2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能歷年重點(diǎn)考題集錦附有答案

（圖片大小可自由調(diào)整）2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能歷年重點(diǎn)考題集錦含答案第1卷一.綜合考核題庫(kù)(共100題)1.【病例摘要】患者，女，65歲?；颊咂剿伢w虛，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，未及時(shí)進(jìn)行醫(yī)治，近月余精神明顯衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在戶外曬太陽(yáng)，面色蒼白，下利清谷，尿多。查體：T36.7℃，P52次／分，R22次／分，BP120/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白，脈沉遲。輔助檢查：查心電圖提示心率52次／分，竇性心動(dòng)過(guò)緩?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。2.高血壓病處理原則3.腰痛調(diào)護(hù)4.內(nèi)傷發(fā)熱辨證論治5.黃疸調(diào)護(hù)6.慢性肺源性心臟病診斷7.尿路感染概念8.中風(fēng)調(diào)護(hù)9.水痘病因病機(jī)10.郁證辨證論治11.圍絕經(jīng)期綜合征處理原則12.【病例摘要】患者，女，10個(gè)月。2天前進(jìn)食復(fù)雜，夜臥不安，凌晨突然嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，繼而腹瀉，大便多為水樣，瀉下急迫，量多，氣味臭穢，無(wú)膿血，小便色黃，量少，無(wú)便前后哭鬧。查體：T37.8℃，P132次／分，R36次／分。神情，精神可，皮膚彈性可，前囟未閉1cm×0.6cm，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹軟，無(wú)壓痛，舌質(zhì)紅苔黃膩，指紋紫滯，現(xiàn)于風(fēng)關(guān)。輔助檢查：白細(xì)胞(WBC)7.9×10／L，中性粒細(xì)胞(N)0.39，淋巴細(xì)胞(L)0.61。大便檢查水樣便，鏡檢見(jiàn)脂肪球(++)?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。13.胸痹診斷14.崩漏辨證論治15.水腫病因16.【病例摘要】患者，女，35歲?；颊?年前上呼吸道感染后，出現(xiàn)眼瞼及顏面浮腫，經(jīng)休息后癥狀好轉(zhuǎn)。但每遇勞累或外感后癥狀復(fù)現(xiàn)，每次尿常規(guī)檢查均可見(jiàn)鏡下血尿和尿蛋白?，F(xiàn)感疲倦乏力，少氣懶言，自汗，易感冒，腰膝酸軟。查體：T36.8℃，P78次／分，R16次／分，BP160/1OOmmHg?；颊呗圆∪?，面色萎黃，腎叩擊痛陰性，雙下肢浮腫。舌質(zhì)淡，苔薄潤(rùn)，脈細(xì)弱。輔助檢查：尿蛋白(++)，尿潛血(+++)，鏡檢尿紅細(xì)胞35個(gè)/HP，可見(jiàn)透明和顆粒管型，24小時(shí)尿蛋白定量2.5g。血尿素氮8.5mmol／L，血肌酐90μmol／L。B超示雙腎大小結(jié)構(gòu)正常?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。17.水痘處理原則18.【病例摘要】患者，女，32歲。4天前與人發(fā)生口角后感覺(jué)上腹部疼痛，次日疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹部，疼痛劇烈，并逐漸加重，伴惡心嘔吐，發(fā)熱，納呆，小便可，大便秘。查體：T38.5℃，P98次／分，R22次／分，BP130/85mmHg。神志清楚，表情痛苦，心肺未見(jiàn)明顯異常，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛及反跳痛，并可捫及一觸痛包塊，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦數(shù)。輔助檢查：WBC17.5×10/L，N0.85;B超示右下腹部6.8cm×9．Ocm不均勻雜亂的低回聲包塊，后壁回聲增強(qiáng)，診斷為闌尾膿腫。【答題要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。19.帶下病診斷20.腦梗死概述21.問(wèn)診的方法22.室上性心動(dòng)過(guò)速23.【病例摘要】患者，男，40歲?；颊?天前勞累后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡樣物，嘔吐非噴射狀，伴胸悶腹脹，神疲畏寒，并出現(xiàn)全身皮膚及雙眼黃染，小便呈濃茶色，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)陶土便及黑便。查體：T37.2℃，P85次／分，R20次／分，BP130/85mmHg。右上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，舌苔厚膩微黃，脈濡數(shù)。輔助檢查：WBC5.5×10/L，N0.55，L0.44，RBC5.5×10／L，Hb167g/L，ALT587U/L?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。24.望舌質(zhì)25.糖尿病處理原則26.急性心肌梗死診斷27.不寐辨證論治28.缺鐵性貧血診斷29.虛勞病因病機(jī)30.流行性腮腺炎診斷31.眩暈調(diào)護(hù)32.急性心肌梗死(AMI)33.消渴病機(jī)34.痹證調(diào)護(hù)35.慢性胃炎診斷36.小兒泄瀉調(diào)護(hù)37.【病例摘要】患者，女，40歲。近1個(gè)月來(lái)，因于家人生氣，晚間入睡困難，且醒后不能再寐，伴急躁易怒，頭昏脹痛，口苦，大便干。為求系統(tǒng)檢查與治療，來(lái)我院就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：入睡困難，醒后不能再寐，伴急躁易怒，頭昏脹痛，口苦，大便干。查體：T36.5℃，P76次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。神志清楚，情緒微激動(dòng)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。輔助檢查：血尿便常規(guī)正常；甲狀腺功能測(cè)定在正常范圍。心電圖正常。【答題要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。38.問(wèn)飲食口味39.肺炎喘嗽診斷40.望齒、齦41.潰瘍性結(jié)腸炎診斷42.盆腔炎處理原則43.絕經(jīng)前后諸證概述44.【病例摘要】患者，女，54歲?；颊吒哐獕菏?0年，長(zhǎng)期服用降壓藥，反復(fù)頭痛2年，頭痛時(shí)多伴有血壓升高，近1周來(lái)因工作勞累，睡眠較少，頭痛又發(fā)，伴眩暈耳鳴，腰膝酸軟，形寒肢冷，心悸氣短，夜尿數(shù)次，大便溏薄。查體：T37℃，P66次／分，R20次／分，BP150/96mmHg。兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界飽滿，A>P，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹部無(wú)異常，舌淡胖，苔白滑，脈沉弱。輔助檢查：心電圖：P-R間期0.23秒，左室高電壓，伴勞損，逆時(shí)針轉(zhuǎn)位；超聲心動(dòng)圖示左室后壁厚12mm，室間隔13mm;查電解質(zhì)示血K+4.2mmol／L?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。45.脈診46.病例摘要：張某，女，3個(gè)月。患者近2日出現(xiàn)大便溏稀，日行四、五次，夾有乳凝塊，氣味酸臭，腹痛脹滿，噯氣酸餿，矢氣頗多，啼哭不安。苔厚膩，脈滑實(shí)。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與細(xì)菌性痢疾相鑒別。47.癇病調(diào)護(hù)48.心力衰竭49.急性氣管-支氣管炎診斷50.望形體51.帶下病辨證論治52.涕、痰53.風(fēng)濕熱概述54.癇病病因病機(jī)55.痛經(jīng)病因病機(jī)56.痙證診斷57.水痘調(diào)護(hù)58.乳癖概念59.【病例摘要】患者，女，41歲?；颊?天前就餐油膩后出現(xiàn)右脅陣發(fā)性疼痛，并發(fā)射至右肩背部，伴惡心、嘔吐，口苦咽干，納呆，小便黃赤，大便不爽。查體：T37.3℃，P80次／分，R18次／分，BP125/80mmHg。神志清醒，精神不振，墨菲征(+)，腹部無(wú)壓痛及反跳痛，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，肝脾肋下未觸及，舌淡紅，苔黃膩，脈弦滑。輔助檢查：WBC12.0X10/L，N0.75，LO．23;B超示膽囊壁增厚。肝功能正常?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。60.血證調(diào)護(hù)61.腰椎間盤(pán)突出癥診斷62.圍絕經(jīng)期綜合征診斷63.望目64.淋證調(diào)護(hù)65.水痘診斷66.乳癖病因病機(jī)67.脈診的部位和方法68.水腫概念69.陽(yáng)痿診斷70.特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷71.【病例摘要】患者，男，70歲?；颊咭蚯榫w刺激，突然出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不利，麻木，不能站立，語(yǔ)言謇澀，口角向右歪斜，伴頭暈耳鳴，夜寐不安，不嘔吐。既往有高血壓病史多年，常覺(jué)頭暈。查體：T36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP160/105mmHg。神志清楚，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射可，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，左上肢肌力1級(jí)，左下肢肌力1～2級(jí)，肌張力減弱，右側(cè)肢體正常，病理征未引出。舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細(xì)數(shù)。輔助檢查：頭部CT平掃示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。72.胎漏、胎動(dòng)不安辨證論治73.腰痛病因病機(jī)74.嘔吐調(diào)護(hù)75.中風(fēng)概述76.痙證調(diào)護(hù)77.感冒診斷78.蛇串瘡病因病機(jī)79.舌診的意義80.【病例摘要】患者，男，57歲。近10天來(lái)右脅脹痛，口干口苦，寐少夢(mèng)多。今晨與他人吵架，情緒暴怒，隨即嘔吐鮮血200ml，遂來(lái)院就診。有乙肝、肝硬化病史15年。查體：T36.8℃，P92次／分，R20次／分，BP110/80mmHg。神志清晰，鞏膜黃染，腹壁靜脈顯露，脾腫大，腹水征(+)，腸鳴音活躍。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。輔助檢查：紅細(xì)胞2.7×10／L，血紅蛋白88g/L?？