計算機應用與網(wǎng)絡基礎教程 下冊 項目三 系統(tǒng)及網(wǎng)絡維護

計算機應用和網(wǎng)絡基礎教程（進階篇）概述

本項目旨在幫助學生認識計算機的故障，包括系統(tǒng)故障與網(wǎng)絡故障，并懂得使用WinPE工具對系統(tǒng)故障進行簡單維護。2項目三系統(tǒng)及網(wǎng)絡維護項目三系統(tǒng)及網(wǎng)絡維護系統(tǒng)故障網(wǎng)絡故障課堂任務一課堂任務二操作一DLL文件缺失后的怎么處理操作一常用故障檢測命令本章共9課時主講人：3操作二Windows密碼忘記了怎么處理操作二

無法telnet到遠程計算機項目三系統(tǒng)及網(wǎng)絡維護常用維護工具課堂任務三操作一WinPE的制作本章共9課時主講人：4操作二

使用WinPE修改用戶密碼操作三

使用FINALDATA恢復數(shù)據(jù)操作四

使用WinPE中的注冊表編輯器本節(jié)內容系統(tǒng)故障課堂任務一操作一安DLL文件缺失后怎么處理51、DLL文件2、SFC命令3、Expand命令DLL是DynamicLinkLibrary的縮寫，意為動態(tài)鏈接庫。

DLL是一個包含可由多個程序同時使用的代碼和數(shù)據(jù)的庫。在Windows中，許多應用程序并不是一個完整的可執(zhí)行文件，它們被分割成一些相對獨立的動態(tài)鏈接庫，即DLL文件，放置于系統(tǒng)中。當我們執(zhí)行某一個程序時，相應的DLL文件就會被調用。

1、DLL文件操作一DLL文件缺失后怎么處理6

一個應用程序可有多個DLL文件，一個DLL文件也可能被幾個應用程序所共用，這樣的DLL文件被稱為共享DLL文件。例如，在Windows操作系統(tǒng)中，Comdlg32.DLL執(zhí)行與對話框有關的常見函數(shù)。因此，每個程序都可以使用該DLL中包含的功能來實現(xiàn)“打開”對話框。這有助于促進代碼重用和內存的有效使用。7操作一DLL文件缺失后怎么處理1、DLL文件SystemFileChecker系統(tǒng)文件檢查器掃描所有受保護的系統(tǒng)文件并用正確的Microsoft版本替換不正確的版本。SFC命令對維護整個系統(tǒng)文件是很有用的。具體的做法是：在“開始”菜單中找到“運行”命令，輸入“SFC/scannow”,對系統(tǒng)文件進行掃描并修復。82、SFC命令操作一DLL文件缺失后怎么處理

當我們運行程序時，會彈出如下的錯誤提示。92、SFC命令操作一DLL文件缺失后怎么處理

如果出現(xiàn)以上情況我們就需要使用SFC命令進行DLL文件的修復。102、SFC命令操作一DLL文件缺失后怎么處理文件修復過程112、SFC命令操作一DLL文件缺失后怎么處理expand是微軟自帶的解壓縮文件,可以解壓縮用makecab制作出來的壓縮文件,展開一個或多個壓縮文件。當打開”控制面板”時,出現(xiàn)在如圖的提示：系統(tǒng)文件Rundll32.exe文件丟失。123、Expand命令操作一DLL文件缺失后怎么處理找到系統(tǒng)光盤并在I386文件夾中找到“rundll.ex_”文件。13操作一DLL文件缺失后怎么處理3、Expand命令使用Expand命令將系統(tǒng)光盤中的rundll32.ex_文件拷貝到指定目錄中。14操作一DLL文件缺失后怎么處理3、Expand命令此時顯示該文件已經修復成功,這樣系統(tǒng)文件rundll32.exe又恢復了原來的功能。

