慢性傷口處理技能課件

慢性傷口處理技能培訓(xùn)

學(xué)習(xí)感想分享鄺燕瑜慢性傷口處理技能培訓(xùn)

學(xué)習(xí)感想分享鄺燕瑜1.創(chuàng)面愈合的臨床規(guī)律和理論認(rèn)

2.慢性傷口清潔處理流程

3.敷料的類型及應(yīng)用

1.創(chuàng)面愈合的臨床規(guī)律和理論認(rèn)

2.慢性傷口清潔處1.創(chuàng)面愈合的臨床規(guī)律和理論認(rèn)識(shí)創(chuàng)面修復(fù)的三個(gè)階段炎癥階段

損傷后開始，持續(xù)4-6天增值修復(fù)階段

傷后第6天開始，持續(xù)數(shù)周組織重塑階段

21天至數(shù)月1.創(chuàng)面愈合的臨床規(guī)律和理論認(rèn)識(shí)創(chuàng)面修復(fù)的三個(gè)階段1.創(chuàng)面愈合的臨床規(guī)律和理論認(rèn)識(shí)創(chuàng)面愈合過程：高度協(xié)同過程、涉及不同細(xì)胞類型參與、細(xì)胞有序進(jìn)入創(chuàng)面發(fā)揮功能。創(chuàng)面愈合恢復(fù)結(jié)果

解剖連續(xù)性、功能恢復(fù)、外觀恢復(fù)

1.創(chuàng)面愈合的臨床規(guī)律和理論認(rèn)識(shí)創(chuàng)面愈合過程：創(chuàng)面愈合的現(xiàn)代概念⑴創(chuàng)面愈合序貫性特點(diǎn)創(chuàng)面修復(fù)的自愈特點(diǎn)要保持創(chuàng)面愈合序貫環(huán)節(jié)的連續(xù)性⑵創(chuàng)面愈合的區(qū)域性和針對(duì)性創(chuàng)面周圍血管閉塞學(xué)說全身用藥+創(chuàng)面局部處理（重點(diǎn)）創(chuàng)面愈合的現(xiàn)代概念⑴創(chuàng)面愈合序貫性特點(diǎn)創(chuàng)面愈合的現(xiàn)代概念⑶創(chuàng)面愈合的時(shí)限性三階段后愈合停止促進(jìn)創(chuàng)面愈合的治療手段應(yīng)在有效的“時(shí)間窗”內(nèi)給予創(chuàng)面愈合的現(xiàn)代概念⑶創(chuàng)面愈合的時(shí)限性慢性難治性創(chuàng)面主要發(fā)生機(jī)制

在上述因素的影響下，創(chuàng)面修復(fù)能力被削弱，而以損傷因素為主導(dǎo)，最終導(dǎo)致了難愈創(chuàng)面的形成。慢性難愈創(chuàng)面原因營養(yǎng)不良組織灌注不良缺血再灌注損傷細(xì)菌感染壞死組織存留慢性血管病變組織供血不足慢性難治性創(chuàng)面主要發(fā)生機(jī)制慢性難愈創(chuàng)面原因營養(yǎng)不良組織灌注不主要的慢性難治性創(chuàng)面糖尿病足下肢靜脈性潰瘍壓瘡深度面積較大的創(chuàng)面：燒傷、車禍傷、撕脫傷、靜脈輸液不慎導(dǎo)致藥物滲漏到血管外等創(chuàng)傷。缺損可能不大，但有骨骼、關(guān)節(jié)、肌腱、重要血管神經(jīng)等重要組織或器官外露的創(chuàng)面惡性腫瘤創(chuàng)面主要的慢性難治性創(chuàng)面糖尿病足慢性創(chuàng)面的治療原則去除病因培育良好的創(chuàng)面床促愈（植皮或保守自愈）慢性創(chuàng)面的治療原則去除病因慢性傷口概述