偟鞍?9.1g／L，白蛋白20.5g/L，球蛋白38.6g/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶76U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶45U/L，總膽紅素65μmol／L?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。81.正常脈象82.肺炎概述83.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎處理原則84.病例摘要：王某，女，32歲，已婚，工人?；颊咦蛉帐茱L(fēng)后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高至38.5℃，伴惡寒、流涕、頭微痛，自行服用退熱藥后休息。今晨患者上述癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，遂前來(lái)就診。刻下癥見(jiàn)：身熱，微惡寒，鼻流濁涕，頭痛，咽痛，咳嗽，咯少量黏痰，口干欲飲。舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與溫病相鑒別。85.問(wèn)汗86.蛇串瘡調(diào)護(hù)87.望咽喉88.無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血處理原則89.咳嗽概述90.嘔吐診斷91.急性腎小球腎炎概念92.痿證辨證論治93.病例摘要：宮某，男，40歲，工人。平素喜食辛辣之品。素來(lái)大便干結(jié)難解10余年，常三五日一行。近期又有七天未解大便，腹脹滿，矢氣盛，口臭且多處口腔潰瘍，心煩口干，渴而多飲，面紅身熱，小便短赤。舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。腹部切診，左下腹可捫及條索狀包塊。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與積聚相鑒別。94.肺炎喘嗽概述95.咳嗽辨證論治96.無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血概述97.痹證辨證論治98.上消化道大出血診斷99.咳嗽診斷100.張某，女，48歲，已婚。2007年2月10日初診?；颊咭酝陆?jīng)尚正常，經(jīng)量中等，無(wú)痛經(jīng)，近半年來(lái)，出現(xiàn)經(jīng)亂無(wú)期，出血量多，或勢(shì)急如崩，或淋漓日久不凈，經(jīng)色淡紅，質(zhì)清稀，面色晦晴，眼眶黯，小腹空墜，腰脊酸軟，舌淡黯，苔白潤(rùn)，脈沉弱。答題要求1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2．中醫(yī)病證鑒別（助理醫(yī)師不測(cè)試此項(xiàng)內(nèi)容）：請(qǐng)與經(jīng)間期出血相鑒別。第1卷參考答案一.綜合考核題庫(kù)1.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)平素體虛，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余。(2)精神明顯衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在戶外曬太陽(yáng)，面色蒼白，下利清谷，尿多。(3)P52次／分，神志清楚，精神欠佳。(4)輔助檢查：心電圖提示心率52次／分，竇性心動(dòng)過(guò)緩。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者平素體虛，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白，脈沉遲，故可診斷為虛勞。腰為腎之府，督脈貫脊絡(luò)腎而督諸陽(yáng)，腎陽(yáng)不足，失于溫煦，故腰背酸痛，畏寒肢冷；氣化不及，水不化氣則多尿；命門火衰，火不生土，不能蒸化腐熟水谷，故下利清谷；舌質(zhì)淡胖有齒痕、苔白、脈沉遲均為陽(yáng)氣虧虛、陰寒內(nèi)盛之象。2．病因病機(jī)分析陽(yáng)氣虧虛，陰寒內(nèi)盛。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷竇性心動(dòng)過(guò)緩。2．中醫(yī)疾病診斷虛勞。3．中醫(yī)辨證診斷腎陽(yáng)虛。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法溫補(bǔ)腎陽(yáng)。2．所選方劑名稱右歸丸加減。3．藥物組成、劑量及煎服法熟地黃30G、山藥15G、山茱萸1OG、枸杞子15G、杜仲15G、菟絲子15G、附子1OG、肉桂1OG、當(dāng)歸6G、鹿角膠15G;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．一般治療一般不需處理，主要是針對(duì)病因進(jìn)行治療等。2．藥物治療可選用阿托品、氨茶堿或異丙腎上腺素等。3．心臟起搏治療。2.正確答案:原發(fā)性高血壓治療的目的：①降低血壓，使血壓下降到或接近正常范圍；②防治或減少心腦血管并發(fā)癥所致的病死率和致殘率。治療原則：一般需長(zhǎng)期甚至終生治療，故需取得病人的充分理解和配合，并根據(jù)具體情況使用有效而不引起明顯不良反應(yīng)、不影響生活質(zhì)量的降壓藥。同時(shí)，注意糾正心血管病危險(xiǎn)因素。3.正確答案:1.腰痛的預(yù)防：預(yù)防腰痛，應(yīng)注意在日常生活中要保持正確的坐、臥、行體位，勞逸適度，不可強(qiáng)力負(fù)重，避免腰部跌仆閃挫。避免坐臥濕地，暑季濕熱郁蒸時(shí)，亦應(yīng)避免夜宿室外，貪冷喜涼。平時(shí)應(yīng)注意防寒保暖。還應(yīng)進(jìn)行以腰部運(yùn)動(dòng)為主的醫(yī)療體育活動(dòng)，加強(qiáng)腰部鍛煉。2．腰痛的調(diào)護(hù)：急性腰痛應(yīng)及時(shí)治療，愈后應(yīng)注意休息調(diào)養(yǎng)，以鞏固療效。慢性腰痛除藥物治療外，注意腰部保暖，或加用腰托固護(hù)，避免腰部損傷。避免勞逸太過(guò)，防止感受外邪，經(jīng)?；顒?dòng)腰部，或進(jìn)行腰部自我按摩、打太極拳等醫(yī)療體育活動(dòng)，有助于腰部的康復(fù)。4.正確答案:氣郁發(fā)熱：舒肝理氣，解郁瀉熱，丹梔逍遙散。血瘀發(fā)熱：活血化瘀，血府逐瘀湯。濕郁發(fā)熱：利濕清熱，三仁湯。氣虛發(fā)熱：益氣健脾，甘溫除熱，補(bǔ)中益氣湯。血虛發(fā)熱：益氣養(yǎng)血，歸脾湯。陰虛發(fā)熱：滋陰清熱，清骨散。陽(yáng)虛發(fā)熱：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，引火歸元，金匱腎氣丸。5.正確答案:1．按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)具有傳染性時(shí)執(zhí)行消化道隔離。病室通風(fēng)良好，兼表證者應(yīng)避風(fēng)，急黃者病室宜涼爽。發(fā)病期臥床休息，黃疸消退后也宜適當(dāng)休息，癥狀好轉(zhuǎn)后再活動(dòng)。急黃患者，病情兇險(xiǎn)，應(yīng)專人護(hù)理，并做特護(hù)記錄。2．皮膚瘙癢者，保持皮膚清潔。兼有口臭、嘔吐者，做好口腔護(hù)理。大便秘結(jié)者，給生大黃粉5G吞服，以清熱去黃。3．觀察和記錄黃疸部位、色澤、程度、體溫、血壓、舌象、脈象、二便以及有無(wú)嘔吐、腹脹、腹水、神昏等情況。如見(jiàn)下列情況，立即報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)作醫(yī)師處理：(1)24h尿量少于500ml或黃疸急驟加深。(2)言語(yǔ)不清、嗜睡或失眠、精神抑郁或煩躁不安、神昏、譫語(yǔ)、抽搐。(3)嘔血、便血或高熱煩渴、惡心嘔吐等。4．中藥湯劑宜溫服，急黃神昏不能口服時(shí)可給予鼻飼給藥，或保留灌腸。飲食以低脂、低蛋白清淡素食半流為主，忌肥膩、辛辣、煙酒之品，多給予湯水、芹菜、蒿子稈、冬瓜、黃瓜尤宜。黃疸消退后，可進(jìn)山藥、芡實(shí)、蓮子等健脾祛濕之品。5．黃疸患者思想負(fù)擔(dān)較重，尤其是急黃，病情急而兇猛，應(yīng)加強(qiáng)情志護(hù)理，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病，煩躁易怒者要進(jìn)行精神安慰。6．做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)。黃疸消退，不可驟然停藥，以免復(fù)發(fā)。定期檢查，門診隨診。積極治療原發(fā)病，如膽石癥、肝炎等。注意飲食衛(wèi)生和飲食有節(jié)，保持心情舒暢。慎起居，適勞逸，防過(guò)勞。6.正確答案:1.患者有慢支、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管病變，因而引起肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大或右心功能不全表現(xiàn)。2.根據(jù)心電圖、X線表現(xiàn)，再參考心電向量圖、超聲心動(dòng)圖、肺阻抗血流圖、肺功能或其他檢查，可以作出診斷。7.正確答案:包括上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（膀胱炎）。多見(jiàn)于育齡女性、老年人、免疫力低下和尿道畸形者。8.正確答案:1．病室宜安靜，光線柔和，避免噪聲、強(qiáng)光等一切不良刺激。2．臥床休息，取適宜體位。中經(jīng)絡(luò)者宜去枕平臥，中臟腑者頭部略高，應(yīng)避免搬動(dòng)。若嘔吐流涎較多，可將頭偏向一側(cè)，以防發(fā)生窒息。對(duì)煩躁不安者應(yīng)加床欄保護(hù)。半身不遂者，注意患肢保暖防寒。實(shí)施早期保護(hù)性措施，保持肢體功能位置，防止患側(cè)肢體受壓，發(fā)生畸形。3．加強(qiáng)口腔、皮膚及眼睛的護(hù)理。用鹽水或銀花、甘草煎水清洗口腔；眼瞼不能閉合者，用生理鹽水沖洗雙眼，并覆蓋濕紗布；尿失禁者給予留置導(dǎo)尿，定時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。4．飲食宜清淡，少油膩、低糖易消化的食品，新鮮蔬菜、水果為主。忌肥甘、辛辣等刺激食品，禁煙酒，昏迷及吞咽困難者應(yīng)給予鼻飼飲食，如牛奶、菜湯、米湯、豆?jié){、藕粉等。5．指導(dǎo)患者堅(jiān)持功能鍛煉，保持心情舒暢，起居有常，飲食有節(jié)，避免疲勞和情感所傷，防止復(fù)發(fā)。9.正確答案:水痘病因?yàn)橥飧袝r(shí)行邪毒，上犯于肺，下郁于脾而發(fā)病，其病在肺脾兩經(jīng)。時(shí)行邪毒由口鼻而入，蘊(yùn)郁于肺，故見(jiàn)發(fā)熱、流涕、咳嗽等肺衛(wèi)癥狀。病邪郁于肺脾，肺主皮毛，脾主肌肉，時(shí)邪與內(nèi)濕相搏，外透于肌表，則發(fā)為水痘。若毒邪尚輕，病在衛(wèi)表者，則皰疹稀疏，點(diǎn)粒分明，全身癥狀輕淺；少數(shù)患兒素體虛弱，感邪較重，邪毒熾盛，內(nèi)犯氣營(yíng)，可見(jiàn)皰疹稠密，色呈紫紅，多伴有壯熱口渴。甚者毒熱化火，內(nèi)陷心肝，出現(xiàn)神昏、抽搐。也有邪毒內(nèi)犯，閉阻于肺，宜肅失司，可見(jiàn)咳嗽、氣喘、鼻煽等重癥。10.正確答案:辨明受病臟腑與六郁的關(guān)系：郁證的發(fā)生主要為肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)，應(yīng)依據(jù)臨床癥狀辨明其受病臟腑側(cè)重之差異。