15操作一DLL文件缺失后怎么處理3、Expand命令RUNDLL32.EXE文件在系統(tǒng)中的作用是什么

？16

我們在使用電腦時，由于密碼太多，可能會忘掉用戶帳戶密碼，那么我們應該怎么處理呢？WINDOWS的密鑰文件放在什么地方,工作原理是怎樣的呢?171、系統(tǒng)密碼忘記了怎么處理操作二系統(tǒng)密碼忘記了怎么處理將系統(tǒng)光盤放入光驅,然后調整BIOS的啟動項為光驅啟動,找到光盤中的DOS工具箱內容項,進入純DOS界面。18操作二系統(tǒng)密碼忘記了怎么處理1、系統(tǒng)密碼忘記了怎么處理如圖所示，這里輸入DOSPASS命令進行破解。19操作二系統(tǒng)密碼忘記了怎么處理1、系統(tǒng)密碼忘記了怎么處理在這里選擇SAM文件所在的分區(qū),一般我們的SAM文件是存在于C盤,我們在這里選擇第1項。20操作二系統(tǒng)密碼忘記了怎么處理1、系統(tǒng)密碼忘記了怎么處理這里面可以查看到硬盤的分區(qū)的分區(qū)情況,通過下圖我們可以發(fā)現(xiàn)該硬盤有四個分區(qū),我們這里選擇:0;

211、系統(tǒng)密碼忘記了怎么處理操作二系統(tǒng)密碼忘記了怎么處理這里成功找到SAM文件所在的位置:C盤WINDOWS目錄中SYSTEM32目錄中CONFIG目錄中有SAM文件。22操作二系統(tǒng)密碼忘記了怎么處理1、系統(tǒng)密碼忘記了怎么處理這里找到所需要破解的用戶帳戶,在圖中有三個用戶帳戶,這里選擇超級管理員用戶：administrator。23操作二系統(tǒng)密碼忘記了怎么處理1、系統(tǒng)密碼忘記了怎么處理選擇administrator,就是要破解該用戶的密碼,密碼在破解時不能直接破解,而是將密碼設置過期,達到破解目的,如圖所示:在”密碼永不過期”項中敲空格鍵,把”X”敲掉。24操作二系統(tǒng)密碼忘記了怎么處理1、系統(tǒng)密碼忘記了怎么處理這里使用字母“Y”鍵保存其整個命令的執(zhí)行過程。25操作二系統(tǒng)密碼忘記了怎么處理1、系統(tǒng)密碼忘記了怎么處理討論WINDOWS7系統(tǒng)用戶帳戶密碼與WINDOWSXP系統(tǒng)用戶帳戶密碼破解方法是否一樣？26本正確掌握DLL文件缺失后的處理正確掌握系統(tǒng)密碼忘記后怎么處理方法節(jié)小結27下常用故障檢測命令無法telnet到遠程計算機

節(jié)重點28本節(jié)內容網(wǎng)絡故障課堂任務二操作一常用故障檢測命令1、IPCONFIG操作二無法Telnet到遠程計算機292、Ping命令3、IP地址它將顯示本機網(wǎng)卡的IP地址、子網(wǎng)掩碼和缺省網(wǎng)關值，DNS等，其常用命令：IPCONFIG/ALL，IPCONFIG/RELEASE，IPCONFIG/RENEW，等命令的使用。1、Ipconfig命令

操作一常用故障檢測命令30在“運行”中輸入CMD，進入DOS命令提示符，在DOS命令提示符中輸入：IPCONFIG/ALL，查看本地計算機IP地址的詳細信息。1、Ipconfig命令

操作一常用故障檢測命令31在使用PING命令查看局域網(wǎng)內計算機是否能夠進行通信，在DOS命令提示符輸入：ping192.168.174.128。2、Ping命令

操作一常用故障檢測命令32在本地連接屬性中配置TCP/IP地址協(xié)議。3、IP地址

操作一常用故障檢測命令33設置IP地址；右擊桌面圖標“網(wǎng)上鄰居”屬性，找到“本地連接”并右擊屬性，在“TCP/IP協(xié)議”雙擊輸入以下內容：IP地址：192.168.100.111；子網(wǎng)掩碼：255.255.255.0。3、IP地址

操作一常用故障檢測命令34關閉此計算機的防火墻功能。右擊桌面圖標“網(wǎng)上鄰居”找到屬性，在“本地連接”圖標中右擊屬性，在“高級”選項卡中找到防火墻設置，關閉該防火墻即可。3、IP地址

操作一常用故障檢測命令35查看計算機所在的工作組，兩臺計算機相連接需要在一個工作組內，這里是：workgroup；右擊“我的電腦”屬性，找到“計算機名”選項卡，查看計算機的工作組。3、IP地址

