礦井提升設(shè)備16-1

礦井提升設(shè)備安全培訓(xùn)教研室陳金虎安全教育義煤新聞：撐起安全一片天

安全，一個(gè)內(nèi)涵豐富的詞語(yǔ)，一個(gè)令人倍感溫暖的詞語(yǔ)。有了安全，我們的企業(yè)才能健康發(fā)展，我們的工作才能按部就班，我們的幸福才如此真實(shí)可感。

2009年，通過(guò)嚴(yán)格落實(shí)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)安全生產(chǎn)責(zé)任制、加大安全投入、大力開展質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化和“五優(yōu)”礦井創(chuàng)建，為礦山安全生產(chǎn)構(gòu)筑了堅(jiān)實(shí)屏障，為企業(yè)和諧發(fā)展插上了翅膀，公司領(lǐng)導(dǎo)“夯實(shí)安全基礎(chǔ)，為義煤撐起安全一片天”的錚錚誓言，在這一年繼續(xù)踐行。

寬敞明亮的大斷面巷道寬敞明亮的大斷面巷道授課時(shí)間2010.12.20（1--2節(jié)）學(xué)時(shí)數(shù)2科目礦井提升設(shè)備班級(jí)08機(jī)修一實(shí)到人數(shù)45教務(wù)審批日期授課章節(jié)第八章第一節(jié)五、立井提升速度圖和力圖授課類型新授課教材煤炭工業(yè)出版社教具U盤、多媒體等

課程要求及教學(xué)目的1、了解立井提升速度圖和力圖。

課題：【教學(xué)難點(diǎn)】【教學(xué)重點(diǎn)】了解立井提升速度圖和力圖?！窘虒W(xué)方法】提問(wèn)引入新課多媒體直觀教學(xué)結(jié)合講解析、學(xué)生參與討論分析立井提升速度圖和力圖的分析。第八章第一節(jié)五、立井提升速度圖和力圖提問(wèn)：什么是變位質(zhì)量？提問(wèn)：什么是變位質(zhì)量？答：為了便于計(jì)算總的慣性力，把各個(gè)部減的重量都變位到提升機(jī)滾筒表面纏繞的圓周上；該處的線加速度即為提升容器的加速度a1。系統(tǒng)變位質(zhì)量的總和稱為提升系統(tǒng)的總變位質(zhì)量。導(dǎo)入新課：同學(xué)們，上兩次分別講提升速度圖的提升系統(tǒng)的動(dòng)力方程式。今天我們把二者結(jié)合起來(lái)，認(rèn)識(shí)一下提升速度圖與力圖，第八章提升機(jī)的運(yùn)行和操作五、立井提升速度圖和力圖

立井提升速度圖和力圖分為箕斗提升和罐籠提升兩種。對(duì)于箕斗提升，為了保證箕斗卸載滑輪進(jìn)出曲軌時(shí)的速?gòu)U不超過(guò)《規(guī)程》規(guī)定的1.5m/s，下放空箕斗在卸載曲軌內(nèi)運(yùn)行，為減少箕斗給予曲軌及井架的沖擊負(fù)荷，箕斗運(yùn)行速度及加速度受到限制。

提升速度圖和力圖箕斗提升罐籠提升第八章提升機(jī)的運(yùn)行和操作在提升終了階段,當(dāng)上升箕斗進(jìn)入卸載曲軌時(shí)，其速度及加速度亦應(yīng)受到限制，但在箕斗離開曲軌后則可以較大的速度和加速度運(yùn)行。故纏繞式提升機(jī)用翻轉(zhuǎn)式箕斗，一般采用對(duì)稱五階段速度圖，當(dāng)翻轉(zhuǎn)箕斗容積大于4m3時(shí)，為加快箕斗卸載而在曲軌內(nèi)增加一個(gè)等速階段，則采用六階段速度圖。