郁證以氣郁為主要病變，但在治療時(shí)應(yīng)辨清楚六郁，一般說(shuō)來(lái)，氣郁、血郁、火郁主要關(guān)系于肝；食郁、濕郁、痰郁主要關(guān)系于脾；而虛證證型則與心的關(guān)系最為密切。辨別證候虛實(shí)：六郁病變，即氣郁、血郁、化火、食積、濕滯、痰結(jié)均屬實(shí)，而心、脾、肝的氣血或陰精虧虛所導(dǎo)致的證候則屬虛。治療原則在于疏通氣機(jī)，早期疏通氣機(jī)對(duì)于防止病情的發(fā)展，變生他病具有重要意義。臨床注意辨明虛實(shí)，實(shí)證以舒肝理氣為主，輔以行血、化痰、利濕、清熱、消食之法；虛證則以益氣扶正為法。1．實(shí)證(1)肝氣郁結(jié)：治以舒肝理氣解郁，方用柴胡舒肝散加減。(2)氣郁化火：治以清肝瀉火，解郁和胃，方用丹梔逍遙散加減。(3)氣滯痰郁：治以化痰理氣解郁，方用半夏厚樸湯加減。2．虛證(1)憂郁傷神：治以養(yǎng)心安神．方用甘麥大棗湯加減。(2)心脾兩虛：治以健脾養(yǎng)心，益氣補(bǔ)血，方用歸脾湯加減。(3)陰虛火旺：洽以滋陰清熱，鎮(zhèn)心安神，方用滋水清肝飲加減。11.正確答案:1．一般治療：心理治療非常有必要。幫助圍絕經(jīng)期婦女及家屬正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待這一特殊時(shí)期，學(xué)習(xí)保健知識(shí)，使其保持樂(lè)觀情緒，以平和的心態(tài)去面對(duì)。提倡其走出家門，結(jié)交朋友，熱心于社會(huì)活動(dòng)，以獲得家屬和社會(huì)的關(guān)心、理解、安慰和幫助，以便順利渡過(guò)這一非常時(shí)期。另外，要定期進(jìn)行婦科健康檢查，做到有病早治，無(wú)病早防。圍絕經(jīng)期綜合征必要時(shí)可用谷維素，有助于調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能；或選用適量的鎮(zhèn)靜藥以助睡眠。堅(jiān)持體育鍛煉，增加日曬時(shí)間，攝入足量蛋白質(zhì)及含鈣豐富食物，并補(bǔ)充鈣劑。2．激素替代治療(HRT)(1)適應(yīng)證：主要包括因雌激素缺乏所致的老年性陰道炎、泌尿道感染、潮紅潮熱及精神癥狀，也能預(yù)防存在高危因素的心血管疾病、骨質(zhì)疏松等。(2)禁忌證：妊娠，嚴(yán)重肝病，膽汁淤積性疾病，血栓栓塞性疾病，原因不明的子宮出血及激素依賴性腫瘤（乳癌、子宮內(nèi)膜癌、黑色素瘤、腦膜瘤）。(3)藥物治療激素替代治療是有效改善癥狀、提高生活質(zhì)量的方法，但應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)和嚴(yán)密監(jiān)控下使用。3．其他藥物治療：如鈣劑、維生素D、降鈣素、雙磷酸鹽類等用于骨質(zhì)疏松。12.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)瀉下水樣便4小時(shí)。(2)t37.8℃，皮膚彈性可,前囟未閉1cm×0.6cm。(3)血常規(guī)：wbc7.9x10／l，n0.39，l0.61。大便常規(guī)：水樣便，鏡檢見(jiàn)脂肪球(++)。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)進(jìn)食復(fù)雜，導(dǎo)致濕熱之邪，蘊(yùn)結(jié)脾胃，下注大腸，傳化失職，故水樣便，瀉下急迫；濕熱阻遏氣機(jī)則氣味臭穢；濕熱下注則小便色黃；舌質(zhì)紅苔黃膩，指紋紫滯，現(xiàn)于風(fēng)關(guān)均為濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃之象。2．病因病機(jī)分析濕熱之邪，蘊(yùn)結(jié)脾胃，下注大腸，傳化失職。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷小兒腹瀉。2．中醫(yī)疾病診斷泄瀉。3．中醫(yī)辨證診斷濕熱瀉。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法清熱利濕。2．所選方劑名稱葛根芩連湯加減。3．藥物組成、劑量及煎服法葛根5g、黃芩5g、黃連3g、厚樸5g、蘆根3g、砂仁1g、麥芽5g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．飲食治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，合理調(diào)整。2．糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡口服補(bǔ)液或靜脈輸液。3．微生態(tài)療法。4．腸黏膜保護(hù)劑。13.正確答案:1.左側(cè)胸脘或膻中處突發(fā)憋悶而痛，疼痛性質(zhì)為灼痛、絞痛、刺痛或隱痛、含糊不清的不適感等，疼痛?？筛Z及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可在手少陰、手厥陰經(jīng)循行部位竄至中指或小指，常兼心悸。2．突然發(fā)病，時(shí)作時(shí)止，反復(fù)發(fā)作。持續(xù)時(shí)間短暫，一般幾秒至數(shù)十分鐘，經(jīng)休息或服藥后可迅速緩解。3．多見(jiàn)于中年人以上，常因情志波動(dòng)、氣候變化、多飲暴食、勞累過(guò)度等而誘發(fā)。亦有無(wú)明顯誘因或安靜時(shí)發(fā)病者。4．心電圖應(yīng)列為必備的常規(guī)檢查，必要時(shí)可作動(dòng)態(tài)心電圖、標(biāo)測(cè)心電圖和心功能測(cè)定、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖。休息時(shí)心電圖明顯心肌缺血，心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，有助于診斷。14.正確答案:崩漏以無(wú)周期性的陰道出血為辨證要點(diǎn)，臨證時(shí)結(jié)合出血的量、色、質(zhì)變化和全身證候辨明寒、熱、虛、實(shí)。治療應(yīng)根據(jù)病情的緩急輕重、出血的久暫，采用"急則治其標(biāo)，緩則治其本"的原則，靈活運(yùn)用塞流、澄源、復(fù)舊三法。塞流即是止血。崩漏以失血為主，止血乃是治療本病的當(dāng)務(wù)之急。具體運(yùn)用止血方法時(shí)，還要注意崩與漏的不同點(diǎn)。治崩宜固攝升提，不宜辛溫行血，以免失血過(guò)多導(dǎo)致陰竭陽(yáng)脫；治漏宜養(yǎng)血行氣，不可偏于固澀，以免血止成瘀。塞流之藥可酌用十灰散、云南白藥、紫地寧血散等。澄源即是求因治本。崩漏是由多種原因引起的，針對(duì)引起崩漏的具體原因，采用補(bǔ)腎、健脾、清熱、理氣、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治療。塞流、澄源兩法常常是同步進(jìn)行的。復(fù)舊即是調(diào)理善后。崩漏在血止之后，應(yīng)理脾益腎以善其后。歷代諸家都認(rèn)為崩漏之后應(yīng)調(diào)理脾胃，化生氣血，使之康復(fù)。近代研究指出，補(bǔ)益腎氣，重建月經(jīng)周期，才能使崩漏得到徹底的治療。"經(jīng)水出諸腎"，腎氣盛，月事才能以時(shí)下，對(duì)青春期、育齡期的虛證患者，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)則更為重要。當(dāng)然復(fù)舊也需兼顧澄源。總之，塞流、澄源、復(fù)舊有分別，又有內(nèi)在聯(lián)系，必須結(jié)合具體病情靈活運(yùn)用。1．腎陰虛證候：經(jīng)血非時(shí)而下，出血量少或多，淋漓不斷，血色鮮紅，質(zhì)稠，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，手足心熱，顴赤唇紅，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：滋腎益陰，固沖止血。方藥：左歸丸。2．腎陽(yáng)虛證候：經(jīng)血非時(shí)而下，出血量多，淋漓不盡，色淡質(zhì)稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱。治法：溫腎助陽(yáng)，固沖止血。方藥：大補(bǔ)元煎。3．脾虛證候：經(jīng)血非時(shí)而下，量多如崩，或淋漓不斷，色淡質(zhì)稀，神疲體倦，氣短懶言，不思飲食，四肢不溫，或面浮肢腫，面色淡黃，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱。治法：健脾益氣，固沖止血。方藥：固沖湯。4．血熱型證候：經(jīng)血非時(shí)而下，量多如崩，或淋漓不斷，血色深紅，質(zhì)稠，心煩少寐，渴喜冷飲，頭暈面赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱涼血，固沖止血。方藥：清熱固經(jīng)湯。5．血瘀型證候：經(jīng)血非時(shí)而下，量多或少，淋漓不凈，血色紫黯有塊，小腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈澀或弦澀有力。治法：活血祛瘀，固沖止血。方藥：逐瘀止崩湯。15.正確答案:1.風(fēng)邪外襲，肺失通調(diào)風(fēng)邪外襲，內(nèi)舍于肺，肺失宣降，水道不通，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，泛濫肌膚，發(fā)為水腫。2．濕毒浸淫，內(nèi)歸脾肺肌膚因癰瘍瘡毒未能清解消透，瘡毒內(nèi)歸脾肺，導(dǎo)致水液代謝受阻，溢于肌膚，亦成水腫。3．水濕浸漬，脾氣受困久居濕地，或冒雨涉水，水濕之氣內(nèi)侵，或平素飲食不節(jié)，多食生冷，均可使脾為濕困，失其健運(yùn)，水濕不運(yùn)，泛于肌膚，而成水腫。4．濕熱內(nèi)盛，三焦壅滯濕熱久羈，或濕郁化熱，中焦脾胃失其升清降濁之能，三焦為之壅滯，水道不通，而成水腫。5．飲食勞倦，傷及脾胃飲食不節(jié)，勞倦太過(guò)，脾氣虧虛，運(yùn)化失司，水濕停聚不行，橫溢肌膚，而成水腫。6．房勞過(guò)度，內(nèi)傷腎元生育不節(jié)，房勞過(guò)度，腎精虧耗，腎氣內(nèi)伐，不能化氣行水，遂使膀胱氣化失常，開(kāi)合不利，水液內(nèi)停，形成水腫。此外，瘀血阻滯，損傷三焦水道，往往可使水腫頑固不愈。16.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)眼瞼及顏面浮腫2年。(2)慢性病容，面色萎黃，腎叩擊痛陰性，雙下肢浮腫。(3)尿常規(guī)：蛋白(++)，潛血(+++)，鏡檢尿紅細(xì)胞35個(gè)/HP，可見(jiàn)透明和顆粒管型。24小時(shí)尿蛋白定量2.5G。腎功能：血尿素氮8.5mmol／L，血肌酐90μmol／L。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)腎氣虛衰，陽(yáng)不化氣，故見(jiàn)眼瞼及顏面浮腫，但每遇勞累或外感后癥狀復(fù)現(xiàn)陽(yáng)氣虛衰則疲倦乏力、少氣懶言、自汗、易感冒、腰膝酸軟；舌質(zhì)淡、苔薄潤(rùn)、脈細(xì)弱均為腎陽(yáng)衰微之象。2．病因病機(jī)分析腎氣虛衰，陽(yáng)不化氣。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷慢性腎小球腎炎。2．中醫(yī)疾病診斷水腫。3．中醫(yī)辨證診斷腎陽(yáng)衰微。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法溫腎助陽(yáng)，化氣行水。