肌電圖的判讀培訓(xùn)課件

7/29/20231肌電圖的判讀同心針EMG將針直接插入肌肉內(nèi)記錄肌纖維的電活動(dòng)針電極插入—插入電活動(dòng)靜止（靜息）—自發(fā)電活動(dòng)輕收縮—運(yùn)動(dòng)單位電活動(dòng)不同程度用力收縮—運(yùn)動(dòng)單位的募集7/29/20232肌電圖的判讀運(yùn)動(dòng)單位前角細(xì)胞、軸突及軸突支配的所有肌纖維隨意肌最小的功能單位7/29/20233肌電圖的判讀7/29/20234肌電圖的判讀插入電位插入時(shí)對(duì)肌纖維或神經(jīng)末梢的機(jī)械刺激產(chǎn)生的成簇、伴有清脆的聲音持續(xù)時(shí)間300ms左右的電位（＜1秒）針電極一旦停止移動(dòng)，插入電位即消失7/29/20235肌電圖的判讀插入電位異常延長(zhǎng)：正常變異、失神經(jīng)支配或某些肌源性疾病減弱或消失：見(jiàn)于廢用性肌萎縮。肌強(qiáng)直電位：插入或波動(dòng)時(shí)瞬間猝發(fā)的高頻放電波幅頻率先大后小，逐漸衰減見(jiàn)于肌強(qiáng)直疾病，少數(shù)神經(jīng)源性疾病7/29/20236肌電圖的判讀7/29/20237肌電圖的判讀靜息電位肌肉松弛狀態(tài)下，無(wú)動(dòng)作電位7/29/20238肌電圖的判讀失神經(jīng)肌纖維動(dòng)作電位波形：?jiǎn)蜗嗷螂p相電壓：25-300μV

頻率：2-30Hz

時(shí)限：0.5-2ms

出現(xiàn)時(shí)間：失神經(jīng)支配后15-21天纖顫電位7/29/20239肌電圖的判讀7/29/202310肌電圖的判讀正相電位波形：雙相、起始部為寬大之正相電壓：50-2000μV

頻率：2-100Hz(通常在4-11Hz)

時(shí)限：10-20ms

出現(xiàn)時(shí)間：失神經(jīng)支配后5-10天7/29/202311肌電圖的判讀7/29/202312肌電圖的判讀輕收縮運(yùn)動(dòng)單位電位正常肌肉在輕微主動(dòng)收縮時(shí)出現(xiàn)的動(dòng)作電位。正常運(yùn)動(dòng)單位：

波形：雙相或三相占80%

單相占15%

多相占<4%7/29/202313肌電圖的判讀7/29/202314肌電圖的判讀7/29/202315肌電圖的判讀多相電位增加

1）短棘波多相電位：常見(jiàn)肌源性疾病時(shí)限：<3ms

波幅：<300-500μV

位相：5-10相

2）群多相電位：常見(jiàn)神經(jīng)源性疾病時(shí)限：>3ms

位相：10相波幅：高7/29/202316肌電圖的判讀7/29/202317肌電圖的判讀正常運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)程（時(shí)限）：運(yùn)動(dòng)單位電流從離開(kāi)基線的偏轉(zhuǎn)起，到返回基線所經(jīng)歷的時(shí)間。一般在3-15ms范圍內(nèi)。電壓：運(yùn)動(dòng)單位幅度的總和，即正相峰值加上負(fù)相峰值。一般為1000~2000μV,大于3000μV即有意義，最高不超過(guò)5mV。7/29/202318肌電圖的判讀7/29/202319肌電圖的判讀輕收縮時(shí)的異常肌電圖

時(shí)限延長(zhǎng)，電壓增高：神經(jīng)源性損害。時(shí)限縮短，電壓降低：肌源性損害。時(shí)限延長(zhǎng)，電壓降低：周?chē)窠?jīng)或脊髓前角細(xì)胞損傷后嚴(yán)重麻痹的肌肉。7/29/202320肌電圖的判讀7/29/202321肌電圖的判讀募集電位（重收縮）正常的波形為干擾相波幅1800-2000uv>5000uv則為巨大電位<500uv則提示電壓偏低7/29/202322肌電圖的判讀單純相：輕收縮時(shí)，只出現(xiàn)幾個(gè)運(yùn)動(dòng)單位電位相互分離的波形。混合相：中度用力收縮時(shí)，有些區(qū)域電位密集不能分離，部分區(qū)域內(nèi)可見(jiàn)單個(gè)運(yùn)動(dòng)單位。干擾相：肌肉作重收縮時(shí)，運(yùn)動(dòng)單位電位相互重疊，不能分離出單個(gè)運(yùn)動(dòng)單位電位。7/29/202323肌電圖的判讀7/29/202324肌電圖的判讀7/29/202325肌電圖的判讀重收縮時(shí)的異常肌電圖完全無(wú)運(yùn)動(dòng)單位電位：嚴(yán)重神經(jīng)肌肉疾患及癔癥性癱瘓。運(yùn)動(dòng)單位電位數(shù)量減少（可呈現(xiàn)單純相、混合相或單純—混合相）：神經(jīng)源性癱瘓病理干擾相：肌源性癱瘓7/29/202326肌電圖的判讀7/29/202327肌電圖的判讀7/29/202328肌電圖的判讀7/29/202329肌電圖的判讀7/29/202330肌電圖的判讀神經(jīng)傳導(dǎo)速度7/29/202331肌電圖的判讀運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度T1T2LMCV=L/(T1-T2)7/29/202332肌電圖的判讀正中神經(jīng)傳導(dǎo)腕肘潛伏期刺激.1刺激2記錄.記錄:表面電極刺激:刺激手柄3.5ms8.2ms距離mm:長(zhǎng)度Diff.:4.7msC.V.:51m/s2407/29/202333肌電圖的判讀正常值：上肢>50m/s

下肢>40m/s

7/29/202334肌電圖的判讀感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度TLSCV=L/T7/29/202335肌電圖的判讀小指無(wú)名指感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度距離刺激記錄潛伏期ms2.6潛伏期ms3.1距離mm155速度m/s60距離mm175速度m/s56AVERAGING平均7/29/202336肌電圖的判讀病理表現(xiàn)

正常軸突變性傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重脫髓鞘病變

髓鞘損傷

7/29/202337肌電圖的判讀↓↓↓7/29/202338肌電圖的判讀神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯A1A2(A2-A1)/A2≥50%CB7/29/202339肌電圖的判讀7/29/202340肌電圖的判讀F波是前角細(xì)胞逆向興奮的回返放電因最初檢測(cè)時(shí)是從足部（Foot）固有肌記錄而得名7/29/202341肌電圖的判讀

MF7/29/202342肌電圖的判讀觀察項(xiàng)目：（1）最短潛伏期、最長(zhǎng)潛伏期和平均潛伏期；(上肢30ms,下肢60ms）（2）F波出現(xiàn)率；（正常>70%)F波異常的判斷：潛伏期延長(zhǎng)和/或出現(xiàn)率降低均為異常。7/29/202343肌電圖的判讀H反射電刺激誘發(fā)的脊髓單突觸反射最初由Hoffmann所描述而命名指次強(qiáng)刺激脛后神經(jīng)，所誘發(fā)的小腿三頭肌反射性反應(yīng)H反射潛伏期