肛腸科常見疾病術后護理常規(guī)課件

肛腸科常見疾病術后護理常規(guī)

痔瘡的分類及發(fā)生原因

痔瘡分為內痔、外痔、混合痔。內痔的主要臨床癥狀是出血和脫出。內痔(外痔也一樣)的形成，均是由臀部淤血所致。內痔是由于肛門齒狀線以上粘膜下的痔上靜脈叢發(fā)生擴大曲張，形成柔軟靜脈團所組成的。由于齒線上的神經為植物神經。它對疼痛刺激不敏感。所以內痔患者疼痛一般不明顯。病因飲食習慣遺傳因素（家族性）結腸、直腸慢性疾病好發(fā)于膀胱截石位3、7、11點痔痔瘡的臨床表現(xiàn)其他：肛門不適、潮濕、瘙癢、疼痛等。便血：便紙帶血、滴血或噴射狀出血；痔塊脫出痔塊嵌頓痔瘡的分型分型解剖特點主要表現(xiàn)內痔位于齒線上方，由痔內靜脈叢形成，表面覆蓋粘膜便血、脫垂、演變?yōu)榛旌现掏庵涛挥邶X線下方，由痔外靜脈叢形成，表面覆蓋皮膚皮垂、疼痛、血栓形成混合痔位于齒線上、下方，由痔內、外靜脈叢吻合支形成，表面覆蓋皮膚粘膜交界組織有內痔與外痔兩種特性注：混合痔是內痔不斷加重的后果。【內痔】分度典型癥狀Ⅰ度肛門不適、便血等，痔塊無脫垂Ⅱ度痔塊脫垂于肛門外，但能自行回納Ⅲ度痔塊脫垂較嚴重，需手助才能回納Ⅳ度痔塊脫垂嚴重，疼痛明顯，無法回納【外痔】分為結締組織外痔、靜脈曲張性外痔、血栓性外痔、炎性外痔，最常見的是血栓外痔。◎炎性外痔：齒線以下發(fā)生的紅腫包塊，起病較急，包塊皮膚水腫，壓痛明顯?！蜓ㄐ酝庵蹋糊X線以下突發(fā)性紅腫包塊，疼痛明顯，皮下可觸及硬結。【什么是混合痔和環(huán)狀混合痔】混合痔是指同一方向的內外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內痔部分和外痔部分形成一個整體者?；旌现碳姘l(fā)于內痔、外痔的雙重癥狀。環(huán)狀混合痔病人表現(xiàn)為肛緣呈360度全肛管分布(或)肛管完全下翻相對下移和(或)大便時痔呈環(huán)狀腫脹或脫出者?！臼裁词歉亓选扛亓眩侯櫭剂x，就是肛門發(fā)生裂傷，其主要原因是便秘或下痢，在排便時擠破肛門所致。肛門所產生的疼痛是很難忍受的，有人形容痛得無法動彈，也有人形容像被火燒水燙一樣。這種劇痛，有的幾分鐘即結束，有的可持續(xù)數(shù)小時。肛裂是一種常見的肛管疾患，其發(fā)病率約占肛門直腸疾病的第三位。是以肛管皮膚全層裂開，不易愈合而形成的慢性梭形潰瘍，周期性劇烈疼痛為本病特征。85％一95％的肛裂發(fā)生在肛管后部，少數(shù)發(fā)生在肛管后方。其特點是肛門括約肌痙攣，便時疼痛或便血，裂口久不愈合，逐漸演變?yōu)檩^深的慢性潰瘍，常在裂口外側繼發(fā)哨兵痔、纖維性息肉、皮下瘺等附件。發(fā)病年齡以20—30歲為多，兒童及老年人較少，女性多于男性?！臼裁词歉丿洝扛丿?，是肛管直腸瘺的簡稱。肛瘺的命名是以發(fā)病的形態(tài)而命名的。這是因為其主要的癥狀是從肛門周圍皮膚上的瘡口反復地淋漓不斷地向外流膿或膿血，甚至流出糞便，因而將此稱作瘺。民間形象地比喻為瘡孔內隱藏著一個偷糞老鼠，因而俗稱為“偷糞老鼠”。肛瘺是指肛門周圍的肉芽腫性管道，由內口、瘺管、外口三部分組成。內口常位于直腸下部或肛管，多為一個；外口在肛門皮膚上，多為一個或多個。經久不愈或間歇性反復發(fā)作，是常見的直腸肛管疾病之一，任何年齡都可以發(fā)病，占肛腸科病例的20％一30％，多見于青壯年男性。大部分肛瘺由直腸周圍膿腫發(fā)展引起。【何為肛乳頭肥大】肛乳頭是肛管與直腸互相連結處隆起的小圓椎組織，沿齒狀線排列，乳頭數(shù)大多為4個左右，但形態(tài)及多少、大小因人而異，有些人沒有肛乳頭。有的可帶蒂脫出肛外，產生癥狀。圖例痔瘡的治療痔瘡的治療方法繁多：

－如藥物、注射、枯痔釘、膠圈套扎、冷凍、紅外線、微波、射頻、手術等。目前公認的、最有效的療法：

－手術治療（如PPH、外剝內扎術等）；－膠圈套扎（歐美國家的首選療法）。術前囑病人排便，或用開塞露誘發(fā)排便。術后保持大便通暢；禁食辛辣、酒類等食物；可配合使用坐浴、外用藥膏、肛門藥栓等；酌情使用抗生素。部分病人術后有墜脹感，經對癥治療可緩解。如偶遇術后出血，宜在肛窺下作重新套扎止血或縫合止血。操作要點與注意事項術前護理1、遵醫(yī)囑完善術前各項檢查。2、針對患者存在的心理問題做好心理護理。3、講解有關疾病的知識、術前的注意事項、床上使用便器等所需的指導。4、術前清潔皮膚，遵醫(yī)囑行手術區(qū)備皮。5、術前護理1）、遵醫(yī)囑禁食、禁水。2）、遵醫(yī)囑給予清潔灌腸。3）、術前予排空膀胱。6、根據(jù)手術要求準備術后用床。手術后護理1、術后根據(jù)麻醉護理骶麻患者去枕平臥6小時，禁食、禁水。2、病情觀察，觀察生命體征，做好護理記錄。3、觀察肛周創(chuàng)面有無滲血，發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)師，及時處理。4、發(fā)生尿潴留應聽流水聲、輕柔小腹，或用熱毛巾熱敷刺激小便排除。如不緩解，應遵醫(yī)囑行導尿術。5、手術當日不宜排便。局部處理從術后第2天初次排便開始，創(chuàng)面分泌物或糞便要及時除去。可遵醫(yī)囑用中藥液坐浴和局部洗滌，預防術后感染。6、術后盡早給予軟食，進食富含纖維素的食物和足夠的水分，忌辛辣刺激，保持排便通暢。7、便秘者遵醫(yī)囑給緩瀉劑。8、尿潴留者給予熱敷下腹部或誘導排尿，或遵醫(yī)囑針刺。9、創(chuàng)口疼痛甚者遵醫(yī)囑用止痛藥。10、指導患者做適當?shù)奶岣剡\動，以促進傷口愈合，利于功能康復。1)加強鍛煉：經常參加多種體育活動,合理調配飲食。養(yǎng)成定時排便的習慣。日常飲食中可多選用蔬菜、水果、豆類等含維生素和纖維素較多的飲食，少含辛辣刺激性的食物,如辣椒、芥