2023年臨床“三基”-醫(yī)學臨床三基(內科)歷年重點考題集錦附答案

（圖片大小可自由調整）2.吸痰術4.其他值得注意的問題5.最大通氣量(MVV)的臨床意義？第1卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:神經系統(tǒng)檢查包括對腦神經、運動神經、感覺神經、自主神經以及神經反射各個方面的檢查。但在一般體格檢查中則以神經反射的檢查為主，其他腦神經、自主神經等由神經?？漆t(yī)生檢查。檢查順序先左后右，注意兩側對比。（一）淺反射刺激皮膚或黏膜引起的反應稱為淺反射。1．腹壁反射(3)中腹壁反射：沿臍水平方向從外向內劃。(4)下腹壁反射：沿腹股溝方向從外向內劃。(5)劃動時輕而迅速，兩側對比，先左后右。(6)正常在受刺激的部位可見腹壁肌肉收縮，即腹壁反射存在。(7)腹壁反射有左右兩側，每側又有上、中、下3部分。上腹壁反射消失見于胸髓7～8節(jié)病損，中腹壁反射消失見于胸髓9～10節(jié)病損，下腹壁反射消失見于胸髓11～12節(jié)病損。雙側上、中、下3部分反射均消失見于昏迷或急腹癥病人。一側腹壁反射消失見于同側錐體束病損。此外，肥胖者、老年人及經產婦由于腹壁過于松弛，也會出現(xiàn)腹壁反射減弱或消失。(1)受檢者取仰臥位：用火柴棍或鈍頭竹簽由下向上輕劃男性股內側上方皮膚，可引起同側提睪肌收縮，使睪丸上提，為提睪反射。正常人多能引出，且雙側對稱。兒童時期輕劃一側，可引起雙側提睪反射；老年人提睪反射可減弱或消失。(2)雙側反射消失見于腰髓1～2節(jié)病損：一側反射減弱或消失見于錐體束損害。此外還可見于老年人或局部病變，如腹股溝疝、陰囊水腫、精索靜脈曲張、睪丸炎、附睪炎等。(1)受檢者取仰臥位，髖及膝關節(jié)伸直。4．肛門反射用鈍頭竹簽輕劃肛門一側皮膚，引起肛門外括約肌收縮。（二）深反射刺激骨膜、肌腱引起的反應稱為深反射。受檢者取坐位或仰臥位。1．肱二頭肌反射(1)受檢者上肢肘部屈曲，并使前臂稍內旋，檢查者以左手托扶其屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上。(2)然后以叩診錘叩擊該拇指。2．肱三頭肌反射(2)以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱。3．橈骨骨膜反射(1)檢查者以左手輕托受檢者前臂。(3)正常反應為前臂旋前、屈肘。反射中樞在頸髓5～8節(jié)。(2)深反射的減弱或消失多系器質性病變，如末梢神經炎、神經根炎、脊髓前角灰質炎等。此外，腦或脊髓的急性損傷可發(fā)生超限抑制，使低級反射中樞受到影響，出現(xiàn)深反射的減弱或消失，骨關節(jié)病和肌營養(yǎng)不良癥也可使深反射減弱或消失。（三）病理反射1．巴賓斯基征（Babinski征）(1)受檢者取仰臥位，雙下肢伸直。檢查方法同跖反射。(2)巴賓斯基征陽性表現(xiàn)為趾緩緩背伸，其他4趾呈扇形展開，見于錐體束損害。1歲半以內的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)巴賓斯基征陽性，不一定為病理現(xiàn)象。2．奧本海姆征（Oppenheim征）(1)受檢者取仰臥位，雙下肢伸直。(2)用右手拇指及示指沿受檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。