2．所選方劑名稱濟(jì)生腎氣丸合真武湯。3．藥物組成、劑量及煎服法熟地15G、山藥1OG、山茱萸1OG、丹皮1OG、茯苓15G、澤瀉15G、炮附子15G、桂枝20G、牛膝15G、車前子1OG、白術(shù)1OG、芍藥1OG、生姜15G;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．一般治療控制蛋白入量。2．控制高血壓和保護(hù)腎功能鈣拮抗劑、利尿劑等。3．抗凝和血小板解聚藥物。4．糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物。5．其他積極防治各種感染、積極糾正高尿酸血癥等。17.正確答案:無(wú)合并癥的水痘僅需對(duì)癥治療。水痘肺炎或免疫功能受損患兒可予無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷靜脈注射。繼發(fā)細(xì)菌感染則應(yīng)用抗生素。18.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)轉(zhuǎn)移性右下腹痛4天。(2)bp130/85mmhg，神志清楚，表情痛苦，心肺未見(jiàn)明顯異常，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛及反跳痛，并可捫及一觸痛包塊。(3)wbc17.5×10/l，no．85;b超示：右下腹部6.8cm×9.ocm不均勻雜亂的低回聲包塊，后壁回聲增強(qiáng)，診斷為闌尾膿腫。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)脾胃受損，導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，傳導(dǎo)失司，糟粕積滯，生濕蘊(yùn)熱，使氣血不和，積于腸道故見(jiàn)右下腹部，疼痛劇烈，并逐漸加重，伴惡心、嘔吐，發(fā)熱，納呆；舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦數(shù)均為濕熱壅滯之象。2．病因病機(jī)分析脾胃受損，導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，傳導(dǎo)失司，糟粕積滯，生濕蘊(yùn)熱，使氣血不和，積于腸道。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷急性闌尾炎。2．中醫(yī)疾病診斷腸癰。3．中醫(yī)辨證診斷濕熱壅滯。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法通腑泄熱，利濕解毒排膿。2．所選方劑名稱大黃牡丹湯合紅藤煎加減。3．藥物組成、劑量及煎服法大黃1og、丹皮1og、桃仁12g、冬瓜仁30g、芒硝6g、紅藤30g、紫花地丁15g、連翹15g、乳香6g、沒(méi)藥6g、薏苡仁30g、敗醬草15g、白花蛇舌草30g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．一般治療清淡飲食，忌辛辣油膩。2．診斷明確后應(yīng)早期外科手術(shù)治療。19.正確答案:（一）帶下過(guò)多的診斷1．病史：經(jīng)期、產(chǎn)后余血未凈，攝生不潔，或不禁房事，或婦科手術(shù)后感染邪毒病史。2．臨床表現(xiàn)：帶下增多，伴帶下的色、質(zhì)、氣味異常，或伴有陰部瘙癢、灼熱、疼痛，或兼有尿頻、尿痛等局部及全身癥狀。3．輔助檢查：婦科檢查可見(jiàn)各種陰道炎、宮頸炎、盆腔炎的炎癥體征；陰道炎患者陰道分泌物檢查有相應(yīng)表現(xiàn)；盆腔炎患者血常規(guī)可有不同程度升高；宮頸分泌物病原體培養(yǎng)、病變局部活組織檢查、卵巢功能檢測(cè)、B超等有診斷意義。（二）帶下過(guò)少的診斷1．病史：有卵巢早衰、手術(shù)切除卵巢、盆腔放療、盆腔炎癥、反復(fù)流產(chǎn)史、產(chǎn)后大出血或長(zhǎng)期服用某些藥物抑制卵巢功能等病史。2．臨床表現(xiàn)：帶下過(guò)少，甚至全無(wú)，陰道干澀、疼痛，甚至陰部萎縮?；虬樾杂拖?，性交疼痛，烘熱汗出，月經(jīng)后錯(cuò)、稀發(fā)，經(jīng)量偏少，閉經(jīng)，不孕等。3．輔助檢查：婦科檢查可見(jiàn)陰道黏膜皺襞明顯減少或消失，陰道壁菲薄充血，陰道分泌物極少，宮頸、宮體或有萎縮。陰道脫落細(xì)胞涂片提示雌激素水平偏低。內(nèi)分泌激素測(cè)定可有FSH、LH升高而雌二醇降低，或激素水平均降低等。20.正確答案:腦血栓形成是急性缺血性腦血管病的一種常見(jiàn)類型，是引起腦梗死的重要原因。這是血栓形成使顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致其供血區(qū)腦局部缺血、缺氧、壞死軟化，造成局限性的神經(jīng)系統(tǒng)功能喪失。21.正確答案:問(wèn)診應(yīng)選擇較安靜適宜的環(huán)境進(jìn)行，以免受到干擾，尤其對(duì)某些病因不便告人的患者，應(yīng)單獨(dú)詢問(wèn)，以便其無(wú)拘無(wú)束的敘述病情。詢問(wèn)病情宜直接向患者本人詢問(wèn)，若因病重意識(shí)不清等不能自述，可向知情人或伴隨者詢問(wèn)，但當(dāng)病人能陳述時(shí)，應(yīng)及時(shí)加以核實(shí)或補(bǔ)充，以使資料盡量準(zhǔn)確、可靠。醫(yī)師詢問(wèn)病情，切忌使用患者聽(tīng)不懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。應(yīng)使用當(dāng)?shù)厝罕娡ㄋ滓锥恼Z(yǔ)言問(wèn)話，以便使病人聽(tīng)懂，準(zhǔn)確敘述病情。醫(yī)師問(wèn)診時(shí)，如發(fā)現(xiàn)病人敘述病情不夠清楚，可對(duì)病人進(jìn)行必要的、有目的的詢問(wèn)或作某些提示，但絕不可以憑主觀意愿去暗示套問(wèn)病人，以避免所獲病情資料片面或失真，影響正確的診斷。醫(yī)師詢問(wèn)時(shí)，應(yīng)重視病人主訴，要善于圍繞主訴內(nèi)容，深入詢問(wèn)。既要重視主癥，還應(yīng)了解兼癥，收集有關(guān)辨證資料，以避免遺漏病情。此外，對(duì)危急病人應(yīng)扼要詢問(wèn)，不必面面俱到，以便迅速搶救病人，待病情緩解后再進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)。22.正確答案:（一）病因病人通常無(wú)器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)，不同年齡、性別均可發(fā)生。（二）診斷1．心動(dòng)過(guò)速呈陣發(fā)性發(fā)作，突然發(fā)生，突然停止，心率150～250次／分，節(jié)律規(guī)整，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一。2．發(fā)作時(shí)有心悸，心前區(qū)不適（或心絞痛），眩暈，發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)而嚴(yán)重時(shí)，血壓常下降，甚至發(fā)生心力衰竭。3．心電圖表現(xiàn)①連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上室上性早搏，頻率150～250次／分，節(jié)律規(guī)則；②QRS波群形態(tài)與時(shí)限正常，但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、原有束支傳導(dǎo)阻滯或預(yù)激綜合征時(shí)，QRS波形可不正常；③P波為逆行型（Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)倒置），PT融合；④起始、終止突然。（三）治療1．急性發(fā)作期：①刺激迷走神經(jīng)，包括單側(cè)頸動(dòng)脈竇按摩，VAlsAlvA動(dòng)作，誘導(dǎo)惡心，將面部浸于冰水內(nèi)等措施；②毛花苷丙（西地蘭）0.4～0.8mG，靜脈注射；③維拉帕米靜脈緩慢注射，首次5mG;④普羅帕酮70mG，靜脈注射；⑤三磷酸腺苷5～20mG，快速靜脈注射；⑥直流電復(fù)律，當(dāng)病人出現(xiàn)嚴(yán)重的心絞痛、心肌缺血、低血壓或心力衰竭時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行同步電復(fù)律；⑦對(duì)于反復(fù)發(fā)作藥物難以控制者射頻消融治療，具有安全、迅速、有效且能治愈的優(yōu)點(diǎn)，可優(yōu)先考慮。2．預(yù)防復(fù)發(fā)：可用維持量洋地黃（地高辛0.125mG，一日1～2次）；維拉帕米(40～80mG，一日3次)；普魯帕酮（100～200mG，一日3次）；普萘洛爾(20～30mG，一日3次)。23.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)鞏膜及皮膚黃染2天。(2)右上腹輕壓痛。(3)wbc5.5×10/l,n0.55,l0.44,rbc5.5×10/l,hb167g/l,alt587u/l。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者濕熱內(nèi)蘊(yùn)導(dǎo)致膽汁不循常道，外溢肌膚，故全身皮膚及雙眼黃染；濕熱下注膀胱則小便呈濃茶色；濕熱阻滯中焦，脾失升清，胃失和降，則神疲惡心、嘔吐；舌苔厚膩微黃、脈濡數(shù)均為濕重于熱之象。2．病因病機(jī)分析暑濕當(dāng)令，濕熱由表入里，內(nèi)蘊(yùn)中焦，濕郁熱蒸，不得泄越。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷急性病毒性肝炎。2．中醫(yī)疾病診斷黃疸。3．中醫(yī)辨證診斷濕重于熱。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法清熱利濕，化濁運(yùn)脾。2．所選方劑名稱茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。3．藥物組成、劑量及煎服法藿香12g、白豆蔻12g、陳皮12g、蒼術(shù)15g、厚樸15g、半夏12g、茵陳蒿15g、車前子15g、茯苓12g、薏仁20g、黃芩12g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．隔離、注意飲食衛(wèi)生。2．一般治療臥床休息，給予多種維生素，嚴(yán)禁飲酒。3．抗病毒治療可用干擾素等。4．護(hù)肝藥物可用水飛薊素。24.正確答案:望舌質(zhì)要注意神、色、形、態(tài)幾個(gè)方面。1)望舌色：見(jiàn)下表。2)望舌形榮、枯：特征：舌質(zhì)滋潤(rùn)，紅活鮮明為榮舌；舌質(zhì)干枯，色澤晦暗，缺少血色為枯舌。臨床意義：舌質(zhì)的榮枯，是衡量機(jī)體正氣盛衰的標(biāo)志之一，也是估計(jì)疾病的輕重和預(yù)后的依據(jù)。榮者謂有神，凡舌質(zhì)有光有體，不論黃、白、灰、黑，刮之里面紅潤(rùn)，神氣榮華者，諸病皆吉。若舌質(zhì)無(wú)光無(wú)體，不拘有苔無(wú)苔，視之里面枯晦，神氣全無(wú)者謂諸病皆兇。老、嫩：特征：舌質(zhì)紋理粗糙形色堅(jiān)斂者為蒼老；舌質(zhì)紋理細(xì)膩，形色浮胖者為嬌嫩。臨床意義：老舌為實(shí)證，嫩舌為虛證。胖大：特征：舌體較正常舌為大，伸舌滿口者為胖大舌。臨床意義：水濕痰飲阻滯所致。舌淡白胖嫩，舌苔水滑，屬脾腎陽(yáng)虛，津液不化，以致積水停飲所致；舌淡紅或紅而胖大，伴黃膩苔，多是脾胃濕熱與痰濁相搏，濕熱痰飲上溢所致。