臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)知識課件整理

臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)知識1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式?！⒎{西耶夫2、改革如果不講紀(jì)律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀(jì)律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨房里沒有水?！涿兰~斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀(jì)律性，這是兒童道德教育最重要的部分。——陳鶴琴臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)知識臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)知識1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式。——阿法納西耶夫2、改革如果不講紀(jì)律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀(jì)律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨房里沒有水?！涿兰~斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀(jì)律性，這是兒童道德教育最重要的部分。——陳鶴琴臨床營養(yǎng)發(fā)展史 營養(yǎng)支持 抗生素

輸血技術(shù) 重癥監(jiān)護(hù)與支持

麻醉技術(shù) 免疫調(diào)控

體外循環(huán)

----fromSabistonTextbookofSurgery

二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)的重要成就與其他學(xué)科相比較而言，數(shù)學(xué)知識的學(xué)習(xí)相對枯燥，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程當(dāng)中很容易因?yàn)閷W(xué)科的枯燥而覺得無聊，長此以往，學(xué)生對此學(xué)科的學(xué)習(xí)興趣就會減退。幾何畫板其應(yīng)用過程當(dāng)中，操作性很高，是一種將數(shù)學(xué)圖形與所要學(xué)習(xí)的數(shù)學(xué)知識結(jié)合起來的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)軟件，在數(shù)學(xué)教學(xué)過程當(dāng)中運(yùn)用此種方法，在學(xué)生的視角看來能更加直觀地感受到所要學(xué)習(xí)的數(shù)學(xué)知識，使學(xué)習(xí)變得更有趣味性，從而提高學(xué)生對數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣，使其興趣也能得到更長時間的保持，有助于將初中數(shù)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量提升起來。一、幾何畫板的功能與特點(diǎn)最開始是由一家美國的技術(shù)公司發(fā)明了幾何畫板，后來我國將其引進(jìn)數(shù)學(xué)教育當(dāng)中，它能將數(shù)學(xué)知識當(dāng)中的點(diǎn)線面結(jié)合起來，運(yùn)用不同的轉(zhuǎn)換與展示方式將一些抽象的數(shù)學(xué)定理與數(shù)學(xué)公式具體化，在數(shù)學(xué)教學(xué)過程當(dāng)中是具有一定的特性和功能方面的優(yōu)勢的。1.把抽象的知識與公式具體化能將課本上的數(shù)學(xué)知識、定律及公式通過技術(shù)生動、形象、具體地延伸出來就是幾何畫板最大的一個特點(diǎn)，對于較抽象與晦澀的數(shù)學(xué)知識來說，這樣能將其變得更容易理解，尤其是在幾何知識的學(xué)習(xí)當(dāng)中，其對于初中數(shù)學(xué)教學(xué)當(dāng)中的重難點(diǎn)知識有所突破，發(fā)揮了非常大的促進(jìn)作用。2.操作靈活使初中數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)變得動態(tài)在幾何畫板的運(yùn)用當(dāng)中，數(shù)學(xué)知識點(diǎn)變得非常靈活，點(diǎn)線面的存在方式與組合千變?nèi)f化，幾何圖形多種多樣，數(shù)學(xué)規(guī)律變得更加具象及動態(tài)，學(xué)生操作尤為方便，學(xué)生可以在課堂當(dāng)中自己動手操作，將幾何圖形進(jìn)行個性化的組合、拖動，使自身的觀察能力得到提高，對其主動學(xué)習(xí)能力的提高也有一定的作用。