慢性傷口定義：

一個(gè)無法通過正常有序而及時(shí)的修復(fù)過程達(dá)到解剖和功能上的完整狀態(tài)的傷口。臨床上多指各種原因形成的創(chuàng)面，在接受超過1個(gè)月的治療未能愈合或無愈合傾向者。

1962年英國皇家醫(yī)學(xué)會(huì)Winter博士在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證實(shí)：在濕性環(huán)境下，傷口愈合速度是干性環(huán)境下的2倍。濕性療法應(yīng)運(yùn)而生。2000年8月，美國FDA在新頒布的行業(yè)指南中特別強(qiáng)調(diào)：保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境是標(biāo)準(zhǔn)的傷口處理方法。所謂“濕性的環(huán)境”是指傷口局部的濕潤，保持適度濕潤、微酸、低氧或無氧及接近于體溫的傷口溫度，這樣有利于肉芽的生長，便于皮膚細(xì)胞的分裂。慢性傷口概述慢性傷口定義：2.慢性傷口清潔處理流程⑴評(píng)估：局部評(píng)估、全身評(píng)估⑵傷口處理清洗傷口清除壞死組織為傷口愈合提供一個(gè)濕潤環(huán)境適當(dāng)選擇敷料記錄2.慢性傷口清潔處理流程⑴評(píng)估：局部評(píng)估、全身評(píng)估清洗傷口清洗液選擇：

創(chuàng)口創(chuàng)面選擇溫和、無毒的清潔液，目前認(rèn)為生理鹽水是最好的選擇。雙氧水在感染傷口中可以使用，但必須盡量少地遺留在傷口中（不可用于肉芽組織沖洗）。

傷口周圍皮膚則選擇合適的局部消毒液殺滅細(xì)菌以減少細(xì)菌移行至傷口床，從而預(yù)防和治療創(chuàng)面感染。清洗傷口清洗液選擇：清除壞死組織常用清創(chuàng)方法：外科清創(chuàng)：用手術(shù)的方式清除壞死組織，是最快的清創(chuàng)方式，常用于有大量壞死組的創(chuàng)面或感染創(chuàng)面，缺點(diǎn)：創(chuàng)傷較大。自溶性清創(chuàng)：使用水活性敷料濕敷于傷口，通過軟化、水解、自溶過程，去除失活壞死組織，達(dá)到清創(chuàng)目的。常用敷料為水凝膠、水膠體或藻酸鹽敷料。是一種自然、選擇性高的清創(chuàng)方式，它的作用在封閉環(huán)境中能得到加強(qiáng)。優(yōu)點(diǎn)：對(duì)組織幾乎無創(chuàng)傷，無明顯副作用，特別適用于高齡、基礎(chǔ)疾病復(fù)雜患者。缺點(diǎn)：清創(chuàng)周期長，自溶過程產(chǎn)生的水分容易浸漬皮膚，需要特殊的皮膚保護(hù)措施。清除壞死組織常用清創(chuàng)方法：常用清創(chuàng)方法：機(jī)械性清創(chuàng)：高壓沖洗、機(jī)械沖刷。酶解清創(chuàng)：在自溶清創(chuàng)的基礎(chǔ)上提出的。生物清創(chuàng)：又稱幼蟲清創(chuàng)，是一種古老的清創(chuàng)方式，使用蛆清除創(chuàng)面的壞死組織，國內(nèi)少用。根據(jù)患者耐受程度、經(jīng)濟(jì)承受能力、傷口特點(diǎn)、臨床醫(yī)師的醫(yī)囑作出相應(yīng)選擇。常用清創(chuàng)方法：機(jī)械性清創(chuàng)：高壓沖洗、機(jī)械沖刷。表面黑痂覆蓋，組織液化，壞死組織與基底粘連松散。盡可能保留組織而不作大量的擴(kuò)創(chuàng)切除。清創(chuàng)表面黑痂覆蓋，組織液化，壞死組織與基底粘連松散。盡可能保留組左圖：2015-1-9下圖左：2015-1-21下圖右：2015-1-28自溶清創(chuàng)左圖：2015-1-9自溶清創(chuàng)左圖：16-6-26右圖：16-6-28左圖：16-6-29右圖：16-7-2

