常見新生兒疾病【新生兒科】課件

常見新生兒疾病定義新生兒

(neonate，newborn)

從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒正常新生兒是指出生時胎齡滿37周～42周，體重在2500g以上(平均約3000g)，身長47m以上(約50cm)無任何畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒。高危兒(highriskinfant)：已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需監(jiān)護的新生兒

高危兒(highriskinfant)母親疾病史

母有各種急、慢性疾病吸煙、吸毒或酗酒史過去有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等母孕史

母年齡過大或過小孕期有陰道流血、高血壓、先兆子癇、子癇、羊膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等分娩史

難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等新生兒

窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、宮內(nèi)感染和先天畸形等新生兒期有其不一樣的生理特點，由于各臟器發(fā)育不夠成熟，調(diào)節(jié)功能差，此期發(fā)病率和致死率很高，了解新生兒這些生理特點是做好新生兒身體保健的基礎(chǔ)。正常新生兒生理特點新生兒的各部分比例胎兒時期，腦優(yōu)先發(fā)育，其次是軀干，發(fā)育最慢的是四肢。所以新生兒頭大、較長的軀干、短小的四肢，同時頸部很短，肌肉力量小，抬不起頭，加之脊柱無支持能力，所以抱孩子時不要豎起抱，可以采用“搖籃式”骨骼與肌肉新生兒的骨頭有350多塊，到成人時數(shù)目就會減少，是因為有些骨頭會融合為一體囟門，平均2×2厘米，呈菱形。由于新生兒四肢屈肌力量大于伸肌力量，所以四肢常卷曲著，隨著月齡的增加，屈肌、伸肌的力量逐漸協(xié)調(diào)，上下肢就會伸展開來。關(guān)節(jié)新生兒的關(guān)節(jié)沒有發(fā)育好，不牢固，易脫臼，尤其肘關(guān)節(jié)。穿脫衣服時，要輕柔。皮膚粘膜

新生兒皮膚呈粉紅色，皮膚表面有一層薄白色胎脂。足月兒胎毛不多，僅在顱部或額面、骶尾部可見；胎毛多，未脫落表示未成熟；由于新生兒的皮膚細嫩，毛細血管豐富，保護功能不強，稍不注意容易損傷，細菌感染后容易發(fā)生膿皰瘡等病癥。呼吸系統(tǒng)：胎兒肺內(nèi)充滿液體，出生時經(jīng)產(chǎn)道擠壓，約1／3肺液由口鼻排出，其余在建立呼吸后由肺間質(zhì)內(nèi)毛細血管和淋巴管吸收，如吸收延遲，則出現(xiàn)濕肺癥狀。剖宮產(chǎn)兒發(fā)生率高，故建議自然分娩。呼吸頻率較快，安靜時約為40-60次／分左右，如持續(xù)超過60～70次份稱呼吸急促，需要就診。循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)：新生兒心率較成人快好多，且波動范圍較大，通常為90～160次/分。（一般正常人的心率在60-100次/分。）。血壓較低，46~80㎜Hg。消化系統(tǒng)：正常足月兒出生時吞咽功能已經(jīng)完善，但食管下部括約肌松弛，胃呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達，易溢乳甚至嘔吐。消化道面積相對較大，管壁薄、通透性高，有利于大量的流質(zhì)及乳汁中營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，但腸腔內(nèi)毒素和消化不全產(chǎn)物也容易進入血循環(huán)，引起中毒癥狀。除淀粉酶外，消化道已能分泌充足的消化酶，因此不宜過早喂淀粉類食物。胎便由胎兒腸道分泌物、膽汁及咽下的羊水等組成，呈糊狀，為墨綠色。足月兒在生后24小時內(nèi)排胎便，約2～3天排完。若生后24小時仍不排胎便，應(yīng)排除肛門閉鎖或其它消化道畸形。肝內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足，是生理性黃疸的主要原因。神經(jīng)系統(tǒng)：足月兒大腦皮層興奮性低，睡眠時間長，覺醒時間一晝夜僅為2～3小時。腦相對較大，脊髓相對較長，其下端在第3~4腰椎水平。新生兒常用的神經(jīng)反射檢查有覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射、頸肢反射。免疫：細胞免疫功能不完善。IgG可通過胎盤，SIgA缺乏易患呼吸道和消化道感染，IgM缺乏易患革蘭氏陰性桿菌感染。血液：出生時紅細胞及血紅蛋白、白細胞較多泌尿：腎功能不完善。24~48小時不排尿查原因。體溫新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能尚未完善，體溫不易穩(wěn)定。因皮下脂肪較薄，體表面積相對較大，容易散熱過多，若不注意保暖可發(fā)生硬腫癥；因需水量大，過度保暖使水份喪失明顯增加，或當水份攝入不足時，易引起脫水、高鈉血癥和發(fā)熱，出現(xiàn)脫水熱。視覺對光敏感，2-4周既能凝視光源。用手指在眼前10厘米處晃動，眼球有時會隨著轉(zhuǎn)動，但頭不能動。顏色，對紅色和白色有一定的分辨力。聽覺3-7天后有明顯的聽覺，喜歡柔和、緩慢的聲音，表現(xiàn)為安靜、微笑。對尖利的聲音表現(xiàn)急躁、哭鬧。也比較喜歡有節(jié)奏的聲音，可能與母親的心跳有關(guān)，這種聲音能給孩子一種安全感。皮膚覺包括痛覺、觸覺、溫度等，痛覺較敏感。母乳的溫度最適宜，所以吃奶時表現(xiàn)為愉快、滿足的表情。對冷比對熱敏感，受環(huán)境溫度影響大，所以要給予適當?shù)谋Ｅ?。常見的幾種特殊生理狀態(tài)生理性黃疸1、一般情況良好。2、足月兒生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達高峰，5-7天消退，最遲不超過2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3-5天出現(xiàn)，5-7天達高峰，7-9天消退，最長可延遲到3-4周。3、每日膽紅素升高<85umol/L(5mg/dl)?！榜R牙”部位口腔上腭中線和齒齦形狀黃白色、米粒大小的小顆粒原因上皮細胞堆積或粘液腺分泌物積留形成數(shù)周后可自然消退螳螂嘴新生兒哭的時候，常?？煽匆娝谇粌蛇咁a粘膜處較明顯地鼓起如糠丸大小的東西，有人稱為“螳螂嘴”，其實它是頰粘膜下的脂肪墊。生理性體重下降生理性體重下降:主要是由于出生后最初幾天進食較少，但同時有不顯性失水和大小便排出，故在生后的2～4天內(nèi)體重有所下降，較剛出生時減低約6%～9%。隨著奶量的增大，進食增加，約在10天左右恢復(fù)正常。無需特殊處理，加強觀察即可。1.生理性體重下降正常新生兒體重早期變化新生兒特殊生理狀態(tài)乳腺腫大男女新生兒

