咽喉部影像診斷課件

咽喉部影像診斷

頭頸部12021咽喉部影像診斷頭頸部12021四、咽部（一）、咽部影像學檢查的價值及限度1、X線平片可以顯示含氣咽腔、咽壁厚度，但對較小病變和周圍軟組織內(nèi)部情況難于顯示。22021四、咽部220212、CT可清楚顯示咽部和周圍結構的異常，明確病變部位、范圍，對病變來源、性質(zhì)及腫瘤的分期提供依據(jù)，能清楚顯示顱底骨質(zhì)破壞。320212、CT可清楚顯示咽部和周圍結構的異常，明確病變部位、范3、MRI對軟組織病變分辨較佳，可清楚顯示咽部和周圍結構的病變，尤其在區(qū)別放療后纖維化與腫瘤復發(fā)方面占有優(yōu)勢，對軟組織受累程度及侵犯顯示較為清楚。420213、MRI對軟組織病變分辨較佳，可清楚顯示咽部和周圍結構的（二）咽部常用影像檢查方法1、X線平片：觀察咽部一般拍攝頸部側位片，采用軟組織條件拍攝。2、CT：采用橫斷面，層厚≤5mm，最好使用螺旋CT屏氣掃描，層厚≤3mm，并行MPR重建觀察。3、MRI：常規(guī)掃描采用T1WI和T2WI，需要橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描，層厚≤5mm，必要時增強掃描。52021（二）咽部常用影像檢查方法52021（三）、咽部正常影像學表現(xiàn)

62021（三）、咽部正常影像學表現(xiàn)620211、咽部正常X線表現(xiàn)

720211、咽部正常X線表現(xiàn)7202182021820212、咽部正常CT表現(xiàn)（1）鼻咽腔層面：920212、咽部正常CT表現(xiàn)92021102021102021（2）口咽腔層面112021（2）口咽腔層面112021（3）喉咽腔層面：122021（3）喉咽腔層面：1220211320211320213、咽部正常MRI表現(xiàn)MRI所見與CT顯示相同，具有良好的組織分辨率，能直接顯示粘膜、肌肉、間隙、血管、神經(jīng)等。1420213、咽部正常MRI表現(xiàn)142021T1WI152021T1WI152021T2WI162021T2WI162021172021172021鼻咽癌182021鼻咽癌182021纖維血管瘤192021纖維血管瘤192021腺樣體肥大202021腺樣體肥大202021鼻咽纖維血管瘤——左側咽旁間隙受壓移位212021鼻咽纖維血管瘤——左側咽旁間隙受壓移位212021222021222021232021232021242021242021（五）、咽部常見病影像診斷1、腺樣體肥大【臨床與病理】

腺樣體（咽扁桃體）是位于鼻咽頂部的一團淋巴組織，在兒童期可呈生理性肥大，腺樣體增生5歲時最明顯，以后逐漸縮小，炎癥刺激引起腺樣體病理增生，導致呼吸道不暢或反復性上呼吸道感染，臨床表現(xiàn)有鼻塞、張口呼吸、打鼾，影響咽鼓管時導致滲出性中耳炎。252021（五）、咽部常見病影像診斷252021【影像學表現(xiàn)】

側位平片可見鼻咽頂后壁局限性軟組織增厚，突人鼻咽腔使相應氣道狹窄。262021【影像學表現(xiàn)】262021272021272021

CT表現(xiàn)為頂壁、后壁軟組織對稱性增厚，表面可不光滑，增強后均勻強化，兩側咽隱窩受壓狹窄，咽旁間隙、頸長肌等結構形態(tài)密度正常，顱底無骨質(zhì)破壞。282021

CT表現(xiàn)為頂壁、后壁軟組織對稱性增厚，表面可不光滑，增292021292021

MRI多方位檢查有利于顯示肥大的腺樣體，呈等T1、長T2信號。302021

MRI多方位檢查有利于顯示肥大的腺樣體，呈等T1、長T3120213120212、咽部膿腫【臨床與病理】

咽周為疏松結締組織、肌肉、筋膜構成的間隙，這些間隙感染或形成積膿為臨床常見疾病，有扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫、咽旁間隙感染或膿腫。急性膿腫多見于兒童；慢性膿腫多見于頸椎結核、淋巴結結核所致的膿腫。臨床上急性膿腫有全身炎癥癥狀，咽痛，吞咽呼吸困難等，膿腫破壞血管可引起出血。3220212、咽部膿腫322021【影像學表現(xiàn)】

側位平片可見咽后壁腫脹，咽后壁組織超過正常厚度，并呈弧形向前隆突，咽氣道變形變窄，椎體結核膿腫尚可見椎體破壞、椎間隙變窄或消失。332021【影像學表現(xiàn)】332021342021342021咽后壁膿腫352021咽后壁膿腫352021362021362021頸椎結核372021頸椎結核372021

