心律失常的鑒別課件

ARRHYTHMIAS

心律失常的鑒別與處理2023/7/29

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3心肌細(xì)胞的類型工作細(xì)胞（Workingcells）電系統(tǒng)細(xì)胞（Electricalsystemcells）-形成沖動-傳導(dǎo)沖動2023/7/29

4絕對相對2023/7/29

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7正常起搏點(diǎn)-竇房結(jié)60

~100次/分逸搏起搏點(diǎn)-房室交界40~60次/分-心室<40次/分89當(dāng)除極方向面向正電極時，產(chǎn)生一個正向波當(dāng)除極方向背離正電極時，產(chǎn)生一個負(fù)向波當(dāng)除極方向垂直于正負(fù)極連線時，產(chǎn)生一個雙向波2023/7/29

10PR=.12~.20QRS=.06~.10QT=.36~.4411121314PWave

NormalPRIntervals15AbnormalPRIntervalsPR

Interval16QRS

Complex1718高鉀與低鉀190.27-0.43秒20判斷節(jié)律的頻率判斷節(jié)律的類型判斷QRS波的寬度判斷有無心房活動（P波）判斷P波與QRS波的關(guān)系2122找一個在垂直黑線上的R波按如下順序標(biāo)出垂直黑線上的數(shù)字:300,150,100,75,60,50按R波所在位置找出與黑線上數(shù)字的關(guān)系23242526P波與QRS波可有下列的關(guān)系固定1:1的正常的關(guān)系固定1:1的延長的關(guān)系P波多于QRS波27心電圖節(jié)律的分析步驟是否是否病人突然倒下是否為心臟驟停根據(jù)5要素來分析是否有規(guī)則的心電圖節(jié)律室顫無脈性室速停搏或?yàn)l死節(jié)律PEA心動過速心動過緩其他節(jié)律BLS

28頻率：快節(jié)律：不規(guī)則P,QRS,ST,T-消失-電活動混亂無序-波形大小形態(tài)各異29303132P,QRS-心室電活動完全消失-有時可見P波333435Electricalactivitywithoutapulse有電活動但臨床無法觸及脈搏Exceptions除外以下情況--室顫 --室速--心室停頓（停搏）36NormalSinusRhythm正常竇性節(jié)律(Lead2)372023/7/29

38乙酰膽堿迷走交感腎上腺素心率收縮力房室結(jié)傳導(dǎo)主要化學(xué)遞質(zhì)心率收縮力房室結(jié)傳導(dǎo)3940頻率-心房率-快-心室率-未用洋地黃的病人一般為160-180次/分節(jié)律-心房-不規(guī)則-心室-一般不規(guī)則P波：消失，代之于混亂無序的小f波

QRS波：正常，可有差異傳導(dǎo)41房顫-心室率未控制(Lead2)房顫-心室率已控制(LeadV1)42頻率：心房率300次/分（220-350）節(jié)律--心房：規(guī)則--心室：如果1:1傳導(dǎo)時節(jié)律規(guī)則，反之可不規(guī)則P波：大F波-類似于鋸齒或柵欄PR間期：一般是規(guī)則的也可以不規(guī)則QRS波：一般是正常的也可有差異傳導(dǎo)434445根據(jù)程度分部分阻滯-一度房室傳導(dǎo)阻滯-二度一型及二型房室傳導(dǎo)阻滯完全阻滯-三度房室傳導(dǎo)阻滯根據(jù)部位分房室結(jié)阻滯結(jié)下阻滯-希氏束阻滯-束支阻滯46節(jié)律：規(guī)則P波：每個P波后有一個QRS波PR間期-延長超過0.20秒

-一般情況下是固定的，也可以不固定QRS:

正常47二度一型房室傳導(dǎo)阻滯二度二型房室傳導(dǎo)阻滯48頻率

-心房率不受影響-心室率慢于心房

節(jié)律

-心房-規(guī)則-心室-不規(guī)則，R-R間期逐漸縮短直至停頓P波：正常PR:

PR間期逐漸延長直至P波阻滯QRS波：正常49頻率-心房率不受影響-心室率慢于心房節(jié)律-心房-規(guī)則-心室-一般不規(guī)則，傳導(dǎo)比例固定時也可規(guī)則P波：正常PR間期：正?；蚬潭ǖ匮娱LQRS波-希氏束阻滯-正常-束支阻滯-增寬5051三度房室傳導(dǎo)阻滯5253545556房性早搏5758596061626364JunctionalEscape交界性逸搏VentricularEscape室性逸搏65JunctionalEscapeComplexes房室交界性逸搏(Lead2)666768WPW69707172致命性心律失常室顫/無脈搏性室速：除顫、CPR、藥物（腎上腺素/加壓素、胺碘酮）停搏/PEA：CPR、腎上腺素、阿托品、尋找可逆原因潛在致命性心律失常癥狀性心動過緩/房室傳導(dǎo)阻滯：阿托品、起搏房顫/房撲：控制心室率、抗凝劑、藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)PSVT：迷走神經(jīng)手法、藥物、電復(fù)律室性心動過速：胺碘酮、利多卡因、電復(fù)律；尖端扭轉(zhuǎn)性室速：硫酸鎂早搏：戒煙、去除誘因（刺激物或咖啡因）2023/7/29

73應(yīng)快速根據(jù)以下情況進(jìn)行心律失常的分類：心率監(jiān)測情況對灌注的影響除顫或非除顫節(jié)律HeartRate心率Classification分類Description種類GeneralTreatments常規(guī)治療Slow慢Brady-arrhythmia’s心動過緩SB,1stDegree,2ndDegreeI&II,3rdDegree竇緩、一二三度傳導(dǎo)阻滯ABC’s-Atropine-Pacing-InfusionsABC支持-阿托品-起搏-輸液Fast快Tachy-arrhythmia’s心動過速Wide-Ventricular寬波-心室ABC’s-Anti-Arrhythmias,SynchronizedCardioversion…ABC支持-抗心律失常藥-同步電復(fù)律…Fast

快Tachy-arrhythmia’s心動過速Narrow-Atrial窄波-心房ABC’s-VagalManeuvers,Adenosine,Ca++ChannelBlockersABC支持-迷走手法-腺苷-鈣通道阻滯劑Arrest驟停Pulselessrhythms無脈性節(jié)律VF/VT室顫/室速ABC’s-CPR-Defibrillation,Vasopressors,CorrectUnderlyingCausesABC支持-CPR-除顫-血管加壓劑-針對原因治療Arrest驟停Pulselessrhythms無脈性節(jié)律Asystole/PEA停搏，無脈性電活動ABC’s-CPR-Vasopressors,CorrectUnderlyingCausesABC支持-CPR-血管加壓劑-針對原因治療VentricularFibrillationJunctionalRhythm75ArtifactSinusTachycardiawithUnifocalPVC’sand