一氧化碳中毒的診斷與治療課件

一氧化碳中毒是較為常見的生活中毒和職業(yè)中毒。當在一定時間內吸入過多的一氧化碳時即稱為急性一氧化碳中毒（煤氣中毒）。一氧化碳中毒是較為常見的生活中毒和職業(yè)中毒。1一、病因1、工業(yè)中毒

煤氣管道泄漏或煤礦瓦斯爆炸產(chǎn)生大量CO入過量，引起急性中毒。

失火現(xiàn)場空氣中CO濃度高達10%，也可以引起現(xiàn)場人員的急性中毒。

煉鋼、煉焦生產(chǎn)中爐門關閉不嚴使CO濃度過高也可以引起現(xiàn)場人員的急性中毒。一、病因1、工業(yè)中毒22、生活中中毒

冬季取暖煤爐，連續(xù)大量吸煙也可至急性中毒。在通風不良的浴室內使用燃氣加熱器淋浴也可發(fā)生CO中毒。2、生活中中毒3二、發(fā)病機制

中毒機理是一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200～300倍，所以一氧化碳極易與血紅蛋白結合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織窒息。對全身的組織細胞均有毒性作用，尤其對大腦皮質的影響最為嚴重。二、發(fā)病機制中毒機理是一氧化碳與血紅蛋白4三、臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)主要為缺氧

其嚴重程度與HbCO的飽和度呈正比關系三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主要為缺氧5

病人最初感覺為頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、軟弱無力，當他意識到中毒時，常掙扎下床開門、開窗，但一般僅有少數(shù)人能打開門，大部分病人迅速發(fā)生抽痙、昏迷，如救治不及時，可很快呼吸抑制而死亡。病人最初感覺為頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、6

煤氣中毒依其吸入空氣中所含一氧化碳的濃度、中毒時間的長短，常分三型：煤氣中毒依其吸入空氣中所含一氧化碳的濃7

（1）輕型：中毒時間短，血液中碳氧血紅蛋白為10％～20％。表現(xiàn)為中毒的早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥。（1）輕型：8（2）中型：中毒時間稍長，血液中碳氧血紅蛋白占30％～40％，在輕型癥狀的基礎上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和粘膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時，可迅速清醒，數(shù)天內完全恢復，一般無后遺癥狀。（2）中型：9（3）重型：

發(fā)現(xiàn)時間過晚，吸入煤氣過多，或在短時間內吸入高濃度的一氧化碳，血液碳氧血紅蛋白濃度常在50％以上，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會很快死亡。一般昏迷時間越長，預后越嚴重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。（3）重型：10四、遲發(fā)腦病

部分重度中毒者蘇醒后，經(jīng)數(shù)天（2-60天）"假愈期"，突然出現(xiàn)意識障礙，錐體系或錐體外系損害為主的腦病表現(xiàn)，如癡呆、表情淡漠、譫妄、震顫麻痹、失語、癲癇、不能站立、大小便失禁、視神經(jīng)和聽神經(jīng)損害、病理反射陽性等。四、遲發(fā)腦病部分重度中毒者11五、空氣中之CO濃度

吸入時間與中毒癥狀：空氣中之CO濃度吸入時間與中毒癥狀0.02%2~3小時，前頭部會輕微的頭痛。0.04%1~2小時，前頭痛、嘔吐。2.5~3.5小時，有后頭痛。0.08%45分鐘，會頭痛、眩暈、嘔吐。2小時就會意識不清。0.16%20分鐘，會頭痛、眩暈、嘔吐。2小時就會死亡。0.32%5~10分鐘，會頭痛、眩暈。30分鐘就會死亡。0.64%1~2分鐘，會頭痛、眩暈。15~30分鐘就會死亡。1.28%1~3分鐘就會死亡。五、空氣中之CO濃度

