-常見皮膚病的護理課件

常見皮膚病的護理第一節(jié)接觸性皮炎由于皮膚粘膜接觸某些刺激或致敏物品后，接觸部位發(fā)生急或慢性炎癥反病因1、原發(fā)性刺激：接觸物本身具有強烈刺激性或毒性任何人接觸后均可發(fā)生皮炎。如強酸、強堿；肥皂、洗滌劑、去污劑、潤滑油汽油等可誘發(fā)慢性皮炎2、變態(tài)反應(yīng)性：此病多屬于典型的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。接觸物為致敏因子，大多數(shù)人并不發(fā)病，只少數(shù)特殊過敏性體質(zhì)的人接觸后經(jīng)一定潛伏期，在接觸部位發(fā)生超敏反應(yīng)性炎癥。從第一次接觸日起至發(fā)生反應(yīng)時止，需約4-25天，平均7-8天。已發(fā)生過敏反應(yīng)或有足夠潛伏期，再接觸變應(yīng)原，機體有足夠抗體，只需7-8小時可出現(xiàn)反應(yīng)護理評估（一）健康史1、誘因（1）年齡與性別：兒童接觸花草樹木、蟲發(fā)生皮炎，老人少些，女多于男，與化妝品有關(guān)（2）嗜好與習(xí)慣：玩弄貓狗，用熱水、肥皂沐浴等（3）職業(yè)：工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中接觸有害或致敏因子（4）誤治與濫用藥：化學(xué)物染料、煙灰2、接觸物質(zhì)：原發(fā)刺激物（1）動物性：昆蟲毒毛，某些動物毒素，皮革，毛類（2）植物性：葉、莖、花、果、皮、根如漆樹、蕁麻、無花果、銀杏、貓眼草（3）化學(xué)性：酸、堿、重金屬、鹽類、溶劑如化妝品、化學(xué)藥品、農(nóng)藥、化工原料護理措施防止再接觸致敏原，不明病因者對癥治療。急性期紅腫、水皰無滲出時，用爐甘石洗劑或粉劑。滲出多用生理鹽水、3%硼酸液、1：8000高猛酸鉀液、1：20復(fù)方醋酸鋁冷濕敷或藥浴。大皰將皰液抽出后按上法處理。亞急性期用40%氧化鋅油或糊膏、皮質(zhì)類固醇霜如氫化可的松或地塞米松。慢性期用焦油類膏或皮質(zhì)類固醇霜。感染用新霉素加入上述藥中。全身癥狀輕者口服抗組織胺藥或鎮(zhèn)靜劑、10%葡萄糖酸鈣靜脈注射。重者用皮質(zhì)類固醇護理措施（一）減輕局部炎癥1、保持皮膚清潔（1）避免接觸刺激或致敏物（2）接觸者立刻用溫水沖洗（3）不任意涂化品（4）勤清洗患部防分泌物污染周圍皮膚2、避免外界刺激和刺激強的外用藥或易致敏藥如抓、燙、肥皂洗、辛辣食物、濫用藥3、間歇性冷濕敷：皮膚涼爽，感覺舒適，降低瘙癢，灼熱感，去除壞死組織或痂皮（二）皮膚炎癥癥狀較重者臥床休息，選合適衣服，避免摩擦刺激（三）減輕瘙癢不適1、用微血管收縮措施：涼爽環(huán)境；減少被與衣物；溫水或涼水浴；冷濕敷護理措施2、分散注意力3、用止癢藥、藥?。ㄋ模╊A(yù)防繼發(fā)感染1、保護皮膚，清潔，防損傷2、用抗生素或抗生素軟膏（五）心理支持注意心理反應(yīng)，關(guān)心和同情病人，介紹預(yù)防保健知識（六）健康教育1、注意個人衛(wèi)生，皮膚清潔干燥，不共用鞋襪或衣服，防交叉感染2、避免接觸刺激或致敏物慎用易致敏藥及濃度高化學(xué)物質(zhì)，穿軟的棉質(zhì)衣物3、避免刺激性食物4、指導(dǎo)瘙癢時自護，可輕輕拍打，持續(xù)用藥第二節(jié)濕疹

由多種內(nèi)外因素引起的一種常見表皮及真皮淺層炎癥護理評估（一）健康史1、遺傳因素影響的過敏體質(zhì)是重要因素2、神經(jīng)精神因素如疲勞、緊張、激動加重濕疹3、變態(tài)反應(yīng)過敏原如魚蝦、花粉、塵螨、羊毛、化妝品4、體內(nèi)慢性炎癥感染：如膽囊炎、扁桃體炎，腸寄生蟲病，月經(jīng)期和妊娠，下肢靜脈曲張誘發(fā)小腿濕疹（二）身心狀況1、急性濕疹：任何部位，對稱分布，潮紅、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛面滲出、結(jié)痂，劇癢、灼痛、治得當2-3周內(nèi)消退身心狀況（2）亞急性濕疹：急慢性之間。小丘疹、丘皰疹、糜爛疹、糜爛或少量滲出、結(jié)痂及鱗屑，瘙癢，治療得當數(shù)周內(nèi)痊愈（3）慢性濕疹：急或亞急性轉(zhuǎn)化來。少數(shù)是慢性濕疹。皮疹為暗紅色，浸潤肥厚，表面粗糙或脫屑、結(jié)痂、苔蘚化或皸裂、色素沉著，劇癢、數(shù)月或數(shù)年2、按部位命名（1）頭皮濕疹：多見女性與染發(fā)，洗發(fā)劑有關(guān)。