第八章提升機(jī)的運(yùn)行和操作

多繩摩擦式提升機(jī)用底卸式箕斗提升時(shí)，當(dāng)用固定曲軌卸載，剛采用六階段速度圖較為普遍，當(dāng)采用汽缸帶動(dòng)的活動(dòng)直軌卸載時(shí)，常采用非對(duì)稱五階段速度圖。無(wú)論采用五階段或六階段的速度圖，為了在卸載之前的行程誤差得到補(bǔ)償，以達(dá)到準(zhǔn)確地停車，通常在減速段終了時(shí)，有一個(gè)爬行階段，其五階段及六階段的提升速度如圖8-1所示。第八章提升機(jī)的運(yùn)行和操作第八章提升機(jī)的運(yùn)行和操作箕斗六階段速度圖說(shuō)明表第八章提升機(jī)的運(yùn)行和操作對(duì)于普通罐籠提升，以往在設(shè)計(jì)上多采用加速階段速度按直線變化三階段速度圖，多用于交流電動(dòng)機(jī)拖動(dòng)的提升系統(tǒng)。如用于直流電動(dòng)機(jī)拖動(dòng)的提升系統(tǒng)，則加速階段按拋物線變化三階段速度圖時(shí)，電動(dòng)機(jī)的功率可以比用梯形速度時(shí)減少一些。但此時(shí)要求的起動(dòng)力矩太大，要求電動(dòng)機(jī)具有很大的過(guò)載能力，若用一般過(guò)載能力不太大的電動(dòng)機(jī)，電動(dòng)機(jī)的功率不能減少。僅變流機(jī)組的交流串動(dòng)機(jī)的功率可以小一些。第八章提升機(jī)的運(yùn)行和操作再者，目前礦井供電電網(wǎng)較大，不怕一般峰值負(fù)荷的沖擊，所以，各礦井所用直流提升設(shè)備也很少用拋物線速度圖。同時(shí)通過(guò)生產(chǎn)實(shí)踐證明，罐籠提升較箕斗提升的停車要求準(zhǔn)確度更高，更應(yīng)該有爬行階段，因此多數(shù)礦井以采用五階段的提升速度圖為宜，其速度圖與力圖如圖8-5所示。第八章提升機(jī)的運(yùn)行和操作

第八章提升機(jī)的運(yùn)行和操作圖8-5不但適應(yīng)單繩提升，還可以適用于多繩的提升速?gòu)U圖和力圖。在罐籠提升中，對(duì)于雙層罐籠而又只有一個(gè)出車平臺(tái)需要換層提升的速度圖和力圖。仍可按五階段考慮，只是在其休止時(shí)間內(nèi)，多出現(xiàn)一個(gè)換層運(yùn)行速度和力的變化。

第八章提升機(jī)的運(yùn)行和操作對(duì)于箕斗帶有垂直閘門而不需要卸載曲軌卸煤時(shí)，其提升速度圖和力圖常采用三階段的速度圖和力圖，如圖8-6所示(該三階段提升速度圖原設(shè)計(jì)為罐籠提升用的速度圖，現(xiàn)罐籠很少采用三階段的速度圖，多數(shù)已改為五階段)。第八章提升機(jī)的運(yùn)行和操作

第八章提升機(jī)的運(yùn)行和操作圖8-5、圖8-6中，1)加速度a1，和減速度a3不得超過(guò)0.75m/s2；2)爬行速度V4一般取0.3～0.5m/s2。爬行距離：手動(dòng)操作時(shí)取3～5m，自動(dòng)操作取2～3m，3)Ｔ3段為減速制動(dòng)段；4)力圖實(shí)線是不帶尾繩情況，虛線是帶等重尾繩情況。

第八章提升機(jī)的運(yùn)行和操作速度圖中的爬行速度和爬行距離，關(guān)系到提升容器能否準(zhǔn)確停車的問(wèn)題?；吩谛遁d點(diǎn)停車的距離誤差規(guī)定為士1OOmm以內(nèi)，罐籠在停車的距離誤差，規(guī)定在士5Omm以內(nèi)。以保證進(jìn)出車工作的順利進(jìn)行。

第八章提升機(jī)的運(yùn)行和操作目前的礦井提升機(jī)，大多數(shù)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化控制，即采用手動(dòng)控制的方式，為了保證準(zhǔn)確地停車，通常是靠司機(jī)手動(dòng)操作，提前減速，然后施加制動(dòng)閘控制速度，當(dāng)提升容器接近卸載點(diǎn)或進(jìn)出車位置時(shí)，及時(shí)制動(dòng)以實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的停車。這種操作方式，由于主要靠制動(dòng)閘的制動(dòng)力矩。對(duì)提升系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)速度進(jìn)行控制，隨著速度的逐漸減低，要求制動(dòng)力矩也得不斷的增加，方可實(shí)現(xiàn)速度逐漸減低。

第八章提升機(jī)的運(yùn)行和操作

但制動(dòng)力矩過(guò)大，會(huì)造成容器末到達(dá)停車位置，即提前停車；制動(dòng)力矩過(guò)小，容器會(huì)越過(guò)預(yù)定停車點(diǎn)而造成過(guò)卷事故。從另一方面來(lái)說(shuō)，深度指示器在指示上也有誤差，因此，大多數(shù)情況下是依靠司機(jī)的經(jīng)驗(yàn)來(lái)實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確地停車，這種方式既延長(zhǎng)了提升時(shí)間，降低了提升能力，又不安全。