操作一常用故障檢測命令36修改本地安全策略，讓計算機資源共享更方便。打開“開始”菜單中的“控制面板”，在“控制面板”中找到“管理工具”，在“管理工具”中找到“計算機管理”，在“計算機管理”找到“網(wǎng)絡訪問”將“來賓”改為“經典”3、IP地址

操作一常用故障檢測命令37將網(wǎng)絡訪問方式改為:經典-本地用戶用自己的身份驗證。3、IP地址

操作一常用故障檢測命令38在運行中輸入CMD，在DOS命令提示符中輸入：IPCONFIG/ALL。3、IP地址

操作一常用故障檢測命令39使用PING命令來測試兩臺計算機能否通信，在DOS命令提示符中輸入：ping192.168.100.111;如圖所示，表示兩臺計算機可以進行通信。3、IP地址

操作一常用故障檢測命令40在運行中輸入遠程計算機的IP地址:192.168.100.111。3、IP地址

操作一常用故障檢測命令41顯示網(wǎng)絡計算機192.168.100.111共享的內容。3、IP地址

操作一常用故障檢測命令42如果導致WindowsXP網(wǎng)絡鄰居不能正確瀏覽或瀏覽列表不全的因素很多，解決問題需要對癥下藥，而診斷過程分兩個步驟：測試基本連接、解決文件共享問題。3、IP地址

操作一常用故障檢測命令43解決基本連接問題

:檢查計算機之間的物理連接，確保所有計算機上都安裝了TCP/IP，并且工作正常，檢查IP地址，使用ping命令測試網(wǎng)絡中兩臺計算機之間的連接，分析日志

3、IP地址

操作一常用故障檢測命令44解決文件和打印機共享問題：正確安裝網(wǎng)絡組件，啟動“計算機瀏覽器”服務，查看共享文件夾，設置防火墻允許瀏覽服務，取消簡單文件共享，設置帳號和密碼3、IP地址

操作一常用故障檢測命令45討論WINDOWS7系統(tǒng)與WINDOWSXP系統(tǒng)共享方法是否一樣？46

Telnet協(xié)議是TCP/IP協(xié)議族中的一員，是Internet遠程登陸服務的標準協(xié)議和主要方式，Telnet的端口號為：23;在被Telnet的計算機上一定要設置用戶帳戶的密碼，否則不能進行Telnet遠程登錄。1、無法Telnet到遠程計算機操作二無法Telnet到遠程計算機47使用Telnet遠程登錄到遠程計算機：192.168.1.103,顯示無法實現(xiàn)與遠程計算機的連接。1、無法Telnet到遠程計算機操作二無法Telnet到遠程計算機48啟動遠程服務功能；在DOS命令提示符中輸入：netstarttelnet命令，啟動Telnet服務（開啟計算機的23端口）1、無法Telnet到遠程計算機操作二無法Telnet到遠程計算機49查看計算機的IP地址；在DOS命令提示符中輸入IPCONFIG/ALL查看計算機的IP地址是否與其他計算機在同一網(wǎng)絡中，如果不同就要修改IP地址。1、無法Telnet到遠程計算機操作二無法Telnet到遠程計算機50打開“控制面板”，雙擊“WINDOWS防火墻”設置WINDOWS自帶的防火墻。1、無法Telnet到遠程計算機操作二無法Telnet到遠程計算機51在啟用防火墻時,允許23端(Telnet)通過防火墻。1、無法Telnet到遠程計算機操作二無法Telnet到遠程計算機在啟用防火墻時,允許23端(Telnet)通過防火墻。1、無法Telnet到遠程計算機操作二無法Telnet到遠程計算機531、無法Telnet到遠程計算機操作二無法Telnet到遠程計算機54編輯端口名與端口號，這里我們在名稱欄輸入：telnet；在端口號中輸入：23端口，在TCP與UDP中點先TCP。在“防火墻”的“例外”選項卡中，勾選項是允許通過防火墻的項目，這里我們選擇剛才編輯的服務端口名稱：telnet。1、無法Telnet到遠程計算機操作二無法Telnet到遠程計算機55Telnet進行遠程登錄連接，系統(tǒng)尋問是否發(fā)送密碼到網(wǎng)絡，這里為了安全不要把密碼發(fā)到網(wǎng)絡上，選擇：N。1、無法Telnet到遠程計算機操作二無法Telnet到遠程計算機56輸入遠程計算機的用戶名與密碼進行遠程登錄，在logon項輸入：administrator;password項輸入：abc。1、無法Telnet到遠程計算機操作二無法Telnet到遠程計算機57顯示已經連接后的Telnet遠程登錄服務。1、無法Telnet到遠程計算機操作二無法Telnet到遠程計算機58使用telnet命令登錄其他網(wǎng)絡計算機？解決不同操作系統(tǒng)資源共享問題？59本掌握網(wǎng)絡故障的排查掌握Telnet的應用節(jié)小結60下WinPE的制作使用WINPE修改用戶密碼