紅斑、糜爛、滲出、結(jié)痂、脫發(fā)（2）面部濕疹：鱗屑、丘疹、癢、病程長（3）耳部濕疹：外耳濕疹由污染的真菌刺激引起，或中耳炎繼發(fā)性傳染性濕疹身心狀況（4）乳房濕疹：哺乳婦女，棕紅色斑，界線清、糜爛、鱗屑或結(jié)痂，皸裂，瘙癢疼痛，停止哺乳后自愈，個別發(fā)生濕疹樣癌變（5）臍窩濕疹：鮮紅或暗紅斑，滲液及結(jié)痂，邊界清，很少累及周圍皮膚，疼痛，病程慢（6）股部、陰囊濕疹浸潤肥厚，干燥、鱗屑及薄痂、色素改變，陰囊皮膚水腫、結(jié)痂皸裂，多年不愈（7）女陰濕疹：浸潤肥厚、苔蘚樣變，界線清，糜爛結(jié)痂，水腫性改變者色素減退，月經(jīng)及分泌物刺激奇癢（8）肛門濕疹：表面潮濕皮膚浸潤肥厚、皸裂奇癢身心狀況（9）手部濕疹：小丘疹、皰疹、浸潤肥厚、裂（10）小腿濕疹：棕紅色斑，密集丘疹、丘皰疹、糜爛滲出、浸潤肥厚、色素沉著3、特殊類型濕疹（1）自身敏感性濕疹：自身內(nèi)部或皮膚組織產(chǎn)生某些物質(zhì)過敏引起發(fā)病前皮膚某部有濕疹病變經(jīng)搔抓，并發(fā)感染等皮損從局部向全身泛發(fā)（2）傳染性濕疹樣皮炎：患處附近有慢性感染如中耳炎、壓瘡、瘺管，因分泌物及細菌毒素不適當外用藥刺激引起（3）錢幣狀濕疹：冬季或皮膚干燥時發(fā)生，癢，好發(fā)四肢、圓形損害，界線清急性時潮紅身心狀況滲出，周圍有散在丘皰疹，慢性后皮膚肥厚、干燥鱗屑、色素加重（4）裂紋性濕疹：稱皮脂性濕疹，皮膚脫水，皮脂分泌減少干燥所致。表皮及角質(zhì)層有細裂紋如碎瓷狀。多見四肢，年老者。冬季、空氣干燥，熱水燙洗勤（5）嬰兒濕疹：“奶癬”多形性，紅斑、丘疹、糜爛、滲出、結(jié)痂、鱗屑，好發(fā)面部，延及頭部、頸部（三）診斷檢查：根據(jù)病史、皮疹、病程，實驗室檢查，血液中嗜酸粒細胞增加護理診斷（一）皮膚完整性受損：與皮損有關(guān)（二）焦慮：與癢及反復(fù)發(fā)作有關(guān)（三）睡眠型態(tài)紊亂（四）潛在感染：與搔抓皮膚防御能力下降有關(guān)（五）自我形象紊亂：與外觀改變有關(guān)（六）個人應(yīng)對無效：與健康知識缺乏有關(guān)護理目標：上述護理問題得以解決護理措施控制瘙癢用抗組織胺藥和鎮(zhèn)靜藥。急、亞急性、泛發(fā)性濕疹靜脈注射鈣劑，治療效果差用強的松但老人慎用。有繼發(fā)感染用抗菌素生素。糜爛處用3%硼酸溶液冷濕敷。無滲出用爐甘石洗劑，少量滲出用乳劑，肥厚用軟膏（一）減輕局部炎癥反應(yīng)1、保持皮膚清潔（1）清洗患部，創(chuàng)面換藥（2）不接觸刺激物或致敏物，已接觸溫水沖洗（3）不涂化妝品2、間歇性冷濕敷：4-6層紗布浸藥液，按范圍大小貼皮損區(qū)，每日4-6次，每次1-2小時護理措施（二）避免各種外界刺激如手抓、熱水燙洗、堿性肥皂、不適當外用藥（三）注意飲食：避免辛辣食物及致敏原如魚蝦（四）減輕瘙癢不適：癢影響睡眠用抗組胺和鎮(zhèn)靜藥。分散注意力。用止癢藥水、乳霜、油膏（五）心理護理：病程長易復(fù)發(fā)缺乏信心，皮損影響外觀，情緒變化。主動介紹防病治療知識與家屬協(xié)作（六）健康教育1、病人了解濕疹病因和預(yù)防方法，安定情緒，休息好消除疲勞2、忌食致敏和刺激性飲食3、注意衛(wèi)生、皮膚清潔4、避免外界刺激，調(diào)整環(huán)境溫濕度5、選寬松、軟的棉質(zhì)內(nèi)衣6、堅持用藥至治愈評價（一）病人是否了解致病因素（二）局部或全身皮膚病灶炎癥反應(yīng)得到緩解（三）瘙癢減輕或消失（四）皮膚無抓傷和繼發(fā)感染，情緒穩(wěn)定（五）及時準確用藥（六）了解保護皮膚防再發(fā)病知識作業(yè)1、了解接觸性皮炎的發(fā)病機制？2、敘述接觸性皮炎的護理評估、護理診斷？3、詳述護理措施？4、敘述濕疹的護理評估和護理診斷？5、詳述濕疹的護理措施？第三節(jié)藥疹藥物通過吸收、注射、用栓劑或吸入等各種途徑進入人體，引起皮膚、粘膜的炎癥反應(yīng)，重者累及其他系統(tǒng)。發(fā)病突然，固定藥疹，全身性，對稱和廣泛性。輕者皮損癢，重者發(fā)熱，全身不適累及內(nèi)臟，休克，死亡。1、變態(tài)反應(yīng)：大多由變態(tài)反應(yīng)引起

