心力衰竭的CRT治療課件

心力衰竭的CRT治療1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)?！ぜs翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。——莎士比心力衰竭的CRT治療心力衰竭的CRT治療1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)?！ぜs翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘刃牧λソ叩耐交委烠RT/CRT升么是心力衰竭?是一組臨床綜合征起因心臟器質(zhì)性或功能性疾病心功能射血能力和心室充盈降低結(jié)果不能滿(mǎn)足組織代謝需要臨床表現(xiàn)呼吸困難、乏力、水腫、濕羅音、奔馬律檢驗(yàn)證據(jù)BNP、超聲心動(dòng)圖等預(yù)后差死亡率=惡性腫瘤;患病率1%2%治療有效對(duì)心力衰竭治療有臨床反應(yīng)一、留守兒童存在的主要心理問(wèn)題留守學(xué)生在學(xué)習(xí)成績(jī)、智力水平、身體發(fā)育、思想品行和心理健康等多方面的綜合表現(xiàn),明顯差于其他學(xué)生,而存在障礙、缺陷的比例則明顯高于其他學(xué)生,整體狀況不容樂(lè)觀(guān)。具體來(lái)說(shuō),主要存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題:1、“留守兒童”心理不健全,性格孤僻由于父母常年在外奔波,回家頻度極低,與留守子女聯(lián)系較少,對(duì)于孩子的成長(zhǎng)缺乏足夠的關(guān)注和指導(dǎo)。而兒童正處于情感、性格變化的轉(zhuǎn)折時(shí)期,長(zhǎng)期與父母分離,極易使他們的性格變得內(nèi)向、自卑、悲觀(guān)、孤僻、沮喪、焦慮。另外,在留守兒童中,放縱溺愛(ài)型家長(zhǎng)的比例比其他兒童中的比例要高得多。究其原因,主要是監(jiān)護(hù)人管不了,不敢管,不會(huì)管,外出父母則管不夠,舍不得管,留守孩子幾乎生活在無(wú)限制狀態(tài)下,無(wú)形中助長(zhǎng)了其自私任性、霸道蠻橫、逆反心理重、以自我為中心等極端性格。而且隨著父母外出時(shí)間長(zhǎng)短而發(fā)生變化,一般顯示為時(shí)間越長(zhǎng),性格變化越快,且年齡越小,變化越大。現(xiàn)在農(nóng)村“留守兒童”教育,以隔代教育和寄養(yǎng)教育為主,遇到心理問(wèn)題得不到正常疏導(dǎo),遇到不當(dāng)行為的表現(xiàn)得不到有效制止,極大地影響了他們身心健康發(fā)展,致使不少“留守兒童”軟弱無(wú)助、自卑自閉、寂寞空虛、逆反心理嚴(yán)重,孤僻敏感、愛(ài)發(fā)脾氣、情緒異常,難以溝通。2、學(xué)習(xí)成績(jī)普遍較差由于缺乏監(jiān)管或監(jiān)管方法不當(dāng),相當(dāng)部分“留守兒童”在學(xué)校反映出學(xué)習(xí)缺乏自覺(jué)性、主動(dòng)性、積極性和吃苦精神,厭學(xué)情緒日趨嚴(yán)重。嚴(yán)重者發(fā)展到經(jīng)常曠課、逃學(xué)的地步。一方面,打工父母對(duì)子女總體期待過(guò)低,調(diào)查中發(fā)現(xiàn),部分農(nóng)民工潛意識(shí)里認(rèn)為,農(nóng)村孩子學(xué)業(yè)有成的機(jī)率不高,對(duì)孩子的學(xué)習(xí)總體期望值較低,缺乏硬性約束,將孩子的學(xué)業(yè)定位在完成九年義務(wù)教育上,將孩子的前途定位在外出打工上。另一方面,監(jiān)護(hù)人對(duì)留守兒童學(xué)習(xí)介入過(guò)少。