第八章提升機(jī)的運(yùn)行和操作為了改變上述狀態(tài)，JK系列纏繞式礦井提升機(jī)和JKM型多繩摩擦式提升機(jī)可以配套微拖動(dòng)裝置或是低頻拖動(dòng)及動(dòng)力制動(dòng)控制，使提升機(jī)在停車前具有一段穩(wěn)定的低速爬行階段。小結(jié)了解提升速度圖和力圖。由NordriDesign提供作業(yè)：1、立井提升速度圖和力圖分哪兩種？2、《煤礦安全規(guī)程》對(duì)立井罐籠升降人員時(shí)的加速度和減速度是怎樣規(guī)定的？最大速度是怎樣計(jì)算和規(guī)定的？第八章提升機(jī)的運(yùn)行和操作八、斜并提升

1、斜井箕斗提升系統(tǒng)速度圖斜井提升，一般都是采用六階段或七階段的速度圖，如圖8-7所示。七階段速度圖是在初加速終了時(shí)，增加一個(gè)爬行階段，以保證箕斗進(jìn)出曲軌的速度，都能保持在較低的數(shù)值中爬行(斜井箕斗曲軌的長(zhǎng)度隨箕斗規(guī)格容量而變化，范圍在4.4～8m之間)。第八章提升機(jī)的運(yùn)行和操作礦井提升設(shè)備安全培訓(xùn)教研室陳金虎安全教育

“安全事故零目標(biāo)”“安全事故零目標(biāo)”要在全公司積極倡導(dǎo)“礦礦無(wú)隱患、人人無(wú)違章”的工作理念，以崗位安全描述和手指口述工作法的大力實(shí)施，以準(zhǔn)軍事化管理為依托，進(jìn)一步規(guī)范職工的安全操作行為，實(shí)現(xiàn)安全工作精細(xì)化管理。寬敞明亮的大斷面巷道授課時(shí)間2010.12.21（1--2節(jié)）學(xué)時(shí)數(shù)2科目礦井提升設(shè)備班級(jí)08機(jī)修一實(shí)到人數(shù)45教務(wù)審批日期授課章節(jié)第八章第二節(jié)提升機(jī)操作授課類型新授課教材煤炭工業(yè)出版社教具U盤、多媒體等

課程要求及教學(xué)目的1、理解4m以上提升機(jī)的操作程序

課題：【教學(xué)難點(diǎn)】【教學(xué)重點(diǎn)】理解4m以上提升機(jī)的操作程序【教學(xué)方法】提問(wèn)引入新課多媒體直觀教學(xué)結(jié)合講解析、學(xué)生參與討論分析理解4m以上提升機(jī)的操作程序第八章第二節(jié)提升機(jī)操作

提問(wèn)：1、立井提升速度圖和力圖分哪兩種？

2、《煤礦安全規(guī)程》對(duì)立井罐籠升降人員時(shí)的加速度和減速度是怎樣規(guī)定的？最大速度是怎樣計(jì)算和規(guī)定的？

提問(wèn)：什么是變位質(zhì)量？1、答：（1）箕斗提升速度圖和力圖。（2）罐籠提升速度圖和力圖。2、答：立井罐籠升降人員時(shí)的加速度和減速度都不能超過(guò)0.75m/S2；最大速度為：V=0.5M/S,但最大不超過(guò)12M/S。第八章提升機(jī)的運(yùn)行和操作第二節(jié)提升機(jī)的操作一、4m以上提升機(jī)操作程序

1、開車前的檢查及注意事項(xiàng)1)檢查直流發(fā)電機(jī)或整流裝置是否正常，電壓應(yīng)保持210～230Ｖ；2)高壓電源電壓應(yīng)在額定值的+10%或-5%范圍內(nèi)；第八章提升機(jī)的運(yùn)行和操作3)壓風(fēng)機(jī)應(yīng)運(yùn)轉(zhuǎn)正常，風(fēng)壓不得低于0.55MPa/cm2，并輪流試?yán)职?。檢查制動(dòng)系統(tǒng)工作是否正常(檢查時(shí)應(yīng)注意，兩只制動(dòng)手把不許同時(shí)拉開)，4)潤(rùn)滑油泵應(yīng)運(yùn)轉(zhuǎn)正常，管路暢通無(wú)阻，5)檢查下列手柄位置：(1)過(guò)卷復(fù)位開關(guān)應(yīng)在中間——零位。(2)主令控制手柄應(yīng)在中間——零位。(3)離合器手柄應(yīng)在前端——閉合。(4)兩制動(dòng)手柄應(yīng)在前端——制動(dòng)。第八章提升機(jī)的運(yùn)行和操作