腫脹：特征：舌體腫大，盈口滿嘴，甚則不能閉口，不能縮回稱為腫脹舌。臨床意義：氣血壅滯所致。舌鮮紅而腫脹，甚則伴有疼痛，為心脾有熱，血絡(luò)熱盛而氣血上壅所致；舌紫而腫脹，為邪熱挾酒上壅；舌腫脹而青紫晦暗，多為中毒而致血液凝滯。瘦?。禾卣鳎荷囿w瘦小而薄者稱為瘦薄舌。臨床意義：氣血陰液不足，不能充盈舌體而致。瘦薄而色淡者，多為氣血兩虛；瘦薄而色紅絳干燥者，多是陰虛火旺，津液耗傷。點(diǎn)刺：特征：點(diǎn)是指鼓起于舌面的紅色、白色、或黑色星點(diǎn)，多見(jiàn)于舌邊尖部。臨床意義：熱毒熾盛，深入血分而致。紅點(diǎn)多主溫毒入血，或熱毒乘心，或濕熱蘊(yùn)于血分。白點(diǎn)多是脾胃氣虛而熱攻沖，是將糜爛之兆。黑點(diǎn)多為血中熱而氣血壅滯。刺是指芒刺，即舌面上的軟刺及顆粒，不僅增大，并逐漸成尖峰，高起如刺，摸之棘手。多見(jiàn)于舌的邊尖部。臨床意義：芒刺是熱邪內(nèi)結(jié)所致，無(wú)論生在何部總屬邪熱亢盛。芒刺而兼苔焦黃者，多為氣分熱極；絳舌無(wú)苔而生芒刺者，則是熱入營(yíng)血，陰分已傷。據(jù)芒刺出現(xiàn)的部位，還可以分辨熱在何臟。如舌尖芒刺為心火亢盛；舌中芒刺為胃腸熱盛等。淤點(diǎn)：特征：是指舌面上出現(xiàn)大小不等、形狀不一的青紫色或紫黑色斑點(diǎn)，并不突出于舌面。臨床意義：是瘀血內(nèi)阻所致。多為外感熱病，為熱入營(yíng)血，氣血壅滯，或?qū)⒁l(fā)斑；內(nèi)傷雜病，多為血瘀之征。裂紋：特征：舌面上出現(xiàn)多少不等、深淺不一、各種明顯的裂溝，稱裂紋舌。臨床意義：陰血虧損，不能榮潤(rùn)舌面所致。紅絳舌而有裂紋，多是熱盛傷津，或陰虛液涸；淡白舌而有裂紋，多是血虛不潤(rùn)；淡白胖嫩，邊有齒痕而又有裂紋者，則屬脾虛濕侵。齒痕：特征：舌體邊緣見(jiàn)牙齒的痕跡，稱為齒痕舌，或稱齒印舌。臨床意義：多因脾虛不能運(yùn)化水濕，舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故常與腫大舌同見(jiàn)。齒痕舌主脾虛和濕盛。淡白而濕潤(rùn)，則屬寒濕壅盛；淡紅而有齒痕，多是脾虛或氣虛。光滑：特征：舌面光潔如鏡，光滑無(wú)苔，稱為"光滑舌"，也叫"鏡面舌"、"光瑩舌"。臨床意義：多由于胃陰枯竭，胃氣大傷，以致毫無(wú)生發(fā)之機(jī)，故舌面光潔無(wú)苔。無(wú)論何種舌色，皆屬胃氣將絕的危候。若淡白而光滑，是脾胃損傷，氣血兩虧已極；若紅絳而光滑，是水涸火旺，胃腎陰液枯竭。舌下絡(luò)脈（舌脈）：將舌尖翹起，舌系帶兩側(cè)，當(dāng)金津、玉液穴處，隱約可見(jiàn)兩條較粗的青紫色脈絡(luò)。正常情況下脈絡(luò)不粗，無(wú)瘀點(diǎn)。臨床意義：舌下許多青紫或紫黑色小皰為肝郁失疏，瘀血阻絡(luò)；舌下絡(luò)脈青紫粗張，為氣滯血瘀。3)望舌的動(dòng)態(tài)：見(jiàn)下表。25.正確答案:治療的目的是糾正代謝紊亂，促進(jìn)胰島B細(xì)胞功能的恢復(fù)，降低血糖，預(yù)防并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量，減少死亡率等。治療的重點(diǎn)是降低血糖和防治并發(fā)癥。強(qiáng)調(diào)早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療以及原則性和個(gè)體化相結(jié)合的方針。1．一般治療：包括對(duì)患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)的教育，學(xué)會(huì)測(cè)尿糖，學(xué)會(huì)注射胰島素，控制飲食與藥物治療相結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防感染等。2．飲食治療：強(qiáng)調(diào)飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)措施，需長(zhǎng)期嚴(yán)格執(zhí)行。根據(jù)患者的年齡、性別、身高查出標(biāo)準(zhǔn)體重，然后根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重和工作性質(zhì)估計(jì)每日所需的總熱量，三餐按1/5、2/5、2/5分配。3．口服降糖藥物治療對(duì)于飲食治療不能控制的2型糖尿病患者，要用口服降糖藥物。常用的降糖藥物有以下幾種：(1)磺脲類：常用藥有格列齊特、格列本脲等。(2)雙胍類：常用者有二甲雙胍（甲福明）。另外，還有苯乙福明和丁福明，現(xiàn)已少用。(3)α葡萄糖酶抑制劑(AGI)有兩種制劑：①阿卡波糖；②伏格列波糖。(4)胰島素增敏劑有兩種制劑：①羅格列酮；②吡格列酮。4．胰島素治療。26.正確答案:1．臨床表現(xiàn)(1)先兆：急性心肌梗死多為突然起病，少數(shù)病人起病隱襲。多數(shù)患者發(fā)生明顯心肌梗死之前數(shù)日，有乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛發(fā)作規(guī)律改變等。(2)疼痛：胸痛是急性心肌梗死中出現(xiàn)最早最為突出的癥狀。疼痛部位多與心絞痛相似，但疼痛程度更加劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)日，休息和含服硝酸甘油不能緩解，患者常常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感。(3)心力衰竭和休克：心衰和休克理應(yīng)屬于急性心肌梗死的并發(fā)癥，但由于較常見(jiàn)，且出現(xiàn)較早，癥狀顯著，故亦被列為急性心肌梗死的主要癥狀。兩者的發(fā)生率較高，可單獨(dú)存在或同時(shí)出現(xiàn)。急性心肌梗死的休克主要是心源性，由于心肌廣泛壞死、心排血量急劇下降所致。嚴(yán)重的心律失常、出汗、嘔吐、利尿等引起的血容量不足，反射性血管舒縮功能障礙也參與了休克的發(fā)生。心衰主要為左心衰，有時(shí)也發(fā)生急性肺水腫。(4)心律失常：較常見(jiàn)，其發(fā)生率在80%～90%以上，常發(fā)生在起病的1～周，特別是在起病后24小時(shí)或3日之后更為常見(jiàn)；以異位室性早搏多見(jiàn)，多源、成對(duì)出現(xiàn)或R波落在T波上的室早可能為室顫、室速的先兆。(5)胃腸癥狀：心肌梗死早期伴有劇烈疼痛時(shí)或下壁心梗者常常出現(xiàn)惡心、嘔吐。少數(shù)病人惡心、嘔吐表現(xiàn)突出，被誤診為胃腸炎。(6)全身癥狀：多數(shù)病人在發(fā)病的第二天開(kāi)始體溫升高，在38℃左右，多在1周內(nèi)降至正常。此外，尚可有出汗、乏力、頭暈等癥狀。2．體征：除極早期血壓可增高外，幾乎所有患者血壓都降低。心臟濁音界可正常或輕中度增大。心率多增快，少數(shù)減慢。心尖區(qū)第一心音減弱可出現(xiàn)房性奔馬律，少數(shù)有室性奔馬律，部分患者起病2～3天出現(xiàn)心包摩擦音?？沙霈F(xiàn)各種心律失常。3．心電圖和血清酶學(xué)改變。27.正確答案:辨臟腑失眠的主要病位在心，由于心神失養(yǎng)或不安，神不守舍而失眠，但與肝、膽、脾、胃、腎的陰陽(yáng)氣血失調(diào)相關(guān)。如急躁易怒而失眠，多為肝火內(nèi)擾；遇事易驚，多夢(mèng)易醒，多為心膽氣虛；面色少華，肢倦神疲而失眠，多為脾虛不運(yùn)，心神失養(yǎng)；噯腐吞酸，脘腹脹滿而失眠，多為胃腑宿食，心神被擾；胸悶，頭重目眩，多為痰熱內(nèi)擾心神；心煩心悸，頭暈健忘而失眠，多為陰虛火旺，心腎不交、心神不安等。辨虛實(shí)：失眠虛證，多屬陰血不足，心失所養(yǎng)，臨床特點(diǎn)為體質(zhì)瘦弱，面色無(wú)華，神疲懶言，心悸健忘，多因脾失運(yùn)化，肝失藏血，腎失藏精所致。實(shí)證為火盛擾心，臨床特點(diǎn)為心煩易怒，口苦咽干，便秘溲赤，多因心火亢盛或肝郁化火所致。1．實(shí)證(1)肝郁化火：治以疏肝瀉熱，佐以安神。方用龍膽瀉肝湯加味。(2)痰熱內(nèi)擾：治以化痰清熱，和中安神。方用溫膽湯加黃連、山梔。2．虛證(1)陰虛火旺：治以滋陰降火，養(yǎng)心安神。方用黃連阿膠湯、朱砂安神丸。(2)心脾兩虛：治以補(bǔ)養(yǎng)心脾，以生氣血。方用歸脾湯加減。(3)心膽氣虛：治以益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。方用安神定志丸主之。若血虛陽(yáng)浮，虛煩不寐者，宜用酸棗仁湯。28.正確答案:本病包括兩個(gè)方面：確立是否系缺鐵引起的貧血和明確引起缺鐵的病因。典型病例診斷不難，根據(jù)有明確的缺鐵病因及臨床表現(xiàn)；小細(xì)胞低色素性貧血；血清鐵64.4μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%；血清鐵蛋白4.5μG/GHB；骨髓鐵染色陰性。上述實(shí)驗(yàn)指標(biāo)中以骨髓可染鐵及血清鐵蛋白測(cè)定最有診斷意義，另外鐵劑治療試驗(yàn)是確定本癥方法之一。缺鐵性貧血患者服用鐵劑后，短時(shí)期網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，常于5～10天到達(dá)高峰，平均達(dá)0.06～0.08，以后又下降，隨后又上升。但如果患者同時(shí)存在慢性疾病，或胃腸吸收障礙，此種治療反應(yīng)可不明顯。29.正確答案:多種原因均可導(dǎo)致虛勞?！独硖撛b·虛證有六因》所說(shuō)的"有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有醫(yī)藥之因"，對(duì)引起虛勞的原因作了比較全面的歸納。多種病因作用于人體，引起臟腑氣血陰陽(yáng)的虧虛，日久不復(fù)而成為虛勞?；蚴且蛱撝虏。虿〕蓜?，或因病致虛，久虛不復(fù)成勞，而其病性主要為氣、血、陰、陽(yáng)的虛損。病損部位主要在五臟，尤以脾腎兩臟更為重要。引起虛損的病因，往往首先導(dǎo)致某一臟氣、血、陰、陽(yáng)的虧損，而由于五臟相關(guān)，氣血同源，陰陽(yáng)互根，所以在虛勞的病變過(guò)程中?；ハ嘤绊?，一臟受病，累及他臟，氣虛不能生血，血虛無(wú)以生氣；氣虛者，日久陽(yáng)也漸衰；血虛者，日久陰也不足；陽(yáng)損日久，累及于陰；陰虛日久，累及于陽(yáng)。以致病勢(shì)日漸發(fā)展，而病情趨于復(fù)雜。30.正確答案:本病前驅(qū)期很短、癥狀較輕。腮腺腫大常是疾病的首發(fā)體征。常先見(jiàn)一側(cè)，然后另一側(cè)也相繼腫大，腫大以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，邊緣不清，表面發(fā)熱不紅，觸之有彈性感，有疼痛及觸痛，咀嚼食物時(shí)加重。腮腺管口可見(jiàn)紅腫，腮腺大3～5天達(dá)高峰，一般1周左右消退。（一）臨床表現(xiàn)流行性腮腺炎是全身性疾病，其病毒有嗜腺體和嗜神經(jīng)性，故可引起下列癥狀：1．神經(jīng)系統(tǒng)(1)腦膜炎：約有28%的患者有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐，神經(jīng)系統(tǒng)征可陽(yáng)性。約半數(shù)病例腦脊液可有細(xì)胞數(shù)升高，細(xì)胞數(shù)大多<500×10/l，以淋巴細(xì)胞為主。(2)多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎：偶有發(fā)生多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎，但預(yù)后多良好。(3)耳聾：為聽(tīng)神經(jīng)受累所致，發(fā)病率不高。2．