吸入時間與中毒癥狀：空氣中之CO濃度12六、診斷要點

1、中毒史：有發(fā)生中毒的環(huán)境和條件。

2、實驗室檢查測定血液碳氧血紅蛋白（HbCO）陽性。六、診斷要點

1、中毒史：有發(fā)生中毒的環(huán)境13

根據(jù)CO接觸史，突然昏倒，皮膚黏膜櫻桃紅色，診斷一般無困難。病史詢問有困難時，應與腦血管意外、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒相鑒別。血中HbCO的測定有診斷價值。根據(jù)CO接觸史，突然昏倒，皮膚黏膜櫻桃紅14七、治療決策與常規(guī)處方1、改善組織缺氧，保護重要器官

（1）立即將患者移至通風、空氣新鮮處，解開領扣，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。必要時行口對口人工呼吸或氣管插管，或行氣管切開。冬季應注意保暖。

（2）吸氧：以加速碳氧血紅蛋白的離解。有條件者行高壓氧治療，效果最佳。鼻導管吸氧的氧流量為8-10L/min。

七、治療決策與常規(guī)處方1、改善組織缺氧，保護重要器官15

（3）保護心腦等重要器官：可用細胞色素C30mg靜脈滴注（用前做皮膚試驗），或將三磷腺苷20mg、輔酶I（輔酶A）50U、普通胰島素4U加入25%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注。（4）有腦血管痙攣、震顫性麻痹者，可用阿托品或654-2靜脈注射。

（3）保護心腦等重要器官：16

2、防治腦水腫

應用高滲脫水劑，如20%甘露醇與高滲葡萄糖液交替靜脈滴注、或并用利尿劑及地塞米松。腦水腫多出現(xiàn)在中毒后2-4h。

2、防治腦水腫173、糾正呼吸障礙

可應用呼吸興奮劑如洛貝林等。重癥缺氧、深昏迷24h以上者可行氣管切開，呼吸停止者立即人工呼吸，必要時氣管插管，加壓給氧，使用人工呼吸器。

3、糾正呼吸障礙184、糾正低血壓

發(fā)現(xiàn)休克征象者立即抗休克治療。

4、糾正低血壓195、對癥處理

驚厥者應用苯巴比妥、地西泮（安定）鎮(zhèn)靜。震顫性麻痹服苯海索（安坦）2-4mg、3/d。癱瘓者肌注氫溴酸加蘭他敏2.5-5mg，口服維生素B族，配合新針、按摩療法。

5、對癥處理206、預防感染對長期昏迷者給抗生素治療。

6、預防感染對長期昏迷者給抗生素治療。

217、切記，高壓氧治療很重要，對預防遲發(fā)性腦病有幫助7、切記，高壓氧治療很重要，對預防遲發(fā)性腦病有幫助22八、綜合醫(yī)囑

1、加強預防一氧化碳中毒的衛(wèi)生宣傳，對取暖用的煤爐要裝好煙囪，并保持煙囪結構嚴密和通風良好，防止漏煙、倒煙。

2、認真執(zhí)行安全生產(chǎn)制度和操作規(guī)程，煤氣發(fā)生爐和管道要經(jīng)常檢修以防漏氣，產(chǎn)生一氧化碳的工作場地必須有良好的通風設備，并須加強對空氣中一氧化碳的監(jiān)測。

3、加強個人防護，進入高濃度一氧化碳的環(huán)境工作時，要戴好特制的一氧化碳防毒面具，兩人同時工作，以便監(jiān)護和互助。

八、綜合醫(yī)囑

1、加強預防一氧化碳中毒的衛(wèi)生宣23總結1、一氧化碳中毒是較為常見的生活中毒和職業(yè)中毒。2、中毒機理是一氧化碳與血紅蛋白結合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用。3、臨床表現(xiàn)主要為缺氧，依其吸入空氣中所含一氧化碳的濃度、中毒時間的長短，常分輕中重三型?？偨Y1、一氧化碳