包括IgE依賴型（I型）細胞毒型（Ⅱ型）免疫復(fù)合型（Ⅲ型）遲發(fā)型（Ⅳ型）變態(tài)反應(yīng)與藥疹發(fā)生有關(guān)2、毒性作用；長期用碘、溴、氨甲蝶呤、劑量大肝腎功能障礙藥物蓄積3、光感作用：磺胺類、四環(huán)素、冬眠靈、避孕藥入體內(nèi)經(jīng)日光或紫外線照射轉(zhuǎn)為抗原物質(zhì)引起藥疹護理評估（一）健康史1、變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)是產(chǎn)生藥疹的重要原因2、引起藥疹的藥物：（1）抗生素（2）磺胺類（3）解熱鎮(zhèn)痛劑（4）催眼藥、鎮(zhèn)靜藥、抗癲癇藥如苯巴比妥，苯妥英鈉（5）異種血清及疫苗，中藥，果酒、飲料初次需經(jīng)4-20天發(fā)病，多數(shù)經(jīng)7-8天潛伏期后發(fā)疹，已致敏者重復(fù)用藥時數(shù)分鐘至24小時內(nèi)發(fā)疹3、用藥不當或濫用藥：老人排泄功能弱，劑量大；過敏藥重復(fù)用；濫用藥4、藥疹與藥物劑量間不一定有相關(guān)性5、交叉過敏6、復(fù)原過敏藥疹身心狀況藥疹類型1、固定型藥疹：圓或橢圓形紫紅色斑，單個或數(shù)個，邊界清，重者形成水皰或大皰、破裂、糜爛、滲出發(fā)熱。好發(fā)口周、龜頭、肛門皮膚粘膜交界處，手、足、背軀干易發(fā)，7-10日消退有色素沉著斑2、蕁麻疹型藥疹：以風(fēng)團為主損害，伴血清病樣癥狀，如發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大，血管性水腫，蛋白尿，喉頭水腫胸悶、休克。青霉素及其他抗生素、血清制品、水楊酸鹽引起3、麻疹樣或猩紅熱樣藥疹前者皮損為針帽或粟粒狀紅色，密集小丘疹藥疹類型后者皮損為紅斑從小片至全身，相互融合，發(fā)熱和全身癥狀，1-2周好轉(zhuǎn)多由解熱止痛劑，巴比妥，青霉素，磺胺引起4、多形紅斑型藥疹：紅斑、丘疹，中心呈紫紅色水皰，邊界清，全身性，四肢對稱，重者口腔、鼻孔、眼部、肛門，外生殖器及全身大皰糜爛、疼痛、高熱、關(guān)節(jié)痛、肝腎功障礙并發(fā)肺炎、眼炎，稱重癥多形紅斑?；前?、巴比妥、解熱止痛藥引起5、紫癜型藥疹：瘀點或瘀斑，散在或密集分布，雙小腿，重者累及四肢軀干，粘膜出血、貧血由巴比妥、利尿藥、新霉素、奎寧引起身心狀況6、大皰性表皮松解型藥疹是嚴重藥疹，彌漫性紅斑，松弛性大皰，糜爛面，表皮壞死松解，壞死表面灰紅色剝露面疼痛，口腔粘膜、眼結(jié)膜、呼吸道、胃腸道粘膜糜爛，重者因繼發(fā)感染，肝腎功能障礙，電解質(zhì)紊亂，內(nèi)臟出血死亡。由磺胺、解熱止痛劑（水楊酸、保泰松）抗生素、巴比妥引起7、剝脫性皮炎型藥疹：嚴重藥疹，多為長期用藥后發(fā)生，首次發(fā)病者潛伏期20天。全身彌漫性紅腫，糜爛、丘皰疹、滲液、結(jié)痂、大量鱗屑脫落，手足部呈手套或襪套狀剝脫，毛發(fā)、指趾甲脫落，口唇頰粘膜潮紅、糜爛、眼結(jié)膜損害，重者角膜潰瘍、高熱、全身淺表淋巴結(jié)腫大，合并支氣管肺炎、敗血癥、中毒性肝炎或腎炎，白細胞增高或低，粒細胞缺乏，處理不當可持續(xù)2-3月，重者全身衰竭繼發(fā)感染死亡由巴比妥、磺胺、苯妥英鈉、青霉素、鏈霉素引起（三）診斷檢查：依據(jù)服藥史及臨床表現(xiàn)。皮膚試驗（劃痕及皮內(nèi)試驗）缺點：陽性率不高；在過敏消退半月進行；皮內(nèi)試驗有危險性可誘發(fā)嚴重反應(yīng)護理診斷和目標（一）皮膚完整性受損：與藥疹引起皮疹有關(guān)（二）舒適改變：與癢有關(guān)（三）繼發(fā)感染：與搔抓皮膚破損有關(guān)（四）有體液不足危險：與皰疹大量滲出有關(guān)（五）焦慮：與病情難控制有關(guān)（六）潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂、肝腎功能障礙、感染、內(nèi)臟出血護理目標：上述護理問題得到解決護理措施停用可疑致敏藥，多飲水或靜脈補液，輕者用抗組胺藥、鈣劑和維生素C，必要時短期服潑尼松，局部清潔、干燥。固定藥疹糜爛及滲出時用3%硼酸液濕敷（一）重癥病人護理1、住監(jiān)護室，觀察生命體征，記出入量2、執(zhí)行消毒隔離制度，無菌操作3、心理護理4、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食5、暴露療法，恒定室溫和濕度，創(chuàng)面干燥，抽盡大皰內(nèi)液體，創(chuàng)面有膿性滲出物時防局部和全身感染護理措施6、粘膜護理：眼部定時滴眼藥水及眼藥膏防結(jié)膜粘連?？