急性胰腺炎護(hù)理和查房 4月份 (2)修改后

急性胰腺炎護(hù)理查房胃腸外科2015年6月22日公安縣第一人民醫(yī)院胰腺炎的護(hù)理病史介紹講解胰腺炎相關(guān)知識(shí)胰腺炎健康教育主要內(nèi)容病史介紹患者羅鐵，男，38歲因“劍突下及左上腹疼痛約5小時(shí)”于3月22日入院查體：T、36.6℃、P、68次/分、R、20次/分、BP120/90mmHg。神志清楚，急性病容，自動(dòng)體位，步入病房，查體合作，全身皮膚、粘膜無(wú)黃染，周身各淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，頸軟，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音，腹稍膨隆，未見胃腸型，上腹部腹肌稍緊張，肝脾肋下未及，劍突下及左上腹有壓痛，無(wú)反跳痛，Murphy's（-），腹部未觸及明顯包塊，移動(dòng)性濁音（-），雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，腸鳴音弱，脊柱四肢無(wú)畸形既往史：患者3天前曾有類似腹痛病史，服藥后好轉(zhuǎn)（具體藥物不詳）；無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)輸血史，否認(rèn)食物藥物過敏史。↑↑病史介紹----檢驗(yàn)檢查血淀粉酶值(U/L)3.223.254.01703210389587病史介紹病史介紹病史介紹----診斷病史介紹----治療病史介紹----長(zhǎng)期藥物治療病史介紹-----治療經(jīng)過胰腺炎的相關(guān)知識(shí)解剖生理概念病因臨床表現(xiàn)檢查診斷病理分型胰腺炎相關(guān)知識(shí)-胰腺解剖胰腺是人體第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前方，正常成人胰腺長(zhǎng)約15-20cm,分胰頭、頸、體、尾四部分，胰管是胰腺的輸出管道，主胰管直徑約2-3mm,其近端多與膽總管匯合成壺腹，共同開口于十二指腸乳頭,這種共同通路或開口是胰腺疾病和膽道疾病相互關(guān)聯(lián)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。外分泌功能內(nèi)分泌功能水碳酸氫鹽消化酶B細(xì)胞（數(shù)量最多）-胰島素A細(xì)胞-胰高血糖素D細(xì)胞-生長(zhǎng)抑素、G細(xì)胞-促胃液素等胰腺炎相關(guān)知識(shí)-胰腺生理什么是急性胰腺炎？-定義？-分型？

急性胰腺炎是胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)炎癥。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶升高為特點(diǎn)，病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見。少數(shù)重者的胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎、休克等多種并發(fā)癥，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎。

一、概念：

膽總管下端結(jié)石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管“共同通道”梗阻膽汁逆流入胰管胰管管腔內(nèi)壓膽酸等成分激活胰酶胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂胰液進(jìn)入胰腺實(shí)質(zhì)胰腺“自身消化”胰腺炎是由哪些因素引起的？二、病因：1、膽道疾病（最常見原因）2.酗酒、暴飲暴食3.十二指腸液返流：入胰管，其內(nèi)腸酶激活胰酶4.外傷及手術(shù)檢查：胰腺外傷；胃、膽道手術(shù)；ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影檢查）等5.其它：如細(xì)菌或病毒感染等胰腺炎是由哪些因素引起的？-病因？病理分型單純性胰腺炎出血壞死型胰腺炎

胰腺炎的病理分型胰腺分泌過度旺盛胰液排泄障礙胰腺血循環(huán)紊亂生理性胰蛋白酶抑制物減少

胰酶激活

胰腺自身消化發(fā)病機(jī)理胰腺炎的臨床變現(xiàn)補(bǔ)充說(shuō)明Grey-Turner征：在腰部、季肋部和腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑。補(bǔ)充說(shuō)明Cullen征：臍周圍皮膚出現(xiàn)的藍(lán)色改變。以上兩種情況見于少數(shù)嚴(yán)重出血壞死性胰腺炎，主要是胰液沿組織間隙到達(dá)皮下，溶解皮下脂肪使毛細(xì)血管出血所致。胰腺炎有哪些必要檢查?-輔助檢查？實(shí)驗(yàn)室檢查X線檢查B超（首選）與CT撿查1、血常規(guī)檢查：多數(shù)病人WBC升高。2、血尿淀粉酶：發(fā)病后3h內(nèi)升高，24h達(dá)高峰，維持5d左右。尿淀粉酶：發(fā)病24h后開始升高，下降較緩慢，可維持1-2W。3、血清鈣下降腹部可見局限或廣泛性腸麻痹，胰腺周圍有鈣化影，還可見膈肌抬高，胸腔積液。均能顯示胰腺腫大輪廓、滲液的分布。假性胰腺囊腫、膿腫也可被顯示。胰腺炎有哪些必要檢查?-輔助檢查？淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的嚴(yán)重程度!腹腔穿刺對(duì)有腹膜炎體征而診斷困難者可行腹腔穿刺，穿刺液可做淀粉酶測(cè)定。胰腺炎主要治療措施是什么？--非手術(shù)胰腺炎禁食與胃腸減壓抗炎抑酶胰腺炎鎮(zhèn)痛解痙補(bǔ)液其他胰腺炎主要治療措施是什么？--手術(shù)手術(shù)治療胰腺切除術(shù)胰包膜切開及引流病灶清除術(shù)持續(xù)腹腔灌洗膽道手術(shù)胰腺炎的護(hù)理

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理計(jì)劃護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)估---要評(píng)估些什么？護(hù)理評(píng)估1.意識(shí)、生命體征、腹部癥狀體征等。

2.身體狀況：局部、全身癥狀體征。3.心理社會(huì)支持狀況4.健康史：飲食、疾病、手術(shù)、外傷、用藥、感染等。5.傷口及引流情況6.營(yíng)養(yǎng)狀況7.并發(fā)癥情況：胰瘺、腸瘺、出血等胰腺炎的護(hù)理目標(biāo)是什么？與急性腹痛腹脹致嚴(yán)重不適、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)與炎癥滲出、出血、嘔吐、禁食有關(guān)護(hù)理診斷與胰腺及周圍組織炎癥有關(guān)1、疼痛3、營(yíng)養(yǎng)

失調(diào)4、焦慮2、有體液不足的危險(xiǎn)休克、感染、出血、胰瘺、MODS5、并發(fā)癥護(hù)理措施有哪些？1.P疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