3.對初中數(shù)學(xué)教學(xué)過程當(dāng)中的情景進(jìn)行創(chuàng)造在數(shù)學(xué)教材中，雖然數(shù)學(xué)知識的圖片與文字有很多，但并不如幾何畫板所演繹出來的具體、直接，在以往的教學(xué)活動中，學(xué)生為了更好地體會圖形與空間的變化模樣往往絞盡腦汁，而在運(yùn)用了幾何畫板之后這種情況便不會再發(fā)生了，學(xué)生可以通過自己動手實(shí)際操作來更加直觀地感受圖形的變化，而直接、具體的感受會使學(xué)生對知識點(diǎn)的記憶更加深刻。總的來說，幾何畫板就是一個能夠使課堂氣氛變得更加活躍，使數(shù)學(xué)教學(xué)課堂變成數(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)課堂的方式，能大大提升學(xué)生對數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣。二、幾何畫板在初中數(shù)學(xué)教學(xué)當(dāng)中的優(yōu)勢1.知識點(diǎn)呈現(xiàn)更直觀與初中數(shù)學(xué)早先刻板的教學(xué)方式相比，幾何畫板技術(shù)可以使數(shù)學(xué)當(dāng)中一些數(shù)量與變量的關(guān)系呈現(xiàn)得更加具體與直觀。比如在初中數(shù)學(xué)的函數(shù)教學(xué)當(dāng)中，其可以具體演示其中一個變量在經(jīng)過變化之后使另一個變量發(fā)生變化的動態(tài)效果，將其中變量與自變量之間的關(guān)系明確地展現(xiàn)出來，使初中數(shù)學(xué)教學(xué)從傳統(tǒng)的束縛當(dāng)中掙脫出來，為初中數(shù)學(xué)教學(xué)研究提供一種新的思路。2.操作簡單易掌握幾何畫板其操作方式非常簡單，靈活性很高，這樣學(xué)生在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的參與過程當(dāng)中就會相對容易一些，對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的提升有很大的幫助，能將學(xué)生從以往只能單純在枯燥、乏味的課本當(dāng)中汲取知識的狀態(tài)中解救出來，使學(xué)習(xí)過程變得更有趣味性，也更容易理解。學(xué)生對數(shù)學(xué)學(xué)科的理解由晦澀難懂到簡單易學(xué)，其對所學(xué)習(xí)的知識點(diǎn)也更容易掌握。學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣有了提升的同時，其思維能力、觀察能力與動手能力也都會有所提升。三、在初中數(shù)學(xué)教學(xué)當(dāng)中運(yùn)用幾何畫板的實(shí)踐與案例分析1.通過使用幾何畫板，讓學(xué)生對函數(shù)及其圖像有更好的理解對函數(shù)來說，其表達(dá)式一般為二次函數(shù)形式，比如y=3x-x2，y=2x+9等。學(xué)生如果僅僅通過對書本上的公式進(jìn)行學(xué)習(xí)，很難理解其中函數(shù)式的含義，但如果運(yùn)用幾何畫板來使函數(shù)式與數(shù)學(xué)圖形相結(jié)合，學(xué)生對函數(shù)性質(zhì)的理解就容易得多，在其對函數(shù)知識有深刻理解的同時，還可以有更直觀的感受與體驗(yàn)。雖然此前教師教學(xué)初中數(shù)學(xué)函數(shù)知識的時候也會將函數(shù)圖形展現(xiàn)在黑板上，但運(yùn)用了幾何畫板技術(shù)之后，學(xué)生可以自行操作，這對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)與其數(shù)學(xué)思維的形成是非常有利的。例如，在學(xué)生剛開始學(xué)習(xí)函數(shù)的時候，為了讓其對y=-x+7與y=x+7的區(qū)別有更直觀的理解與感受，可以讓學(xué)生通過在幾何畫板自己操作繪圖對兩者進(jìn)行分析比較，讓其利用幾何畫板分別繪制y=-x+7與y=x+7兩個圖形，再對兩個圖形分別進(jìn)行觀察與對比，讓學(xué)生說出兩個圖形不同的地方。2.可以運(yùn)用幾何畫板對勾股定理進(jìn)行驗(yàn)證，使學(xué)生的能力在發(fā)現(xiàn)中提升教師在講解《勾股定理》一課時，可以讓學(xué)生自行操作幾何畫板來對其進(jìn)行驗(yàn)證，學(xué)生對知識有了新發(fā)現(xiàn)，自然會對數(shù)學(xué)知識的學(xué)習(xí)更有興趣，其自主學(xué)習(xí)的能力與自主思考的能力也會有所提高。例如，學(xué)生對“勾股定理”進(jìn)行學(xué)習(xí)的時候，讓學(xué)生利用幾何畫板繪制一個三角形，將其三條邊分別命名為a、b和c，并分別以a、b、c為邊長畫長方形Oa、Ob和Oc。