有82.3%的留守兒童和外公外婆或爺爺奶奶等祖輩生活在一起,委托其他親戚或熟人監(jiān)護(hù)的僅占4.4%。作為一個(gè)特殊的監(jiān)護(hù)群體,這些老人普遍年齡大、身體差,特別文盲比例較高,不但在學(xué)習(xí)上無(wú)法給留守兒童切實(shí)有效的幫助和輔導(dǎo),而且由于年齡一般相隔近50歲,與留守兒童思想觀(guān)念差異極大,存在著明顯的溝通障礙,教育管理上弊端較多。加之他們還要承擔(dān)家務(wù)勞動(dòng)和田間農(nóng)活,根本沒(méi)有時(shí)間和精力去關(guān)注孩子的學(xué)習(xí)。3、“留守兒童”良好道德缺失,行為習(xí)慣養(yǎng)成差由于父母不在身邊,兒童和監(jiān)護(hù)人之間關(guān)系特殊,只要不犯大錯(cuò),監(jiān)護(hù)人對(duì)孩子的行為一般都采取認(rèn)可態(tài)度,由于缺乏及時(shí)有效的約束管教,部分留守兒童有紀(jì)律散漫、任性、自私、貪婪、固執(zhí)倔強(qiáng)、我行我素、不尊敬長(zhǎng)輩、好逸惡勞等不良品行。許多留守兒童在家里不聽(tīng)祖輩教導(dǎo),在學(xué)校道德品行較差,不遵守規(guī)章制度,常有遲到、曠課、逃學(xué)、說(shuō)謊打架、說(shuō)話(huà)不文明、欺負(fù)同學(xué)等行為,有的迷戀桌球室、網(wǎng)吧和游戲廳,對(duì)留守兒童的種種行為問(wèn)題,監(jiān)護(hù)人、家長(zhǎng)、學(xué)校等方面都感到難以控制?？傊?“留守兒童”的教育管理已成為迫在眉睫的社會(huì)問(wèn)題。4、人際交往障礙留守兒童正處在身心迅速發(fā)展的時(shí)期,在生理、心理以及人際交往方面遇到困擾和疑惑。然而,父母常年在外,使得他們得不到幫助和引導(dǎo),內(nèi)心的煩惱得不到解決,進(jìn)而導(dǎo)致他們?nèi)狈窘涣鞯哪芰?以及缺乏基本的安全感,大多數(shù)活在自我保護(hù)和摸索碰撞的世界里。同時(shí),農(nóng)村留守兒童與家庭完整的兒童相比較,在心理上有落差,覺(jué)得家境不如別人、父母不如別人,自己不如其他孩子討人喜歡,進(jìn)而沉默寡言、封閉自己,在人際關(guān)系上不和諧。以上的各種心理問(wèn)題,歸根結(jié)底,根源在于親情的缺乏。二、解決留守兒童問(wèn)題的對(duì)策“留守兒童”是祖國(guó)的未來(lái),是未成年隊(duì)伍的重要組成部分。“留守兒童”教育管理是建設(shè)和諧社會(huì)必須解決的重大課題,它直接關(guān)系到下一代的健康成長(zhǎng),是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的戰(zhàn)略性工作,是一項(xiàng)涉及千家萬(wàn)戶(hù)的社會(huì)系統(tǒng)工程,需要全社會(huì)來(lái)關(guān)心、關(guān)注。為了確?！傲羰貎和绷舳粊y、留而得樂(lè)、留而好學(xué)、留而有德。從一年來(lái)的調(diào)查、探討中,為做好“留守兒童”的教育工作,我建議從以下幾個(gè)方面著手:1、以身為范,教育孩子誠(chéng)實(shí)守信孔子說(shuō):“其身正,不令而行,其身不正,雖令而不從?！彪娨曋杏幸痪鋸V告詞:“父母是孩子最好的老師?！彼自?huà)說(shuō):“家庭是孩子的第一所學(xué)校,父母是孩子的第一位教師。”我們家長(zhǎng)和孩子監(jiān)護(hù)人要以身為范教育孩子,這樣才具有說(shuō)服力,讓孩子在一種良好品德氛圍中健康成長(zhǎng)。誠(chéng)實(shí)守信應(yīng)是教育孩子的主要內(nèi)容。