先天性心臟病的心導(dǎo)管檢查課件

廣東省心血管病研究所錢明陽

先天性心臟病的心導(dǎo)管檢查廣東省心血管病研究所先天性心臟病的心導(dǎo)管檢查1

常見先天性心臟病的導(dǎo)管檢查

定義：心導(dǎo)管由外周血管插入不同功能的導(dǎo)管到心腔及血管腔進行心血管造影及生理參數(shù)測定，以獲取心血管的生理及解剖資料常見先天性心臟病的導(dǎo)管檢查定義：心導(dǎo)管由外周血管插入不同2

歷史1929年

Forssmann將導(dǎo)管由SVC到RA30年代：血氧，心排出量測定40年代：完善右心導(dǎo)管檢查50年代：左心導(dǎo)管歷史1929年Forssmann將導(dǎo)3歷史60-70年代：經(jīng)皮穿刺技術(shù)

IAS穿刺應(yīng)用軸位心血管造影冠狀動脈造影特殊生理檢測方法80年代：心導(dǎo)管介入治療歷史60-70年代：經(jīng)皮穿刺技術(shù)4心導(dǎo)管術(shù)在先心病診治中的作用

1.獲取生理資料2.肺血管病變的評價3.心血管解剖畸形的診斷：導(dǎo)管探查，心血管造影4.生理功能檢測5.介入性導(dǎo)管術(shù)心導(dǎo)管術(shù)在先心病診治中的作用1.獲取生理資料5生理資料….心血管壓力

右心導(dǎo)管：腔靜脈、右房、常規(guī)壓力右室、肺動脈左心導(dǎo)管：主動脈、左室生理資料….心血管壓力6心房、心室及大動脈壓力曲線心房、心室及大動脈壓力曲線7

肺小血管楔入壓連續(xù)測壓

PA—RVAO---LVAAO--DAO肺小血管楔入壓8血氧測定

分流量血氧含量分流部位血流方向氧耗量心排血量血管阻力瓣口面積血氧測定

9

肺血管病變的評價復(fù)雜型、重癥型先心病手術(shù)指征及方案重要資料

PA、PW壓力阻力造影

PV嵌入壓肺血管病變的評價復(fù)雜型、重癥型先心病10心血管解剖畸形診斷導(dǎo)管路徑：正常

異常選擇性心導(dǎo)管造影：LV、RV、PA、AO心血管解剖畸形診斷導(dǎo)管路徑：正常11右心導(dǎo)管RA-LA右心導(dǎo)管RA-LA12右心導(dǎo)管RA-RV-PA-PDA-DAO右心導(dǎo)管RA-RV-PA-PDA-DAO13

生理功能檢測心排出量電生理心內(nèi)膜心肌活檢心腔內(nèi)，血管內(nèi)超聲生理功能檢測心排出量14診斷性導(dǎo)管術(shù)適應(yīng)癥1

復(fù)雜型先心?。航馄驶?，生理參數(shù)2

肺動脈壓力，阻力：動力性/梗阻性肺高壓3

主動脈弓病變：單獨/合并畸形，介入/手術(shù)4

主動脈，肺動脈狹窄：介入/手術(shù)5

周圍血管狹窄，動靜脈瘺，冠狀動脈瘺診斷性導(dǎo)管術(shù)適應(yīng)癥1復(fù)雜型先心?。航馄驶?，生理參數(shù)15診斷性導(dǎo)管術(shù)適應(yīng)癥6復(fù)雜先心的冠脈解剖7急診導(dǎo)管8手術(shù)后效果評價9心內(nèi)電生理及心肌活檢10臨床及各項非創(chuàng)性檢查結(jié)果不一致者診斷性導(dǎo)管術(shù)適應(yīng)癥6復(fù)雜先心的冠脈解剖16

相對禁忌癥1發(fā)熱，感染（心內(nèi)膜炎，肺感染）2綜合分析（年齡，病情，現(xiàn)有臨床資料）3嚴(yán)重心功能不全4嚴(yán)重心律失常5電解質(zhì)紊亂6洋地黃中毒相對禁忌癥1發(fā)熱，感染（心內(nèi)膜炎，17

心導(dǎo)管檢查設(shè)備心導(dǎo)管機高壓注射器即時血氧測定監(jiān)護系統(tǒng)（R，T，BP，SaO2，ECG）供氧，插管設(shè)備急救藥物起搏器心導(dǎo)管檢查設(shè)備心導(dǎo)管機18先天性心臟病的心導(dǎo)管檢查課件19