（使用敷料自溶清創(chuàng)）右圖：16-7-2

（腐肉

清理后）為傷口愈合提供一個(gè)濕潤環(huán)境左圖：16-6-26為傷口愈合提供一個(gè)濕潤環(huán)境左圖：2015-1-8下圖左：2015-1-15下圖右：2015-1-21皮島生成并與周圍皮膚溶合左圖：2015-1-8皮島生成并與周圍皮膚溶合敷料的類型及應(yīng)用傳統(tǒng)敷料

類型優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)紗布吸收性好、保護(hù)創(chuàng)面、制作簡單、價(jià)格便宜透氣透水，致創(chuàng)面脫水；粘著創(chuàng)面，更換時(shí)造成再次機(jī)械損傷

；外界微生物容易通過交叉感染機(jī)會(huì)多

；用量多，更換頻繁，費(fèi)時(shí)；疼痛

濕潤性不粘紗布（凡士林紗布）

可加入抗菌成分、無特殊氣味、不粘連傷口，維持創(chuàng)面濕性環(huán)境、有利于表皮生長，防止感染擴(kuò)散難于固定

需每日更換

無吸收作用

滲出多時(shí)易致皮膚浸漬敷料的類型及應(yīng)用傳統(tǒng)敷料類型優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)紗布吸收性好、保護(hù)創(chuàng)面、新型敷料類型優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)舉例適用范圍薄膜敷料阻隔環(huán)境微生物入侵；保持濕性愈合環(huán)境，有助細(xì)胞移行，促進(jìn)肉芽生長和壞死組織分解；具有自粘性，使用方便；透明便于觀察；不需要二層敷料無吸收功能；

可能浸漬傷口周圍皮膚

；不可用于感染傷口；去除敷料時(shí)可能撕傷周圍脆弱皮膚美舒（施樂輝）

、透明薄膜（法國優(yōu)格）

、Tegadem3M

、Stabulion（康樂保）固定管路；淺表傷口；

滲液少的創(chuàng)面

水膠體類敷料有一定吸收作用

，保持創(chuàng)面濕潤

；具有一定的清創(chuàng)作用

，形成凝膠、保護(hù)暴露的神經(jīng)末梢，減輕疼痛

；更換時(shí)不會(huì)造成再次機(jī)械損傷

；具有自粘性，使用方便

；不需要外層敷料

；隔絕外界微生物和灰塵

，保溫；

為創(chuàng)面創(chuàng)造一個(gè)低氧、微酸的環(huán)境

，可以在壓力下使用。

無水蒸氣轉(zhuǎn)送能力

；不主張用于深部潛行和滲液較多的傷口；不可用于感染傷口和骨骼筋腱暴露的傷口；吸收滲液后變白，易與傷口感染混；去除敷料時(shí)易損傷傷口周圍脆弱皮膚

；邊緣容易卷曲

，不透明，不主張用于需要嚴(yán)密觀察的傷口安普貼（優(yōu)格）、多愛撫凝膠敷料（康維德）、

康樂保水膠體、敷料（康樂保）

潰瘍貼適用于低到中度滲出液的傷口如腿部潰瘍和壓瘡；減壓貼主要用于壓瘡的預(yù)防和治療。蝶型貼用于難固定部位的壓瘡預(yù)防和治療。新型敷料類型優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)舉例適用范圍薄膜敷料阻隔環(huán)境微生物入侵；新型敷料類型優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)舉例適用范圍水凝膠類敷料水化傷口，提供濕潤環(huán)境