誠(chéng)實(shí)不足歸根到底是我們家長(zhǎng)或其他監(jiān)護(hù)人做得不好。如果我們能真正做到言傳身教,讓整個(gè)社會(huì)充滿(mǎn)和諧關(guān)愛(ài)的氛圍。我相信,孩子們?cè)谶@樣一個(gè)充滿(mǎn)愛(ài)心、孝心、誠(chéng)心、誠(chéng)信的和諧社會(huì)中,一定能健康茁壯地成長(zhǎng)。2、用愛(ài)激勵(lì)孩子“留守兒童”多數(shù)在農(nóng)村,他們的生活條件相對(duì)較差,一般都由爺爺、奶奶、外公、外婆、叔叔、姨媽等照料。在他們的心理上,對(duì)孩子的“愛(ài)”理解不夠全面,認(rèn)為“愛(ài)”就是孩子要什么就給什么,要干什么就干什么……一切順著孩子,一切護(hù)著孩子。其實(shí),這是種不健康、不負(fù)責(zé)任的愛(ài),是一種溺愛(ài)。真正的愛(ài)是一種積極負(fù)責(zé)任的愛(ài),不但要讓孩子吃好、穿好,而且要教育孩子如何做人,了解孩子的思想動(dòng)向,教育孩子明辨是非、有錯(cuò)必改。像父母一樣經(jīng)常與之談心,使孩子心情愉快、學(xué)習(xí)目的明確、自強(qiáng)不息,樹(shù)立遠(yuǎn)大的理想抱負(fù),這才是一種真愛(ài)。3、引導(dǎo)“留守兒童”培養(yǎng)健康的興趣愛(ài)好“留守兒童”因特殊的環(huán)境,在很大程度上缺乏父愛(ài)、母愛(ài),心理不完善、感情脆弱,再加上青少年兒童的好奇心,在愛(ài)好和興趣方面各有所為。因此,幫助他們建立自信,培養(yǎng)健康的愛(ài)好和興趣尤為重要。同時(shí),這也是監(jiān)護(hù)人和“留守兒童”進(jìn)行思想溝通和培養(yǎng)感情的有利機(jī)會(huì),并彌補(bǔ)“留守兒童”的空虛心理,收到了鍛煉身體、陶冶情操、,培養(yǎng)良好的道德品德和遠(yuǎn)大志向的效果。4、父母要轉(zhuǎn)換觀(guān)念,重視孩子的全面健康發(fā)展盡可能和孩子密切聯(lián)系和溝通,有條件的可把孩子接到打工地上學(xué),為孩子的健康成長(zhǎng)創(chuàng)造條件,一時(shí)無(wú)法把孩子接到身邊的,要從孩子成長(zhǎng)需要的角度出發(fā),尋找確定孩子的監(jiān)護(hù)人,細(xì)致落實(shí)孩子的監(jiān)護(hù)權(quán),并且要?jiǎng)?chuàng)造更多時(shí)間與孩子談話(huà)溝通。5、開(kāi)展豐富多采的活動(dòng)父母的遠(yuǎn)行,造成了親子關(guān)系的不健全,從而影響了孩子的人格發(fā)展與道德發(fā)展。缺少了父母教育,孩子就容易從別的地方去獲取自己想要的東西。這時(shí),同伴的不良文化、一些越軌的行為、一些流行的東西就很容易鉆這個(gè)“空子”。針對(duì)這種情況,要通過(guò)開(kāi)展豐富多彩的活動(dòng)來(lái)營(yíng)造做“好學(xué)生”、“優(yōu)秀隊(duì)員”的濃厚氛圍,激勵(lì)留守兒童向更好、更優(yōu)的方向發(fā)展,如打籃球、講故事、讀書(shū)、繪畫(huà)、好幫差等活動(dòng),使他們?cè)诨顒?dòng)中找到自信。還要扶貧幫困,為農(nóng)村貧困留守兒童學(xué)習(xí)、生活提供有力保障。解決留守兒童教育瓶頸的關(guān)鍵在于用愛(ài)心去滋潤(rùn)他們幼小的心靈,讓他們感受到來(lái)自社會(huì)、學(xué)校的溫暖。【隨著教學(xué)觀(guān)念的更新，許多教師越來(lái)越注重教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)，力求在創(chuàng)新思想的指導(dǎo)下使自己的教學(xué)推陳出新，富有個(gè)性。