再通過分別計(jì)算得出Oc面積剛好等于Oa、Ob面積之和，證明了勾股定理成立。教師還可以引導(dǎo)學(xué)生再畫一個邊長不同的三角形做進(jìn)一步驗(yàn)證，解決學(xué)生心中的疑惑。3.運(yùn)用幾何畫板技術(shù)對幾何學(xué)科角平分線課程進(jìn)行教學(xué)，顛覆傳統(tǒng)教學(xué)模式在初中數(shù)學(xué)幾何學(xué)科當(dāng)中，教師對角平分線知識點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)時，可以利用幾何畫板技術(shù)讓教學(xué)更簡單化。例如，運(yùn)用幾何畫板軟件創(chuàng)建∠ABC及它的角平分線BE，之后對∠ABE及∠CBE的數(shù)值進(jìn)行分別測量，之后讓學(xué)生拖動A點(diǎn)以觀察角度的變化，使幾何課堂變得新穎、生動、有趣，學(xué)生在課堂的參與中也更有成就感及主體意識，這樣，在教學(xué)方式有所簡化的同時，教學(xué)效率也得到了相對的提升。在幾何畫板的運(yùn)用過程中，教師應(yīng)該將其與數(shù)學(xué)教學(xué)當(dāng)中的具體內(nèi)容結(jié)合起來，對學(xué)生進(jìn)行全方位的指導(dǎo)，讓學(xué)生自主參與到數(shù)學(xué)教學(xué)中，讓學(xué)生更真切、實(shí)際地對數(shù)學(xué)知識的要點(diǎn)進(jìn)行理解。同時對于教師來說，應(yīng)用幾何畫板也是一個比較新穎的教學(xué)方式，教師應(yīng)該對其教學(xué)方式與技巧進(jìn)行深入研究，并以自身教學(xué)內(nèi)容與知識點(diǎn)為基礎(chǔ)，將幾何畫板的特點(diǎn)與優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行更深入的研究，并將兩者結(jié)合起來，讓所教學(xué)的知識更容易被學(xué)生理解，使學(xué)習(xí)變得簡單，讓學(xué)生對數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)更積極、主動，有熱情，從而激發(fā)學(xué)生對數(shù)學(xué)學(xué)科的學(xué)習(xí)興趣。游戲是一種人們在一定規(guī)則約束下進(jìn)行的娛樂活動，從教育的角度出發(fā)，出現(xiàn)了以發(fā)展智力、鍛煉身體為主要目的教育性、競賽性游戲活動。體育分組游戲是游戲中源生和發(fā)展出來的一個分支，由于它集知識性、趣味性、娛樂性為一體，深受人們尤其是兒童及青少年的喜愛。在中職體育教學(xué)中，為什么要運(yùn)用分組游戲這種教學(xué)方法？它在體育教學(xué)中究竟發(fā)揮怎樣的作用？我們應(yīng)該怎樣運(yùn)用分組游戲來豐富體育教學(xué)課堂？這將是下文主要探討的內(nèi)容。一、運(yùn)用體育分組游戲在中職學(xué)校體育教學(xué)中的意義從年齡和心理發(fā)展階段上來看，中職院校學(xué)生與普通高中生和大學(xué)一年級學(xué)生具有相似的共同特征。處于這一階段的中職學(xué)生在性格上往往表現(xiàn)為活潑、好動，具有好奇心并敢于發(fā)表自己的看法。但中職學(xué)生往往又不具備成熟的分析和思考，上進(jìn)心不強(qiáng)，反感甚至抵觸教師的嚴(yán)格要求。這些特征決定了中職院校在開展體育課堂教學(xué)時必須充分把握學(xué)生的實(shí)際情況，采用科學(xué)合理的體育教學(xué)方法。而體育分組游戲的引入，則為中職體育教學(xué)提供了選擇。（一）借助體育分組游戲，可以激發(fā)學(xué)生對中職體育課的興趣?！芭d趣是最好的老師”，興趣和愛好對學(xué)生掌握體育技術(shù)和技能具有直接影響。特別是在中職體育教學(xué)中，由于基本功練習(xí)所占的比例較大，而這些基本的體育練習(xí)往往又十分枯燥，因此難以調(diào)動中職學(xué)生參與體育活動的積極性和主動性。在實(shí)際教學(xué)中，學(xué)生往往表現(xiàn)為不自愿的消極對待，將體育分組游戲引入教學(xué)過程后，不但學(xué)生參與的興趣提高了，而且教學(xué)的效果得到了明顯增強(qiáng)。（二）借助體育分組游戲，可以加深學(xué)生對動作要領(lǐng)的理解。從實(shí)際情況來看，學(xué)生對相關(guān)動作要領(lǐng)的把握不準(zhǔn)確、不到位，這是當(dāng)前中職體育課堂教學(xué)面臨的一個重要問題。一方面這與學(xué)生自身?xiàng)l件有關(guān)，另一方面與教師的教學(xué)方法有關(guān)。引入體育分組游戲，不但可以如前所述充分調(diào)動起中職學(xué)生參與體育課程的興趣，而且有助于加深學(xué)生對體育動作要領(lǐng)的理解。（三）借助體育分組游戲，可以樹立學(xué)生競爭意識和合作意識。