；促進(jìn)自溶清創(chuàng)，用于黑痂清創(chuàng)；

利于上皮移行及肉芽生長

；不粘傷口，容易清除；

可鎮(zhèn)痛

；更換敷料時(shí)不損傷傷口

；糊狀凝膠能填滿空洞傷口

含水量高，不能大量吸收滲液

；不宜用于滲出多的傷口和感染傷口；不能阻礙細(xì)菌入侵；可浸漬傷口周圍皮

需要外層敷料美清佳、美諾佳（墨尼克）；

多愛膚水解膠（康維德）；

Intrasite

Gel(S&N)

中至深度的傷口

；有壞死組織的傷口

；少至中量滲液的傷口

；燒傷和放射性傷口

藻酸鹽敷料能吸收自身重量17~20倍的滲液

；吸收滲液后形成凝膠，保持創(chuàng)面濕潤，且不粘創(chuàng)面，促進(jìn)自溶清創(chuàng)

；保護(hù)暴露的神經(jīng)末梢，減輕疼痛

；止血和穩(wěn)定生物膜的作用

；可被生物降解，環(huán)保性能好

；可無創(chuàng)去除需要外敷料固定；

不適合干的傷口和有焦痂的傷口；

少量滲液的傷口使用藻酸鹽敷料后，需用透明敷料保濕和固定；

對(duì)感染的傷口不能加蓋密封敷料

美即爽（墨尼克）

Comfeel

SeaSorb（康樂保）中至大量滲液傷口

；中至深度傷口；有空洞與竇道的傷口

；感染性傷口新型敷料類型優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)舉例適用范圍水凝膠類敷料水化傷口，提供濕新型敷料類型優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)舉例適用范圍泡沫敷料快速強(qiáng)大的吸收滲液能力，減少傷口浸漬；通透性低，保持創(chuàng)面濕潤，避免再次機(jī)械損傷；

粘性弱或無，不損傷脆弱組織；表面半透膜的阻隔性能可防止環(huán)境灰塵和微生物入侵；

輕便可剪裁，使用方便，順應(yīng)性好；

隔熱保溫，緩沖外界沖力

；可在壓力下使用在干的傷口不能促進(jìn)自溶清創(chuàng)；

需要膠布或繃帶固定

康惠爾吸收貼（康樂保）、

美皮康（墨尼克）、

痊愈妥（施樂輝）中至大量滲出的創(chuàng)面；肉芽生長期或肉芽過長時(shí)的創(chuàng)面親水纖維敷料能吸收自身重量22倍滲液；

具有滲液吸附功能（垂直吸收特性），防止?jié)B液向傷口周圍正常皮膚擴(kuò)散和回滲，避免侵蝕

形成凝膠，緊密附著各種形狀的創(chuàng)面上，避免死腔形成，減少細(xì)菌滋長；防止傷口粘連，減少換藥疼痛需要外層敷料；

不主張用在干的黑色焦痂傷口上愛康膚Aquacel（康維德）中到重度滲液傷口

；竇道

新型敷料類型優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)舉例適用范圍泡沫敷料快速強(qiáng)大的吸收滲液能新型敷料類型優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)舉例適用范圍銀離子敷料

銀離子與DNA結(jié)合，影響DNA復(fù)制。長效抗菌，不粘傷口；維持濕潤環(huán)境，

不能用于銀過敏的病人和磁共振檢查時(shí)的病人優(yōu)拓銀

；愛康膚銀Aquacel

Ag；愛銀康A(chǔ)cticoat；德濕銀Atraumann

Ag（保赫曼）；康惠爾泡沫銀離子抗菌敷料（Batain）

嚴(yán)重污染傷口

感染傷口

糖尿病足潰瘍美鹽敷料（高滲鹽敷料）

提供高滲環(huán)境

，吸收滲液，吸附細(xì)菌和壞死組織清除，減少水腫，促進(jìn)傷口愈合；

順應(yīng)傷口輪廓，

操作方便，整塊取出，無異物