6)提升機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，必須察看深度指示器，確認(rèn)運(yùn)轉(zhuǎn)方向，接到裝載室的開車信號(hào)和輸送機(jī)的開車信號(hào)后，方可開車。如照明不足，信號(hào)不通，嚴(yán)禁開車。第八章提升機(jī)的運(yùn)行和操作

2、提升機(jī)的起動(dòng)和運(yùn)轉(zhuǎn)1)當(dāng)司機(jī)接到預(yù)備開車信號(hào)后，應(yīng)按以下步驟操作：(1)向裝載倉(cāng)和輸送機(jī)發(fā)出開車信號(hào)，并應(yīng)得到回點(diǎn)才能開車；(2)觀看深度指示器，確定開車方向；(3)掛上保險(xiǎn)電磁鐵，抬起保險(xiǎn)閘。第八章提升機(jī)的運(yùn)行和操作2)當(dāng)司機(jī)接到開車信號(hào)后，操作工作閘，根據(jù)載荷情況，送電上提，或剎車下放；3)當(dāng)箕斗在曲軌運(yùn)行，出或進(jìn)曲軌時(shí)，速度不得大于1.5m/s，當(dāng)箕斗脫離曲軌后，提升機(jī)應(yīng)平穩(wěn)加速，使轉(zhuǎn)速達(dá)到額定值；4)提升機(jī)運(yùn)行加速時(shí)，應(yīng)注意電流表的變化情況，如有異常應(yīng)立即停車檢查。加速控制應(yīng)能按整定時(shí)間自動(dòng)加速。手動(dòng)加速時(shí)應(yīng)待起動(dòng)電流下降至規(guī)定值時(shí)，才能閉合下步加速；第八章提升機(jī)的運(yùn)行和操作5)當(dāng)限速器發(fā)出減速警報(bào)后，應(yīng)立即將主令開關(guān)拉至中間位置，切斷電源，操作工作閘，使箕斗慢速進(jìn)入曲軌，卸載箕斗行至規(guī)定位置將車剎住，6)當(dāng)煤位開關(guān)動(dòng)作時(shí)，應(yīng)緩慢地將提升機(jī)剎住，并向輸送機(jī)司機(jī)發(fā)出信號(hào)，待煤倉(cāng)輸送機(jī)回點(diǎn)后，方可繼續(xù)提升，7)提升機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)中，司機(jī)應(yīng)特別注意，電流、電壓、風(fēng)壓、信號(hào)及深度指示器的位置。第八章提升機(jī)的運(yùn)行和操作

3、對(duì)繩操作1)兩提升容器必須空載，并將游動(dòng)滾筒上的容器置于井下裝載位置，落下該側(cè)保險(xiǎn)閘，并給六方套及風(fēng)缸加油；2)拉動(dòng)對(duì)繩手柄，打出離合器；3)對(duì)游動(dòng)滾筒軸套加油后再進(jìn)行調(diào)繩；4)離合器合上之前，應(yīng)進(jìn)行對(duì)齒，并在齒上加油后，拉回對(duì)繩手柄使離合器留合；第八章提升機(jī)的運(yùn)行和操作5)當(dāng)離合器牙齒嚙合過(guò)緊，打不出或打不進(jìn)時(shí)，可以送電使?jié)L筒少許轉(zhuǎn)動(dòng)，如仍進(jìn)、出困難，應(yīng)檢查原因，將故障排除，再進(jìn)行離或合的工作；6)對(duì)繩期間，嚴(yán)禁作為單滾筒提升機(jī)進(jìn)行單鉤提升；7)對(duì)繩結(jié)束后，要進(jìn)行空載運(yùn)行，無(wú)問(wèn)題后方可恢復(fù)正常的提升。

第八章提升機(jī)的運(yùn)行和操作

4、松繩與過(guò)卷的恢復(fù)1)當(dāng)箕斗被卡住造成松繩壓住松繩繼龜器時(shí)，應(yīng)立即閉合轉(zhuǎn)換開關(guān)，操作提升機(jī)，依相反的方向較動(dòng)，使已松的繩拉緊，立即向機(jī)電調(diào)度室匯報(bào)；2)當(dāng)提升過(guò)卷時(shí)，應(yīng)立即與井下口訊號(hào)工取得聯(lián)系，認(rèn)為懸掛裝置無(wú)問(wèn)題后，方可撥動(dòng)轉(zhuǎn)換開關(guān)，使提升機(jī)向相反的方向轉(zhuǎn)動(dòng)。若懸掛裝置有問(wèn)題時(shí)，必須由檢修工鑒定后，決定能否開車。

