流行性腦脊髓膜炎臨床癥狀與診斷課件

流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎概論簡稱流腦由腦膜炎奈瑟菌引起的化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)：突起高熱劇烈頭痛噴射性嘔吐嚴重者有敗血癥、感染性休克、腦實質(zhì)損害皮膚瘀點瘀斑腦膜刺激癥腦脊液呈化膿性改變空氣傳播，多見于冬春季兒童發(fā)病率高概論簡稱流腦病原學腦膜炎奈瑟菌，又稱腦膜炎雙球菌G-，腎形，成對排列鼻咽部、血清、瘀點瘀斑、腦脊液帶菌病原學腦膜炎奈瑟菌，又稱腦膜炎雙球菌病原學病原學病原學本菌為專性需氧菌，常用巧克力色血瓊脂平板培養(yǎng)。抵抗力弱菌體裂解釋放內(nèi)毒素，是其致病的重要因素，并可產(chǎn)生自溶酶僅存在于人體病原學本菌為專性需氧菌，常用巧克力色血瓊脂平板培養(yǎng)。病原學腦膜炎雙球菌包括4個主要抗原成分，為細菌血清學分類的依據(jù)莢膜多糖群特異性抗原，分為13個血清群脂寡糖抗原（LOS）外膜脂質(zhì)成分，細菌的主要致病因子，12個血清型外膜蛋白型特異性抗原5種菌毛抗原菌毛與致病有關(guān)病原學腦膜炎雙球菌包括4個主要抗原成分，為細菌血清學分類的依病原學A,B,C,

D,E29,H,I,K,L,W135,X,YZ占90%以上病原學A,占90%以上流行病學傳染源傳播途徑易感人群流行特征流行病學傳染源流行病學傳染源帶菌者本病隱性感染率高病人傳染期不超過發(fā)病后10天,治療后細菌很快消失流行病學傳染源流行病學傳播途徑呼吸道傳播為主,近距離飛沫（2米以內(nèi)）密切接觸對2歲以下嬰幼兒有意義流行病學傳播途徑流行病學易感人群普遍易感6月~2歲發(fā)病率最高流行病學易感人群流行病學流行特征200年前已認識該病,嚴重危害人類健康全球每年約50萬例發(fā)生,病死率10%以上非洲地區(qū)腦膜炎帶病死率更高多見于冬春季,11月—3~4—5月帶菌者60~70%,顯性感染1%流行病學流行特征流行病學流行病學流行病學截止2006年3月17日,非洲腦膜炎帶7個國家32個區(qū)縣出現(xiàn)疫情,共報告5719例,死亡580例2個疫源地,一個在西非,以布基納法索(3636/399)為主,A群為特征另一個在東非，涉及蘇丹和烏干達等地，發(fā)病數(shù)分別為554和551人，W135群為特征流行病學截止2006年3月17日,非洲腦膜炎帶7個國家32個流行病學我國流行特征由于疫苗的應(yīng)用,病情得到控制,每年散發(fā)病例2000余人,病死率5%2004~2005年冬春季節(jié),安徽等地出現(xiàn)局部C群流腦增多趨勢，病死率10％2004和05年發(fā)病數(shù)分別是2698和2318人，死亡數(shù)為165和206人2015年發(fā)病和死亡分別為106和13人。流行病學我國流行特征發(fā)病及死亡情況發(fā)病及死亡情況季節(jié)特征季節(jié)特征職業(yè)分布特征職業(yè)分布特征送檢病例監(jiān)測情況送檢病例監(jiān)測情況發(fā)病機制發(fā)病機制發(fā)病機制細菌

咽喉部呼吸道上呼吸道感染宿主抵抗力細菌毒力攜帶者菌血癥腦脊髓膜化膿性性腦膜炎其他器官心包或關(guān)節(jié)等發(fā)病機制細菌咽喉部呼吸道上呼吸道感染宿主抵抗力攜帶

發(fā)病機制內(nèi)毒素全身小血管痙攣瘀斑感染性休克DIC出血腦水腫腦部化膿昏迷腦疝發(fā)病機制內(nèi)毒素全身小血管痙攣瘀斑感染性休克DIC腦水腫腦部病理解剖敗血癥期血管內(nèi)皮損害心肌炎和肺水腫血管壁炎癥、壞死血栓形成、血管周圍出血皮膚粘膜出血臟器出血病理解剖敗血癥期血管內(nèi)皮損害心肌炎血管壁炎癥、壞死血栓形成、病理解剖腦膜炎期軟腦膜和蛛網(wǎng)膜血管充血、出血、水腫顱壓升高FP、NE、Plasma外滲CSF混濁顱底炎癥、粘連顱神經(jīng)損害病理解剖腦膜炎期軟腦膜血管充血、出血、水腫顱壓升高FP、NE病理解剖腦膜炎期暴發(fā)型腦實質(zhì)壞死、充血、出血、水腫顱壓↑腦疝慢性病人腦室孔阻塞CSF循環(huán)障礙腦積水病理解剖腦膜炎期暴發(fā)型腦實質(zhì)壞死、充血、顱壓↑慢性病人腦室孔病理解剖

