護基 第三章 入院與出院病人的相關(guān)護理 Jane

第三章

入院與出院病人的護理課堂目標(biāo)1.掌握：分級護理、人體力學(xué)的概念，病人入病區(qū)后的初步護理，出院護理，輪椅、平車和擔(dān)架運送病人的操作方面；2.熟悉：入院的程序，分級護理適用對象及護理內(nèi)容，常用的力學(xué)原理和運用人體力學(xué)的原則；3.了解：入院和出院護理的目的，出院方式。入院病人護理出院病人護理運送病人法入院的程序病人入病區(qū)后的初步護理分級護理出院方式出院護理人體力學(xué)在護理操作中的應(yīng)用輪椅運送法平車運送法擔(dān)架運送法第一節(jié)入院病人護理

入院病人護理（admissionnursing）是指病人持由門診或急診醫(yī)生簽發(fā)的住院證入院后，由護理人員為病人提供的一系列護理工作，包括入院的程序和病人入病區(qū)后的初步護理。目的使患者盡快熟悉和適應(yīng)醫(yī)院生活，消除不良心理情緒；滿足患者的各種合理需求，以調(diào)動患者配合治療護理的積極性；做好健康教育，滿足患者對疾病知識的需求。一、入院程序是指門診或急診病人根據(jù)醫(yī)生簽發(fā)的住院證，自辦理入院手續(xù)至進入病區(qū)的過程。辦理入院手續(xù)實施衛(wèi)生處置護送患者進入病室

危、急、重癥病人，即將分娩，體質(zhì)虛弱者可酌情免浴。二、患者進入病區(qū)后的初步護理

（一）

一般病人入病區(qū)后的護理1、準(zhǔn)備床單位：床單位、生活必需品2、迎接新病人：自我介紹、同室病友3、為病人測量生命體征和體重，必要時測量身高并記錄4、通知負責(zé)醫(yī)生診查患者5、填寫住院病歷和有關(guān)護理表格6、做好介紹及指導(dǎo)：病室環(huán)境、床單位、常規(guī)標(biāo)本7、執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予緊急護理措施，通知營養(yǎng)室準(zhǔn)備膳食8、入院護理評估填寫住院病歷和有關(guān)護理表格1、用藍水鋼筆逐項填寫住院病歷眉欄項目及各種表格；2、用紅水鋼筆將患者入院時間縱行填寫在當(dāng)日體溫單相應(yīng)時間的40~42℃橫線之間；3、記錄首次體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重和身高值；4、填寫患者入院登記本、診斷卡(一覽表)、床頭/尾卡。（二）急診病人入病區(qū)后的護理報告醫(yī)生準(zhǔn)備急救器材及藥品將患者安置在已經(jīng)備好床單位的危重病室或搶救室配合搶救暫留陪送人員，詢問病史三、分級護理分級護理（levelsofcare）就是根據(jù)病人病情的輕、重、緩、急和病人自理能力的不同，給予不同級別的護理措施。護理級別分為4級，即

特級護理一級護理二級護理三級護理標(biāo)識：一級及以上護理----紅色；二級護理----黃色；三級護理----綠色3－9第二節(jié)出院病人護理病人出院時，護理人員對病人所進行的一系列護理工作。目的出院指導(dǎo)，協(xié)助病人重返社會，并能遵照醫(yī)囑按時接受治療或定期復(fù)診；指導(dǎo)病人辦理出院手續(xù)；清潔、整理床單位。醫(yī)生同意出院病人自動出院轉(zhuǎn)院一、出院方式二、出院護理（一）出院前病人護理通知病人與家屬評估病人需求，進行健康教育,填寫患者出院護理記錄（護理評估單）,注意患者的情緒變化，做好心理護理征求意見（二）患者出院當(dāng)日的護理