第八章提升機(jī)的運(yùn)行和操作

5、在運(yùn)轉(zhuǎn)中發(fā)現(xiàn)下列情況時(shí)，應(yīng)停車檢查1)過(guò)速、過(guò)卷松繩；2)在等速運(yùn)行時(shí)，負(fù)載電流超過(guò)正常數(shù)值，或突然增加或劇烈擺動(dòng)；3)電動(dòng)機(jī)和提升機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)聲音不正常，軸瓦溫升過(guò)高；4)制動(dòng)風(fēng)壓降低和潤(rùn)滑系統(tǒng)發(fā)生故障。第八章提升機(jī)的運(yùn)行和操作

6、運(yùn)轉(zhuǎn)中的檢查維護(hù)事項(xiàng)1)電氣方面。檢查電阻是否燒紅、刺火、開關(guān)及繼電器觸點(diǎn)是否氧化，線圈溫度是否過(guò)高，接觸器斷開與閉合是否靈活，電流、電壓及風(fēng)壓等指示是否證常；2)機(jī)械方面。檢查各軸瓦油管、油杯下油是否暢通、正常，軸瓦油圈是否靈活帶油，各部軸承溫度是否超過(guò)允許值，制動(dòng)閘間隙是否符合規(guī)定要求，各種連接螺栓是否松動(dòng)。

第八章提升機(jī)的運(yùn)行和操作

7、司機(jī)在操作時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)1)司機(jī)在操作時(shí)禁止和其他人員講話，不準(zhǔn)吸煙。做到“四要”，即：思想要集中，信號(hào)要聽(tīng)清，開車要穩(wěn)，停車要準(zhǔn)。提升機(jī)在運(yùn)轉(zhuǎn)中及對(duì)繩操作期間嚴(yán)禁司機(jī)替換操作；2)量煤器或井口設(shè)備進(jìn)行檢修時(shí)，提升機(jī)必須停電，掛好停電牌，并有一名司機(jī)看守操作臺(tái)；

第八章提升機(jī)的運(yùn)行和操作3)井筒檢修工作結(jié)束后，恢復(fù)生產(chǎn)前應(yīng)取得原聯(lián)系人的同意；4)值班司機(jī)對(duì)過(guò)卷開關(guān)，松繩信號(hào)，腳踏開關(guān)等，在交接班時(shí)應(yīng)做一次人工試驗(yàn)，其動(dòng)作是否靈敏可靠；5)人員上下時(shí)(交接班)和井筒檢修時(shí)，必須做到一人操作，一人監(jiān)護(hù)。小結(jié)理解4m以上提升機(jī)的操作程序。第八章提升機(jī)的運(yùn)行和操作作業(yè)：1、提升機(jī)在運(yùn)轉(zhuǎn)中發(fā)現(xiàn)什么情況時(shí)，應(yīng)停車檢查？

2、司機(jī)在操作時(shí)要做到的“四要”是什么？礦井提升設(shè)備安全培訓(xùn)教研室陳金虎安全教育本質(zhì)安全平安義煤。它的含義就是堅(jiān)持黨的安全生產(chǎn)方針，牢固樹立安全發(fā)展觀，明確責(zé)任主體，落實(shí)安全責(zé)任，著力打造平安義煤，堅(jiān)持以人為本，構(gòu)建和諧礦區(qū)，為義煤又好又快發(fā)展提供有力保證。

寬敞明亮的大斷面巷道授課時(shí)間2010.12.22（1--2節(jié)）學(xué)時(shí)數(shù)2科目礦井提升設(shè)備班級(jí)08機(jī)修一實(shí)到人數(shù)45教務(wù)審批日期授課章節(jié)第八章第二節(jié)2-3M提升機(jī)操作程序授課類型新授課教材煤炭工業(yè)出版社教具U盤、多媒體等

課程要求及教學(xué)目的1、理解2-3M提升機(jī)操作程序。

課題：【教學(xué)難點(diǎn)】【教學(xué)重點(diǎn)】理解2-3m以上提升機(jī)的操作程序【教學(xué)方法】提問(wèn)引入新課多媒體直觀教學(xué)結(jié)合講解析、學(xué)生參與討論分析理解2-3m以上提升機(jī)的操作程序第八章第二節(jié)提升機(jī)操作