生后4～7天乳腺如蠶豆或核桃大小

2～3周消退切忌擠壓→感染！假月經(jīng)女嬰

生后5～7天陰道流出少許血性分泌物或大量非膿性分泌物可持續(xù)1周來自母體的雌激素中斷所致

新生兒紅斑生后1～2天頭部、軀干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1～2天后自然消失粟粒疹鼻尖、鼻翼、顏面部皮脂腺堆積形成小米粒大小、黃白色皮疹脫皮后自然消失新生兒常見疾病病理性黃疸、母乳性黃疸、溶血病新生兒敗血癥新生兒呼吸窘迫綜合征、胎糞吸入綜合癥、肺炎先天性心臟病新生兒窒息新生兒缺氧缺血性腦病病理性黃疸生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸血清膽紅素足月兒>221umol/l(12.9mg/dl)、早產(chǎn)兒>257umol/L(15mg/dl),每日上升>85umol/L(5mg/dl);黃疸持續(xù)時間長足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周。黃疸退而復(fù)現(xiàn)血清結(jié)合膽紅素>34umol/L(2mg/dl)感染性：①新生兒肝炎(CMV、乙肝、單皰病毒，弓形體等)②新生兒敗血癥病理性黃疸原因非感染性：①新生兒溶血?、谀懙篱]鎖③母乳性黃疸④遺傳性疾?、菟幬镄渣S疸母乳性黃疸早發(fā)性晚發(fā)性原因

β葡萄糖醛酸苷酶3α-20β孕二醇使腸肝循環(huán)↑抑制UDPGT出現(xiàn)時間生后3-4天生后6-8天高峰時間生后5-7天生后14-21天高峰值mg/dl12-2010-30恢復(fù)正常(周)3-66-12診斷停母乳3天后黃疸下降新生兒溶血病

hemolyticdiseaseofnewborn定義：新生兒溶血病是指母嬰血型不合引起的新生兒同族免疫性溶血?！锓诸悾孩貯BO血型不合；②Rh血型不合；③其他：MN血型不合等?！锊∫颍孩貯BO溶血病：母為O型而胎兒為A型或B型，母在第1胎妊娠前受自然界物質(zhì)刺激產(chǎn)生抗A、B型IgG→進入胎兒血循環(huán)→ABO溶血病。

