肺癌的護(hù)理-課件

肺癌的護(hù)理

1ppt課件地點(diǎn)：護(hù)士值班室主持人：張紅娣參加人：2ppt課件概述肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。3ppt課件概述是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤全球發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首，男女比例為3~5:1，近年女性發(fā)病明顯增加占癌癥死亡原因的第一位總的5年生存率為30~40%4ppt課件病因吸煙

長期吸煙可引致支氣管粘膜上皮細(xì)胞增生磷狀上皮增生，誘發(fā)鱗狀上皮癌或未分化小細(xì)胞癌，無吸煙嗜好者雖然也可患肺癌但腺癌較為常見，紙煙燃燒時(shí)釋放致癌物質(zhì)（苯并芘）。

吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動(dòng)吸煙者危險(xiǎn)性增加50%）5ppt課件病因大氣污染

煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘）城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高2倍6ppt課件病因職業(yè)因素長期接觸鈾鐳等放射性物質(zhì)及其衍化物、致癌性碳?xì)浠衔?、砷、鉻、鎳、銅、錫、鐵、煤焦油、瀝青、石油、石棉、芥子氣等物質(zhì)均可誘發(fā)肺癌，主要是鱗癌和未分化小細(xì)胞癌。7ppt課件病因肺部慢性疾病肺結(jié)核、矽肺、塵肺等可與肺癌并存，這些病例腫瘤的發(fā)病率高于正常人，此外肺支氣管慢性炎癥以及肺纖維疤痕病變?cè)谟线^程中可能引起鱗狀上皮化生或增生，在此基礎(chǔ)上部分病例可發(fā)展成為癌腫。8ppt課件病因人體內(nèi)在因素

家族遺傳以及免疫機(jī)能降低代謝活動(dòng)內(nèi)分泌功能失調(diào)等電離輻射

包括天然來源、醫(yī)療照射或其它飲食與營養(yǎng)因素

食物中維生素A含量不足或不良生活方式等9ppt課件肺癌解剖學(xué)分類

分布：右肺多于左肺，上葉多于下葉中心型：起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的周圍部分10ppt課件肺癌解剖學(xué)分類中心型

60-70%

生長在主支氣管或葉支氣管近肺門者11ppt課件肺癌解剖學(xué)分類周圍型

30-40%

生長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊12ppt課件肺癌病理鱗形細(xì)胞癌（又稱鱗癌）

最常見占40-50%

大多起源于較大支氣管，多為中心型

常見于老年人、男性，與吸煙有關(guān)

生長緩慢、轉(zhuǎn)移較晚——手術(shù)機(jī)會(huì)較多，5

年生存率較高13ppt課件肺癌病理小細(xì)胞未分化癌

占10-15%

大多起源于較大支氣管，多為中央型

年齡較輕（40歲），與吸煙有關(guān)

惡性程度高、生長快、侵襲力強(qiáng)、轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差14ppt課件肺癌病理大細(xì)胞癌

大多起源于大支氣管，多為中央型

發(fā)現(xiàn)晚預(yù)后差15ppt課件肺癌病理腺癌

占25%，多周圍型、女性多見，與吸煙無關(guān)

局部侵潤及血行轉(zhuǎn)移早（血管豐富），易出現(xiàn)胸水16ppt課件肺癌病理鱗癌鱗癌鱗癌鱗癌鱗癌鱗癌鱗癌鱗癌鱗癌鱗癌鱗癌鱗癌鱗癌鱗癌鱗癌鱗癌鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌45%2/3中央型男性多淋巴轉(zhuǎn)移較慢放化療不敏感預(yù)后稍好20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水化療敏感預(yù)后差20-30%4/5中央型青壯年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療敏感預(yù)后差1%多為中央型青壯年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快放、化療敏感預(yù)后差17ppt課件臨床表現(xiàn)肺癌的臨床癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫鄰近器官及有無轉(zhuǎn)移。早期可無癥狀，而在X線體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。中央型癥狀早，周圍型較晚。18ppt課件臨床表現(xiàn)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀體征咳嗽常見早期癥狀，常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰，抗炎無效。腫瘤增大—阻塞支氣管—肺部感染—可有濃痰、痰量多19ppt課件臨床表現(xiàn)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀體征咯血腫瘤炎癥致壞死、毛細(xì)血管破損時(shí)會(huì)有少量出血，往往與痰血混合在一起，呈間歇狀或斷續(xù)出現(xiàn)。很多肺癌病人就是因痰血而就診的。20ppt課件臨床表現(xiàn)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀體征胸悶氣短、喘鳴支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致21ppt課件臨床表現(xiàn)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀體征發(fā)熱腫瘤組織壞死引起發(fā)熱，多數(shù)發(fā)熱的原因是繼發(fā)性肺炎所致，輕者僅有低熱，重者則有高熱，用藥后可暫時(shí)好轉(zhuǎn)，但很快又會(huì)復(fù)發(fā)。22ppt課件臨床表現(xiàn)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀體征體重下降由于腫瘤毒素、長期消耗、感染及疼痛導(dǎo)致食欲減退，病人消瘦明顯，表現(xiàn)為惡病質(zhì)23ppt課件臨床表現(xiàn)腫瘤局部擴(kuò)散引起的癥狀體征胸痛