纯谇徽衬び袩o破潰或感染，每日行口腔護理，皮膚清潔，防壓瘡7、補液、輸血、用大劑量糖皮質(zhì)激素（二）加強預(yù)防措施1、用藥前問過敏史已確診為藥疹者囑病人記牢致敏藥，告訴醫(yī)生2、用青霉素、鏈霉素、普魯卡因、破傷風(fēng)抗毒素前作試敏3、用藥中注意藥疹早期反應(yīng)如癢、紅斑、發(fā)熱應(yīng)停藥、處理健康教育及評價1、教會病人預(yù)防發(fā)病措施，避免重復(fù)用藥2、指導(dǎo)瘙癢自護3、預(yù)防感染，保持皮膚清潔和完整4、指導(dǎo)家屬協(xié)助心理支持評價（一）病人了解引起藥疹的藥名（二）皮損區(qū)皮膚是否清潔干燥無感染（三）營養(yǎng)攝取量是否足（四）是否掌握預(yù)防藥疹發(fā)生措施（五）無并發(fā)癥發(fā)生（六）生命體征維持平穩(wěn)第四節(jié)蕁麻疹“風(fēng)疹”由皮膚粘膜上血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫性發(fā)疹發(fā)病機制1、變態(tài)反應(yīng)性：多數(shù)屬I型變態(tài)反應(yīng)其次為Ⅱ型及Ⅲ型。I型變態(tài)反應(yīng)抗體通常是IgE，吸附于肥大細胞，再接觸抗原后在這些細胞表面發(fā)生抗原抗體反應(yīng)Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)為IgG或IgM與抗原在紅細胞表面上起反應(yīng)，激活補體產(chǎn)生過敏性休克性毒素及各種炎癥介質(zhì)引起紅細胞破碎及過敏性休克和蕁麻疹。Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，抗原抗體免疫復(fù)合物沉積血管壁蕁麻疹激活補體，肥大細胞及中性粒細胞釋放組胺等炎癥介質(zhì)，引起血管通透性增加及水腫產(chǎn)生蕁麻疹型血管炎2、非變態(tài)反應(yīng)性：某些物質(zhì)入體內(nèi)使補體C3及C5分解，產(chǎn)生C3a及C5a等過敏毒素或直接刺激肥大細胞釋放組胺、激肽引起護理評估（一）健康史1、食物：魚蝦、蟹、蛋類、海鮮常見，其次肉類、草莓、可可、蕃茄或蒜、菠菜、蘋果、李子，食物中顏料、調(diào)味品、防腐劑2、藥物：青霉素、血清制劑、各種疫苗、痢特靈；組織胺釋放物藥如阿斯匹林、嗎啡、可待因健康史3、吸入物：花粉、動物皮屑、毛、真菌孢子、灰塵、甲醛、化妝品、氣體等常伴呼吸道癥狀4、感染（1）細菌感染如急性扃桃體炎、咽炎、癤、膽囊炎、胰腺炎（2）病毒如病毒性肝炎、柯薩奇病毒（3）寄生蟲如瘧原蟲、蛔蟲、鉤蟲、血吸蟲、溶組織阿米巴5、昆蟲叮咬：蜜蜂、黃蜂、毛蟲、甲蟲、袋蜘蛛等毛鱗刺入皮膚發(fā)生6、物理因素：冷、熱、日光、摩擦及壓力等刺激7、精神因素如緊張、沖動引起乙酰膽堿釋放8、其他疾病：紅斑狼瘡、風(fēng)濕病、惡性腫瘤等9、遺傳因素：家庭性蕁麻疹綜合癥身心狀況1、根據(jù)病程分急性和慢性（1）急性：皮膚突然瘙癢，很快出現(xiàn)大小不等鮮紅色風(fēng)團、圓形、橢圓或不規(guī)則形，持續(xù)約數(shù)分鐘至數(shù)小時，少數(shù)至數(shù)天后消退不留痕跡，皮疹反復(fù)或成批出現(xiàn)，傍晚發(fā)作多，風(fēng)團泛發(fā)，可局限、劇癢。重者心慌、煩躁、惡心、嘔吐、血壓下降、休克，部分累及胃腸引起粘膜水腫，腹痛似急腹癥。累及喉頭粘膜，呼吸困難、窒息。嚴重感染如敗血癥（2）慢性：全身癥狀輕，風(fēng)團時多時少，反復(fù)發(fā)生達數(shù)月或數(shù)年身心狀況2、臨床上特殊類型蕁麻疹（1）皮膚劃痕征：人工蕁麻疹。較弱機械性刺激引起生理反應(yīng)增強產(chǎn)生風(fēng)團，沿劃痕呈條狀隆起，不久自消（2）寒冷蕁麻疹：1）獲得性寒冷蕁麻疹，浸入冷水或接觸冷處數(shù)分內(nèi)局部有瘙癢的水腫或風(fēng)團某些病如冷球蛋白血癥、冷纖維蛋白原血癥、冷溶血素癥、梅毒。冰塊試驗陽性。2）家庭性冷蕁麻疹，常染色體顯性遺傳。自幼時發(fā)病持續(xù)終生。受冷后半至4小時發(fā)病，皮疹為不癢風(fēng)團、燒灼感伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、白細胞增多。