服務(wù)商無外資背景情況調(diào)查表全

服務(wù)商無外資背景情況調(diào)查表公司:因XXXX有限公司管理需要，鑒于您是本司的服務(wù)商，現(xiàn)特向貴公司進(jìn)行無外資（含港澳臺(tái)）背景調(diào)查。請(qǐng)貴公司如實(shí)填寫本調(diào)查表并提供有關(guān)材料。如貴公司提供的材料為副本或復(fù)印件的，須在副本或復(fù)印件上注明“該副本與正本一致”或“該復(fù)印件與原件一致”的字樣并請(qǐng)公司蓋章確認(rèn)，并對(duì)本表及提供資料原件掃描或拍照一并提交。自然人股東涉及多人的，可復(fù)制相應(yīng)表單填寫；法人股東公司股東涉及多人，可復(fù)制相應(yīng)表單填寫；董事、高管參照自然人股東樣式填寫。電子文件命名格式：無外資背景調(diào)查表-公司簡(jiǎn)稱。一、服務(wù)商公司的基本情況公司名稱統(tǒng)一社會(huì)信用代碼類型注冊(cè)資本注冊(cè)地址實(shí)繳資本經(jīng)營(yíng)地址營(yíng)業(yè)期限二、法定代表人基本情況姓名曾用名國(guó)籍電子照片性別民族出生日期政治面貌籍貫工作年月民族婚姻狀況學(xué)歷畢業(yè)院校專業(yè)戶籍地址身份證號(hào)現(xiàn)居住地郵編郵箱手機(jī)號(hào)是否股東股權(quán)比例擔(dān)任法定代表人日期擁有哪些國(guó)家或地區(qū)的長(zhǎng)期居留權(quán)教育經(jīng)歷（從最高學(xué)歷開始，留學(xué)經(jīng)歷必填）起止時(shí)間學(xué)校名稱所學(xué)專業(yè)學(xué)位學(xué)歷最近五年的工作經(jīng)歷工作期間工作單位或兼職單位職務(wù)與法定代表人關(guān)系密切的家庭成員基本信息親屬關(guān)系姓名身份證號(hào)碼工作單位職務(wù)持有公司股權(quán)比例父親母親配偶子女兄弟姐妹配偶兄弟姐妹備注請(qǐng)?zhí)峁┠F(xiàn)行有效的身份證件(包括居民身份證、護(hù)照等，子女要填滿18周歲的)。子女包括子女配偶，兄弟姐妹含配偶的兄弟姐妹。與法定代表人關(guān)系密切的家庭成員涉外信息姓名國(guó)籍涉外長(zhǎng)期居留權(quán)投資涉外企業(yè)名稱涉外企業(yè)就業(yè)名稱三、自然人股東基本情況（5%以上股權(quán)的股東填寫）姓名曾用名國(guó)籍電子照片性別民族出生日期民族婚姻狀況學(xué)歷是否股東股權(quán)比例是否高管戶籍地址身份證號(hào)現(xiàn)居住地郵編擁有哪些國(guó)家或地區(qū)的長(zhǎng)期居留權(quán)教育經(jīng)歷起止時(shí)間學(xué)校名稱所學(xué)專業(yè)學(xué)位學(xué)歷最近五年的工作經(jīng)歷工作期間工作單位或兼職單位職務(wù)與自然人股東關(guān)系密切的家庭成員涉外信息與本人關(guān)系姓名國(guó)籍涉外長(zhǎng)期居留權(quán)投資涉外企業(yè)名稱涉外企業(yè)就業(yè)名稱四、董事基本情況姓名曾用名國(guó)籍電子照片性別民族出生日期民族婚姻狀況學(xué)歷是否股東股權(quán)比例是否高管戶籍地址身份證號(hào)現(xiàn)居住地郵編擁有哪些國(guó)家或地區(qū)的長(zhǎng)期居留權(quán)教育經(jīng)歷起止時(shí)間學(xué)校名稱所學(xué)專業(yè)學(xué)位學(xué)歷最近五年的工作經(jīng)歷工作期間工作單位或兼職單位職務(wù)與董事關(guān)系密切的家庭成員涉外信息與本人關(guān)系姓名國(guó)籍涉外長(zhǎng)期居留權(quán)投資涉外企業(yè)名稱涉外企業(yè)就業(yè)名稱五、監(jiān)事基本情況姓名曾用名國(guó)籍電子照片性別民族出生日期民族婚姻狀況學(xué)歷是否股東股權(quán)比例是否高管戶籍地址身份證號(hào)現(xiàn)居住地郵編擁有哪些國(guó)家或地區(qū)的長(zhǎng)期居留權(quán)教育經(jīng)歷起止時(shí)間學(xué)校名稱所學(xué)專業(yè)學(xué)位學(xué)歷最近五年的工作經(jīng)歷工作期間工作單位或兼職單位職務(wù)與監(jiān)事關(guān)系密切的家庭成員涉外信息與本人關(guān)系姓名國(guó)籍涉外長(zhǎng)期居留權(quán)投資涉外企業(yè)名稱涉外企業(yè)就業(yè)名稱六、高管基本情況姓名曾用名國(guó)籍電子照片性別民族出生日期民族婚姻狀況學(xué)歷崗位入職日期是否簽訂勞動(dòng)合同戶籍地址身份證號(hào)現(xiàn)居住