—腫瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起不同程度的胸痛呼吸困難

—腫瘤壓迫大氣道引起咽下困難

—腫瘤壓迫或侵犯食管24ppt課件臨床表現(xiàn)腫瘤局部擴(kuò)散引起的癥狀體征聲音嘶啞

—壓迫喉返神經(jīng)上腔靜脈阻塞綜合癥

—壓迫上腔靜脈，導(dǎo)致上腔靜脈回流受阻，表現(xiàn)為頭面部和上半身淤血水腫，頸部腫脹，頸靜脈擴(kuò)張，患者?？谑鲱I(lǐng)口進(jìn)行性變緊，可在前胸壁見到擴(kuò)張的靜脈側(cè)枝循環(huán)Horner綜合癥

—壓迫頸交感神經(jīng)

25ppt課件臨床表現(xiàn)肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀體征中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移多見骨轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移—鎖骨上轉(zhuǎn)移是肺轉(zhuǎn)移的常見部位26ppt課件臨床表現(xiàn)作用于其他系統(tǒng)引起的癥狀體征包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征27ppt課件肺癌的轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移：常見途徑直接擴(kuò)散：血行轉(zhuǎn)移：多見于晚期，常見部位：肝、骨骼、腦、腎上腺28ppt課件診斷與檢查

X線檢查包括ECT、CT、MRI?？梢粤私夥伟┑牟课缓痛笮　Ｖ夤茜R檢查明確診斷和判定組織學(xué)類型。中央型陽性率高，80-90%。細(xì)胞學(xué)檢查包括痰和胸水剖胸探查術(shù)無法確診、高度可疑病例29ppt課件治療肺癌的治療方法分三大類：化學(xué)治療，放射治療，手術(shù)治療。肺癌的治療方法中除IIIB及IV期外應(yīng)以手術(shù)治療或爭取手術(shù)治療為主，依據(jù)不同期別和病理組織類型酌加放射治療、化學(xué)治療和免疫治療的綜合治療。30ppt課件治療常用化療方案

1、PE：VP-16+DDP2、CE：CBP+VP-163、CAV：CTX+ADM+VCR4、CAE:CTX+ADM+VP-16

31ppt課件治療常用化療方案

5、TP：紫杉醇+DDP6、NP：NVP+DDP7、GP：吉西他濱+DDP8、培美曲塞+DDP

32ppt課件放療治療原則：放療對(duì)小細(xì)胞癌最佳，鱗狀細(xì)胞癌次之，腺癌最差放射并發(fā)癥較多，甚至引起部分功能喪失；對(duì)于晚期腫瘤患者，放射治療效果并不完好。同時(shí)病人體質(zhì)較差，年齡偏大不適合放療。根據(jù)治療的目的分為根治放療、姑息放療、術(shù)前放療、術(shù)后放療及腔內(nèi)放療等33ppt課件肺癌的護(hù)理化學(xué)治療的護(hù)理

1、化學(xué)治療前需要向患者講解所用藥物的作用機(jī)制及毒性反應(yīng)

2、靜脈炎的預(yù)防及處理：化療藥物輸注容易引起外周靜脈損傷，造成靜脈炎，使局部血管變硬、紅腫、疼痛。化療期間應(yīng)使用中心靜脈置管以減少藥物外滲等并發(fā)癥的發(fā)生。

