房顫腦卒中課件

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03單擊此處添加標(biāo)題單擊此處添加標(biāo)題LOGO章節(jié)單擊此處插入標(biāo)題1234單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊此處插入標(biāo)題單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊此處插入標(biāo)題單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。更多使用說明和作品請詳閱模版最末的使用手冊。單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。更多使用說明和作品請詳閱模版最末的使用手冊。單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。更多使用說明和作品請詳閱模版最末的使用手冊。單擊編輯標(biāo)題S單擊此處插入標(biāo)題單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。更多使用說明和作品請詳閱模版最末的使用手冊。單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。更多使用說明和作品請詳閱模版最末的使用手冊。單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。更多使用說明和作品請詳閱模版最末的使用手冊。單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。更多使用說明和作品請詳閱模版最末的使用手冊。單擊編輯標(biāo)題單擊編輯標(biāo)題單擊編輯標(biāo)題單擊編輯標(biāo)題OWTCHAPTER

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03單擊此處添加標(biāo)題單擊此處添加標(biāo)題LOGO章節(jié)TextinhereTextinhereTextinhereTextinhere單擊此處插入標(biāo)題單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。單擊此處插入標(biāo)題單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。單擊此處插入標(biāo)題單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小LOGOCHAPTER

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03單擊此處添加標(biāo)題單擊此處添加標(biāo)題房顫抗凝治療缺血性卒中是房顫最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，與。ESC2016房顫管理指南

華法林治療INR達(dá)目標(biāo)值2.0-3.0時，

腦卒中風(fēng)險下降64%，死亡風(fēng)險下

降26%2017中國心房顫動患者卒中預(yù)防規(guī)范

華法林治療可使腦卒中的相對危險度

降低64%，缺血性腦卒中相對風(fēng)險度

降低67%房顫抗凝治療INR控制達(dá)標(biāo)，但仍有腦卒中風(fēng)險！房顫抗凝治療CHA2DS2-VASC評分危險因素評分慢性心力衰竭/左心室收縮功能障礙（C）1高血壓（H）1年齡≥75歲（A）1糖尿?。―）1腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作/血栓栓塞史（S）2血管疾?。╒）1年齡65-74歲（A）1性別因素（如女性）（Sc）1患者6患者卒中風(fēng)險評估患者出血風(fēng)險評估HAS-BLED評分基線特征評分高血壓（H）1肝和腎功能異常（A）（各1分）1或2卒中史（S）1出血史或出血傾向（B）1INR波動大（E）2老年（≥65歲）（L）1藥物和酗酒（D）（各1分）1或2患者3患者卒中和出血風(fēng)險高，應(yīng)給予口服抗凝藥物治療，加強監(jiān)測凝血時間。房顫抗凝治療12.14華法林3mgpo

qn12.18華法林2.25mgpo

qn、低分子肝素鈣注射液1400AxaIU皮下注射q12h患者服用華法林1月，INR控制達(dá)標(biāo)，用藥期間出現(xiàn)腦梗死、左房內(nèi)血栓形成前期臨床藥師建議調(diào)整治療方案抗凝治療藥物經(jīng)食管超聲心動圖（12.18）：1.高血壓型心臟病，左室肥厚；2.室壁運動不規(guī)則；3.左房內(nèi)自發(fā)顯影，考慮血栓形成前期；4.左心耳未見明顯血栓；5.左室舒張功能減低，收縮功能正常。顱腦MRI+MRA示（12.15）：雙側(cè)半卵圓中心及右側(cè)腦室旁多發(fā)小片狀亞急性期腦梗死；兩側(cè)基底節(jié)區(qū)、側(cè)腦室旁及額頂葉皮層下多發(fā)點片狀缺血、梗死、軟化灶；腦動脈硬化脫髓鞘改變；兩側(cè)上頜竇、篩竇及蝶竇炎。11.14華法林3mgpo

