42PPT課件ICU對電源的要求比較嚴格。圍繞病床，在床頭和設備塔上按裝多個功能齊全的電源插座(15～20個)，并備有多功能電源插頭和各種電纜線等。ICU床位43PPT課件設備塔上設有可以自由移動的輸液裝置。燈光應設置頂燈和床邊燈兩種，光線強弱可以調節(jié)。病房應配備有專用的電、氣應急設備，保證ICU在任何情況下工作的連續(xù)性。ICU床位床與床之間應該設立屏風或隔簾，以最大限度的減少患者之間的相互感染。44PPT課件ICU的醫(yī)師人數與床位數之比為0.8～1:1。配備正(副)主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師2～3名，住院醫(yī)師4～5名(主治醫(yī)師與住院醫(yī)師值一線班)。ICU人員配備45PPT課件ICU醫(yī)師必須經過危重病醫(yī)學相關技術的培訓，到?？戚嗈D一定時間（1～2年），掌握常用診療技術，能夠進行氣管插管、氣管切開、胸腔穿刺、腹腔穿刺、心肺復蘇、臨時起搏、血液凈化以及能夠較熟練的建立各種血管通路等。ICU人員配備46PPT課件ICU護士與床位數之比為3:1。護士在從事ICU工作之前，必須經過特殊基礎理論和臨床護理的訓練（1年左右），能單獨進行某些特殊技術操作和治療。每班應由資格老、經驗多的護士帶領值班（特別是夜班），以保證護理質量。ICU人員配備47PPT課件

ICU可以安排輪轉醫(yī)生，輪轉周期6～12月，一般不接受實習醫(yī)生。

ICU應聘用2～3名衛(wèi)生員或護工，負責打掃衛(wèi)生，取送標本、化驗單，喂飯，倒大小便等ICU的邊緣工作，但嚴禁讓他們從事正規(guī)的醫(yī)療工作。ICU人員配備48PPT課件新建ICU應該在開始工作前進行必要的進修或培訓，掌握相關儀器的使用方法和監(jiān)護、治療患者的最基本技能。尤其是科主任一定要盡快熟悉和掌握ICU的操作規(guī)程，以指導下級醫(yī)生工作。ICU人員配備49PPT課件高?；颊?。急性可逆性危重患者。ICU病人的收治ICU收治的患者主要包括四個方面慢性疾病的急性加重期。大手術以后。50PPT課件對于另外一類患者，如急慢性疾病的不可逆性惡化、惡性腫瘤患者的臨終狀態(tài)等等，不是ICU的收治對象。ICU病人的收治51PPT課件MODS、ARDS。氣道嚴重病變。重癥哮喘或哮喘處于持續(xù)狀態(tài)，威脅患者的生命而內科治療有困難。突然意識喪失或心跳、呼吸停止。具體收治指證ICU病人的收治呼吸頻率>40次/min或<8次/min。血氧飽和度在吸入>50％氧氣時<90％。脈搏<40或>140次/min。52PPT課件大手術后或術后病情不穩(wěn)定者。ICU病人的收治收縮壓<90mmHg，休克或懷疑休克。癲癇反復發(fā)作或發(fā)作時間延長。PaCO2增高并有較嚴重的呼吸性酸中毒。臟器衰竭，專科處理困難，需要監(jiān)護。嚴重的創(chuàng)傷、燒傷或APACHE評分>20。需要呼吸機輔助呼吸。具體收治指證53PPT課件ICU感染的控制醫(yī)院感染近些年呈持續(xù)上升趨勢，使住院死亡率和住院費用大大增加。而ICU的醫(yī)院感染率高達42％，是一般病房的5～10倍，因此，ICU感染問題越來越受到人們的重視。54PPT課件醫(yī)院內交叉感染。

大量或長期應用抗生素。侵襲性操作。吸入帶微生物氣溶膠(MA)?？谘什慷ㄖ簿`吸。年齡偏大、病變嚴重。導致ICU感染的主要原因ICU感染的控制55PPT課件要加強ICU的消毒管理，防止交叉感染。

ICU內空氣培養(yǎng)要求細菌總數<200個/m3。醫(yī)務人員的手是感染的重要傳播途徑。加強洗手是預防感染的有效方法，處理患者及進行每一個操作前后都要洗手。要求每1～2張床設置一個洗手池，水龍頭開關應為自動感應，并配備自動干手機。ICU感染的控制56PPT課件MA對人類的生命健康有著極大的影響，它是造成患者呼吸道乃至其他部位感染的重要原因。世界上41種主要傳染病，經空氣傳播的就有14種，占首位，全球20%左右的呼吸道感染是因MA所引起。ICU感染的控制57PPT課件層流技術是目前ICU內清除MA的有效方法，所謂層流技術，即是采用空氣潔凈技術對大氣中的微生物污染進行清除，從而達到清潔空氣、防止感染的目的。ICU感染的控制58PPT課件ICU應該設立隔離病房，主要收治膿毒癥、嚴重感染、重癥肺炎、免疫抑制以及臟器移植等患者。病房門最好用綠、黃、紅、粉紅色特殊標志進行區(qū)分；在隔離病房工作的醫(yī)生和護士，應穿有色工作服，以志區(qū)別。ICU感染的控制59PPT課件放棄治療主要針對兩類人：一是永久性不可逆昏迷者，二是晚期癌癥臨近死亡或其他晚期疾病造成多器官衰竭的臨終患者。這兩種人的生命完全靠現(xiàn)代維生技術維持，治療實屬無意義，放棄則非常合理。

