輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施

輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施

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二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)24.18.5.5條款是核心條款，其中一條有輸血科主任對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行確定識(shí)別輸血不良的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施的再培訓(xùn)與教育。一、輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)二、輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急措施三、輸血不良反應(yīng)調(diào)查處理及反饋程序四、輸血不良反應(yīng)報(bào)告流程3以下四個(gè)方面一、輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)概念：輸血不良反應(yīng)是指輸血過(guò)程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來(lái)疾病不能解釋的、新的癥狀或體征。4一、輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)（一）非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（二）過(guò)敏反應(yīng)（三）急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR)（四）遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）（五）輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）（六）輸血相關(guān)的移植物抗宿主?。═A-GVHD）（七）細(xì)菌性輸血反應(yīng)（八）其它5一、輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)（一）非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

癥狀與體征：一般在輸血開始15分鐘到2小時(shí)，突然發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、出汗，體溫可達(dá)38～41℃。某些患者可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸和頭痛。血壓多無(wú)變化，30分鐘至2小時(shí)后癥狀逐漸緩解，7～8小時(shí)體溫恢復(fù)正常。在全麻狀態(tài)下，發(fā)熱反應(yīng)很少出現(xiàn)。6一、輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)（二）過(guò)敏反應(yīng)

癥狀與體征：過(guò)敏性輸血反應(yīng)一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后、也可在輸血中或輸血后立即發(fā)生。

1、輕度過(guò)敏反應(yīng)：全身皮膚瘙癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫(多見于面部)和關(guān)節(jié)痛。血液嗜酸性粒細(xì)胞增多。

2、重度過(guò)敏反應(yīng)：支氣管痙攣、喉頭粘膜水腫、呼吸困難、哮喘、發(fā)紺，更嚴(yán)重者出現(xiàn)過(guò)敏性休克。有些患者可伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。

7一、輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)（三）急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR)癥狀與體征：主要表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、腰背疼痛、腹痛、胸前壓迫感、呼吸因難、發(fā)紺、血紅蛋白尿、黃疸等；嚴(yán)重者，發(fā)生休克、DIC和急性腎衰竭。在處于全麻狀態(tài)下，出現(xiàn)不能解釋的手術(shù)區(qū)嚴(yán)重出血及低血壓，可為溶血反應(yīng)的唯一表現(xiàn)。急性溶血反應(yīng)發(fā)生迅速，只要輸入10～50ml異型血，即可引起溶血反應(yīng)。8一、輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)（四）遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）癥狀與體征：在輸血24小時(shí)后，多伴發(fā)生在輸血后3～7天，出現(xiàn)發(fā)熱、血紅蛋白下降、黃疸、血漿膽紅素升高(以游離膽紅素升高為主)。少數(shù)可出現(xiàn)血紅蛋白尿、發(fā)冷、寒戰(zhàn)、腰痛、急性腎衰竭等。一般來(lái)勢(shì)不如血管內(nèi)溶血那樣迅猛，但也可致命。9一、輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)（五）輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）癥狀與體征：常在輸血后1～6小時(shí)內(nèi)，突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、氣喘、呼吸急促、發(fā)紺、血壓下降。肺部聽診兩肺均可聞及細(xì)濕性啰音。X線檢查可見雙側(cè)肺浸潤(rùn)，但無(wú)心力衰竭。10一、輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)（六）輸血相關(guān)的移植物抗宿主?。═A-GVHD）癥狀與體征：輸注全血或血液成分，尤其是濃縮白細(xì)胞、濃縮血小板，一般在輸注后4～30天內(nèi)，平均21天，多數(shù)在輸注后1～2周，在面部、手心、腳心出現(xiàn)皮膚紅斑和細(xì)小斑丘疹，色澤暗紅略高于皮膚，然后可遍及全身，常伴有高熱。嚴(yán)重者可發(fā)生全身紅皮病，形成水痘和皮膚剝脫。在出現(xiàn)皮疹后，出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉。腹瀉可為稀便、水樣便或血水便。腹瀉多伴有腹痛，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)肝區(qū)不適或疼痛，肝大、黃疸、ALT、AST、LDH等不同程度的增高。11一、輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)（七）細(xì)菌性輸血反應(yīng)癥狀與體征：細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)的嚴(yán)重程度與污染細(xì)菌的種類、細(xì)菌毒性、細(xì)菌數(shù)量、患者的原發(fā)病、機(jī)體狀態(tài)和免疫功能有關(guān)。輕者以發(fā)熱為主，易被誤認(rèn)為發(fā)熱反應(yīng)，重者可致死亡。死亡率高達(dá)68.7％。重者于輸入少量血(10～20ml)后立即發(fā)生劇烈發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、煩燥不安、面部潮紅，皮膚粘膜充血、頭痛、腹涌、惡心、嘔吐、腹瀉、呼吸困難、干咳、發(fā)紺、大汗、血壓下降等臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生休克、急性腎衰和DIC。亦可發(fā)生血紅蛋白尿和肺部并發(fā)癥。在全麻狀態(tài)下患者可只表現(xiàn)出血壓下降、手術(shù)野滲血不止等特征。1213一、輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)（八）、其它--傳染病輸異體血主要是傳播肝炎和HIV，核酸技術(shù)的應(yīng)用減少了血液傳播疾病的發(fā)生率，但迄今為止，瘧疾、SARS（非典）、Chagas（錐蟲病、查格斯病）病和變異型Creutzfeldt-Jakob（亞急性海綿狀腦病、痙攣性假性硬化?。┌Y仍無(wú)法監(jiān)測(cè)。