腦膜炎期病理解剖腦膜炎期臨床表現(xiàn)潛伏期1-10天平均2~3天臨床表現(xiàn)潛伏期臨床表現(xiàn)普通型(>90%cases)前驅(qū)期持續(xù)1~2天上呼吸道感染表現(xiàn)多數(shù)病人無此期表現(xiàn)敗血癥期急起高熱39~40℃頭痛皮膚粘膜瘀點瘀斑臨床表現(xiàn)普通型(>90%cases)臨床表現(xiàn)皮膚瘀斑臨床表現(xiàn)皮膚瘀斑臨床表現(xiàn)皮膚瘀斑臨床表現(xiàn)皮膚瘀斑臨床表現(xiàn)普通型腦膜炎期多與敗血癥同時出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腦膜刺激癥重者有意識障礙、抽搐持續(xù)2~5天恢復期體溫下降，癥狀消失口唇皰疹臨床表現(xiàn)普通型臨床表現(xiàn)暴發(fā)型休克型典型腦膜炎急性表現(xiàn)瘀點瘀斑廣泛，融合休克表現(xiàn),是本型的特征腦膜刺激癥可缺如腦脊液不典型，但培養(yǎng)多陽性臨床表現(xiàn)暴發(fā)型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)暴發(fā)型腦膜腦炎型腦實質(zhì)損害,是特征腦水腫表現(xiàn)嚴重者發(fā)生腦疝枕骨大孔疝:小腦扁桃體疝,壓迫延髓昏迷加深，雙瞳孔散大，上肢內(nèi)旋，下肢強直，迅速出現(xiàn)呼衰天幕裂孔疝：顳葉海馬回或鉤回疝,腦干和動眼神經(jīng)受壓昏迷，同側(cè)瞳孔散大，眼球固定或外展，對側(cè)肢體癱瘓混合型臨床表現(xiàn)暴發(fā)型臨床表現(xiàn)角弓反張臨床表現(xiàn)角弓反張臨床表現(xiàn)慢性敗血癥型少見，多見于成年人病程數(shù)周~數(shù)月間歇性高熱、皮疹、關(guān)節(jié)病變，脾腫大多次細菌培養(yǎng)確診輕型發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和上呼吸道感染癥狀

少有皮疹兒童和老年人常見臨床表現(xiàn)慢性敗血癥型實驗室檢查血常規(guī)

WBC↑↑↑，NE↑↑CSF混濁，WBC>1000X106/L，多核為主Pr↑,Glu↓Cl-↓顱壓↑實驗室檢查血常規(guī)實驗室檢查腰穿實驗室檢查腰穿實驗室檢查細菌學

涂片實驗室檢查細菌學實驗室檢查細菌學培養(yǎng)實驗室檢查細菌學實驗室檢查免疫學抗原抗體其它CSF-β2微球蛋白LLT核酸檢測實驗室檢查免疫學流行性腦脊髓膜炎診斷和鑒別診斷診斷季節(jié)，突發(fā)高熱，頭痛，嘔吐瘀斑，腦膜刺激癥血、腦脊液檢查，細菌培養(yǎng)鑒別診斷其他細菌病毒腦，結(jié)腦，霉腦敗血癥休克型流行性腦脊髓膜炎診斷和鑒別診斷治療普通型一般治療病原治療：大劑量青霉素，或頭孢+氯霉素對癥治療：退熱，降顱壓暴發(fā)型休克型：糾正休克,皮質(zhì)激素腦膜腦炎型：減輕腦水腫，防腦疝治療普通型預防傳染源傳播途徑易感人群菌苗注射A群多糖體菌苗，二價A+C,四價A+C+Y+W135SMZco，頭孢，喹諾酮預防傳染源流腦疫苗腦膜炎球菌多糖疫苗(MPV)多糖疫苗的抗原為半抗原，是非T細胞依賴性抗原，其誘導的免疫應(yīng)答沒有T淋巴細胞參與，不能產(chǎn)生免疫記憶。所以WHO曾建議流腦多糖疫苗一般不用于2歲以下嬰、幼兒的常規(guī)免疫接種A，A+C---計劃免疫，免費；A+C+Y+W135---自費流腦疫苗腦膜炎球菌多糖疫苗(MPV)流腦疫苗腦膜炎球菌多糖結(jié)合疫苗(MCV)流腦多糖結(jié)合疫苗是將提取的腦膜炎球菌莢膜多糖與蛋白載體結(jié)合制成的疫苗。流腦多糖結(jié)合疫苗的抗原為全抗原，是T細胞依賴性抗原，其誘導的免疫應(yīng)答有T淋巴細胞參與，能產(chǎn)生免疫記憶。流腦多糖結(jié)合疫苗不僅可用于2歲以上的兒童及成人，亦可用于2歲以下嬰、幼兒的常規(guī)免疫接種。A+C---自費流腦疫苗腦膜炎球菌多糖結(jié)合疫苗(MCV)流腦疫苗我國流腦接種流程流腦疫苗接種4劑，第1、2劑用流腦A群多糖疫苗，第3、4劑用流腦AC群多糖疫苗。第1、2劑在兒童6～18月齡接種，2劑之間最短間隔3個月。第3、4劑在兒童3歲和6歲時接種，2劑之間最短間隔3年，并且第3劑與第2劑之間最短間隔12個月（也就是流腦AC群多糖疫苗第1劑與流腦A群多糖疫苗第2劑之間最短間隔12個月）。流腦疫苗我國流腦接種流程歷史資料流腦A群多糖疫苗70年代開始免費接種歷史資料流腦A群多糖疫苗歷史資料流腦AC多糖疫苗（蘭生所）2005年上海開始作為二類疫苗使用2007年納入擴大免疫規(guī)劃歷史資料流腦AC多糖疫苗（蘭生所）歷史資料進口疫苗的引入流腦AC多糖疫苗（巴斯德）結(jié)合疫苗、多價疫苗的引入流腦AC結(jié)合疫苗（羅益）流腦ACYW1354價多糖疫苗（天元）歷史資料進口疫苗的引入生產(chǎn)廠家商品名計量種類封裝武生-2.5mlA群多糖西林武生-5mlA群多糖西林北生-1.5mlA群多糖-EPI西林上生-