提問(wèn)：

提升機(jī)在運(yùn)轉(zhuǎn)中發(fā)現(xiàn)什么情況時(shí)，應(yīng)停車檢查？

提問(wèn)：什么是變位質(zhì)量？答：1)過(guò)速、過(guò)卷松繩；2)在等速運(yùn)行時(shí)，負(fù)載電流超過(guò)正常數(shù)值，或突然增加或劇烈擺動(dòng)；3)電動(dòng)機(jī)和提升機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)聲音不正常，軸瓦溫升過(guò)高；4)制動(dòng)風(fēng)壓降低和潤(rùn)滑系統(tǒng)發(fā)生故障。第二節(jié)提升機(jī)操作程序二、2～3m提升機(jī)的操作程序

1．開車前的檢查及注意事項(xiàng)1)檢查交直流電是否正常，直流電壓為：210～230V；高壓電源電壓波動(dòng)不能超過(guò)額定值的十10％～一5％的范圍’．2)檢查制動(dòng)油壓系統(tǒng)及潤(rùn)滑油系統(tǒng)是否正常。KJ型與BM型提升機(jī)制動(dòng)油壓力為6kg／JK系列提升機(jī)制動(dòng)油壓應(yīng)根據(jù)實(shí)際計(jì)算的數(shù)據(jù)來(lái)定，但最大不得超過(guò)第二節(jié)提升機(jī)操作程序3）按巡回檢查路線規(guī)定對(duì)各部位進(jìn)行檢查。并按規(guī)定時(shí)間試驗(yàn)過(guò)過(guò)卷、松繩、緊繩、緊急制動(dòng)、閘瓦磨損、指針指示器等安全裝置是否失靈。4）操作前檢查工作制動(dòng)手把是否在制動(dòng)位置。主令手把是否在中間位置，并觀察深度指示器正確后才能開始操作。5）提升機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)必須嚴(yán)格聽(tīng)從信號(hào)員的指揮。不打信號(hào)或信號(hào)不清不能開車，按到停車信號(hào)后必須有立即停車。照明不足，信號(hào)不通，嚴(yán)禁開車。當(dāng)箕斗在曲軌運(yùn)行時(shí)，其最大速度不得超過(guò)1.5M/S。6）司機(jī)在不操作時(shí)，除可與進(jìn)口信號(hào)工或同班司機(jī)聯(lián)系外，禁止與他人交談。操作時(shí)嚴(yán)禁與他人講話，并不得吸煙。提升機(jī)在運(yùn)轉(zhuǎn)中及調(diào)查繩期間禁止司機(jī)替換操作。第二節(jié)提升機(jī)操作程序2、提升機(jī)操作注意事項(xiàng)1）司機(jī)在操作前必須明確下列事項(xiàng)，否則不能開車操作。（1）觀看深度指示器。確定提升機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)方向。（2）與信號(hào)工聯(lián)系清楚，明確提升任務(wù)是上、下人員、還是提升矸石、下料或是井下作業(yè)。（3）起動(dòng)油泵和直流發(fā)電機(jī)（整流器），注視油壓、電壓指示器正常后，方可開車。2）提升機(jī)在加速過(guò)程中，閘應(yīng)全部松開，據(jù)電流表指示，逐步閉會(huì)接觸器，以達(dá)到額定轉(zhuǎn)速。第二節(jié)提升機(jī)操作程序3）當(dāng)減速警鈴發(fā)出后，司機(jī)應(yīng)將主令控制器手柄拉到中間位置，工作制動(dòng)手柄拉到半制動(dòng)位置。并根據(jù)載荷和速度情況操作工作制動(dòng)手柄，使罐籠（或箕斗）停在應(yīng)停的位置。4）工作制動(dòng)閘應(yīng)逐步形成進(jìn)行，禁止猛剎，防止造成蹲罐或斷繩、沖擊齒輪和電機(jī)過(guò)載等到事故。5）當(dāng)箕斗、罐籠被卡住，造成松繩繼電器動(dòng)作時(shí)應(yīng)立即閉合轉(zhuǎn)換開關(guān)，操作提升機(jī)，依相反方向轉(zhuǎn)動(dòng)，使松繩拉緊，若罐耳有問(wèn)題被告卡住，必須有由檢修工處理，并向機(jī)電調(diào)室匯報(bào)。第二節(jié)提升機(jī)操作程序3、對(duì)繩操作注意事項(xiàng)1）對(duì)繩時(shí)兩罐籠或箕斗必須空載。2）對(duì)繩期間嚴(yán)禁單鉤提升。3）打開離合器之前，首先將游動(dòng)滾筒用地牢鎖牢，其容器必須放在井上口；4）頃繩前，游動(dòng)滾筒的軸套必須加油，離合器齒面要加油潤(rùn)滑。5）準(zhǔn)備工作完成后，檢查無(wú)誤后方可打開離合器，起動(dòng)提升機(jī)，將固定滾筒轉(zhuǎn)需要的位置，合上離合器。6）拆除地鎖，調(diào)整深度指示器的標(biāo)記；7）繩調(diào)查好后必須進(jìn)行空載運(yùn)行試驗(yàn)，確認(rèn)無(wú)問(wèn)題后，方可上下人員或物料。第二節(jié)提升機(jī)操作程序4．提升機(jī)的停車檢查處理