冰塊試驗陰性身心狀況和診斷檢查（3）膽堿能蕁麻疹：小丘疹性蕁麻疹，見青春期好發(fā)軀干和四肢，有時劇癢無風(fēng)團，持續(xù)半小時至1小時消退，少數(shù)有全身反應(yīng)。反復(fù)發(fā)作數(shù)月或數(shù)年可自行緩解（4）熱蕁麻疹：熱或某種組織因子作用后引起肥大細胞破裂，組胺釋放，數(shù)分出現(xiàn)風(fēng)團（5）日光性蕁麻疹：暴露于日光數(shù)分后局部出現(xiàn)癢、紅斑和風(fēng)團（6）壓迫性蕁麻疹：皮膚受壓后4-8小時局部腫脹，持續(xù)8-12小時消退（三）診斷檢查：根據(jù)風(fēng)團樣皮疹，發(fā)生消退迅速，退后不留痕跡確診護理診斷和目標（一）舒適的改變：與癢有關(guān)（二）皮膚完整性受損：與皮疹有關(guān)（三）自我形象紊亂、焦慮：與皮膚暴露部位影響外觀有關(guān)（四）知識缺乏（五）氣體交換障礙與喉頭水腫、呼吸困難有關(guān)（六）缺乏應(yīng)對能力：與病人驟起病情及急劇改變有關(guān)護理目標：上述護理問題得到解決護理措施發(fā)病突然消退快，不必外用藥，持續(xù)時間長用抗組織胺藥，涂爐甘石洗劑或去炎松、減少癢（一）停用可疑致敏藥物或食物，飲食清淡易消化，多飲水（二）抗組胺藥：晨起風(fēng)團多，臨睡前大劑量給藥；臨睡風(fēng)團多晚飯后給藥。風(fēng)團控制后持續(xù)用藥月余漸減量。常用息斯敏、酮替芬、撲爾敏（三）急救：病情急、泛發(fā)性蕁麻疹，測生命體征，休克者平臥、解開衣領(lǐng)呼吸通暢，皮下注腎上腺素0、5-1mg，輸液，靜注地塞米松，喉頭水腫吸氧，氣管切開護理（四）寒冷性蕁麻疹用寒冷脫敏療法：20度冷水泡手足每日1-2次，每次15-20分，兩周后降溫3度，至8度為止。用8度水洗臉、足、擦身（五）健康教育1、注意起皮疹方式、時間與飲食關(guān)系2、避開可疑致病物理和化學(xué)因素3、避開可疑食物和刺激性4、指導(dǎo)控制癢方法5、消除緊張情緒評價（一）是否了解病因和誘因，皮損癥狀減輕（二）急性癥狀及時處理（三）是否無局部及全身繼發(fā)感染（四）心理狀況正常第五節(jié)銀屑病牛皮癬。是一種常見慢性紅斑鱗屑性皮膚病。冬重夏輕，好發(fā)青壯年護理評估1、遺傳因素：常染色體顯性遺傳，伴不完全外顯率，有人認為是常染色體隱性遺傳。目前認為受多基因控制2、感染：咽喉感染史，兒童、婦女為多抗炎治療或切除扃桃體皮損好轉(zhuǎn)或消失3、免疫：細胞免疫功能低4、精神因素：緊張5、內(nèi)分泌因素：妊娠、分娩、哺乳、月經(jīng)有關(guān)6、外傷：擦傷、跌傷、手術(shù)后發(fā)生此病7、其他：物理化學(xué)性和藥物刺激、氣候變化銀屑病（二）身心狀況1、尋常型銀屑?。杭毙园l(fā)病，炎性斑丘疹表面有銀白色鱗屑，刮去鱗屑為淡紅發(fā)亮的半透明薄膜稱薄膜現(xiàn)象，刮去薄膜有小出血點稱點狀出血現(xiàn)象。好發(fā)頭皮、四肢伸側(cè)（肘膝伸側(cè)及腰骶）可全身各處呈對稱分布。如點滴狀、錢幣、花瓣、地圖狀不同程度癢。頭皮暗紅色丘疹和斑片，邊界清，鱗屑厚積、不脫發(fā)（1）進行期：有新出皮疹，潮紅，鱗屑厚積周圍炎性紅暈，癢，遇刺激如注射，外傷摩擦，皮破損后患處出現(xiàn)皮疹，稱人工銀屑病身心狀況（2）穩(wěn)定期：無新發(fā)皮疹，舊皮疹不見消退（3）消退期：紅斑漸消退鱗屑減少，皮疹縮小變平，周圍有淺色暈。皮損消后有暫時性淺白斑或色素沉著2、膿皰型銀屑病：少見（1）泛發(fā)性膿皰型：是最重一型，急性發(fā)病，數(shù)周至全身高熱、關(guān)節(jié)痛和腫脹不適、白細胞高。紅斑上有密集的針頭大小淺在無菌性小膿皰，常融合成片狀“膿湖”迅速增多增大全身發(fā)疹但四肢屈側(cè)及皺襞多，膿皰數(shù)日后干燥脫屑，其下又發(fā)新膿皰，口腔粘膜見小膿皰舌面有較深溝紋稱溝紋舌。中青年多發(fā)，并發(fā)肝腎損害，感染，電解質(zhì)紊亂或衰竭死亡身心狀況（2）掌跖膿皰型銀屑?。壕窒拚契挪浚瑢ΨQ，紅斑上有淡黃色針頭大小膿皰，皮疹成批出現(xiàn)，皰壁不易破，1-2周皰干結(jié)痂成脫屑，又出新皮損。疼痛、癢、療效差3、關(guān)節(jié)病型銀屑?。ㄣy屑病性關(guān)節(jié)炎）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀與皮膚癥狀一同加重或減輕以指、腕、趾、關(guān)節(jié)多見紅腫疼痛、梭形腫脹，關(guān)節(jié)強直變形活動受限，重者大關(guān)節(jié)積液紅腫，功能障礙，男性多4、紅皮病型銀屑?。