胎兒窘迫與胎膜早破

胎兒窘迫中山三院產(chǎn)科孕婦區(qū)李旭瑤圍產(chǎn)兒死亡首要的因素兒童智力低下的主要原因先天性疾病遺傳咨詢中60％為智力低下智力低下中90％為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后缺氧10％為遺傳因素。重度窒息中，4.1%有智力異常窒息20分鐘后好轉(zhuǎn)者，36.4％智力異常重要性定義

胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合征狀急性常發(fā)生在分娩期慢性發(fā)生在妊娠晚期，可延續(xù)至分娩期并加重胎兒獲得充分氣體交換的五個(gè)重要環(huán)節(jié)胎兒心肺功能和血紅蛋白正常絨毛間隙氣血交換正常母體血液中氧含量充足臍帶血循環(huán)通暢子宮胎盤血循環(huán)通暢病因胎兒窘迫的病因可歸納為三大類母體血液含氧量不足如：合并先天性心臟病或伴心功能不全、妊高癥、重度貧血等母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙如：宮縮過強(qiáng)、過頻，產(chǎn)程過長(zhǎng)等

胎兒自身因素異常如：胎兒心肺功能及血紅蛋白含量異常，胎兒畸形病理生理輕、中度或一過性缺氧長(zhǎng)時(shí)間中、重度缺氧無嚴(yán)重后果嚴(yán)重并發(fā)癥胎兒生長(zhǎng)受限胎死宮內(nèi)缺血缺氧性腦病腦癱臨床表現(xiàn)及診斷主要臨床表現(xiàn)胎心率異常羊水糞染胎動(dòng)減少或消失胎動(dòng)﹤10次/l2小時(shí)為胎動(dòng)減少

正常的胎心監(jiān)護(hù)曲線正常胎心率：110—160次/分

異常的胎心監(jiān)護(hù)曲線胎動(dòng)減少或消失：胎兒電子監(jiān)護(hù)異常：下列情況應(yīng)考慮胎兒有缺氧可能：胎心率>160bpm甚至180bpm持續(xù)≥10分鐘，注意除外感染、藥物及心臟缺陷。2）胎心率<110bpm持續(xù)≥10分鐘，也應(yīng)注意藥物及心臟缺陷。異常的胎心監(jiān)護(hù)曲線OCT（+）陽性：晚期減速連續(xù)出現(xiàn)（一般為3次以上）或多發(fā)重度變異減速異常的胎心監(jiān)護(hù)曲線異常的胎心監(jiān)護(hù)曲線早期減速：特點(diǎn)是FHR曲線下降幾乎與宮縮曲線上升同時(shí)開始，F(xiàn)HR曲線最低點(diǎn)與宮縮曲線高峰相一致，即波谷對(duì)波峰，下降幅度<50bpm,持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)快，子宮收縮結(jié)束后馬上恢復(fù)正常。一般發(fā)生在第一產(chǎn)程后期，為宮縮時(shí)胎頭受壓引起，不受孕婦體位或吸氧而改變。異常的胎心監(jiān)護(hù)曲線變異減速：特點(diǎn)是胎心率減速與宮縮無固定關(guān)系，下降迅速且下降幅度大（>70bpm）,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，但恢復(fù)迅速。一般認(rèn)為宮縮時(shí)臍帶受壓迷走神經(jīng)興奮引起。異常的胎心監(jiān)護(hù)曲線晚期減速：特點(diǎn)是FHR減速多在宮縮高峰后出現(xiàn)，即波谷落后于波峰，時(shí)間差多在30-60s,下降幅度<50bpm，胎心率恢復(fù)水平所需時(shí)間較長(zhǎng)。一般認(rèn)為是胎盤功能不良，胎兒缺氧的表現(xiàn)。異常的胎心監(jiān)護(hù)曲線NST無反應(yīng)型在無胎動(dòng)與宮縮時(shí)，胎心率﹥180bmp或﹤110bpm持續(xù)10分鐘以上基線變異頻率﹤5bpmOCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速異常的胎心監(jiān)護(hù)曲線羊水胎糞污染

胎兒缺氧，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門括約松弛，使胎糞排入羊水中，致羊水糞染。I度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧Ⅱ度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧Ⅲ度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重處理（急性胎兒窘迫）急性胎兒窘迫應(yīng)盡快改善胎兒缺氧狀態(tài)

一般處理：左側(cè)臥位，吸氧等及早糾正酸中毒

一般處理：靜脈補(bǔ)液加5％碳酸氫鈉250ml病因治療盡快終止妊娠

處理（慢性胎兒窘迫）應(yīng)針對(duì)病因，視孕周、胎兒成熟度及兒窘迫程度決定處理措施

一般處理：左側(cè)臥位，定時(shí)吸氧

期待療法：孕周小，盡量保守治療以期延長(zhǎng)胎齡同時(shí)促胎肺成熟終止妊娠

胎膜早破

（PROM）

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