提升機(jī)在下列情況下應(yīng)停車檢查處理：1)因過(guò)速、過(guò)卷、卡罐和意外緊急停車時(shí)，2)電動(dòng)機(jī)負(fù)載超過(guò)正常值或突然增加，電流表劇烈擺動(dòng)，電動(dòng)機(jī)、軸承的溫度超過(guò)允許值時(shí)，3)制動(dòng)系統(tǒng)不靈活，制動(dòng)力矩降低時(shí)(閘瓦間隙不得隨意調(diào))。4)提升機(jī)運(yùn)行聲音不正常，潤(rùn)滑系統(tǒng)堵塞或軸承溫升超過(guò)規(guī)定值時(shí)。5)罐籠或箕斗在井簡(jiǎn)內(nèi)運(yùn)行不正常，鋼絲繩劇烈跳動(dòng)。

5．運(yùn)行中的檢查及注意事項(xiàng)．1)提升機(jī)在運(yùn)轉(zhuǎn)中，不擔(dān)任操作的司機(jī)，每小時(shí)按巡回檢查路線檢查一次，2)電氣方面：檢查電動(dòng)機(jī)、發(fā)電機(jī)(或硅整流裝置)等運(yùn)轉(zhuǎn)設(shè)備的聲音與溫度是否正常。換向器、接觸器、繼電器動(dòng)作是否靈活，線包溫度是否超過(guò)規(guī)定，起動(dòng)電阻有無(wú)過(guò)熱、發(fā)紅、刺火等現(xiàn)象，3）機(jī)械方面：軸瓦溫升及潤(rùn)滑是否正常、銷軸螺栓有無(wú)松動(dòng)、制動(dòng)系統(tǒng)工程是否正常。4）安全保護(hù)裝置：過(guò)席卷、松繩，緊急停電開關(guān)、緊急制動(dòng)開關(guān)等情況是否正常。第二節(jié)提升機(jī)操作程序6、JK系列制動(dòng)器的注意事項(xiàng)。1）盤形制動(dòng)器注意事項(xiàng)事項(xiàng)。（1）閘瓦與帛動(dòng)盤的間隙為1~1.5毫米。（2）連續(xù)下放重物時(shí)注意事項(xiàng)閘瓦溫升，不超過(guò)100度。（3）經(jīng)常檢查制動(dòng)盤和閘瓦的清潔度，并及時(shí)處理品漏油現(xiàn)象，否則將影響到制動(dòng)力矩。第二節(jié)提升機(jī)操作程序2）液壓站的檢查及注意事項(xiàng)。（1）最大油壓不超過(guò)6.5mpa/cm2,（2）檢修液壓站時(shí)，一是將安全閥電磁鐵斷電；二是將滾筒鎖住。（3）及時(shí)觀察油面指示線和油質(zhì)情況，并做到及時(shí)更換。3）圓盤深度指示器的注意事項(xiàng)。（1）減速板要及時(shí)清洗。（2）在使用中，如果外部電源停電或控制電源突然斷電，必須在提升機(jī)恢復(fù)前進(jìn)行了一次對(duì)罐，以校正指針與容器實(shí)際位置之差。小結(jié)理解2-3m提升機(jī)的操作程序。第八章提升機(jī)的運(yùn)行和操作作業(yè)：1、運(yùn)行中的檢查及注意事項(xiàng)有哪些？2、連續(xù)不斷下放重物時(shí)閘瓦的油溫不能超過(guò)是多少度？液壓站制動(dòng)油壓最大不超過(guò)多少？殘壓不得超過(guò)多少？

謝謝大家！由NordriDesign提供礦井提升設(shè)備安全培訓(xùn)教研室陳金虎安全教育本質(zhì)安全平安義煤。它的含義就是堅(jiān)持黨的安全生產(chǎn)方針，牢固樹立安全發(fā)展觀，明確責(zé)任主體，落實(shí)安全責(zé)任，著力打造平安義煤，堅(jiān)持以人為本，構(gòu)建和諧礦區(qū)，為義煤又好又快發(fā)展提供有力保證。