我認(rèn)為，在追求新穎形式的同時(shí)，絕不能因小失大，忽視了教學(xué)重難點(diǎn)的處理。相反，更應(yīng)該在每節(jié)課的重難點(diǎn)處理上下苦工夫，使重難點(diǎn)的處理細(xì)節(jié)化。因此，教師要圍繞教學(xué)目標(biāo)把主要精力放在教材的關(guān)鍵點(diǎn)，設(shè)計(jì)兩三個(gè)精彩細(xì)節(jié)。在這樣的細(xì)節(jié)中，讓學(xué)生的思維動(dòng)起來(lái)，氣氛活起來(lái)，在師生互動(dòng)的教學(xué)情境中，使學(xué)生學(xué)會(huì)知識(shí)，發(fā)展能力，培養(yǎng)美好的情感。這樣的細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)可放在教材的重點(diǎn)處，學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)處。對(duì)教材重點(diǎn)的處理，是一節(jié)課的關(guān)鍵。在教材重點(diǎn)處設(shè)計(jì)細(xì)節(jié)，可以強(qiáng)化學(xué)生的情感體驗(yàn)，讓學(xué)生在體驗(yàn)中解讀重點(diǎn)。在教材難點(diǎn)處設(shè)計(jì)細(xì)節(jié)，可以呈現(xiàn)學(xué)法指導(dǎo)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。如何在關(guān)鍵處設(shè)計(jì)細(xì)節(jié)，突破重難點(diǎn)呢？常見(jiàn)的設(shè)計(jì)細(xì)節(jié)的方法有以下幾種。一、通過(guò)設(shè)置問(wèn)題情境的方法來(lái)體驗(yàn)學(xué)習(xí)，突破重難點(diǎn)例如，在教學(xué)五年級(jí)上冊(cè)《地震中的父與子》一文時(shí)，“讓學(xué)生理解父子深情以及父與子的了不起”是文本的重點(diǎn)，也是學(xué)生理解的難點(diǎn)，此處就可以做這樣的問(wèn)題情境細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)：細(xì)節(jié)一：補(bǔ)白文本，抓住突破點(diǎn)，讀出文字背后的感受“他挖了8小時(shí)，12小時(shí)，24小時(shí)，36小時(shí)，沒(méi)人再來(lái)阻擋他。他滿(mǎn)臉灰塵，雙眼布滿(mǎn)血絲，衣服破爛不堪，到處都是血跡。”讓學(xué)生自讀這句話(huà)，體會(huì)其中的含義，并提問(wèn)：“他挖了8小時(shí)，12小時(shí)，24小時(shí)，36小時(shí)”，36小時(shí)是多長(zhǎng)時(shí)間？為什么不直接說(shuō)他挖了36小時(shí)？這段話(huà)中還有對(duì)父親的什么描寫(xiě)？請(qǐng)同學(xué)閉上眼睛，想象一下，你仿佛看到了一位怎樣的父親？【讀寫(xiě)訓(xùn)練】父親挖了8小時(shí)，12小時(shí)，24小時(shí)，36小時(shí)，廢墟里滿(mǎn)是_________，父親的手_________，他滿(mǎn)臉_________，雙眼_________，他的嘴里不停的念叨著_________，他的腦子里不斷浮現(xiàn)往日兒子_________，他的心中只有_________，他真是一位_________的父親！帶著這種感受再讀這段話(huà)。