CT顯示軟組織腫脹，呈略低密度，結核膿腫有時見膿腫壁鈣化。膿腫突向咽腔，致氣道變形，膿腫與深部組織分界清或不清。增強呈不規(guī)則環(huán)形強化。382021

CT顯示軟組織腫脹，呈略低密度，結核膿腫有時見膿腫壁鈣化392021392021

MRIT1WI見膿腫呈不均勻低信號，T2WI呈高信號，膿腫范圍顯示清楚，壓迫周圍組織器官移位。增強后膿腫壁強化，膿腔無強化。402021

MRIT1WI見膿腫呈不均勻低信號，T2WI呈高信【診斷與鑒別診斷】

鑒別診斷包括外傷血腫、咽部囊性淋巴管瘤、鼻咽血管纖維瘤等。血腫CT呈高密度，MRIT1WI、T2WI呈高信號。囊性淋巴管瘤為兒童頭頸部較常見疾病，范圍較廣，與膿腫改變不同。鼻咽纖維血管瘤見于男性青少年，DSA檢查呈富血管腫瘤，CT和MRI強化明顯。412021【診斷與鑒別診斷】4120213、咽部腫瘤（1）、鼻咽纖維血管瘤【臨床與病理】

病理主要成分為纖維和血管組織，無包膜。臨床多見于10～25歲男性青壯年，反復大量鼻出血和鼻塞癥狀，腫瘤較大時可壓迫周圍組織出現(xiàn)鼻、鼻竇、耳、眼等癥狀。鼻咽檢查可見突向鼻咽腔粉紅色腫塊，易出血。4220213、咽部腫瘤422021【影像學表現(xiàn)】

咽側位平片雖可顯示鼻咽腔軟組織腫塊，但不能顯示其范圍，臨床價值不大。432021【影像學表現(xiàn)】432021CT示軟組織腫塊，充滿鼻咽腔，可經(jīng)后鼻孔長人同側鼻腔，蝶腭孔擴大，腫瘤長人翼腭窩、顳下窩，向上可破壞顱底骨質(zhì)，侵人蝶竇或海綿竇，腫塊境界清楚，密度一般均勻，腫瘤強化異常明顯。442021CT示軟組織腫塊，充滿鼻咽腔，可經(jīng)后鼻孔長人同側鼻腔，蝶452021452021MRIT1WI呈低信號，T2WI呈明顯高信號，強化明顯，瘤內(nèi)可見低信號條狀或點狀影，稱為“椒鹽征”。462021MRIT1WI呈低信號，T2WI呈明顯高信號，強472021472021DSA腫瘤富血管，可明確腫瘤供血動脈及引流靜脈，同時可進行介人性治療。482021DSA腫瘤富血管，可明確腫瘤供血動脈及引流靜脈，同時可【診斷與鑒別診斷】應與腺樣體肥大、鼻咽部淋巴瘤、囊性淋巴管瘤等鑒別。鼻咽淋巴瘤的常見部位為咽淋巴環(huán)，影像學表現(xiàn)病變廣泛彌漫分布于咽扁桃體、咽鼓管口扁桃體及咽壁淋巴組織，致軟組織增厚。492021【診斷與鑒別診斷】492021（2）、鼻咽癌【臨床與病理】

鼻咽癌是我國常見惡性腫瘤之一，男性多見，起源于鼻咽部假覆層纖毛柱狀上皮和鱗狀上皮，好發(fā)于側壁和頂壁，臨床主要有鼻塞、鼻出血、涕中帶血、頸淋巴結轉(zhuǎn)移。502021（2）、鼻咽癌502021生長方式特點：上行性：侵犯顱底及顱神經(jīng)，一般無淋巴結轉(zhuǎn)移；下行性：有頸部淋巴結轉(zhuǎn)移；上下行性：為上述兩種情況同時發(fā)生。512021生長方式特點：512021【影像學表現(xiàn)】

CT表現(xiàn)：早期：一側后壁增厚，咽口和咽隱窩變平閉塞，鼻煙腔不對稱。晚期：鼻咽腔不規(guī)則腫塊，有強化，咽腔變窄變形，侵犯咽旁間隙，翼腭窩、顳下窩，并見該區(qū)出現(xiàn)腫塊，顱底骨質(zhì)破壞，顱內(nèi)可見強化結節(jié)，淋巴結轉(zhuǎn)移。522021【影像學表現(xiàn)】522021鼻咽癌早期532021鼻咽癌早期532021542021542021

鼻咽癌--

上行侵入蝶竇翼腭窩552021

鼻咽癌--

上行侵入蝶竇翼腭窩552021鼻咽癌顱底骨質(zhì)破壞562021鼻咽癌顱底骨質(zhì)破壞562021鼻咽癌頸部淋巴結轉(zhuǎn)移572021鼻咽癌頸部淋巴結轉(zhuǎn)移572021