寬敞明亮的大斷面巷道授課時(shí)間2010.12.24（1--2節(jié)）學(xué)時(shí)數(shù)2科目礦井提升設(shè)備班級(jí)08機(jī)修一實(shí)到人數(shù)45教務(wù)審批日期授課章節(jié)第八章第三節(jié)司機(jī)職責(zé)授課類型新授課教材煤炭工業(yè)出版社教具U盤、多媒體等

課程要求及教學(xué)目的1、理解司機(jī)職責(zé)內(nèi)容。

課題：【教學(xué)難點(diǎn)】【教學(xué)重點(diǎn)】理解司機(jī)職責(zé)內(nèi)容?！窘虒W(xué)方法】提問(wèn)引入新課多媒體直觀教學(xué)結(jié)合講解析、學(xué)生參與討論分析理解司機(jī)職責(zé)內(nèi)容。第八章第二節(jié)提升機(jī)操作

提問(wèn)：

2-3m提升機(jī)在運(yùn)轉(zhuǎn)中發(fā)現(xiàn)什么情況時(shí)，應(yīng)停車檢查？

1)因過(guò)速、過(guò)卷、卡罐和意外緊急停車時(shí)，

2)電動(dòng)機(jī)負(fù)載超過(guò)正常值或突然增加，電流表劇烈擺動(dòng)，電動(dòng)機(jī)、軸承的溫度超過(guò)

允許值時(shí)，

3)制動(dòng)系統(tǒng)不靈活，制動(dòng)力矩降低時(shí)(閘瓦間隙不得隨意調(diào))。

4)提升機(jī)運(yùn)行聲音不正常，潤(rùn)滑系統(tǒng)堵塞或軸承溫升超過(guò)規(guī)定值時(shí)。

5)罐籠或箕斗在井簡(jiǎn)內(nèi)運(yùn)行不正常，鋼絲繩劇烈跳動(dòng)。

第八章提升機(jī)運(yùn)行與操作第三節(jié)司機(jī)職責(zé)

1．堅(jiān)守崗位，不得擅離職守，做到一人開車，一人監(jiān)護(hù)，確保安全完成當(dāng)班任務(wù)。

2．集中思想，謹(jǐn)慎操作，不打鬧說(shuō)笑，做到起動(dòng)穩(wěn)，停車準(zhǔn)，不高罐，不蹲罐。在操作中嚴(yán)格執(zhí)行“三不開”(即信號(hào)不明確不開，沒(méi)有看清上下鉤不開，起動(dòng)狀態(tài)不正常不開)，“五注意”(即注意電壓、電流表是否正常，注意制動(dòng)閘是否可靠，注意深度指示器指示是否準(zhǔn)確，注意鋼絲繩排列是否整齊，注意潤(rùn)滑系統(tǒng)是否正常)，如遇有異常，立即停車匯報(bào)檢查處理。

3．加強(qiáng)責(zé)任心，做到“五嚴(yán)”(即嚴(yán)格執(zhí)行交接班制，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行要害場(chǎng)所管理制度，嚴(yán)格進(jìn)行巡回檢查，嚴(yán)格進(jìn)行崗位練兵)，“三好"(即設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)好，整潔衛(wèi)生好，工具管理好)，“三勤”(即勤問(wèn)、勤看、勤檢查)，“三懂，四會(huì)秒(即懂設(shè)備結(jié)構(gòu)、性能，安全設(shè)施的作用原理，會(huì)操作、會(huì)維護(hù)、會(huì)保養(yǎng)、會(huì)排除障)。

4．認(rèn)真填寫“五錄，(即交接班記錄，巡回檢查記錄，安全裝置試驗(yàn)記錄，人員進(jìn)出記錄，運(yùn)轉(zhuǎn)日志)。

5．司機(jī)必須經(jīng)考核合格取得司機(jī)合格證，持證上崗。無(wú)合格證者不作為值班司機(jī)，也不能作為操作監(jiān)護(hù)。6．實(shí)習(xí)司機(jī)在進(jìn)行實(shí)習(xí)操作時(shí)應(yīng)有主司機(jī)包教包學(xué)并進(jìn)行監(jiān)護(hù)。實(shí)習(xí)司機(jī)實(shí)習(xí)期至少為六個(gè)月，期滿后經(jīng)司機(jī)推薦，領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)方可參加司機(jī)考核。小結(jié)理解司機(jī)職責(zé)的內(nèi)容作業(yè)1、“三不開”的內(nèi)容是什么？2、五注意內(nèi)容是什么？謝謝大家！由NordriDesign提供MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃溃缙诠撬柩?、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐浴）對(duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用157預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用158需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用164術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用166ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好168六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名