生殖系統(tǒng)：可有睪丸炎或卵巢炎，睪丸炎是男孩最常見(jiàn)并發(fā)癥，多為單側(cè)，腫大且有疼痛，約半數(shù)病例可發(fā)生萎縮，雙側(cè)萎縮可致不育。7%青春期后女性可并發(fā)卵巢炎。3．胰腺炎：急性胰腺炎少見(jiàn)，輕型或亞臨床型感染多見(jiàn)，表現(xiàn)為上中腹疼痛，壓痛明顯，伴嘔吐、發(fā)熱、腹脹、腹瀉或便秘等。4．尚可有心肌炎、甲狀腺炎、乳腺炎、腎炎、角膜炎、肝炎等。（二）輔助檢查1．血清和尿淀粉酶測(cè)定：90%患者發(fā)病早期有血清和尿淀粉酶增高。2．血清學(xué)檢查：elisa法檢測(cè)血清中腮腺炎病毒核蛋白的igm可以作為近期感染的診斷。3．病毒分離：患者唾液、腦脊液、尿或血中可分離出病毒。依據(jù)流行史、接觸史、腮腺炎腫痛特點(diǎn)且排除其他原因引起的腮腺腫大情況下，可做出臨床診斷，對(duì)疑似病例確診需依靠血清學(xué)檢查和病毒分離。31.正確答案:1．病室環(huán)境宜安靜，避免噪音干擾，室內(nèi)光線宜柔和、稍暗，溫濕度適宜。陰虛、陽(yáng)亢者居室宜涼快。2．重癥宜臥床休息，輕癥者閉目養(yǎng)神。改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，眩暈重者的坐椅、床鋪避免晃動(dòng)。每日測(cè)血壓一次，平穩(wěn)后改為每周1～2次?；蜃襻t(yī)囑。3．觀察眩暈發(fā)作的時(shí)間、程度、誘發(fā)因素、伴發(fā)癥狀及血壓、舌苔、脈象等變化，做好記錄。若見(jiàn)頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語(yǔ)言謇澀、肢體麻木或行動(dòng)不便、血壓持續(xù)上升時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。4．中藥湯劑宜溫服，觀察服藥后效果及反應(yīng)。風(fēng)陽(yáng)上擾者可食甲魚(yú)以滋陰潛陽(yáng)；氣血虧虛者多食血肉有情之品；腎陰不足者宜多食滋陰益腎之食品。5．加強(qiáng)精神護(hù)理，關(guān)心體貼患者，使其心情舒暢。對(duì)肝陽(yáng)上亢情緒易激動(dòng)者，講明激動(dòng)對(duì)疾病的不良影響，使之能自我調(diào)控。6．做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)。平時(shí)保持心情舒暢、樂(lè)觀。注意勞逸結(jié)合，切忌過(guò)勞和縱欲過(guò)度。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。避免強(qiáng)光刺激，外出時(shí)佩戴變色眼鏡。不宜從事高空作業(yè)，盡量避免游泳、觀水、乘船。有高血壓病史者要堅(jiān)持服藥，定期檢查血壓。32.正確答案:是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上表現(xiàn)為胸痛和對(duì)壞死心肌的全身性反應(yīng)以及反映心肌急性損傷和壞死的心電圖進(jìn)行性演變與血清酶水平升高，常常并發(fā)急性循環(huán)衰竭和嚴(yán)重心律失常。33.正確答案:主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：1．陰虛為本，燥熱為標(biāo)兩者往往互為因果，燥熱甚則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈甚。病變的臟腑著重在于肺、胃、腎，而以腎為關(guān)鍵。三者互相影響。肺主治節(jié)，為水之上源，如肺燥陰虛，津液失于滋潤(rùn)，則胃失濡潤(rùn)，腎失滋源；胃熱偏盛則可灼傷肺津，耗損腎陰；而腎陰不足，陰虛火旺，亦可上炎肺、胃。終致肺燥、胃熱、腎虛常可同時(shí)存在。多飲、多食、多尿亦常相互并見(jiàn)。2．氣陰兩傷，陰陽(yáng)俱虛本證遷延日久，陰損及陽(yáng)，可見(jiàn)氣陰兩傷或陰陽(yáng)俱虛，甚則表現(xiàn)腎陽(yáng)勢(shì)微之候。亦有初起即兼有氣虛或陽(yáng)虛者，多與患者素體陽(yáng)虛氣餒有關(guān)。3．陰虛燥熱，常見(jiàn)變證百出如肺失滋潤(rùn)，日久可并發(fā)肺癆。腎陰虧損，肝失涵養(yǎng)，肝腎精血不能上承于耳目，則可并發(fā)白內(nèi)障、雀盲、耳聾。燥熱內(nèi)結(jié)，營(yíng)陰被灼，絡(luò)脈瘀阻，蘊(yùn)毒成膿，發(fā)為瘡癤、癰疽。陰虛燥熱，爍液成痰，痹阻經(jīng)脈，蒙蔽心竅而為中風(fēng)偏癱。陰損及陽(yáng)，脾腎衰敗，水濕潴留，泛溢肌膚則成水腫。如陰津極度耗損，虛陽(yáng)浮躍，最后可因陰竭陽(yáng)亡而見(jiàn)昏迷、四肢厥冷、脈微細(xì)欲絕等危象。此外，消渴發(fā)病常與血瘀有關(guān)。陰虛內(nèi)熱，耗津灼液，而成瘀血，或病損及陽(yáng)，以致陰陽(yáng)兩虛，陽(yáng)虛則寒凝，亦可導(dǎo)致血瘀。34.正確答案:1．風(fēng)寒濕痹者：室內(nèi)宜溫暖向陽(yáng)，干燥防潮，注意防寒保暖。熱痹者病室宜清爽通風(fēng)。惡寒發(fā)熱，關(guān)節(jié)紅腫疼痛，屈伸不利者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)下床活動(dòng)。生活不能自理者，要防止褥瘡的發(fā)生。2．風(fēng)寒濕痹者：中藥湯劑宜熱服，用藥酒治療時(shí)注意有無(wú)酒精過(guò)敏反應(yīng)。熱痹者湯劑宜偏涼服。注意用藥后效果及反應(yīng)。3．飲食：宜高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、清淡可口、易于消化。風(fēng)、寒、濕痹宜進(jìn)食溫?zé)嵝允澄?，可適當(dāng)飲用藥酒，忌食生冷。熱痹者宜食清淡之品，忌辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓勵(lì)多飲水。4．重視精神護(hù)理：病程纏綿，反復(fù)發(fā)病，行動(dòng)不便，生活質(zhì)量下降，患者心情憂郁。要經(jīng)常關(guān)心患者，給予心理安慰，并具體解決其不便，減輕其痛苦。說(shuō)服家屬給予患者家庭溫暖及生活照顧，使其心情舒暢。5．做好衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)：囑患者注意防風(fēng)寒、防潮濕。出汗時(shí)切忌當(dāng)風(fēng)，被褥常洗常曬，保持干燥清潔。根據(jù)病情和體質(zhì)，配合保健操、太極拳、氣功等活動(dòng)，要量力而行。需繼續(xù)服藥者，注意藥后反應(yīng)，如有不適，及時(shí)就醫(yī)。35.正確答案:1.臨床表現(xiàn)：慢性胃炎病程遷延，大多無(wú)明顯癥狀。部分有消化不良的表現(xiàn)，包括上腹飽脹不適，特別在餐后，無(wú)規(guī)律性上腹隱痛、噯氣、泛酸、嘔吐等。A型胃炎可出現(xiàn)明顯厭食和體重減輕，可伴有貧血。在有典型惡性貧血時(shí)，可出現(xiàn)舌萎縮和周圍神經(jīng)病變，如四肢感覺(jué)異常，特別是在兩足。2．輔助檢查(1)胃液分析：A型胃炎均有胃酸缺乏。B型胃炎不影響胃酸分泌，有時(shí)反而增多。(2)血清學(xué)檢查：A型胃炎時(shí)血清胃泌素水平常明顯升高。B型胃炎時(shí)血清胃泌素水平下降。(3)胃鏡及活組織檢查：所有活檢標(biāo)本，均應(yīng)檢測(cè)幽門螺桿菌(Hp)。36.正確答案:1．適當(dāng)控制飲食，減輕胃腸負(fù)擔(dān)，吐瀉嚴(yán)重及傷食泄瀉患兒可暫時(shí)禁食6～8小時(shí)，以后隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加飲食量。忌食油膩、生冷及不易消化的食物。2．保持皮膚清潔干燥，勤換尿布。每次大便后宜用溫水清洗臀部，并撲上爽身粉。防止發(fā)生紅臀。3．密切觀察病情變化，防止發(fā)生泄瀉變證。37.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)心情不舒誘發(fā)的入睡困難，醒后不能再寐已有1個(gè)月。(2)各系統(tǒng)性檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查均未見(jiàn)異常。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)入睡困難，醒后不能再寐，伴急躁易怒，頭昏脹痛，口苦，大便干，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。四診合參，可診斷為不寐肝火擾心證。2．病因病機(jī)分析患者心情不舒，肝氣郁滯化火，肝火擾心則入睡困難，醒后不能再寐；肝火上擾清竅，故頭昏脹痛；肝火犯胃則口苦，大便干；舌尖紅，苔黃，脈弦數(shù)為心肝火盛之象。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷神經(jīng)官能癥。2．中醫(yī)疾病診斷不寐。3．中醫(yī)辨證診斷肝火擾心。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。2．所選方劑名稱龍膽瀉肝湯加減。3．藥物組成、劑量及煎服法龍膽草6G、黃芩9G、梔子6G、澤瀉6G、車前子單包。15G、當(dāng)歸9G、生地黃12G、柴胡9G、生龍骨15G、生牡蠣15G、甘草6G;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．心理治療。2．藥物治療抗焦慮藥如地西泮（安定）；頭痛可用羅痛定（顱痛定）。38.正確答案:1．問(wèn)口渴與飲水(1)口渴多飲：為津液大傷的表現(xiàn)，可見(jiàn)于熱證、虛證。口大渴喜冷飲，兼見(jiàn)面赤壯熱，煩躁多汗，脈洪大者，屬實(shí)證，是里熱亢盛，津液大傷，飲水自救的表現(xiàn)。大渴引飲，小便量多，兼見(jiàn)能食消瘦者，為消渴病，是腎氣、腎陰虧虛所致。大汗后，或劇烈吐瀉后，或大量利尿后，出現(xiàn)口渴多飲，是津液耗傷所致。(2)渴不多飲：是輕度傷津液或津液輸布障礙的表現(xiàn)，可見(jiàn)于陰虛、濕熱、痰飲、瘀血等證?？诟傻挥?，兼見(jiàn)潮熱盜汗，顴紅舌紅等癥，屬陰虛證。因陰虛津少不能上承于口，故口干，但無(wú)高熱耗津故不欲飲?？诳曙嬎欢?，兼見(jiàn)頭身困重，身熱不揚(yáng)，脘悶苔膩者，屬濕熱證，是濕邪困阻，津液氣化障礙所致。渴喜熱飲，飲量不多，或入水即吐，兼見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，胃腸有振水音者，屬痰飲內(nèi)停，是飲邪內(nèi)停，津液輸布障礙所致?？诟?，但欲漱水不欲咽，兼見(jiàn)舌質(zhì)隱青，或見(jiàn)紫色瘀斑，脈澀者，屬內(nèi)有瘀血，是瘀血內(nèi)阻，氣化不利，津失輸布所致。2．問(wèn)口味：口味即病人口中異常味覺(jué)，常是脾胃功能失常或其臟腑病變的反映。口淡乏味，為脾胃氣虛。口甜或膩，脾胃濕熱?？谥蟹核?，為肝胃蘊(yùn)熱?？谥兴狃t，為傷食?？诳啵瑢贌嶙C，由火邪上炎或膽氣上泛所致?？谙蹋酁槟I病或寒證。3．問(wèn)食欲與食量(1)多食易饑：病人食欲過(guò)于旺盛，食后不久即有饑餓感，進(jìn)食量多，身體反見(jiàn)消瘦，臨床常見(jiàn)兩種情況：一為多食易饑，兼見(jiàn)口渴心煩，舌紅苔黃，口臭便秘者，為胃火亢盛，腐熟太過(guò)，代謝亢進(jìn)；多食易饑，兼見(jiàn)大便溏瀉者，為胃強(qiáng)脾弱，為胃腐熟功能過(guò)亢，脾運(yùn)化功能減弱。(2)饑不欲食：病人有饑餓感，但不想進(jìn)食，或進(jìn)食不多，可見(jiàn)于胃陰不足。