細(xì)節(jié)二：創(chuàng)新文本，讀出文本之外的情與智阿曼達(dá)在廢墟下等了8小時(shí)，12小時(shí)，24小時(shí)，36小時(shí)，廢墟里滿(mǎn)是_________，他滿(mǎn)臉_________，眼中只有_________，他的嘴里不停地念叨著_________，他的心中只有_________，他真是一個(gè)_________的孩子！帶著這種理解再讀這段話(huà)。通過(guò)學(xué)生的想象填空，把父親救兒子的艱難與語(yǔ)言文字的訓(xùn)練結(jié)合起來(lái)，體現(xiàn)語(yǔ)文工具性和人文性的統(tǒng)一，從而讓學(xué)生感悟父親與兒子之間的深情，理解了父與子的了不起，巧妙突破了教學(xué)重難點(diǎn)，讓學(xué)生產(chǎn)生思維的火花，讓學(xué)生的情與智交相輝映。關(guān)于問(wèn)題情景的設(shè)定，教師要注意準(zhǔn)確、實(shí)用、巧妙，緊扣文本內(nèi)容。所提的問(wèn)題要巧妙新穎，有牽一發(fā)而動(dòng)全身的效果。例如，扣住“文眼”發(fā)問(wèn)，提出值得探究的問(wèn)題等。二、通過(guò)有效的比較閱讀讓學(xué)生感悟重難點(diǎn)例如，在教學(xué)五年級(jí)上冊(cè)《地震中的父與子》一文時(shí)，除了設(shè)計(jì)問(wèn)題情境“讓學(xué)生理解父子深情以及父與子的了不起”，還可以設(shè)計(jì)比較閱讀，讓學(xué)生讀朱自清的《背影》，在平實(shí)的文字中讀出拳拳父愛(ài)深情。三、通過(guò)學(xué)生的自主合作探究來(lái)達(dá)到對(duì)重難點(diǎn)的處理設(shè)計(jì)巧妙設(shè)計(jì)活動(dòng)環(huán)節(jié)，讓學(xué)生通過(guò)自主合作探究來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)文本的解讀，這也是課堂細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)的精妙之處。例如，在教學(xué)《地震中的父與子》一課時(shí)，可以安排這樣的自主學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)：細(xì)讀課文，感悟深情，培養(yǎng)學(xué)趣。1.讀完全文，你覺(jué)得這是怎樣的一對(duì)父子？（這對(duì)了不起的父與子，無(wú)比幸福地在一起。）2.看到這句話(huà)，你會(huì)產(chǎn)生什么疑問(wèn)？預(yù)設(shè)：為什么說(shuō)這是一對(duì)了不起的父與子呢？學(xué)習(xí)提示：①畫(huà)一畫(huà)，畫(huà)出表現(xiàn)父親了不起的句子；②讀一讀，在句子旁邊寫(xiě)上感受；③品一品，體會(huì)作者采用的描寫(xiě)方法，想想這樣寫(xiě)的好處。學(xué)生閱讀課文，然后進(jìn)行小組交流。這樣，學(xué)生在畫(huà)、讀、品中感悟著父子深情，體驗(yàn)著父與子的“了不起”，在交流中合作探究，突破了重難點(diǎn)，有效提高了課堂效率。四、通過(guò)設(shè)計(jì)多種形式的朗讀訓(xùn)練來(lái)處理重難點(diǎn)當(dāng)然，教學(xué)重難點(diǎn)的細(xì)節(jié)化處理沒(méi)有固定的模式，應(yīng)根據(jù)課文的具體內(nèi)容來(lái)安排。關(guān)注教學(xué)細(xì)節(jié)是提升教學(xué)智慧的必經(jīng)之路，關(guān)注教學(xué)細(xì)節(jié)，就是要用新的教學(xué)理念去反思“過(guò)去”的教學(xué)細(xì)節(jié)，改造“慣?！钡慕虒W(xué)細(xì)節(jié)，創(chuàng)造嶄新的教學(xué)細(xì)節(jié)。