中職學(xué)生多數(shù)都具有一定程度的自卑感，對未來普遍懷有悲觀情緒，并且缺乏足夠的社會競爭意識和合作意識。在中職體育教學(xué)中，針對不同的學(xué)生類群選擇“頭上胯下傳球”、“拍球接力”、“雙人跳繩跑”等游戲。采取這種分組的形式以后，組內(nèi)的成員屬于合作，而不同組之間則屬于競爭，這樣就達(dá)到了實(shí)現(xiàn)競爭與合作的雙效目的。二、中職體育分組游戲教學(xué)的具體實(shí)施方法（一）分組的方法。體育分組游戲作為體育游戲具體運(yùn)用的擴(kuò)展，其本身既具有體育游戲的一般特征，又具有自身獨(dú)特的方法。體育分組游戲必須按照一定的標(biāo)準(zhǔn)和現(xiàn)實(shí)情況進(jìn)行，其標(biāo)準(zhǔn)可以從這樣幾個方面加以考慮。一是按照性別分組?？紤]到中職男生和女生的不同條件，按照性別進(jìn)行分組具有一定的現(xiàn)實(shí)性和可行性，分組后的男生組和女生組，可以采用不同的體育游戲。二是按照身體達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行分組。由于中職學(xué)生的身體素質(zhì)相互差別較大，因此按照身體達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行分組是一個可行的方法。這樣既有利于提高起學(xué)生的體育興趣，又能有針對性地達(dá)到提升學(xué)生身體素質(zhì)的目的。當(dāng)然，上述分組方法只是一種簡單的標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)際體育教學(xué)中，中職教師可以根據(jù)實(shí)際情況采取其他一些可行的方法，或是將上述方法綜合使用，都是可行的。（二）游戲中如何教學(xué)。1.教師進(jìn)行動作講解在進(jìn)行體育分組游戲時，由于選取的游戲不同，或者是學(xué)生的分組狀況不同，中職體育教師在教學(xué)過程中就必須對游戲的相關(guān)動作要領(lǐng)和規(guī)則進(jìn)行講解。無論對于學(xué)生熟悉不熟悉的體育分組游戲，中職體育教師在開始之前都應(yīng)對其進(jìn)行必要講解，以便學(xué)生在分組游戲中更好地參考。2.學(xué)生自行練習(xí)掌握讓學(xué)生成為體育課程的主體，這是當(dāng)前體育教學(xué)的一項(xiàng)基本要求和原則。因此，在中職教師對分組游戲進(jìn)行必要講解之后，接下來的環(huán)節(jié)則應(yīng)該由學(xué)生自己去實(shí)踐和把握。中職學(xué)生在親身參與體育游戲的過程中，感受到體育的樂趣，體驗(yàn)競爭與合作的快樂，以及成功帶來的喜悅，這是任何傳統(tǒng)的以體育教師為中心的講解式教學(xué)都難以企及的。因此，讓學(xué)生自行掌握這一環(huán)節(jié)，應(yīng)是體育分組游戲的重點(diǎn)之一。在這一環(huán)節(jié)中，中職體育教師的作用主要在于對學(xué)生的實(shí)際參與情況進(jìn)行必要的指導(dǎo)，以便不同組之間的游戲順利進(jìn)行。3.能力培養(yǎng)與思想教育對中職體育教學(xué)來說，應(yīng)當(dāng)把握的是對學(xué)生進(jìn)行能力的培養(yǎng)和思想的教育，這是體育分組游戲的核心內(nèi)容。在分組游戲過程中，體育教師還應(yīng)注重對學(xué)生進(jìn)行能力上的培養(yǎng)和思想上的教育。事實(shí)上，很多中職體育的教學(xué)目標(biāo)都是可以通過分組游戲這一形式加以實(shí)現(xiàn)的。比如，適當(dāng)強(qiáng)度的體育分組游戲可以針對不同性別的學(xué)生或不同身體素質(zhì)的學(xué)生進(jìn)行體能訓(xùn)練。如“拍球接力”這一游戲則可以針對愛好籃球的學(xué)生進(jìn)行運(yùn)球、傳球方面的練習(xí)。而“穿梭跑”則可以根據(jù)不同身體素質(zhì)的學(xué)生進(jìn)行練習(xí)。此外，通過體育分組游戲，還可以對中職學(xué)生進(jìn)行思想的教育，培養(yǎng)他們自信的性格、塑造他們參與競爭與合作的意識等等。臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)知識1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式?！⒎{西耶夫臨1臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)知識課件整理2臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)知識課件整理3臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)知識課件整理4臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)知識課件整理5