節(jié)重點61使用FINALDATA恢復數(shù)據(jù)

使用WINPE中的注冊表編輯器

本節(jié)內容常用維護工具課堂任務三操作一WinPE的制作操作二使用WINPE修改用戶密碼1、使用WINPE修改用戶密碼621、WinPE的制作本節(jié)內容常用維護工具課堂任務三操作三使用FINALDATA恢復數(shù)據(jù)

操作四使用WINPE中的注冊表編輯器

1、使用WINPE中的注冊表編輯器

631、使用FINALDATA恢復數(shù)據(jù)微軟在2002年7月22日發(fā)布，它的原文解釋是：“Windows預安裝環(huán)境（WindowsPE）是帶有限服務的最小Win32子系統(tǒng)，基于以保護模式運行的WindowsXPProfessional內核。它包括運行Windows安裝程序及腳本、連接網(wǎng)絡共享、自動化基本過程以及執(zhí)行硬件驗證所需的最小功能。。1、WinPE的制作操作一WinPE的制作64雙擊打開WinPE安裝包（這里以“老毛桃的PE制作為例），找到setup.exe文件雙擊打開運行；65操作一WinPE的制作1、WinPE的制作根據(jù)提示,這里選擇第4項,U盤或移動硬盤安裝;66操作一WinPE的制作1、WinPE的制作這里選擇要制作的U盤PE系統(tǒng)的盤符號,選擇：H盤，并且回車；67操作一WinPE的制作1、WinPE的制作按任意鍵進行格式化操作，在安裝WINPE時一定要格式化U盤才可以進行安裝;68操作一WinPE的制作1、WinPE的制作選擇FAT32文件系統(tǒng)進行格式化,這樣兼容性更好;69操作一WinPE的制作1、WinPE的制作載入GRUB引導到U盤中，在這里選擇HD1，3686M是該設備的容量大小，HD0，272475M是本地計算機硬盤的大小;70操作一WinPE的制作1、WinPE的制作此時顯示MBR（主引導紀錄：用來設備啟動的一種固定的磁盤扇區(qū)）已經安裝成功;71操作一WinPE的制作1、WinPE的制作成功寫入GRUB引導，按任意鍵繼續(xù)進行PE的安裝;72操作一WinPE的制作1、WinPE的制作這里輸入U盤啟動時的密碼，輸入：123，為例，并且確認再輸入一次：123，密碼;73操作一WinPE的制作1、WinPE的制作U盤密碼設置完成后，按任務鍵進行下一步PE的制作;74操作一WinPE的制作1、WinPE的制作等待一段時間后，WinPE制作完成，按任意鍵退出PE的制作;75操作一WinPE的制作1、WinPE的制作制作WinPE并利用WinPE啟動系統(tǒng)

利用WinPE中的工具更改計算機用戶密碼76操作一WinPE的制作1、使用WINPE修改用戶密碼操作二使用WINPE修改用戶密碼77使用計算機時間長了之后，總會有規(guī)律的做某些重復性的工作，比如需要周期性的更新殺毒軟件的病毒庫，需要定期的整理硬盤等等。打開WINDOWS用戶密碼修復功能軟件，在單擊【開始】菜單的【程序】命令,找到【W(wǎng)INDOWS系統(tǒng)維護】中的【W(wǎng)INDOWS用戶密碼修復】命令;78操作二使用WINPE修改用戶密碼1、使用WINPE修改用戶密碼找到系統(tǒng)文件的位置，這里我們選擇:C盤根目錄下WINDOWS目錄。79操作二使用WINPE修改用戶密碼1、使用WINPE修改用戶密碼在現(xiàn)有的用戶列表框中選擇：administrator超級管理員用戶，并且設置密碼為：123，確認密碼：123；80操作二使用WINPE修改用戶密碼1、使用WINPE修改用戶密碼81怎樣使用WINPE修改用戶密碼工具對WIN7系統(tǒng)重新建立一個超級管理員用戶？1、用FINALDATA恢復數(shù)據(jù)操作三使用FINALDATA恢復數(shù)據(jù)