MRIT1WI腫瘤呈低-中等信號，T2WI呈中-低信號，呈明顯強化，MRI檢查有利于發(fā)現(xiàn)斜坡轉(zhuǎn)移、海綿竇受侵、下頜神經(jīng)受侵等。582021

MRIT1WI腫瘤呈低-中等信號，T2WI呈中-低信鼻咽癌（T1WI）592021鼻咽癌（T1WI）592021鼻咽癌（T2WI）602021鼻咽癌（T2WI）602021612021612021鼻咽癌（增強）622021鼻咽癌（增強）622021鼻咽癌顱內(nèi)侵犯（增強）632021鼻咽癌顱內(nèi)侵犯（增強）632021鼻咽癌顱內(nèi)侵犯（增強）642021鼻咽癌顱內(nèi)侵犯（增強）642021五、喉部（一）、喉部影像學檢查的價值及限度1、X線平片可以顯示部分喉室的結構，但對較小病變和周圍軟組織內(nèi)部情況難于顯示。652021五、喉部6520212、CT可清楚顯示喉部和周圍結構的異常，明確病變部位、范圍，對病變來源、性質(zhì)及腫瘤的分期提供依據(jù)，能清楚顯示周圍喉軟骨的破壞。6620212、CT可清楚顯示喉部和周圍結構的異常，明確病變部位、范3、MRI對軟組織病變分辨較佳，可清楚顯示喉部和周圍結構的病變，尤其在區(qū)別放療后纖維化與腫瘤復發(fā)方面占有優(yōu)勢，對軟組織受累程度及侵犯顯示較為清楚。6720213、MRI對軟組織病變分辨較佳，可清楚顯示喉部和周圍結構（二）喉部常用影像檢查方法1、X線平片：觀察喉部一般拍攝頸部側位片，采用軟組織條件拍攝。2、CT：采用橫斷面，層厚≤5mm，最好使用螺旋CT屏氣掃描，層厚≤3mm，并行MPR重建觀察。3、MRI：常規(guī)掃描采用T1WI和T2WI，需要橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描，層厚≤5mm，必要時增強掃描。682021（二）喉部常用影像檢查方法682021(三）、喉部正常影像學表現(xiàn):1、喉部側位片：692021(三）、喉部正常影像學表現(xiàn):692021702021702021

2、喉部正常CT表現(xiàn)（1）會厭溪層面：7120212、喉部正常CT表現(xiàn)712021

（2）梨狀窩層面：722021（2）梨狀窩層面：722021

（3）室?guī)用妫?/p>

732021（3）室?guī)用妫?32021

（4）聲帶層面：

742021（4）聲帶層面：742021（5）聲門下區(qū)層面：752021（5）聲門下區(qū)層面：7520213、喉部正常MRI表現(xiàn)MRI可直接顯示喉部矢狀面、橫斷面和冠狀面的影像，喉軟骨在未鈣化前在T1WI、T2WI呈中等信號，鈣化后呈不均勻低信號；喉肌T1WI和T2WI呈偏低信號；喉粘膜在T1WI呈中等信號，T2WI呈明顯高信號；喉旁間隙在T1WI和T2WI均呈高信號影；喉前庭、喉室和聲門下區(qū)則均呈極低信號。7620213、喉部正常MRI表現(xiàn)762021772021772021（四）、喉部基本病變影像表現(xiàn)1、喉腔形態(tài)結構的異常：2、喉部周圍脂肪間隙的異常：3、喉軟骨的破壞：782021（四）、喉部基本病變影像表現(xiàn)782021792021792021喉淀粉樣變802021喉淀粉樣變802021812021812021822021822021（五）、喉部常見病影像診斷1、喉癌【臨床與病理】

喉癌多見于40歲以上男性，93％～96％為鱗癌。發(fā)生于聲門上區(qū)、聲門區(qū)和聲門下區(qū)。臨床表現(xiàn)為喉異物感、喉痛、聲嘶、呼吸困難、喉部腫塊、淋巴結腫大等。832021（五）、喉部常見病影像診斷832021【影像學表現(xiàn)】

側位X線平片可見喉前庭或聲門下區(qū)腫塊，聲門癌見喉室閉塞，局部密度增高正位體層攝影可顯示腫塊向喉腔內(nèi)突出。842021【影像學表現(xiàn)】842021852021852021

CT表現(xiàn)：（1）、喉部軟組織不規(guī)則增厚或腫塊；（2）、喉腔變形；（3）、侵犯喉旁間隙、喉軟骨；（4）、增強掃描后有不同程度的強化；(5)、頸部淋巴結腫大。862021

CT表現(xiàn)：862021聲門型候癌CT872021聲門型候癌CT872021882021882021喉癌——聲門下區(qū)型892021喉癌——聲門下區(qū)型892021喉癌——聲門下區(qū)型C+902021喉癌——聲門下區(qū)型C+90202