地郵編擁有哪些國(guó)家或地區(qū)的長(zhǎng)期居留權(quán)教育經(jīng)歷起止時(shí)間學(xué)校名稱所學(xué)專業(yè)學(xué)位學(xué)歷最近五年的工作經(jīng)歷工作期間工作單位或兼職單位職務(wù)與高管關(guān)系密切的家庭成員涉外信息與本人關(guān)系姓名國(guó)籍涉外長(zhǎng)期居留權(quán)投資涉外企業(yè)名稱涉外企業(yè)就業(yè)名稱七、服務(wù)商公司法人股東基本信息公司名稱統(tǒng)一社會(huì)信用代碼類型注冊(cè)資本注冊(cè)地址實(shí)繳資本經(jīng)營(yíng)地址營(yíng)業(yè)期限八、法人股東法定代表人基本情況姓名曾用名國(guó)籍電子照片性別民族出生日期政治面貌籍貫工作年月民族婚姻狀況學(xué)歷畢業(yè)院校專業(yè)戶籍地址身份證號(hào)現(xiàn)居住地郵編郵箱手機(jī)號(hào)是否股東股權(quán)比例擔(dān)任法定代表人日期擁有哪些國(guó)家或地區(qū)的長(zhǎng)期居留權(quán)教育經(jīng)歷（從最高學(xué)歷開始，留學(xué)經(jīng)歷必填）起止時(shí)間學(xué)校名稱所學(xué)專業(yè)學(xué)位學(xué)歷最近五年的工作經(jīng)歷工作期間工作單位或兼職單位職務(wù)與法人股東法定代表人關(guān)系密切的家庭成員基本信息親屬關(guān)系姓名身份證號(hào)碼工作單位職務(wù)持有公司股權(quán)比例父親母親配偶子女兄弟姐妹配偶兄弟姐妹備注請(qǐng)?zhí)峁┠F(xiàn)行有效的身份證件(包括居民身份證、護(hù)照等，子女要填滿18周歲的)。子女包括子女配偶，兄弟姐妹含配偶的兄弟姐妹。與法人股東法定代表人關(guān)系密切的家庭成員涉外信息姓名國(guó)籍涉外長(zhǎng)期居留權(quán)投資涉外企業(yè)名稱涉外企業(yè)就業(yè)名稱九、法人股東公司股東基本情況（5%以上股權(quán)的股東填寫）姓名曾用名國(guó)籍電子照片性別民族出生日期民族婚姻狀況學(xué)歷是否股東股權(quán)比例是否高管戶籍地址身份證號(hào)現(xiàn)居住地郵編擁有哪些國(guó)家或地區(qū)的長(zhǎng)期居留權(quán)教育經(jīng)歷起止時(shí)間學(xué)校名稱所學(xué)專業(yè)學(xué)位學(xué)歷最近五年的工作經(jīng)歷工作期間工作單位或兼職單位職務(wù)與法人股東公司股東關(guān)系密切的家庭成員涉外信息與本人的關(guān)系姓名國(guó)籍涉外長(zhǎng)期居留權(quán)投資涉外企業(yè)名稱涉外企業(yè)就業(yè)名稱十、公司法定代表人、股東是否投資控股、參股除貴公司及其控股子公司以外的其他法人或其他組織若是，請(qǐng)您如實(shí)填寫下表：是()否()序號(hào)姓名參股、控股公司名稱與貴公司的關(guān)系持股比例注:如以理財(cái)、短期投資為目的而在上海、深圳證券交易所或其他證券市場(chǎng)購買上市公司股票，持股數(shù)額不超過該上市公司股份總額的5%，并且不參與該上市公司經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)的，則無需披露。十一、與公司董、監(jiān)、高關(guān)系密切的家庭成員(包括本表第1條所列您的配偶、子女、父母、兄弟姐妹等)是否投資控股、參股除公司及其控股子公司以外的其他法人或其他組織?若是，請(qǐng)您如實(shí)填寫下表:是()否()家庭成員姓名與關(guān)聯(lián)人關(guān)系所投資的法人或組織名稱與貴公司的關(guān)系持股比例注:如以理財(cái)、短期投資為目的而在上海、深圳證券交易所或其他證券市場(chǎng)購買上市公司股票，持股數(shù)額不超過該上市公司股份總額的5%，并且不參與該上市公司經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)的，則無需披露。本公司鄭重聲明并承諾：本公司填寫的以上內(nèi)容以及本公司提供的全部資料均是真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的，不存在任何虛假記載、誤導(dǎo)性陳述或者遺漏；本公司提供的資料上的印章均是真實(shí)的，不存在偽造或者變?cè)旌炞帧⒂≌碌那樾?；本單位提供的有關(guān)材料的副本或復(fù)印件與正本或原件是一致的。本單位愿意對(duì)此承擔(dān)法律責(zé)任。被調(diào)查單位蓋章：日期：非外資企業(yè)或外資控股企業(yè)聲明