組織：1979年，歐洲腸外及腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會成立?臨床營養(yǎng)雜志?(CLINICALNUTRITION)創(chuàng)刊1977年，美國腸外及腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會成立?腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)雜志?(JPEN)創(chuàng)刊1979年，日本?輸注與營養(yǎng)雜志?(JJPEN)創(chuàng)刊

臨床營養(yǎng)發(fā)展史(國外)

年會：E.S.P.E.N A.S.P.E.N

組織：1979年，歐洲腸外及腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會成立臨床營養(yǎng)發(fā)6

組織：1985年：全國外科營養(yǎng)支持學(xué)會會議1990年：中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會外科營養(yǎng)支持學(xué)組成立1993年：?中國臨床營養(yǎng)雜志?1994年：?腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)?年會：B.I.S.P.E.N(北京) C.I.S.P.E.N(南京)臨床營養(yǎng)發(fā)展史(國內(nèi))

臨床營養(yǎng)發(fā)展史(國內(nèi))

7

臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)理論

8

臨床營養(yǎng)與臨床治療 住院患者營養(yǎng)狀況的評定創(chuàng)傷/感染患者營養(yǎng)代謝的特點(diǎn)創(chuàng)傷/感染患者臨床營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療途徑的選擇營養(yǎng)治療并發(fā)癥的防治臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)理論

臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)理論

9

臨床營養(yǎng)的作用：能量：維持機(jī)體正常體溫、維持機(jī)體正常生理功能的運(yùn)作、器 官組織蛋白的更新與修復(fù)(合成與分解)、生殖功能等。糖：提供/轉(zhuǎn)運(yùn)/儲存能量；神經(jīng)組織與細(xì)胞膜的組成成分；參與機(jī)體抗體與激素的合成等。脂肪：提供/轉(zhuǎn)運(yùn)/儲存能量；細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)基本成分；參與某些激素(類固醇)的合成。蛋白質(zhì)：器官組織的主要組成成分；維持器官組織的生長、更新 與修復(fù)；激素與遺傳物質(zhì)的主要組成成分；提供能量。微量元素與礦物質(zhì)：參與器官組織的組成；參與各種蛋白與激素以及代謝酶的合成。維生素：參與物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)作用(輔酶)。

臨床營養(yǎng)與臨床治療

臨床營養(yǎng)的作用：臨床營養(yǎng)與臨床治療

10

糖的分類：多糖(淀粉)，寡糖(糊精)、雙糖(蔗糖、乳糖)、單糖(葡萄糖、果糖、山梨醇等)糖的代謝：無氧酵解、有氧氧化(無氧酵解＋三羧酸循環(huán))乳酸循環(huán)：肌糖原血乳酸肝糖原血糖肌糖原糖異生：生糖氨基酸(生酮氨基酸)葡萄糖臨床營養(yǎng)與臨床治療

糖的分類：臨床營養(yǎng)與臨床治療

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脂肪的構(gòu)成： CH2-R1 CH

-R2 CH2-R3脂肪酸的分類：SCFA、MCFA、LCFA必需脂肪酸與非必需脂肪酸：油酸：CH3(CH2)7CH=CH(CH2)7COOH亞油酸：CH3(CH2)4CH=CHCH2CH=CH(CH2)7COOH亞麻酸：CH3CH2CH=CHCH2CH=CHCH2CH=CH(CH2)7COOH脂肪酸的氧化：β-氧化脂肪酰CoA的轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入線粒體需要有肉毒堿的參與臨床營養(yǎng)與臨床治療