執(zhí)行出院醫(yī)囑協(xié)助患者清理用物，歸還寄存的物品，收回患者住院期間所借物品，并消毒處理護送病人出院1、用紅筆在體溫單40~42℃橫線之間，相應(yīng)出院日期和時間欄內(nèi)，縱行填寫出院時間；2、停止一切醫(yī)囑，注銷各種執(zhí)行卡片（服藥卡、治療卡、飲食卡、護理卡等）；3、撤去“患者一覽表”上診斷卡及床頭（尾）卡；4、填寫出院患者登記本；5、填寫出院通知單，結(jié)算費用；6、患者出院后續(xù)繼續(xù)服藥時，按醫(yī)囑處方到藥房領(lǐng)服藥物，交換者或家屬帶回，并給予用藥知識指導(dǎo)。（三）患者出院后的護理處理出院患者床單位污被服：根據(jù)疾病種類決定清洗、消毒方法床旁桌、床旁椅及床：消毒液擦拭非一次性使用的痰杯、臉盆：消毒液浸泡床墊、床褥、棉胎、枕芯：日光下曝曬6h、紫外線燈照射消毒或使用臭氧機消毒開窗通風(fēng)染性疾病病人離院后，按傳染病終末消毒法進行處理鋪好備用床按要求整理病歷，交病案室保存輪椅運送法（wheelchairtransportation）平車運送法（trolleytransportation）擔(dān)架運送法（stretchertransportation）第三節(jié)運送病人法人體力學(xué)（humanmechanics）是運用力學(xué)原理研究維持和掌握身體的平衡，以及人體從一種姿勢變成另一種姿勢時身體如何有效協(xié)調(diào)的一門科學(xué)。一、人體力學(xué)在護理操作中的應(yīng)用（一）常用的力學(xué)原理

杠桿作用（力點、支點、阻力點、動力臂、阻力臂）平衡杠桿省力杠桿速度杠桿摩擦力平衡與穩(wěn)定平衡杠桿支點在動力點和阻力點之間的杠桿稱平衡杠桿。例如，人的頭部在寰枕關(guān)節(jié)上進行低頭和仰頭的動作。省力杠桿阻力點在動力點和支點之間的杠桿稱省力杠桿，杠桿的動力臂總是比阻力臂長，所以省力。例如，人用腳尖站立時。速度杠桿動力點在阻力點和支點之間的杠桿稱速度杠桿，杠桿的動力臂總比阻力臂短，總是費力，使用的目的在于工作方便。是人體最常見的杠桿作用。例如，用手臂舉起重物時的肘關(guān)節(jié)運動。摩擦力相互接觸的兩物體在接觸面上發(fā)生的阻礙相對滑動的力為摩擦力，大小取決于正壓力的大小與接觸面的材料，光潔程度、干濕程度和相對運動的速度。摩擦力的方向與運動方向相反。靜摩擦力：物體有滑動的趨勢但尚未滑動時，作用在物體上的摩擦力稱為靜摩擦力?；瑒幽Σ亮Γ何矬w在滑動時受到的摩擦力稱為“滑動摩擦力”。滾動摩擦力：物體滾動時受到的摩擦力稱為“滾動摩擦力”。摩擦系數(shù)平衡與穩(wěn)定物體的重量與穩(wěn)定度成正比支撐面的大小與穩(wěn)定度成正比物體的重心高度與穩(wěn)定度成反比

重力線必須通過支撐面才能保持人或物體的穩(wěn)定

（二）運用人體力學(xué)的原則利用杠桿作用擴大支撐面降低重心減少身體重力線的偏移盡量使用大肌肉或多肌群使用最小肌力作功二、輪椅運送法

目的1、護送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動;2、幫助患者下床活動，促進血液循環(huán)和體力恢復(fù).評估1、病人的一般情況2、病人的認知反應(yīng)3、輪椅各部件的性能是否良好計劃1、護士準(zhǔn)備2、用物準(zhǔn)備輪椅，毛毯(根據(jù)季節(jié)酌情準(zhǔn)備)，別針，軟枕（根據(jù)患者需要）3、病人準(zhǔn)備能夠主動配合4、環(huán)境準(zhǔn)備移開障礙物，保證環(huán)境寬敞實施核對解釋放置輪椅固定輪椅扶助起床扶助坐椅包裹保暖整理床鋪松閘推椅協(xié)助回床歸位整理注意事項1.

囑患者手扶扶手，盡量靠后坐，勿向前傾；不可自行下輪椅。2.下坡時，應(yīng)減速；上坡或過門