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FinalData具有強大的數(shù)據(jù)恢復功能當文件被誤刪除（并從回收站中清除）、FAT表或者磁盤根區(qū)被病毒侵蝕造成文件信息全部丟失、物理故障造成FAT表或者磁盤根區(qū)不可讀，以及磁盤格式化造成的全部文件信息丟失之后，F(xiàn)inalData都能夠通過直接掃描目標磁盤抽取并恢復出文件信息（包括文件名、文件類型、原始位置、創(chuàng)建日期、刪除日期、文件長度等），用戶可以根據(jù)這些信息方便地查找和恢復自己需要的文件。單擊【開始】菜單的【程序】命令,找到【文件工具】中的【文件恢復Finaldata】命令83操作三使用FINALDATA恢復數(shù)據(jù)

1、用FINALDATA恢復數(shù)據(jù)FINALDATA的主界面，在其選擇所要恢復數(shù)據(jù)的磁盤84操作三使用FINALDATA恢復數(shù)據(jù)

1、用FINALDATA恢復數(shù)據(jù)選擇需要恢復數(shù)據(jù)的分區(qū)，這里我們選擇D盤；85操作三使用FINALDATA恢復數(shù)據(jù)

1、用FINALDATA恢復數(shù)據(jù)選擇簇的起始位置。86操作三使用FINALDATA恢復數(shù)據(jù)

1、用FINALDATA恢復數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)正在被恢復狀態(tài)。87操作三使用FINALDATA恢復數(shù)據(jù)

1、用FINALDATA恢復數(shù)據(jù)88對硬盤重新進行分區(qū)以后，能不能使用FINALDATA恢復硬盤中原有的數(shù)據(jù)？1、WINPE中的注冊表編輯器

操作四WINPE中的注冊表編輯器

89

Windows的注冊表(Registry)實質上是一個龐大的數(shù)據(jù)庫，它存儲這下面這些內容：軟、硬件的有關配置和狀態(tài)信息，應用程序和資源管理器外殼的初始條件、首選項和卸載數(shù)據(jù)；計算機的整個系統(tǒng)的設置和各種許可，文件擴展名與應用程序的關聯(lián)，硬件的描述、狀態(tài)和屬性。1、WINPE中的注冊表編輯器

操作四WINPE中的注冊表編輯器

90單擊【開始】菜單，找到【W(wǎng)INDOWS系統(tǒng)維護】，再找到【

WINDOWS注冊表編輯器】。1、WINPE中的注冊表編輯器

操作四WINPE中的注冊表編輯器

91在注冊表中找到開機啟動項分支，這里面我們選擇開機啟動項分支。1、WINPE中的注冊表編輯器

操作四WINPE中的注冊表編輯器

92在開機運行項中刪除不需要的項目。93使用制作WinPE并利用WinPE啟動系統(tǒng)

使用WinPE中的工具更改計算機用戶密碼？本掌握WinPE的制作掌握使用WinPE修改用戶密碼節(jié)小結94掌握WinPE中FINALDATA恢復數(shù)據(jù)掌握使用WINPE中的注冊表編輯器下用戶帳戶權限系統(tǒng)安全節(jié)重點95病毒查殺預防防火墻數(shù)據(jù)加密/解密課后作業(yè)操作DLL文件缺失后處理方法

操作網(wǎng)絡故障的排查方法操作常用維護工具WinPE的制作與應用96本課件配套教材為《計算機應用及網(wǎng)絡基礎教程》進階篇項目三：系統(tǒng)及網(wǎng)絡維護享受學習發(fā)現(xiàn)快樂制作：李龍強美工：陳永剛指導：何揚、祝智敏非常感謝您的聆聽與參與！97MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內氫原子核是人體內最多的物質。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉換