脂肪的構(gòu)成： CH2-R1臨床營養(yǎng)與臨床治療

12

氨基酸分類： 必需氨基酸(EAA)：Lys、Ser、Phe、Met、Thr、Val、 Leu、Ileu 非必需氨基酸(NEAA)： 支鏈氨基酸(BCAA)：Val、Leu、Ileu 芳香族氨基酸(AAA)：Phe、Tyr氨基酸代謝： 脫氨基 轉(zhuǎn)氨基(聯(lián)合脫氨基作用)

臨床營養(yǎng)與臨床治療

臨床營養(yǎng)與臨床治療

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人體基礎(chǔ)能量需要(BEE)

Harris-Benedict公式男性BEE(kcal/24h)=66.4730+13.751W+5.0033H-6.7550A女性BEE(kcal/24h)=655.0955+9.463W+1.8496H-4.6756A(W表體重，H表身高，A表年齡) 男 女維持需要量 1.40×BMR 1.40×BMR輕度勞動 1.58×BMR 1.56×BMR中度勞動 1.79×BMR 1.64×BMR重度勞動 2.10×BMR 1.82×BMR臨床營養(yǎng)與臨床治療

人體基礎(chǔ)能量需要(BEE)臨床營養(yǎng)與臨床治療

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人體能量代謝校正系數(shù)

因素

增加量 體溫升高(>37℃，每升高1℃) +12% 嚴(yán)重感染/膿毒血癥 +10～30% 大手術(shù) +10～30% 骨折/創(chuàng)傷 +10～30% 燒傷 +50～150% 呼吸窘迫征 +20%

臨床營養(yǎng)與臨床治療

人體能量代謝校正系數(shù)臨床營養(yǎng)與臨床治療

15

人體正常蛋白質(zhì)需要量： 0.12～0.15g(N)/kg輕度分解代謝/代謝應(yīng)激： 0.15～0.20g(N)/kg中度分解代謝/代謝應(yīng)激： 0.20～0.28g(N)/kg重度分解代謝/代謝應(yīng)激： >0.28g(N)/kg

臨床營養(yǎng)與臨床治療

人體正常蛋白質(zhì)需要量： 0.12～0.116

兩者關(guān)系良好的臨床營養(yǎng)是臨床治療得以正常執(zhí)行前提(手術(shù)的實(shí)施，腫瘤放療與化療的實(shí)施)

良好的臨床營養(yǎng)是臨床治療得以成功的保證(促進(jìn)傷口愈合，提高免疫力，減少并發(fā)癥)良好的臨床營養(yǎng)能有效減少臨床治療的費(fèi)用(促進(jìn)疾病恢復(fù)、減少并發(fā)癥、縮短住院時間)

臨床營養(yǎng)與臨床治療

兩者關(guān)系臨床營養(yǎng)與臨床治療

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營養(yǎng)不良患者的分類：

成人干瘦型或單純饑餓型營養(yǎng)不良(AdultMarasmus)熱卡攝入不足，脂肪肌肉嚴(yán)重消耗，血漿白蛋白顯著降低，但免疫力與傷口愈合能力以及短期應(yīng)激能力尚完好。

低蛋白血癥型或急性內(nèi)臟蛋白消耗型(Kwashiorkor)蛋白質(zhì)攝入不足，脂肪儲備與肌肉塊尚在正常范圍之內(nèi)，內(nèi)臟蛋白質(zhì)與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著下降，表現(xiàn)免疫力下降與傷口愈合延遲。

混合型營養(yǎng)不良(MixedMarasmus&ViseralMalnutrition)最嚴(yán)重營養(yǎng)不良，見于晚期腫瘤與消化道瘺患者，機(jī)體蛋白嚴(yán)重消耗，極易發(fā)生感染與傷口不愈等并發(fā)癥，病情危重/死亡率高。住院患者營養(yǎng)狀況的評定

營養(yǎng)不良患者的分類：住院患者營養(yǎng)狀況的評定18

住院患者營養(yǎng)狀況的評定(一)體重(BodyWeight)(B.W.)