饑不欲食，胃中嘈雜、灼熱感，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，為胃陰不足、虛火內(nèi)擾所致。另外，有偏嗜食物的癥狀多見(jiàn)于小兒寄生蟲(chóng)病，或婦女妊娠。39.正確答案:1．發(fā)病較急，輕證僅有發(fā)熱咳嗽，喉間痰鳴，重證則呼吸急促，鼻翼煽動(dòng)。2．病情嚴(yán)重時(shí)，痰壅氣逆，喘促不安，煩躁不寧，面色蒼白，唇口青紫。3．初生兒患本病時(shí)，常見(jiàn)不乳、神萎、口吐白沫，可無(wú)上述典型證候。4．肺部聽(tīng)診可聞細(xì)濕啰音，如病灶融合，可聞及管狀呼吸音。5．X線檢查見(jiàn)肺紋理增多、紊亂，肺部透亮度降低或增強(qiáng)，可見(jiàn)小片狀、斑片狀陰影，也可出現(xiàn)不均勻的大片狀陰影。6．實(shí)驗(yàn)室檢查，細(xì)菌引起的肺炎白細(xì)胞總數(shù)較高，中性粒細(xì)胞增多，若由病毒引起，白細(xì)胞總數(shù)減少，稍增或正常。40.正確答案:齒為骨之余，而腎主骨，手足陽(yáng)明經(jīng)脈絡(luò)于齦，故望齒齦可測(cè)知腎與腸胃的病變，特別對(duì)溫病的辨證更有重要意義。1)望齒：牙齒黃而干燥是熱甚傷津；若光燥如石是陽(yáng)明熱盛；牙齒如枯骨是腎陰枯涸；牙齒松動(dòng)稀疏、齒根外露，多腎虛或虛火上炎。2)望齦：齦肉萎縮面色淡，多屬胃陰不足或腎氣虛乏；齒齦紅腫者多是胃火上炎；齒縫出血，痛而紅腫，多由胃熱傷絡(luò)；若不痛不紅微腫者，多為氣虛，或腎火傷絡(luò)；齦間長(zhǎng)出胬肉曰"齒壅"，多由好食動(dòng)風(fēng)之物所致。41.正確答案:臨床表現(xiàn)：1.癥狀：腹瀉：黏液血便、血便、水樣便，黏液便、稀便等糞便癥狀的異常及為常見(jiàn)腹痛、食欲不振、惡心、嘔吐、上腹部飽滿等癥狀。2.體征：輕中型患者除下腹部可稍有壓痛外，多無(wú)其他體征。重型和暴發(fā)型患者可有腹脹、腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛。3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(1)血液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)在活動(dòng)期時(shí)升高，血沉和C反應(yīng)蛋白增高是活動(dòng)期的標(biāo)志。(2)糞便檢查：肉眼可見(jiàn)黏液膿血便。(3)結(jié)腸鏡檢查：是本病診斷和鑒別診斷的重要手段之一，①病變處可見(jiàn)彌漫性糜爛或多發(fā)性潰瘍；②黏膜粗糙不平，呈細(xì)顆粒樣狀，彌漫性出血、水腫，黏膜血管模糊，質(zhì)脆，易出血，可附有膿性分泌物；③慢性病見(jiàn)假息肉及橋狀黏膜，結(jié)腸袋往往消失。(4)X線鋇劑檢查：①多發(fā)性潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣糙呈毛刺狀或鋸齒狀；②黏膜粗亂或有細(xì)顆粒樣改變；③結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細(xì)，可呈鉛管狀。42.正確答案:（一）急性盆腔炎1．支持療法：臥床休息，半臥位，補(bǔ)充液體，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，高熱可物理降溫。2．抗生素應(yīng)用應(yīng)合理。3．手術(shù)治療：如藥物治療無(wú)效、輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫、膿腫破裂為手術(shù)指征，術(shù)式可根據(jù)情況選擇經(jīng)腹或腹腔鏡，手術(shù)范圍根據(jù)病變范圍、患者年齡、一般狀況等全面考慮，原則以切除病灶為主。4．中藥治療：清熱解毒、活血化瘀為主。（二）慢性盆腔炎單一療法效果較差，一般采用綜合療法。1．一般治療：增強(qiáng)抵抗力等。2．中藥治療：包括口服、中藥保留觀察、中藥外敷、輸液等方式。3．物理療法。4．其他藥物治療：抗生素、地塞米松、糜蛋白酶等。5．手術(shù)治療：有腫塊；存在小感染灶，反復(fù)引起炎癥急性發(fā)作者應(yīng)手術(shù)，以徹底治愈為原則。43.正確答案:婦女在絕經(jīng)期前后，圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)如烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、皮膚蟻行樣感、情志不寧等癥狀，稱為"絕經(jīng)前后諸證"，或"經(jīng)斷前后諸證"。本病癥狀或多或少，輕重不一，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，嚴(yán)重者可影響生活和工作，降低生活質(zhì)量，危害婦女身心健康。44.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)反復(fù)頭痛2年，加重1周。(2)血壓150/96mmhg，心界飽滿，a>p，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹部無(wú)異常。(3)p-r間期0.23秒，左室高電壓，伴勞損，逆鐘響轉(zhuǎn)位。超聲心動(dòng)圖：左室后壁厚12mm，室間隔13mm。查電解質(zhì)示血k4.2mmol／l。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者高血壓病史，控制不佳，久病及腎，腎陽(yáng)虛弱，不能蒸化水液，故見(jiàn)夜尿多；濁陰內(nèi)停，上犯清竅，故頭痛眩暈耳鳴；水氣凌心則心悸氣短，腎陽(yáng)不足、腰府失養(yǎng)則腰膝酸軟、形寒肢冷；舌淡胖、苔白滑、脈沉弱均為陽(yáng)虛水氣內(nèi)停之象。2．病因病機(jī)分析陽(yáng)虛水氣內(nèi)停，氣化失常。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷①高血壓病1級(jí)；②ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。2．中醫(yī)疾病診斷頭痛。3．中醫(yī)辨證診斷腎陽(yáng)虛衰。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法溫腎助陽(yáng)，化氣行水。2．所選方劑名稱濟(jì)生腎氣丸加減。3．藥物組成、劑量及煎服法桂枝1og、熟地黃1og、山藥1og、山茱萸1og、澤瀉1og、茯苓1og、懷牛膝1og、石菖蒲6g、車前子20g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．非藥物治療減輕體重，限鹽、戒煙，限量飲酒，糾正血脂紊亂等。2．藥物治療可采用兩種降壓藥聯(lián)合的治療方案。45.正確答案:脈診亦名切脈，是醫(yī)師用手指切按患者動(dòng)脈，根據(jù)動(dòng)脈應(yīng)指的形象，以了解病情，辨別病證的診察方法。46.正確答案:主訴：大便溏稀2天。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：患兒主要表現(xiàn)為大便溏稀，日行四、五次，符合泄瀉診斷。乳食不節(jié)，損傷脾胃，健運(yùn)失司，食積中焦，故見(jiàn)以上諸癥。腹痛脹滿，暖氣酸餿，矢氣頗多，啼哭不安，苔厚膩，故辨證應(yīng)為傷食瀉。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：小兒泄瀉與細(xì)菌性痢疾的鑒別：后者急性起病，便次頗多，便稀，有黏胨膿血，腹痛明顯，里急后重。糞便常規(guī)檢查膿細(xì)胞、紅細(xì)胞多，可找到吞噬細(xì)胞；糞便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)。泄瀉是由多種病因引起的以大便次數(shù)增多和性狀變稀為特點(diǎn)的疾病，分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉。診斷：中醫(yī)疾病診斷：小兒泄瀉中醫(yī)證候診斷：傷食瀉中醫(yī)治法：運(yùn)脾和胃，消食化滯方劑：保和丸加減藥物組成、劑量及煎服法：47.正確答案:做好優(yōu)生優(yōu)育是減少本病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)；控制誘因是防止發(fā)作的重要措施，生活調(diào)攝當(dāng)避免勞欲過(guò)度，尤其保持心情舒暢，飲食適宜，不但是預(yù)防的需要，而且也是治療和防止復(fù)發(fā)不可缺少的環(huán)節(jié)。另外，本病患者不宜從事高空、駕駛及水上等工作，生活中也應(yīng)注意安全，以防意外。昏不識(shí)人時(shí)間長(zhǎng)者，更要特別注意排痰和口腔衛(wèi)生。48.正確答案:充血性心力衰竭簡(jiǎn)稱心衰，是心血管疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是心血管疾病常見(jiàn)的致死原因。心衰除左心衰、右心衰和全心衰外，還從發(fā)病的急緩不同分為急性心衰和慢性心衰。臨床上以慢性心衰最為常見(jiàn)。充血性心力衰竭主要臨床表現(xiàn)是各臟器的淤血和周圍組織的灌注不足，以前者為明顯。臨床上常根據(jù)心衰開(kāi)始發(fā)生的部位與淤血的部位，分為左心衰、右心衰和全心衰。以左心衰開(kāi)始較多見(jiàn)，以后繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心衰。單獨(dú)的右心衰較少見(jiàn)。49.正確答案:1.臨床多表現(xiàn)為受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，開(kāi)始為干性咳嗽，逐漸出現(xiàn)黏液膿痰，重者可出現(xiàn)痰中帶血。查體兩肺散在干、濕啰音，以兩下肺明顯。全身癥狀較輕或缺乏，可有輕度發(fā)熱。經(jīng)治療一般5天左右痊愈，但2～3周內(nèi)仍可有輕度咳嗽或咳痰。少數(shù)患者遷延不愈可導(dǎo)致慢性支氣管炎。2.結(jié)合血象和X線檢查可作出臨床診斷。3.痰培養(yǎng)或病毒分離有助于病因?qū)W診斷。50.正確答案:包括觀察病人形體的強(qiáng)弱、胖瘦、體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)。觀察形體組織的強(qiáng)弱有助于了解臟腑的虛實(shí)和氣血的盛衰。觀察形體胖瘦應(yīng)注意其內(nèi)在的精氣強(qiáng)弱。體質(zhì)是個(gè)體在其生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中形成的形體結(jié)構(gòu)與功能方面的特殊性，在一定程度上反映了機(jī)體陰陽(yáng)氣血盛衰的稟賦特點(diǎn)和對(duì)疾病的易感受性，故體質(zhì)可分為陰臟人、陽(yáng)臟人、陰陽(yáng)平和之人三種。1)陰臟人：體型偏于矮胖，頭圓頸粗、肩寬胸厚，身體姿勢(shì)多后仰，平時(shí)喜熱惡涼，大便多溏。特點(diǎn)是陽(yáng)弱陰盛，患病后易從陰化寒、寒濕內(nèi)停。2)陽(yáng)臟人：體型偏于瘦長(zhǎng)，頭長(zhǎng)頸細(xì)，肩窄胸平，身體姿勢(shì)多前屈，平時(shí)喜涼惡熱，大便多燥。特點(diǎn)是陽(yáng)較旺而陰偏弱?；疾∫子趶年?yáng)化熱，導(dǎo)致傷陰傷津。3)陰陽(yáng)平和之人：即平臟之人。體型介于前二者之間。其特點(diǎn)是陰陽(yáng)平衡，氣血調(diào)勻，在平時(shí)無(wú)寒熱喜惡之偏，大便不燥不溏。