14（二）輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急措施二、輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急措施（一）非溶血性發(fā)熱反應(yīng)應(yīng)急措施：1、立即停止輸血，但保持靜脈輸液通暢。反應(yīng)較重者，將剩余血送血庫(kù)和檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)。

2、注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜。一般口服阿司匹林或地塞米松等。伴有緊張或煩燥者可口服地西泮，苯巴比妥等。

3、醫(yī)、護(hù)人員要密切觀察病情變化，每15～30分鐘測(cè)體溫、血壓1次。

4、高熱嚴(yán)重者給予物理降溫。15二、輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急措施（二）過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急措施：

1、單純蕁麻疹：一般嚴(yán)密觀察，減慢輸血速度。口服或肌注抗組胺藥物，如苯海拉明、氯苯那敏、布可利嗪、異丙嗪或類固醇類藥物。也可皮下注射1：1000腎上腺素0.5ml。經(jīng)過(guò)一般處理后癥狀很快消失。

2、重度反應(yīng)：立即停止輸血，保持靜脈通道通暢。有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素0.5～1.0mg，嚴(yán)重或持續(xù)者，靜注或靜滴氫化可的松或地塞米松、氨茶堿等；有喉頭水腫時(shí)，應(yīng)立即氣管插管或氣管切開，以免窒息；有過(guò)敏性休克者，應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療。16二、輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急措施（三）急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR)應(yīng)急措施：

1、發(fā)現(xiàn)或懷疑溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈輸液通路，嚴(yán)密觀察血壓、尿色、尿量和出血傾向等。立即采集患者血液標(biāo)本，連同所輸?shù)氖Ｓ嘌脱獛?kù)進(jìn)行復(fù)查。

2、迅速補(bǔ)充血容量。

3、應(yīng)用速效利尿劑。

4、應(yīng)用多巴胺。

5、堿化尿液。

6、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白。

7、病情嚴(yán)重者實(shí)施換血或血漿置換療法。

8、有急性腎功能衰竭應(yīng)進(jìn)行透析治療。

9、DIC的防治。17二、輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急措施（四）遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）應(yīng)急措施：

遲發(fā)性溶血反應(yīng)的治療，關(guān)鍵在于及時(shí)明確診斷。一旦明確診斷，治療措施就取決于輸入抗原陽(yáng)性的量及抗體的效價(jià)和特異性。癥狀輕者可對(duì)癥處理。重者可按急性溶血性輸血反應(yīng)處理，貧血嚴(yán)重者可輸相應(yīng)的抗原陰性血。18二、輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急措施（五）輸血相關(guān)急性肺損傷

應(yīng)急措施：

1、發(fā)生反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止輸血，給氧或機(jī)械通氣。

2、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素：靜滴氫化可的松200～400mg／d，或地塞米松10～20mg／d。

3、靜注利尿酸鈉或呋塞米。

4、應(yīng)用抗組胺藥物。19二、輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急措施（六）輸血相關(guān)的移植物抗宿主病應(yīng)急措施：

采用腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，如甲氨蝶呤(MTX)、抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ALG)、環(huán)孢素等，但療效不佳，甚至幾乎無(wú)效?；颊叨嘁蚋腥舅劳?。20二、輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急措施（七）細(xì)菌性輸血反應(yīng)應(yīng)急措施：

以抗感染、抗休克及預(yù)防急性腎衰竭和DIC為主。

1、立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢。

2、應(yīng)盡早聯(lián)合使用大劑量、強(qiáng)效、廣譜抗生素。病原菌一旦明確，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，立即改用最敏感的抗生素。

3、加強(qiáng)支持療法。體質(zhì)差、免疫功能低下的患者，輸注新鮮血液，靜注大劑量免疫球蛋白等。4、及時(shí)采取抗休克、防治DIC與急性腎衰竭的措施。21（三）輸血不良反應(yīng)調(diào)查處理及反饋程序2223三、輸血不良反應(yīng)調(diào)查處理及反饋程序