%標(biāo)準(zhǔn)值

營養(yǎng)狀況 >90 無營養(yǎng)不良 80～90 輕度營養(yǎng)不良 60～80 中度營養(yǎng)不良 <60 重度營養(yǎng)不良

住院患者營養(yǎng)狀況的評定(一)體重(BodyWeigh19

住院患者營養(yǎng)狀況的評定(二)體重指數(shù)(BodyMassIndex)(BMI) BMI=體重(kg)/身高2(m2)

BMI值 肥胖 >25 正常值 18～25 營養(yǎng)不良I級 17.0～18.0 營養(yǎng)不良II級 16.0～17.0 營養(yǎng)不良III級 <16

住院患者營養(yǎng)狀況的評定(二)體重指數(shù)(BodyMas20

住院患者營養(yǎng)狀況的評定(三)皮褶厚度(SkinfoldThickness)三頭肌皮褶厚度(TricepsSkinfoldThickness)(TSF)正常值：男性8.3mm 女性15.3mm 輕度 中度 重度TSF 90%～80% 80%～60% <60%

住院患者營養(yǎng)狀況的評定(三)皮褶厚度(Skinfold21

住院患者營養(yǎng)狀況的評定(四)肌酐身高指數(shù)(CreatinineHeightIndex)(CHI)肌酐體重指數(shù)(CreatinineBodyWeightIndex)(CI)肌酐身高比(CreatinineHeightRate)(CHR)CHI：24小時尿肌酐值/24小時理論尿肌酐值(標(biāo)準(zhǔn)身高下)CI：24小時尿肌酐值/理想體重尿肌酐值理想體重尿肌酐值=理想體重×肌酐體重系數(shù)肌酐體重系數(shù)：男性20mg/kg；女性15mg/kgCHR：24小時尿肌酐(mg)/身高(cm)男性應(yīng)>6.2mg/cm 女性應(yīng)>4.0mg/cm

住院患者營養(yǎng)狀況的評定(四)肌酐身高指數(shù)(Creati22

住院患者營養(yǎng)狀況的評定(五)內(nèi)臟蛋白質(zhì)測定血漿白蛋白(g/100ml)血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白(mg/100ml) 輕度 中度 重度血漿白蛋白 3.5～3.0 3.0～2.1 <2.1血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白 175～150 150～100 <100

住院患者營養(yǎng)狀況的評定(五)內(nèi)臟蛋白質(zhì)測定23

住院患者營養(yǎng)狀況的評定(六)免疫功能的測定

全淋巴細(xì)胞(TLC)計(jì)數(shù)(×108/L) 輕度 中度 重度 TLC(×108/L) 20～12 12～8 <8

皮膚遲發(fā)超敏反應(yīng)(SkinDelayedHypersensitivity)(SDH)

住院患者營養(yǎng)狀況的評定(六)免疫功能的測定24

創(chuàng)傷/感染患者營養(yǎng)代謝的特點(diǎn)耗氧損傷低潮高潮恢復(fù)死亡024487296240小時(h)

創(chuàng)傷/感染患者營養(yǎng)代謝的特點(diǎn)耗氧損傷低潮高潮恢復(fù)死亡025

創(chuàng)傷/感染患者營養(yǎng)代謝的特點(diǎn)

創(chuàng)傷/感染患者營養(yǎng)代謝的特點(diǎn)26

創(chuàng)傷/感染患者營養(yǎng)代謝的特點(diǎn)創(chuàng)傷/感染內(nèi)分泌改變皮質(zhì)激素腎上腺素胰高糖素胰島素代謝改變蛋白分解脂肪利用葡萄糖利用維生素消耗

創(chuàng)傷/感染患者營養(yǎng)代謝的特點(diǎn)創(chuàng)傷/感染內(nèi)分泌改變皮質(zhì)激27

臨床營養(yǎng)治療原則

適時/盡早提供營養(yǎng)治療支持 包括：PN/PN＋EN/EN滿足患者對營養(yǎng)代謝的需求創(chuàng)傷感染患者臨床營養(yǎng)治療

創(chuàng)傷感染患者臨床營養(yǎng)治療28

能量：葡萄糖脂肪：滿足能量需要(LCFA/MCFA) 提供必需脂肪酸(EFA)氨基酸：必需氨基酸(EAA) 非必需氨基酸(NEAA) 谷氨酰胺(Gln)/精氨酸(Arg)維生素：脂溶性維生素、水溶性維生素微量元素與礦物質(zhì)：磷、鐵、鋅、銅、硒、碘、...創(chuàng)傷感染患者臨床營養(yǎng)治療