心導(dǎo)管及附件穿刺針16-20號導(dǎo)管插入鞘：靜脈6-7F，動脈4-6F各種導(dǎo)管導(dǎo)引鋼絲：直頭/彎頭，長/短心導(dǎo)管及附件穿刺針16-2020穿刺針導(dǎo)引鋼絲穿刺針導(dǎo)引鋼絲21導(dǎo)管插入鞘

血管擴張管導(dǎo)管插入鞘血管擴張管22心導(dǎo)管檢查常用導(dǎo)管及用途名稱作用端孔導(dǎo)管5-7F測壓，抽血標(biāo)本側(cè)孔導(dǎo)管（NIH6-7F）右心造影端側(cè)孔導(dǎo)管（Gensini,6-7F)右心造影（帶導(dǎo)絲）豬尾巴導(dǎo)管4-6F左心造影漂浮導(dǎo)管（端孔，側(cè)孔，5-6F）新生兒，嬰兒，重癥，復(fù)雜先心冠狀動脈造影管冠脈造影電極導(dǎo)管心內(nèi)電生理心導(dǎo)管檢查常用導(dǎo)管及用途23端孔導(dǎo)管5-7F側(cè)孔導(dǎo)管（NIH6-7F）端孔導(dǎo)管5-7F側(cè)孔導(dǎo)管（NIH6-7F）24豬尾巴導(dǎo)管4-6F漂浮導(dǎo)管豬尾巴導(dǎo)管4-6F漂浮導(dǎo)管25

治療性導(dǎo)管Rashkind球囊導(dǎo)管球囊擴張導(dǎo)管：單球囊，單管雙球囊，

Inowe球囊

PDA，ASD，VSD堵閉特殊導(dǎo)管治療性導(dǎo)管Rashkind球囊導(dǎo)管26球囊擴張導(dǎo)管：單球囊球囊擴張導(dǎo)管：單球囊27

心導(dǎo)管檢查術(shù)前準(zhǔn)備病史，體檢（出血疾病，過敏史，局部皮膚）適應(yīng)癥禁忌癥實驗室檢查：血，尿常規(guī)，血型，電解質(zhì)，肝腎功能，出凝血時間，肝炎標(biāo)志物,抗HIV胸片，心電圖，超聲心動圖心導(dǎo)管檢查術(shù)前準(zhǔn)備病史，體檢（出血疾病，過敏史，局28心導(dǎo)管檢查術(shù)前準(zhǔn)備家屬談話，簽字導(dǎo)管術(shù)前討論：類別，造影部位，并發(fā)癥、對策糾正電解質(zhì)紊亂，心律失常，缺氧發(fā)作，酸中毒，心功能不全新生兒開放PDA：PGE1稀釋血液黏度普魯卡因皮試，碘過敏試驗心導(dǎo)管檢查術(shù)前準(zhǔn)備家屬談話，簽字29

導(dǎo)管術(shù)前準(zhǔn)備禁食：<1歲4小時，>1歲6小時補液造影劑：非離子型造影劑（優(yōu)維顯-370，碘必樂-370），每次0.5-1.5ml/kg,總量<6ml/kg麻醉：全麻/局麻導(dǎo)管術(shù)前準(zhǔn)備禁食：<1歲4小時，>1歲6小時30

心導(dǎo)管檢查人員手術(shù)醫(yī)師及助手麻醉師巡回護士檢測及血氧測定技術(shù)員放射科醫(yī)師及技術(shù)員心導(dǎo)管檢查人員手術(shù)醫(yī)師及助手31

心導(dǎo)管嚴(yán)重并發(fā)癥及處理低氧血癥，麻醉屏氣心律失常，心動過速/過緩血壓下降血管心腔穿孔心衰，肺水腫缺氧發(fā)作心導(dǎo)管嚴(yán)重并發(fā)癥及處理低氧血癥，麻醉屏氣32

導(dǎo)管術(shù)后處理觀察T，R，HR，BP局部傷口滲血足背動脈搏動抗生素：靜脈用2-3天血栓形成：尿激酶溶栓導(dǎo)管術(shù)后處理觀察T，R，HR，BP33

右心導(dǎo)管術(shù)