只要我們教師創(chuàng)新細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)，應(yīng)用巧妙到位，就一定能提高課堂實(shí)效。因?yàn)樯钜蚣?xì)節(jié)而豐富，教育因細(xì)節(jié)而生動(dòng)，課堂因細(xì)節(jié)而高效。心力衰竭的CRT治療1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到1心力衰竭的同步化治療CRT/CRT心力衰竭的同步化治療CRT/CRT2升么是心力衰竭?是一組臨床綜合征起因心臟器質(zhì)性或功能性疾病心功能射血能力和心室充盈降低結(jié)果不能滿(mǎn)足組織代謝需要臨床表現(xiàn)呼吸困難、乏力、水腫、濕羅音、奔馬律檢驗(yàn)證據(jù)BNP、超聲心動(dòng)圖等預(yù)后差死亡率=惡性腫瘤;患病率1%2%治療有效對(duì)心力衰竭治療有臨床反應(yīng)升么是心力衰竭?3各時(shí)期心臟病均可導(dǎo)致心力我竭心肌梗死冠脈血栓心律失常肌缺血心肌重構(gòu)冠心病室擴(kuò)張動(dòng)脈硬化心力衰竭LVH危險(xiǎn)因素終末期HT,LDL↑,DM,etc)心臟病各時(shí)期心臟病均可導(dǎo)致心力我竭4心力衰竭的流行病學(xué)(中國(guó))中國(guó)成人患病率為:0.9%·估計(jì)中國(guó)心衰總?cè)藬?shù)約為:585萬(wàn)一男性:0.7%;女性:1.0%北中國(guó):1.4%;南中國(guó):0.5%城市人口:1.1%;農(nóng)村人口:0.8%心力衰竭的流行病學(xué)(中國(guó))5心力衰竭死亡率與性腫瘤相同100乳腺癌刂腺癌女性心力衰竭女性結(jié)腸癌男性心力衰竭男性結(jié)腸癌4診斷后存活年心力衰竭死亡率與性腫瘤相同6心力衰竭的藥物治療●治療病因,祛除誘因改善癥狀:強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑-降低死亡率、改善長(zhǎng)期預(yù)后針對(duì)交感神經(jīng)激活:β受體阻滯劑針對(duì)RAA系統(tǒng)激活:ACE抑制劑arB醛固酮受體拮抗劑心力衰竭的藥物治療7部分患者心衰藥物治療效果不好原因?原因之一一心臟不同步部分患者心衰藥物治療效果不好8心臟機(jī)橄收縮失同步房室不同步:左房-左室么心室內(nèi)不同步:室間隔-游離壁室間不同步:左室-右室心臟機(jī)橄收縮失同步9心臟不同步的表現(xiàn)」完全性東支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯,左心室除極化障礙右束支傳導(dǎo)正心臟不同步的表現(xiàn)」完全性10心臟失同步化血流動(dòng)力學(xué)心室舒張充盈時(shí)間縮短心室收縮不充分二尖瓣返流增加每搏輸出量減少CourtesyofOle-A.Breithardt,MD心臟失同步化血流動(dòng)力學(xué)11心力衰竭的CRT治療課件12心力衰竭的CRT治療課件13心力衰竭的CRT治療課件14心力衰竭的CRT治療課件15心力衰竭的CRT治療課件16心力衰竭的CRT治療課件17心力衰竭的CRT治療課件18心力衰竭的CRT治療課件19心力衰竭的CRT治療課件20心力衰竭的CRT治療課件21心力衰竭的CRT治療課件22心力衰竭的CRT治療課件23心力衰竭的CRT治療課件24心力衰竭的CRT治療課件25心力衰竭的CRT治療課件26心力衰竭的CRT治療課件27心力衰竭的CRT治療課件28心力衰竭的CRT治療課件29心力衰竭的CRT治療課件30心力衰竭的CRT治療課件31心力衰竭的CRT治療課件32心力衰竭的CRT治療課件33心力衰竭的CRT治療課件34心力衰竭的CRT治療課