34ppt課件肺癌的護(hù)理化學(xué)治療的護(hù)理（1）、治療前后對(duì)穿刺血管外涂喜療妥等藥物減輕靜脈炎癥狀。（2）、化療期間禁止熱敷，注射強(qiáng)刺激化療藥物時(shí)穿刺側(cè)肢體減少活動(dòng)，可疑外滲或外滲時(shí)持續(xù)冰敷6小時(shí)或間斷24小時(shí)冰敷后，使用喜療妥外用或水膠體敷料外貼。35ppt課件肺癌的護(hù)理（續(xù)）化學(xué)治療的護(hù)理

3、胃腸道反應(yīng)及處理：惡心嘔吐腹瀉和便秘?；熎陂g可進(jìn)食清淡少油膩食物如：魚湯、豆制品、新鮮蔬菜水果，便秘時(shí)，多進(jìn)食高纖維素食物如：粗糧芹菜韭菜，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，同時(shí)大量飲水，每日飲水2000毫升以上，有利于排泄。必要時(shí)兩餐制進(jìn)食法。

4、骨髓抑制的預(yù)防及處理：化療期間應(yīng)隔日檢查血常規(guī)，若白細(xì)胞計(jì)數(shù)低3.0X10，應(yīng)停止化療，減少陪人，臥床休息，避免到公共場所保持口腔清潔，開窗通風(fēng)，必要時(shí)紫外線消毒房間，若血小板降低減少活動(dòng)，避免外傷，用軟毛牙刷刷牙，進(jìn)食溫涼軟質(zhì)食物穿刺點(diǎn)按壓20分鐘以上。36ppt課件肺癌的護(hù)理（續(xù)）放射治療的護(hù)理

1、心理護(hù)理：講解放療的有關(guān)知識(shí)消除患者的恐懼心理，取得配合

2、飲食護(hù)理：營養(yǎng)豐富，無刺激飲食

3、呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢

4、放射野皮膚護(hù)理：接受放射治療的病人應(yīng)保持放射野皮膚，禁止肥皂擦洗，不涂抹化學(xué)物品，不貼膠布，避免強(qiáng)光及過冷過熱刺激。禁用熱水清洗和抓撓，穿棉質(zhì)或絲綢面料衣物，保持劃痕清晰，不清晰時(shí)由醫(yī)生重新標(biāo)志，治療結(jié)果兩周內(nèi)不用熱水沖洗，不抓撓，注意放射部位的功能鍛煉，以免發(fā)生纖維化。

37ppt課件肺癌的護(hù)理（續(xù)）放射治療的護(hù)理

5、密切觀察患者血常規(guī)變化至少每周查血常規(guī)一次，白細(xì)胞低于3.0X10血小板低于5.0X10，要停止放療

6、放射性肺炎和纖維化：急性放射性肺炎可發(fā)生于放療開始后2周至結(jié)束后3個(gè)月之內(nèi)，是因放療引起的肺泡內(nèi)滲液和間質(zhì)炎所致，并與放射劑量、放射面積有關(guān)。癥狀為咳嗽咳痰不規(guī)則發(fā)熱，合并感染可出現(xiàn)胸悶、憋氣、呼吸困難和高熱。放療6個(gè)月后發(fā)生的肺損傷表現(xiàn)為肺纖維化。觀察有無放射性肺損傷的發(fā)生，根據(jù)情況對(duì)癥處理。38ppt課件肺癌的護(hù)理（續(xù)）放射治療的護(hù)理

7、放射性心臟損傷：患者可出現(xiàn)心慌、胸悶、憋氣，輕者也可無癥狀心包積液時(shí)可有脈搏細(xì)快和早搏，經(jīng)相關(guān)檢查證實(shí)為放射性心臟損傷時(shí)應(yīng)暫停放療，注意休息，防止感冒，對(duì)癥處理。

8、放射性食管損傷：常出現(xiàn)在放療2周左右，表現(xiàn)為胸骨后疼痛或進(jìn)食疼痛。注意飲食護(hù)理，止疼，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。39ppt課件上腔靜脈綜合征的護(hù)理1、心理護(hù)理2、病情觀察：生命體征、意識(shí)的變化、準(zhǔn)確記錄出入液量，禁止在右上肢測量血壓。3、保持呼吸道通暢，防止窒息：取半坐臥位或高枕臥位、吸氧、有效咳痰4、皮膚護(hù)理：觀察患者皮膚顏色、溫度、末梢循環(huán)，保持床鋪整潔，注意保暖，勤換內(nèi)衣減輕局部壓迫，防止壓