ICU的放棄治療60PPT課件醫(yī)生有權不允許腦死亡或植物狀態(tài)者進入ICU，有權對腦死亡、植物狀態(tài)、臨終患者以及經搶救已證實無益、無效者作出撤除治療的醫(yī)囑，但這一切都應有明確的法律規(guī)定。

ICU的放棄治療61PPT課件相關部門應該制定與ICU直接相關的法律法規(guī)，消除醫(yī)院或家屬經濟方面的因素對ICU放棄治療的負面影響，減少無益、無效和浪費的醫(yī)療，使有限的衛(wèi)生資源充分利用，讓更多人能真正從ICU維生高技術中獲益。ICU的放棄治療62PPT課件先進的治療手段整體觀念ICU的優(yōu)勢先進的監(jiān)測手段63PPT課件人體是一個有機的整體，各臟器之間是相互影響和關聯(lián)的，危重病人的搶救和治療必須充分考慮到這一點。64PPT課件先進的治療手段整體觀念ICU的優(yōu)勢先進的監(jiān)測手段65PPT課件Solar?EnterpriseTransportProCICProADULANUnityNetworkCentricityCriticalCareClinisoftPatientViewerS/5CriticalCareMonitorS/5CompactCriticalCareMonitorS/5PocketViewerS/5iCentralS/5NetworkS/5WebViewerCentiva/5VentilatorClinicalExcellence先進的監(jiān)測手段66PPT課件無創(chuàng)法經胸阻抗法、超聲法微創(chuàng)法

PiCCO法有創(chuàng)法

SwanGanz

漂浮導管法①心功能的監(jiān)測ICU特殊監(jiān)測67PPT課件能定量反映鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥對皮層的抑制程度，用于判斷患者的麻醉和鎮(zhèn)靜深度。腦電雙頻譜指數(BIS)②腦電活動監(jiān)測意識深度指數(CIS)ICU特殊監(jiān)測68PPT課件胃黏膜內pH(pHi)能反映胃腸道血流灌注情況，一般根據胃腔內CO2張力(PgCO2)計算出pHi。③胃黏膜內pH監(jiān)測ICU特殊監(jiān)測69PPT課件④體溫的監(jiān)測溫度傳感器測量可以持續(xù)測量皮溫和內臟溫，內臟溫能較好地反映體內真實溫度，不容易受外界因素的干擾，準確性較皮溫要高，對接受低溫療法的病人應該做內臟溫度的監(jiān)測。ICU特殊監(jiān)測70PPT課件溺水患者：溺水窒息約10min，送至醫(yī)院20多min?；杳浴⑽胄苑窝?、脊柱骨折、皮下氣腫。71PPT課件治療：氣管插管、呼吸機輔助呼吸；冰毯冰帽物理降溫（鼻咽溫度32℃)；持續(xù)鎮(zhèn)靜；藥物治療；80小時清醒，停止物理降溫，5天后行脊柱固定術。體溫監(jiān)測72PPT課件2月痊愈出院73PPT課件判斷患者通換氣功能和血液氧合狀態(tài)。為判斷和分析病情尤其是肺部情況提供依據。指導呼吸機參數的設置和調節(jié)，是確定應用或脫離呼吸機治療的重要指征。⑤動脈血氣的監(jiān)測ICU特殊監(jiān)測74PPT課件采用紅外線或質譜分析技術可快速測定二氧化碳（CO2）濃度，可用于連續(xù)監(jiān)測呼出氣CO2濃度。CO2與動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）有著穩(wěn)定的關系，兩者相差0.7kPa(5mmHg)。因此，通過監(jiān)測呼出氣CO2可以了解PaCO的2情況。⑥呼出氣二氧化碳監(jiān)測ICU特殊監(jiān)測75PPT課件先進的治療手段整體觀念ICU的優(yōu)勢先進的監(jiān)測手段76PPT課件現(xiàn)代化設備--呼吸機77PPT課件現(xiàn)代化設備--血液凈化機78PPT課件較為徹底的清除膽紅素、炎性介質、細胞因子等有毒物質，代替肝臟的解毒功能。達到保護機體重要臟器功能、恢復肝臟功能等目的?，F(xiàn)代化設備--人工肝機79PPT課件經股動脈或升主