②Rh溶血病：母Rh(-)而胎兒(+)→母Rh抗體進入胎兒血循環(huán)→Rh溶血病(多見于第2胎)。黃疸：ABO溶血→2-3天出現(xiàn)Rh溶血→24小時內(nèi)特點：間膽↑貧血：程度不一Rh溶血可晚期貧血(3-6周)臨床表現(xiàn)肝脾大：ABO溶血不顯Rh溶血明顯有胎兒水腫膽紅素腦病(核黃疸)：早產(chǎn)兒多見，生后2-7天新生兒敗血癥敗血癥的發(fā)病率為1-10/1000活產(chǎn)嬰兒，早產(chǎn)兒為1/250，病死率13-50/1000。新生兒敗血癥是指病原菌侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素并發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征。常見病原體為細菌（葡萄球菌、大腸桿菌）和病毒（TORCH），其次為真菌、原蟲、螺旋體等。臨床表現(xiàn)不典型、非特異性 不吃、不哭、體溫不升、黃疸嚴重者可表現(xiàn)為呼吸、循環(huán)衰竭、DIC、硬腫癥等黃疸：可為敗血癥的唯一表現(xiàn)肝脾腫大出血傾向休克表現(xiàn)其他：中毒性腸麻痹、膿尿、深部膿腫、骨髓炎、腦膜炎等并發(fā)癥：新生兒化膿性腦膜炎

Neonatalpurulentmeningitis發(fā)生率：活產(chǎn)兒0.2~1‰，早產(chǎn)兒3‰臨床表現(xiàn)不典型：激惹、尖叫、眼部異常、前囟緊張、骨縫增寬、驚厥診斷：腦脊液常規(guī)、涂片等其他：顱骨透照試驗、B超、CT呼吸窘迫綜合征(RDS)主要原因是缺乏肺表面活性物質(zhì)(PS)：35-36周病理上有肺透明膜形成及肺不張，又稱肺透明膜病(HMD)多見于早產(chǎn)兒、糖尿病母親兒，生后不久出現(xiàn)進行性加重的呼吸窘迫嚴重時發(fā)生呼吸衰竭；臨床表現(xiàn)生后6h內(nèi)，進行性加重的呼吸困難呼吸急促、呼吸頻率>60次/分、鼻翼扇動、呼氣性呻吟 吸氣性三凹征、青紫 呼吸音減弱、呼吸衰竭X線透亮度減低，細小顆粒、網(wǎng)狀陰影、支氣管充氣征、白肺胎糞吸入綜合征

MeconiumAspirationSyndrome(MAS)臨床特征多見于足月兒和過期產(chǎn)兒有宮內(nèi)窘迫史胎糞污染羊水Apgar’s評分低臨床表現(xiàn)出生后即出現(xiàn)呼吸困難呼吸急促、吸入性凹陷肺部聽診可有啰音X線肺透亮度增強，肺不張、氣腫、不均勻的高密度影X線及肺CT檢查新生兒肺炎

NeonatalPneumonia臨床特征產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后感染可發(fā)生于不同胎齡、日齡的新生兒有感染的一般表現(xiàn)：呼吸急促、呻吟或呼吸不規(guī)則、咳嗽、口吐沫等癥狀，呼吸困難表現(xiàn)不一。不同程度口周、鼻周發(fā)青，部分足月反應(yīng)良好的新生兒可有鼻翼扇動等癥狀。常見于母親有急產(chǎn)、胎膜早破，母親或與嬰兒密切接觸的人近期曾患上呼吸道感染者。先天性心臟病病史：家族史、死胎史（肥厚性心肌?。Ｗ⒁庠儐柲冈性缙谟袩o病毒感染、放射線接觸史，有害藥物等。臨床表現(xiàn)

發(fā)紺可以是先心病患兒生后第一周的唯一表現(xiàn)，凡表現(xiàn)為發(fā)紺而無肺部病變者幾乎為嚴重先天性心臟病。外周灌注和四肢血壓的變化

肢端涼、低血壓呼吸的改變

某些先心病患兒有呼吸增快及呼吸窘迫臨床表現(xiàn)

心臟表現(xiàn)注意心臟雜音的性質(zhì)、強度以及持續(xù)時間，在新生兒期，雜音很少有確診特定心臟畸形的意義雜音的響度常與心臟畸形的嚴重程度不成比例雜音出現(xiàn)的時間與某些病變有關(guān)臨床表現(xiàn)

一般情況及合并畸形

低出生體重、早產(chǎn)兒及存在外觀畸形者應(yīng)注意有無先天性心臟病新生兒窒息窒息病因1、孕母因素患嚴重疾病如糖尿病、貧血，心、腎疾病，妊高征、多胎妊娠等。2、分娩異常頭盆不稱、臀位、助產(chǎn)不當、高位產(chǎn)鉗3、胎兒因素如早產(chǎn)、巨大兒及各種畸形等許多因素均可引起。4、胎盤和臍帶因素新生兒窒息臨床表現(xiàn)

輕度（青紫）窒息重度（蒼白）窒息心律80～120次/min<80次/min、不規(guī)則規(guī)則、有力呼吸淺表或不規(guī)則無呼吸或微弱呼吸肌肉張力好松弛反射存在消失外界刺激有反應(yīng)無反應(yīng)皮膚顏色面部及全身青紫蒼白，口唇暗紫

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