插入部位臍血管（出生24-72小時臍靜脈）貴要靜脈鎖骨下靜脈

股靜脈

插入方式切開法

經(jīng)皮穿刺右心導(dǎo)管術(shù)插入部位34

正常各心腔壓力（mmHg)部位收縮壓/舒張壓平均壓RA4-6/2±22-4RV15-30/2-535-80/1-5（新生兒）PA15-30/5-1035-80/20-40（新生兒）10-20PW5-12LA5-10LV80-130/5-1070-95AO80-130/60-90正常各心腔壓力（mmHg)部位收縮壓/舒張壓平均壓RA35正常小兒心內(nèi)血氧飽和度（100%）部位均值范圍SVC77.166.8RA78.469.1-81.4PA76.767.1-86.9LV95-100AO95-100正常小兒心內(nèi)血氧飽和度（100%）部位均值范圍SVC77.136

血氧含量異常的意義分流水平臨床意義房水平左向右分流RA-VC>8%

ASD，CA-RA瘺，LV-RA通道，PAPVC室水平左向右分流RV-RA>4-5%

VSD，CA-RV瘺，AO竇瘤破入右室血氧含量異常的意義分流水平臨床意義房水平左向右37

血氧含量異常的意義分流水平臨床意義PA水平左向右分流PA-RV>3%PDA，主肺動脈隔缺損，AO竇瘤破入PA右向左分流動脈<90%紫紺型先心，艾氏綜合征血氧含量異常的意義分流水平臨床意義PA水平左38

左心導(dǎo)管術(shù)

股動脈多用肱動脈AO縮窄、IAA頸動脈新生兒、PBAV左心導(dǎo)管術(shù)39

心導(dǎo)管附加試驗肺小動脈擴張試驗

1.吸氧試驗吸氧15-20min2.NO試驗吸入30min

80PPMO220-30%3.Regitin試驗注入PA0.5-1mg/kg

試驗前后測PA、PW、AO壓力、體肺循環(huán)阻力、心排血量、左向右分流量心導(dǎo)管附加試驗肺小動脈擴張試驗40長軸斜位延長右前斜位室間隔缺損——膜周部、肌部VSD長軸斜位延長右前斜位室間隔缺損——膜周部、肌部VSD41房間隔缺損——繼發(fā)孔型ASD右上肺靜脈造影肺動脈造影房間隔缺損——繼發(fā)孔型ASD右上肺靜脈造影肺動脈造影42房間隔缺損——原發(fā)孔型ASD左心房造影左心室造影房間隔缺損——原發(fā)孔型ASD左心房造影左心室造影43

動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉44常見先心病心導(dǎo)管檢查右室雙出口：AO，LV，RV造影，左側(cè)位，長軸斜位心室和大動脈連接關(guān)系

VSDPA發(fā)育情況

CA起源，走向常見先心病心導(dǎo)管檢查右室雙出口：AO，LV，RV造影，左側(cè)位45右室雙出口右室雙出口46常見先心病心導(dǎo)管檢查完全性大血管轉(zhuǎn)位

AO，LV，RV造影，左室長軸斜位，左側(cè)位心室與大動脈連接關(guān)系VSDPA發(fā)育情況CA起源，走向常見先心病心導(dǎo)管檢查完全性大血管轉(zhuǎn)位47大動脈轉(zhuǎn)位（TGA）—完全型大動脈轉(zhuǎn)位（TGA）—完全型48

常見先心病心導(dǎo)管檢查

永存動脈干

LV，AO，PA，左前斜，正位PA發(fā)育及起始部情況VSDCA起源及走向動脈總干形態(tài)，瓣葉，主動脈弓

常見先心病心導(dǎo)管檢查永存動脈干49永存動脈干永存動脈干50肺動脈閉鎖肺動脈閉鎖51常見先心病心導(dǎo)管檢查主動脈弓離斷

LV，AAO造影，正位，左前斜位離斷長度，部位和形態(tài)是否合并其它畸形常見先心病心導(dǎo)管檢查主動脈弓離斷52主動脈弓離段主動脈弓離段53常見先心病心導(dǎo)管檢查主動脈縮窄

LV，AAO造影，左前斜位，正位程度，類型，瓣葉情況有否合并其它畸形術(shù)式選擇常見先心病心導(dǎo)管檢查主動脈縮窄54主動脈縮窄——LV造影主動脈縮窄——LV造影55常見先心病心導(dǎo)管檢查肺動脈狹窄

RV造影，左側(cè)位，正位肺動脈瓣狹窄的類型，程度