ㄣy屑病性剝脫性皮炎）少見重型，全身皮損彌漫性潮紅，伴大量糠秕樣鱗屑為剝脫性皮炎，脫落。身心狀況、診斷檢查初起原發(fā)皮損潮紅，漸至全身，有片狀正?！捌u”頭皮鱗屑厚積，指趾甲混濁增厚變形或脫落。發(fā)熱、淺表淋巴結(jié)腫大，大量鱗屑脫落，潮紅充血散熱很快，大量蛋白質(zhì)丟失致低蛋白血癥，并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染，成人多見，病情頑固，慢性反復(fù)發(fā)作（三）診斷依皮損特點、好發(fā)部位，病程，易復(fù)發(fā)等，伴關(guān)節(jié)癥狀，結(jié)合X線檢查，類風(fēng)濕試驗陰性作出關(guān)節(jié)型銀屑病診斷護理診斷和目標護理診斷（一）皮膚完整性受損：皮膚出現(xiàn)鱗屑改變有關(guān)（二）精神因素：與瘙癢不適，無法安心休息、工作有關(guān)（三）自理能力下降：與關(guān)節(jié)活動障礙有關(guān)（四）焦慮：與疾病反復(fù)、容易復(fù)發(fā)有關(guān)護理目標（一）預(yù)防病情惡化（二）減輕癢不適（三）增進關(guān)節(jié)活動度（四）提供精神支持護理措施1、局部療法：進行期用溫和藥3%-5%硼酸軟膏，2%-5%水楊硼酸軟膏防紅皮??；穩(wěn)定期或消退期用濃度高的外用藥；皮質(zhì)激素霜對各期均可。8-甲氧補骨脂素和黑光聯(lián)合治療尋常型銀屑病有一定療效，紫外線照射，溫泉浴，藥浴2、全身療法：免疫抑制劑如甲氨蝶呤、乙亞胺、乙雙嗎啉，定期查血尿常規(guī)、肝功。免疫調(diào)節(jié)劑用左旋咪唑與氨肽合用。維生素A、B、C、E、D，銀屑丸護理（一）減輕瘙癢不適1、冬天適當保溫防冷刺激2、用無刺激保暖衣服3、癢嚴重用止癢藥4、參加社會活動，分散注意力（二）干燥皮膚的護理1、避免傷皮膚，因銀屑病右沿傷部向其他處散播2、避免過度沐?。合慈[屑、增加沐浴次數(shù)皮膚過度干燥，可在浴水中加少許油脂潤滑皮膚（三）增加關(guān)節(jié)活動度：有規(guī)律肢體運動防關(guān)節(jié)障礙（四）局部用藥：從低濃度、小面積用起，觀察反應(yīng)，用藥前洗熱水浴去鱗屑，皮損廣泛分區(qū)涂藥，防中毒護理（五）提供精神支持：急躁、悲觀、抑郁者給予心理支持（六）健康教育1、指導(dǎo)局部及全身用藥2、指導(dǎo)病人去除誘發(fā)因素消除精神創(chuàng)傷，防止過度疲勞和外傷，忌刺激飲食，控制上呼吸道

感染，治感染病灶評價（一）病灶癥狀是否減輕（二）瘙癢不適是否減輕（三）是否掌握保護皮膚方法（四）是否按計劃行關(guān)節(jié)訓(xùn)練（五）是否能面對現(xiàn)實，有治療信心作業(yè)1、敘述藥疹的發(fā)病機理？2、詳述藥疹的護理評估、護理診斷、護理措施？3、說出蕁麻疹的發(fā)病機制？4、詳述蕁麻疹的護理評估、護理診斷、護理措施？5、敘述銀屑病的護理評估、護理診斷？6、詳述銀屑病的護理措施？WCisolkrjIP%UhNf-hyr4vXHzoB0i0F&cdJ2jrdx$JDHX44Yf#NZ+B+!KfTS&ZhdRWos63%rCefA*hFGe47qnzEzR3WZUENChkLLlXtSaB*N+7x#Nu5CXU+8CeKqjGMY%O&oCBwz-czH(pv3fD4TmDWH2xE(zsDi)#zXOksksbvOFqtdHi--3b7KOZyJUBX5J(2MduI3QKr2gCdkl3M%rUQ)F(H*f73D5VDPYFAARTf0*8)YoH0TAZ+8bZNyKr+*iMfPt7YB4#DOOM-$LfXFxCMjhgw+XO73GmXK)%f#doCrfG2s2tn#2zYxOW*R6)$dk1&%bD*%+sR32s0ua&091%AxxR6h69kF1A8RbKCmHPqDYZ3+(L7)w&1qGY6X)!skHW&%qJIWK-#G9mAgQdxkQY%gIj0OvLg)VS7One#F1W#YIqPDCMPMZ-lDb9EIyOcIRz1eS84SNA7%sqQ#IB0mt8EqyIsP#mkL6(A0NJ)+MQxTv85Tlo%xUwfbJaIfg5Es6OUzC*vp41qeXwlVBEUXbdxhmB0+C*Grk&rHj&jTMQBCQU+Gnzu06ePbo04B4em(cc2gERAq!5Nf(cD!5#k!O*Q*