qn房顫抗凝治療抗凝藥物品種和劑量的選擇房顫抗凝治療優(yōu)勢劣勢半衰期短，起效快、失效快半衰期短，藥物依從性要求高固定劑量腎功能不全的患者需要調(diào)整劑量無需常規(guī)監(jiān)測凝血缺少常用的方法評估抗凝強度藥物、食物相互作用很少胃腸道出血危險略增加顱內(nèi)出血并發(fā)癥減少無特異性拮抗劑目前價格較高NOACs與華法林比較房顫抗凝治療非瓣膜病房顫患者腦卒中預(yù)防優(yōu)先推薦NOACs既往有缺血性腦卒中、短暫性腦缺血患者，NOACs優(yōu)于華法林建議患者調(diào)整為NOACs2017consensusoftheAsiaPacificHeartRhythmSocietyonstrokepreventioninatrialfibrillation2017中國心房顫動患者卒中預(yù)防規(guī)范2016ESCGuidelinesforthemanagementofatrialfibrillationdevelopedincollaborationwithEACTS華法林和NOACs抗凝機制達(dá)比加群直接凝血酶抑制劑利伐沙班Xa因子抑制劑特征達(dá)比加群利伐沙班作用機理作為前藥，被激活后可逆性直接抑制凝血酶直接、選擇性地、可逆抑制Xa因子生物利用度3%~7%單獨服用：66%與食同服：100%有效劑量150mgbid或110mgbid20mgqd（高出血患者15mgqd）前體藥物是否非腎臟/腎臟清除率（指腎功能正常時）20%/80%65%/35%肝臟代謝：CYP3A4參與否是（清除，中度作用）進(jìn)食對吸收影響無影響增加39%推薦與食同服否必須監(jiān)測指標(biāo)常規(guī)無需實驗室監(jiān)測（APTT大于2.5倍參考值提示抗凝過度）常規(guī)無需實驗室監(jiān)測可以通過抗Xa因子活性來監(jiān)測，但是尚未建立目標(biāo)值主要不良反應(yīng)消化不良、類胃炎樣癥狀、出血出血NOACs比較達(dá)比加群較利伐沙班優(yōu)勢：藥物相互作用少、服用方便，無需與食物同服房顫抗凝治療2016ESCGuidelinesforthemanagementofatrialfibrillationdevelopedincollaborationwithEACTSDabigatran(RE-LY)、Rivaroxaban(ROCKET-AF)研究減少腦卒中及體循環(huán)栓塞療效：達(dá)比加群酯110mgbid和利伐沙班不劣于華法林達(dá)比加群酯150mgbid優(yōu)于華法林大出血：達(dá)比加群酯150mgbid和利伐沙班不多于華法林達(dá)比加群酯110mgbid少于華法林所有NOACs顱內(nèi)出血發(fā)生率低于華法林房顫抗凝治療服用其他抗凝藥期間發(fā)生急性缺血性腦卒中的患者，可考慮換用達(dá)比加群酯150mgbid高出血風(fēng)險患者：對于HAS-BLED評分≥3的患者，建議劑量利伐沙班15mgqd達(dá)比加群酯110mgbid華法林轉(zhuǎn)換為達(dá)比加群酯的時機首先停用華法林監(jiān)測INR值INR﹤2.0時，可立即換用NOACs

INR2.0-2.5之間，最好第2天給藥

INR>2.5時，應(yīng)監(jiān)測INR變化，待INR﹤2.5

后按上述辦法換藥2014達(dá)比加群酯用于非瓣膜病心房顫動患者卒中預(yù)防的臨床應(yīng)用建議2017consensusoftheAsiaPacificHeartRhythmSocietyonstrokepreventioninatrialfibrillation2017中國心房顫動患者卒中預(yù)防規(guī)范口服抗凝藥轉(zhuǎn)換是否需要橋接當(dāng)需要中斷口服抗凝藥治療時，除有機械瓣膜的患者外，橋接治療并不能使患者受益。因此，從華法林過渡到達(dá)比加群酯，無需肝素橋接治療，監(jiān)測INR值，選擇適時時機房顫抗凝治療12.14華法林3mgpo

qn12.18

停用華法林

12.20

加用達(dá)比加群酯膠囊

110mgbid臨床藥師建議臨床藥師建議抗凝治療藥物11.14華法林3mgpo

qn12.18INR2.5312.15INR2.7012.19INR2.15SAMe-TT2R2評分危險因素評分性別（如女性）1年齡（﹤60歲）1病史以下疾病至少兩個：高血壓、糖尿病、冠狀動脈疾病（CAD）/心肌梗死（MI）、外周動脈疾病、慢性心力衰竭、腦卒中史、肺病、肝腎疾?。?使用存在相互作用的藥物（如控制心律用的胺碘酮）12年內(nèi)吸煙2種族（非白人）2患者4SAMe-TT2R2評分≥3，推薦使用2017consensusoftheAsiaPacificHeartRhythmSocietyonstrokepreventioninatrialfibrillation單擊此處插入標(biāo)題房顫抗凝治療2016年ESCGUIDELINES患者進(jìn)行NIHSS評分＜8分單擊此處插入標(biāo)題010203041234單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊此處插入標(biāo)題12345單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。更多使用說明和作品請詳閱模