能量：葡萄糖創(chuàng)傷感染患者臨床營養(yǎng)治療29

雙能量系統(tǒng)

糖與脂肪非蛋白熱卡與氮比值(NPC:N) 150:1“全合一”技術(shù) 優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷感染患者臨床營養(yǎng)治療

雙能量系統(tǒng) 創(chuàng)傷感染患者臨床營養(yǎng)治療30

腸外營養(yǎng)制劑的選擇糖脂肪乳劑----LCFA、MCFA、ω-3脂肪酸氨基酸----營養(yǎng)型氨基酸(平衡)、治療型氨基酸、支鏈氨基酸(BCAA)、Gln雙肽維生素微量元素與礦物質(zhì)創(chuàng)傷感染患者臨床營養(yǎng)治療

腸外營養(yǎng)制劑的選擇創(chuàng)傷感染患者臨床營養(yǎng)治療31

谷氨酰胺(Glutamin)作用 增加機(jī)體蛋白質(zhì)合成

防止或減少肌肉蛋白消耗 維持腸道粘膜正常組織結(jié)構(gòu)

促進(jìn)免疫恢復(fù)(細(xì)胞免疫)創(chuàng)傷感染患者臨床營養(yǎng)治療

谷氨酰胺(Glutamin)作用創(chuàng)傷感染患者臨床營養(yǎng)治32

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類與選擇：要素制劑：單糖/雙糖、氨基酸/短肽、脂肪酸、一般不含膳食纖維非要素制劑：水解淀粉/糊精、牛奶/大豆蛋白、大豆油/MCT油、含/不含膳食纖維特殊制劑：腫瘤患者、糖尿病患者、嚴(yán)重創(chuàng)傷/燒傷患者組件制劑：蛋白質(zhì)組件、脂肪組件、糖類組件等創(chuàng)傷感染患者臨床營養(yǎng)治療

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類與選擇：創(chuàng)傷感染患者臨床營養(yǎng)治療33

膳食纖維：指非淀粉多糖與極少量的木質(zhì)素的總和

可溶性膳食纖維

不可溶性膳食纖維組成主要由果膠、樹膠 主要由纖維素、木質(zhì)素與植物多糖組成 與半纖維素組成作用延緩葡萄糖在小腸的吸收 刺激腸蠕動降低血清膽固醇 增加糞便減少糞便 延緩胃排空 減少糞便平均通過時間

創(chuàng)傷感染患者臨床營養(yǎng)治療

膳食纖維：指非淀粉多糖與極少量的木質(zhì)素的總和創(chuàng)傷感染患34

臨床營養(yǎng)治療途徑：

全胃腸外營養(yǎng)(TPN)

部份胃腸外營養(yǎng)(PN)

全腸內(nèi)營養(yǎng)(TEN)

部份腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)

胃腸外營養(yǎng)＋腸內(nèi)營養(yǎng)(PN＋EN)營養(yǎng)治療途徑的選擇

臨床營養(yǎng)治療途徑：營養(yǎng)治療途徑的選擇35

選擇胃腸外營養(yǎng)還是腸內(nèi)營養(yǎng)？選擇原則：胃腸道是否有消化與吸收功能

營養(yǎng)治療途徑的選擇

選擇胃腸外營養(yǎng)還是腸內(nèi)營養(yǎng)？營養(yǎng)治療途徑的選擇36

胃腸外營養(yǎng)適應(yīng)證(強(qiáng))胃腸道梗阻胃腸道消化與吸收功能障礙(IBD)(SBS)大劑量放療/化療或接受骨髓移植中/重癥急性胰腺炎嚴(yán)重營養(yǎng)不良伴胃腸道功能障礙高度應(yīng)激或嚴(yán)重分解代謝患者營養(yǎng)治療途徑的選擇

胃腸外營養(yǎng)適應(yīng)證(強(qiáng))營養(yǎng)治療途徑的選擇37

胃腸外營養(yǎng)適應(yīng)證(中)大手術(shù)與復(fù)合性外傷中度應(yīng)激腸瘺腸