3．戈登征(Gordon征)(1)受檢者取仰臥位。(2)檢查者左手自受檢者下肢脛前繞過，用拇指和其他4指以適度的力量捏壓腓腸肌。4．查多克征(chaddock征)(1)受檢者取仰臥位，雙下肢伸直。(2)左手握受檢者踝部上方。(4)觀察足趾變化。陽性表現(xiàn)同巴賓斯基征。以上4種測試方法雖然不同，但陽性表現(xiàn)及臨床意義相同。在錐體束損害時呈陽性反應，故又稱錐體束征。5．霍夫曼征（Hoffmann征）(1)受檢者取坐位或仰臥位。(2)左手持受檢者腕關節(jié)上方，右手以中指及示指夾持受檢者中指，稍向上提，使腕關節(jié)處于輕度過伸位。(1)踝陣攣：①受檢者取仰臥位，髖關節(jié)與膝關節(jié)稍屈曲。②左手托住受檢者小腿，右手握住足掌前端。③用力使踝關節(jié)背伸。陽性表現(xiàn)為腓腸肌與比目魚肌發(fā)生節(jié)律性收縮。意義與深反射亢進征同，見于錐體束損害。(2)左手托扶受檢者枕部。(3)做被動屈頸動作。(1)受檢者取仰臥位。(2)左手持膝關節(jié)上方，右手托扶小腿下端踝上部位，將一側髖和膝關節(jié)各屈曲呈直角。(4)正常人可將膝關節(jié)伸達135°以上。若在135°以內出現(xiàn)抵抗感或沿坐骨神經發(fā)生疼痛為陽性。(1)受檢者取仰臥位，去枕，雙下肢自然伸直。腦膜刺激征陽性見于各種腦膜炎癥、蛛網膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。（五）拉賽格征（Lasegue征）1．受檢者取仰臥位，兩下肢伸直。2．左手疊于受檢者膝關節(jié)上，使下肢保持伸直。2.正確答案:(一)準備工作1.用物電動吸引器、多頭電插板、治療盤內放有蓋罐2只(一只盛無菌生理鹽水，一只盛12～14號消毒吸痰管數(shù)根)、無菌紗布、止血鉗；無菌持物鑷置于盛有消毒液瓶內、彎盤、床欄上系一盛有消毒液的試管，必要時備壓舌板、開口器。(二)操作方法3.吸痰時，吸痰管應自下慢慢上提(插入時捏緊吸管，向上提拉吸痰時放松吸管)，并左右旋轉，如此反復以吸凈痰液。4.一次吸痰持續(xù)時間不應超過15s，注意觀察患者面色及呼吸情況，吸痰管取出后，應用生理鹽水抽吸沖洗，以免阻塞。5.吸痰畢，關上開關，將吸痰管丟棄或重新消毒，并將吸痰管玻璃接管插入盛有消毒液的試管中浸泡。6.用紗布擦凈患者口鼻分泌物，清理用物，洗手。1.使用前檢查吸引器效能是否良好。2.貯液瓶內吸出液應及時傾倒，以免損壞機器。3.吸痰管每次用1根，不可重復使用，以免感染。4.治療盤內吸痰用物每日更換1次。5.一次吸痰時間不超過15s。吸引器每次連續(xù)使用不超過2h。(四)質量要求1.吸引器裝置及使用正確，患者臥位正確。2.吸痰徹底、有效，操作熟練。3.熟悉吸痰術的注意點。4.吸痰無菌觀念強，每次吸痰時間不超過15s。3.正確答案:答：心臟的特殊傳導系統(tǒng)包括竇房結、結間束、房室結、希氏束、左右束支及普肯耶纖維。正常電活動起源于竇房結，經結間束使左右心房發(fā)生除極，激動同時傳至房室結，然后沿希氏束、左右束支和普肯耶纖維傳導，最后引起左右心室的除極和復極。4.正確答案:1．隱私：對病人的“隱私“，要保密，有關泌尿生育系統(tǒng)病史，問診時聲音要低，語言要婉轉。5．結束語：問診結束后，以結束語暗示問診結束，充分說明詢問者的作用、義務；對病人的要求和希望；明確地講明今后的診療計劃，包括詢