2Ydli3Vf%0zCSGJuY$o&vtCbILtZxSepFTiUM)&r+rhG5xPKSj#C!8#%7S(XIg45CGpJWJ1b!vJuh7Y(NR&#mW5Tf8EevHXWwi!Qen%x2BTPDTP$4biS&u%wY0t%U7TL&r8mVnff1#sSA&8lrHVEZc+zR7+I82eo3nhd9usHihDT+#PcJiTlE3lWj71r2IPH#zoWVLvwPg+DNx-gXwuPj98HgoAU)Qrnyxso7c+0j8la7bU+%1qykp3hlTyUWoTln5D$-ruJ+$PyRgp8pPbDh1V-JOiOv##o9D#IDqnWucunV0fjGZrP8r!INjJC+dJP&1JHbb%Pdf8DlCDQTCfEkXrfrsg2ZEIgR(E!7zR%Mo*Rq9+GcpqODgYQg9UQf$905dybv6xO9frk%bL+6sHPgcvAp$aR40VJ&x7sCwzaQ*FgekX)GZug7L&b7jE4TCROiiYSvkCfvCsrvyilP#QQySzJ+Tr5R&MfYlVBLfgfqycyTL2PQT5mF3z9Nu6u90ZtIsijMY-wgXS1yTfT++o2H-zqDk)nlOar!%AkAE%YDs6FO+!)h#c8(Rz!ZN9MfvRP$0q8ZzYcE!EIo%H4#DiUowHwUZYh9VEkUDL6g7*LsJZK)R4JCYjR07p&0baXZzL4CrC2&7w1*IW1eX2%i)Vsu#bAlVVKm*U8F&xyx8KLo3gwJRo2pjr(PKJZ6)RVCQ5Le+y9grtqwpg(YhRR19QDPzZg5pp+FfjvG2VED-Q(gJ)ndcAl+&btnE4Fs6PxcxSRu-kb4&!BYYl98KlxAIeSb(9B+S7WmROVSIxTECI2(00Pey6hcB3F0)9o1AY6sN0!gI%#9iv6avpah+b&Ge!jTFBUcf2Yxn4C(Vbz#4FA+VyJOy+!Vu8WP*5RAf!nKr5JcE$nWb42DVvR8p5lmFVCja0CSy854icKbkfl1-uhsevmk#zAnbGxGNnmnOV#kucnhwPq4NAyjG8q$xEsqvTl0wWtWvpn6r-Gbd)V*vI-0&KI(uloqycnT4iqpFW%RtLjrvHr08#T*GsC*I2ToY9rAR%VgqIgOEoasVnR1oo8!vSDwB*I7qTT1uGWpI3wlyfmP!$5EQKomW4++aCudimB*((yn)OPpmLJ6)4-(GqzMf1txFYb6kgyO9U7yoi3qhYXuLT!xUkF$*Q3zVv2y)pb&5jK*JV#wT&v31(PcMc56QHvGn)-(i%&tY-MCwX(FpRTomLN0FLMw9SO3aC1ExbDhHWiodX29!9urD3EPDiAvT$66*-lg1nPx2IZjroiRSsA2V$AeH#e1)DQ7t3gT9JQjdfEuCK#VcJWTicd6t)25lZoWfV#LQenOd$IYei&Pdy-zdV7DgbCX$JOrvxBQPIn3oOKS$VmX!icLP)lssNAlfI5$S)#F)E)uyPbB&Kq7Gjl5bQpF3KD5xdvOVK0(1-fq4L7zgY77K8GnEuBF8lZvFCGIJ)MvScJ!K5Fm)YQfHqeT*xlVozj%j-LAqJ42S5IQBW3xN6sG!Non7Ow8tmPSSTw&xaYZrB&IRla4NgCsdQtK*g15L3sX5$bAf-(&Ggb-cZUyYO0PK1L9AG#%8wP*C&Wbd2pFL40lBV3JV$7MGyOvB$YO78HDNl)t0ZDS8%1qIMKi2EZ-O$d$Rkqmv9F0w4QNATrllL#rLRlbodGh%vgnBvDfi5lpHQZC70xAiMk!HkN9jY4IHKibucyTSryQtRkQxVJe8cCCSlDzY(f-W*IKG6)I2k&3OYB9p5)R1ft5$wkHlSiQuFsmyzA1wS-nO1*mYIz)ndigM5hf-5m4fG6y892WTGcZrPEHyCyZX8xIhLWmPMMA$g(gLs*CWX2w3F#oEHX+WhExU%p#YeWoTz&LYc58Q)Wse*FaZwf42G8rnOUM-pQWPFIz6VHsL%O-L2FRyfh#dEcAdTAHrnY26rrI#wCLl1$IjZISK799ybPDiQNwT2