GZ----某一層面產生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術檢查技術產生圖像的序列名產生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉恢復（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關節(jié)運動分析是一種成像技術而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結構目前只用于T1加權像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權像水抑制反轉恢復（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉恢復（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設備一、信號的產生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導型（resistivemagnet）超導型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉換、計算機，等等；MRI技術的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術MRI技術的禁忌證和限度1.禁忌證

體內彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內壁及各種導線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應癥顱內良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內、髓外硬膜內、硬膜外），椎骨腫瘤（轉移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結構顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應用不廣腹部MRI適應證主要用于部分實質性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關節(jié)MRI適應證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃溃缙诠撬柩?、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結構復雜關節(jié)的損傷（膝、髖關節(jié)）3.形狀復雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應用抗菌藥物預防手術部位感染概述外科手術部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當，將產生嚴重后果外科手術部位感染占院內感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內感染第3位嚴重手術部位的感染——病人的災難，醫(yī)生的夢魘

預防手術部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術部位感染的40%–60%可以預防圍手術期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術期應用抗生素是預防什么感染？★哪些情況需要抗生素預防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術后30天內發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術后30天內（如有人工植入物則為術后1年內）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經手術或病理組織學或影像學診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術后30天內（如有人工植入物★則術后1年內）、發(fā)生在手術曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術打開或其他手術處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經手術或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關節(jié)等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術為2%～5%腹部手術可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術類別手術數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術6466610.2大腸手術7116919.7子宮切除術71271722.4肝、膽管、胰手術1201512.5膽囊切除術8222.4不同種類手術的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術6652.335.412.3大腸手術69158.426.315.3子宮切除術17278.813.57.6骨折開放復位12379.712.28.1不同種類手術的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導致:延遲愈合疝內臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導致SSI的危險因素（2）術前因素：術前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術野衛(wèi)生狀況差（術前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A防五、導致SSI的危險因素（3）手術因素：手術時間長、術中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術特定時間是指在大量同種手術中處于第75百分位的手術持續(xù)時間其因手術種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術切口手術持續(xù)時間超過該類手術的特定時間（T）

（或一般手術＞2h)六、預防SSI干預方法根據(jù)指南使用預防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術前住院時間維持手術患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預防/治療預防

在污染細菌接觸宿主手術部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術部位后給藥

防患于未然六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用167預防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術：防止可能的外源污染可染手術：減少粘膜定植細菌的數(shù)量污染手術：清除已經污染宿主的細菌六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用168需植入假體，心臟手術、神外手術、血管外科手術等六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風險六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素顯示有效的手術有：婦產科手術胃腸道手術(包括闌尾炎)口咽部手術腹部和肢體血管手術心臟手術骨科假體植入術開顱手術某些“清潔”手術六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學特性手術中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學狀態(tài)止血帶的使用剖宮產細菌在手術傷口接種后的生長動力學

手術過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數(shù)logCFU/ml六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用174術后給藥，細菌在手術傷口接種的生長動力學無改變

手術過程抗生素血腫血漿六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用Antibioticsinclot

手術過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術前給藥，可以有效抑制細菌在手術傷口的生長六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用176ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不同給藥時間，手術傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術期（切皮后3h內）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用結論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導開始時給藥，預防SSI效果好178六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。。】咕貞谇衅で?5～75min給藥六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用抗生素的選擇原則：各類手術最易引起SSI的病原菌及預防用藥選擇六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

手術最可能的病原菌預防用藥選擇膽道手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結、直腸手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產科手術革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應用）注:各種手術切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術時間延長或術中出血量較大時可重復給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十數(shù)小時到數(shù)十小時六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用用藥時機不同，用藥期限也應不同短時間預防性應用抗生素的優(yōu)點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用減少毒副作用不易產生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負擔可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用延長抗菌素使用的缺點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用應靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術超過３４h，應給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術，術前用抗菌藥物準備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預防效果，不予提倡不應將日常全身性應用的抗生素應用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應用可能有一定益處六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不提倡局部預防應用抗生素：時機不當時間太長選藥不當，缺乏針對性六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內投藥按最新臨床指南選藥術后24小時內停藥擇期手術后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結預防SSI干預方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術部位脫毛方法與切口感染率的關系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術前24小時前 ＞20%

術前24小時內 7.1%

術前即刻 3.1%方法/時間 術前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內氫原子核是人體內最多的物質。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉換

GZ----某一層面產生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術檢查技術產生圖像的序列名產生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速