(一)調(diào)查處理程序1、臨床發(fā)生疑似輸血反應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向主管醫(yī)師和輸血科報(bào)告。2、醫(yī)務(wù)科及輸血科參與臨床上報(bào)的所有輸血不良反應(yīng)的調(diào)查。3、輸血科負(fù)責(zé)完成所加做的相關(guān)試驗(yàn),試驗(yàn)結(jié)果記錄到受血者臨床病歷中永久保存。三、輸血不良反應(yīng)調(diào)查處理及反饋程序(二)急性溶血性輸血反應(yīng)調(diào)查處理內(nèi)容1、查對(duì)(1)立即查對(duì)患者和血袋標(biāo)簽，確認(rèn)輸給患者的血是與患者進(jìn)行過(guò)交叉配血的血。

(2)查看床旁和實(shí)驗(yàn)室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯(cuò)。24三、輸血不良反應(yīng)調(diào)查處理及反饋程序(二)急性溶血性輸血反應(yīng)調(diào)查處理內(nèi)容2、加做其它相關(guān)試驗(yàn)(1)立即抽取靜脈血5ml血樣（1ml用EDTA抗凝，4ml不抗凝），離心后觀察血漿顏色。如果可能，該標(biāo)本應(yīng)和受血者輸血前的標(biāo)本進(jìn)行比較。溶血后游離血紅蛋白立即升高，1-2小時(shí)達(dá)高峰。(2)用輸血前、后血液標(biāo)本復(fù)查ABO血型與RhD血型、抗體篩查，并分別與血袋內(nèi)剩余血液重復(fù)交叉配血試驗(yàn)。(3)收集受血者輸血后第一次尿，檢測(cè)游離血紅蛋白及尿膽原。(4)溶血反應(yīng)后測(cè)血清膽紅素。(5)立即對(duì)受血者血樣做直接抗球蛋白試驗(yàn)(Coombs試驗(yàn))。(6)立即將受血者血液做涂片檢查，可發(fā)現(xiàn)大量紅細(xì)胞碎片。25三、輸血不良反應(yīng)調(diào)查處理及反饋程序(三)細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)調(diào)查處理內(nèi)容1、查對(duì)(1)立即查對(duì)患者和血袋標(biāo)簽，確認(rèn)輸給患者的血是與患者進(jìn)行過(guò)交叉配血的血。

(2)查看床旁和實(shí)驗(yàn)室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯(cuò)。

26三、輸血不良反應(yīng)調(diào)查處理及反饋程序(三)細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)調(diào)查處理內(nèi)容2、加做其它相關(guān)試驗(yàn)(1)立即抽取病人血樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。(2)將輸血器械、剩余血液與輸血時(shí)所用補(bǔ)液均行涂片染色檢查、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。(3)查看血袋中血漿混濁伴是否有膜狀物、絮狀物，出現(xiàn)氣泡、溶血現(xiàn)象、紅細(xì)胞變紫紅色和有凝塊現(xiàn)象。(4)持續(xù)血常規(guī)檢查，外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性分葉核粒細(xì)胞可增多。(5)疑似血液質(zhì)量導(dǎo)致細(xì)菌污染，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十七條：疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。27三、輸血不良反應(yīng)調(diào)查處理及反饋程序(四)輸血相關(guān)傳染性疾病的處理1、立即查對(duì)患者和血袋標(biāo)簽，確認(rèn)輸給患者的血是與患者進(jìn)行過(guò)交叉配血的血。

2、查看床旁和實(shí)驗(yàn)室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯(cuò)。

3、輸血后如果受血者出現(xiàn)可經(jīng)血液傳播的傳染病，醫(yī)護(hù)部門應(yīng)會(huì)同輸血科(血庫(kù))仔細(xì)調(diào)查，驗(yàn)證受血者是否確因輸注供體血而傳染疾病。4、與撫州市中心血站聯(lián)系，獲取獻(xiàn)血員輸血相關(guān)傳染病情況。28三、輸血不良反應(yīng)調(diào)查處理及反饋程序(五)懷疑因血液成分管理不當(dāng)導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)1、查看該血液運(yùn)輸時(shí)的記錄，查看運(yùn)輸條件是否滿足要求。2、查看血液儲(chǔ)藏條件：如溫度監(jiān)測(cè)、空氣培養(yǎng)、冰箱清潔消毒記錄等。3、查看血袋內(nèi)血液的質(zhì)量，查看是否有碎片。4、血袋內(nèi)血液做血培養(yǎng)。2930（四）輸血不良反應(yīng)報(bào)告流程31輸血不良反應(yīng)報(bào)告流程觀察輸血者輸血前和輸血后臨床癥狀－－－－－－－－護(hù)士發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)減慢或停止輸血，及時(shí)通知醫(yī)師和輸血科－－－－－－－－－－－－－－護(hù)士對(duì)癥處理－－－－－－－－－－－－－－－－臨床醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)－－－－－－－－－－－－輸血科工作人員討論記錄－－－－－－－－－輸血科工作人員、臨床醫(yī)師

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