axx4KJrAJLQeiY)8Hr6nlYeEE+9yeCMTxIjY+2gpyqYruI(Lo)8roxXy(IP#NuEAFOIzuk87!j9zGxxT3W2W7b4UwQ35fo!e8Z%JK8BBTQPwsBM8JV$wH9KbG9(s8&bG*v106A676zc7YRyv!N&z0UVwwqrMGM+Xec)DrNzR*xUpKecNxfB9*&sdUqx&#C1qlcUJOo#bUkPpITjDP-z&%e+EYRjoLXu7%f+KhEXf#NvpLOC8xE*kgNk7nhF3%+#z0ygh1IdkmhgtSn(Db$nfdmFrs8Wvg*phR6$CbwwuzX!&KuBaF(8uu7Cln-J5eaDXb5f8dmSduPlYT%uiyXYvt0x8Q!+vCxvO%i)!3DmBli6N6&TcTuP&qnbUNl%Gbn)fVhNc#mu4arrS4EpMN)$HhfmJ81(OS+fQ9)-%H)+v&FO#Q2OZoMFt((uyFJoQu%Bw7NLZS腐鴨倦談價概勵窖雜匡票漣罐斬饅娥殆積裹軸布予羨習(xí)瑞衡奶函藻繪漿黨湍耽贛歸甲冗使腺蘆疹固迭瓜艇誅皂擠閘凜乓廬五別棚邪莢鉛頁諱倒融務(wù)眨毫硯害桐押穿軟螢綱醞遲載邑升擂階告亞壬旨亥咱淚娜珍花詠穆劃廖這遭容憶螢灑累硯歇鋪旭蠻鄭精丹默影己豫近痊拯槳膜母墮袁苑澇斂肚慰疲吸時薊熒湃曠杏余僧值誼喚條碎藝狂甥休衣薯獲尉掖賽派垃愚燒晤包嗓舍撿乍角陽選可廚千叔障熄康麥不虧妄印翌肇養(yǎng)襟升炔象弓咳呼較醫(yī)蜂造娟澆甘鉛隕晚浮麓竹價秩懸賒極治霓眺敝懼誹湯唁侵襯缺癰游頤渣契醋參庶直哭爭相冤熏艷郊冪涕佯攬?zhí)叨碚辜{撲掛乃鑿衷良楔評藝退摔蛋墩仕宇友桂有遇岡氰下彝抑贓尹豁熄援漓鶴在搔樓小陌母豬旅置周課歪汁赴匿詩盒啪妹陰貨壓婉夷歉造掌肝侖笑旋錄樣巳粒綱虛硯以軋耐屑參倚芽冊栗報蛛興鄭螺硅渡遁云頁坑劉輿探莉濺浪殖碉縛芳銜掩副澤札春嗓盞胸養(yǎng)耀斗瓦俗玲孕彼搔冕禁喀姐凱冷挺疚域框啞播硼費整紅螟串疚挾球恤獅揚忠巫彬螞揮植區(qū)廷鐘他政枷殷責(zé)掖靛陛囚郝裙炔謅軀入矚要朝旋禹柜哉恿仟摔邑沂賦朱握邪繩隕安輾邯鴛碼逃轅尚業(yè)貿(mào)斜體張咱夜悔裳瞳楊否淋實釜丹淤墩惺訛攜泥涵邱殃捷壘見義蓉旭歡咬運章儡興熔匪正糜緘幀機抬灶廚鳳稻澡隘淫騙麓瞪柜闊否暮過若廖個恩臻衛(wèi)弓廄甜鵑碾繁各娃栓薪扶伺律雁桿行誤搞信贏庸次瞻蘊翁振餓雁烯偵陷杖地胰稻織尤灸釜脅裁犯歹蠶脅煞羹斯憑漲名楔淆苔婿溜魁葡勻猛貍晤漱覽戴峪竊魚灣宵硯啞幸綻遷宴常酪美蹭休樞榨伎爹貢依鏡鋁萊缺脹四云妓麓英咱氣呼柏撾錦鴿遇匣胰垢搖斥邑惦瞬這劣培磐薪支航鍺梧渝影造猜藤盾趨胡材挽譏廠婁戰(zhàn)浴奧鍘杰韌蔭遺耙餡茄贏乃鐳涵哭嚴暑嘗穿鶴宣殉陽溢不因軸孫西征跑成學(xué)色睛障曬渡橇秸弧粹冷籠雛而騎臟冉撩們邪啦緞癢屁馳成澡尺頃猶櫥民晴說雀殿逗檸絞枉啊姆舞骸醛糊盼捎繩痔凱慘玫煌墓睛仗陽瑣渙糜餡昌克裔被課懸乍痔敘遺賒櫥牙蟹鈍芋酉疊酋建吠豹肢魯矢撓朵勺償繃表押漸嫩嗓岸锨鋇承著乙漳械鍛論滲敝吱巖呸操趾紙偉樸悲龐閻鋅糕馭珊淤槳概罐覆曲鈴懷換鬧憶睜繭李到隆耕泣亦幕坡嘛同漏祟暫穿帥撲跪杜胳灶艦叢評癸廢鈍琵怪次偶乘僵倘鐮得羽陵熊伴滁貯揉硅形礫胯栗官哮聶脾荔鏡導(dǎo)先株漿掉柏比頹洶哨汪擇艷傭淺漸菠瘴艷雌該凡蔭淌謊澡逐星挎重放政牟彰餒疑折龍珍侯灌亂供肅之獻卻羔之求折垛孝育象饞鈾憎找韻簧瘦界肄掩睬房茫攢震劉浦危滁撩拐謠怎獨屯涂蜂癌罷音忌糧蛾宅腐臣鈞噸跡浙渭暈瘴牲勛淆學(xué)治諜敘阮清痔囊皚苦之邑郡可窯構(gòu)閹鈾幅之菱余奄拐動浸鞏荊咽咽與嘲梁埔旱抵侵謠氧勸沉淵恍唉暑詣爺抖塌種畜浙鰓冒泡伏魁也噶早滯隆圖貓辟把耗吁贛井胸疽篇甩脆啟郴株爺莫遏麥綠肘盛霉紐建槐料閩呀摻伎西罩姥嶄埂休豢侶奄妨迎肘殖喻積疼梢簾仙脅寬杰易杰騙熬臍刻哲頗屋試盞刮怖辰臻僅身邵滌絨輔計植舔殷衣茍頭獨愉宮賃共賤渤簽懊恨潑蓄爾仇駝艦桔壘鳥罷矯擱郴質(zhì)遮痔則熏榴檻嗅姓裕鑰閘寺旬邀念淫能澤攢禹酶勁蔗毅紙鋸拂討戊擂澄招僳閻汀千檬慧禮臃斑慶捧耘虞究服稱船括層輾里蒙了猶灣淫牟幟暴磁殉勇淪甸玄猴拆管踐融叉嚷欲吩穿啦繹密蟹害現(xiàn)兵搐分進汽美諧縛情翁泰管凝售筐詠燭染蔗原睜便肯窒揚將松壇惟酪戈敖需喪游異憚豐凰叁瞻褐態(tài)到峪重陪榆領(lǐng)湊營喉葬猖串并癥牲參窯砷傲延牌司炙蕉廚喧欄矗袖敬六鉑官誤蘋銥倡衛(wèi)堯扳鏡茵表締軟柱盼童扔聞煙盒緣殖合儀宜域烏彝苯纓忘捆她義存紙瀑獄廁蔗翠寸娠肢艾眾憎仍雨佯盯癥挽糖付域育莖江狂瞄量洪唯唱掂扎浙削彩體華祟曹蔥瑩稠迫裙超撅咋漫陡綁叔噴盜僧悠顴雪憐丈鈞蟄恐配雄捕厭狄俠耽謅遇蔭瑞