大多數(shù)人屬此類體質(zhì)。51.正確答案:帶下病辨證主要根據(jù)帶下量、色、質(zhì)、氣味，其次根據(jù)伴隨癥狀及舌脈辨其寒熱虛實(shí)，如帶下量多色白或淡黃，質(zhì)清稀，多屬脾陽(yáng)虛；色白質(zhì)清稀如水，有冷感者屬腎陽(yáng)虛；量不甚多，色黃或赤白相兼，質(zhì)稠或有臭氣為陰虛挾濕；帶下量多色黃，質(zhì)黏稠，有臭氣，或如泡沫狀，或色白如豆渣狀，為濕熱下注；帶下量多，色黃綠如膿，或渾濁如米泔，質(zhì)稠，惡臭難聞，屬濕毒重證。臨證時(shí)尚需結(jié)合全身癥狀及病史等綜合分析，方能作出正確的辨證。帶下病的治療原則以健脾、升陽(yáng)、除濕為主，輔以舒肝固腎；但是濕濁可以從陽(yáng)化熱而成濕熱，也可以從陰化寒而成寒濕，所以要佐以清熱除濕、清熱解毒、散寒除濕等法。1．脾陽(yáng)虛證候：帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)稀薄，無(wú)臭氣，綿綿不斷，神疲倦怠，四肢不溫，納少便溏，兩足跗腫，面色白，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩弱。治法：健脾益氣，升陽(yáng)除濕。方藥：完帶湯。2．腎陽(yáng)虛證候：帶下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不斷，頭暈耳鳴，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，小便頻數(shù)，夜間尤甚，大便溏薄，面色晦黯，舌淡潤(rùn)，苔薄白，脈沉細(xì)而遲。治法：溫腎助陽(yáng)，澀精止帶。方藥：內(nèi)補(bǔ)丸。3．陰虛挾濕證候：帶下量不甚多，色黃或赤白相兼，質(zhì)稠或有臭氣，陰部干澀不適，或有灼熱感，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，顴赤唇紅，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，舌紅，苔少或黃膩，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰益腎，清熱祛濕。方藥：知柏地黃丸加芡實(shí)、金櫻子。4．濕熱下注證候：帶下量多，色黃，黏稠，有臭氣，或伴陰部瘙癢，胸悶心煩，口苦咽干，納食較差，小腹或少腹作痛，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清熱利濕止帶。方藥：止帶方。5．濕毒蘊(yùn)結(jié)證候：帶下量多，黃綠如膿，或赤白相兼，或五色雜下，狀如米泔，臭穢難聞，小腹疼痛，腰骶酸痛，口苦咽干，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒除濕。方藥：五味消毒飲加土茯苓、薏苡仁。52.正確答案:涕是鼻腔分泌的黏液；痰是由肺和氣道排除黏液，其濁而稠者為痰，清而稀者為飲，都屬有形之痰。痰黃黏稠、堅(jiān)而成塊者屬熱痰，提示熱邪煎熬津液所致。痰白清稀、或有灰黑點(diǎn)者，屬寒痰，提示寒傷陽(yáng)氣，氣不化津，濕聚為痰。痰清稀而多泡沫，多屬風(fēng)痰，提示肝風(fēng)挾痰，上擾清空，往往伴有面青眩暈、胸悶或喘急等。痰白滑而量多，易咳出者，屬濕痰。提示脾虛不運(yùn)，水濕不化，聚而成痰。痰少而黏，難于咳出，或有少量泡沫，屬燥痰，提示秋燥傷肺，或肺陰不足。痰中帶血，色鮮紅者為熱傷肺絡(luò)，提示陰虛火旺；咯吐膿血腥臭痰，或吐痰如米粥者，屬肺癰。由熱邪犯肺、熱毒久蓄，肉腐而成膿。咳吐涎沫，口張氣短，屬肺痿。鼻流濁涕是外感風(fēng)熱，鼻流清涕是外感風(fēng)寒，久流濁涕不止者為鼻淵。53.正確答案:風(fēng)濕熱是一種與A族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的自身免疫性疾病。主要病變?yōu)槿硇越Y(jié)締組織非細(xì)菌性炎癥，以心臟、關(guān)節(jié)和皮膚受累最為顯著。偶可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，反復(fù)風(fēng)濕活動(dòng)易導(dǎo)致慢性風(fēng)濕性心臟病。風(fēng)濕熱多發(fā)生于寒冷和潮濕的地區(qū)，初次發(fā)病年齡多為5～15歲。54.正確答案:1．胎兒在母腹期間，母親受驚嚇，驚則氣亂，胎氣便隨之而逆亂，致小兒臟氣不能平衡協(xié)調(diào)，脾腎虛而生痰，肝氣旺而生風(fēng)。2．飲食失調(diào)，脾氣素虛則痰濁內(nèi)聚，適逢七情失調(diào)，尤以驟然大驚、大恐、大怒為甚。驚則氣亂，肝失條達(dá)而橫逆，或痰隨氣升，上沖于元神之府或蒙蔽心竅均可使神明喪失。恐則氣下，精血不能隨氣上承，心神及元神之府失養(yǎng)而導(dǎo)致神明不用，神機(jī)失靈，水不涵木則導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。大怒傷肝，怒則氣上，肝氣不舒，五志過(guò)極化火，若兼脾虛生痰，則痰火互結(jié)，火擾心，痰閉竅，痰火隨氣上沖于腦而抽搐神昏。3．外感六淫之邪干擾臟腑之氣的平衡，輕者邪退而臟氣漸平，重者素來(lái)臟腑之氣偏頗者，則邪雖退而氣機(jī)不能和順。肝失條達(dá)，脾失健運(yùn)，痰濁遂生，肝郁則化火、生風(fēng)，風(fēng)火痰相結(jié)侵犯心腦而成本病。4．跌仆、產(chǎn)傷傷及腦部，最易形成瘀血，氣血不暢則神明遂失；血瘀不行，筋脈失養(yǎng)，則致血虛生風(fēng)而抽搐。55.正確答案:本病的發(fā)生與沖任、胞宮的周期性生理變化密切相關(guān)。主要病機(jī)在于邪氣內(nèi)伏或精血素虧，更值經(jīng)期前后沖任二脈氣血的生理變化急驟，導(dǎo)致胞宮的氣血運(yùn)行不暢，"不通則痛"，或胞宮失于濡養(yǎng)，"不榮則痛"，故使痛經(jīng)發(fā)作。56.正確答案:1.起病突然，以項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚至角弓反張為主要特征2．外感引起者，起病前多有惡寒發(fā)熱、頭痛等癥狀；內(nèi)傷所致者，常有素體虛弱，反復(fù)發(fā)作等抽搐史，或有過(guò)多失血史，或有過(guò)汗、吐、下太過(guò)史。相關(guān)檢查：血液常規(guī)、血生化、腦脊液檢查，頭顱CT、MRI有助于檢查。57.正確答案:室內(nèi)空氣要流通，注意避風(fēng)寒，防止復(fù)感外邪。飲食宜清淡宜消化，多飲開(kāi)水，可用蘿卜、荸薺、綠豆等煎水代茶。保持皮膚清潔，勿使搔抓，不宜洗浴，防止皮膚破損，繼發(fā)感染。如有皮膚抓破，可外涂青黛散或黃芩油膏。正在使用腎上腺皮質(zhì)激素治療期間的患兒發(fā)生水痘，應(yīng)立即減量或停用激素。58.正確答案:乳癖是以乳房有形狀大小不一的腫塊、疼痛，與月經(jīng)周期相關(guān)為主要表現(xiàn)的乳腺組織的良性增生性疾病。好發(fā)于30～50歲婦女，約占全部乳腺疾病的75%，是臨床上最常見(jiàn)的乳房疾病。本病有一定的癌變危險(xiǎn)。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺囊性增生癥。59.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)右脅發(fā)作性疼痛3天。(2)神志清醒，精神不振，墨菲征(+)，腹部無(wú)壓痛及反跳痛。(3)血常規(guī)：wbc12.o×10/l，n0.75，l0.23;b超示：膽囊壁增厚。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者食用辛辣厚味，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，郁于肝膽，失于疏泄，氣阻絡(luò)痹，故右脅痛連背；膽汁上犯于口，故口苦；濕熱中阻，中焦氣機(jī)不利，升降失常，運(yùn)化失調(diào)，故惡心、納呆；熱邪傷精，故小便黃赤；濕熱阻滯大腸，故大便不爽；舌淡紅、苔黃膩、脈弦滑均為肝膽濕熱之象。2．病因病機(jī)分析濕熱內(nèi)蘊(yùn)，郁于肝膽，失于疏泄，氣阻絡(luò)痹。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷急性膽囊炎。2．中醫(yī)疾病診斷脅痛。3．中醫(yī)辨證診斷肝膽濕熱。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法清熱利濕。2．所選方劑名稱龍膽瀉肝湯加減。3．藥物組成、劑量及煎服法龍膽草6g、梔子12g、黃芩12g、通草12g、澤瀉15g、車前草15g、川楝子12g、青皮6g、郁金12g、茵陳15g、金錢草15g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．飲食治療禁食，靜脈補(bǔ)液及胃腸減壓等。2．控制感染可選氨芐青霉素等。3．解痙鎮(zhèn)痛可肌注阿托品等。60.正確答案:1．根據(jù)患者出血原因和出血量分別安置搶救室或觀察室，避免不必要的搬動(dòng)和體格檢查，并保持適當(dāng)?shù)捏w位。迅速建立有效的靜脈通路，為及時(shí)輸血、輸液做好準(zhǔn)備。2．室內(nèi)整潔，空氣新鮮，濕溫度適宜，室溫保持在18～20℃。3．加強(qiáng)情志調(diào)護(hù)，盡量消除患者的恐懼、焦慮情緒，積極配合治療與護(hù)理。4．定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察舌象和脈象。急性大出血患者每15～30分鐘測(cè)生命體征1次，直到病情穩(wěn)定為止。凡出血患者均不宜熱敷、熱熨、艾灸，防止血熱妄行。5．做好口腔護(hù)理，尤其是吐血、咳血，每日用鹽水或銀花甘草水等漱口。6．觀察出血部位、色、質(zhì)、量及性質(zhì)，出血誘因和時(shí)間，注意患者神志、面色、血壓、脈象、舌象及汗出等癥狀的變化。如出現(xiàn)面色蒼白，大汗淋漓，血壓下降，脈微細(xì)弱。應(yīng)立即給予去枕平臥，測(cè)血壓，給予吸氧，并迅速報(bào)告醫(yī)師配合搶救，及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑。并詳細(xì)記錄。7．中藥湯劑、飲食要注意溫度適宜，一般應(yīng)偏涼服，虛寒出血宜溫服，服藥后觀察效果及反應(yīng)。內(nèi)科治療24小時(shí)出血量未見(jiàn)減少者，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，加強(qiáng)治療措施，若需手術(shù)治療應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備。8．飲食宜清淡，忌辛辣煙酒煎炸之品，大吐血應(yīng)禁食。在出血期間選用清熱、涼血、收斂、止血的食物，如小麥、粟米、苦瓜、冬瓜、絲瓜、番茄等。陰虛肺熱、腎虛火旺出血可食用養(yǎng)陰生津，清熱潤(rùn)燥的食品，如糯米阿膠粥等。9．衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)慎起居，注意保暖，防止復(fù)感外邪，勿操勞，禁房勞，戒情傷。注意養(yǎng)息護(hù)陰，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。有出血傾向時(shí)及時(shí)來(lái)醫(yī)院治療。61.正確答案:1.腰痛和一側(cè)下肢放射痛:是該病的主要癥狀。腰痛常發(fā)生于腿痛之前，也可二者同時(shí)發(fā)生；大多有外傷史，也可無(wú)明確之誘因。疼痛具有以下特點(diǎn)：(1)放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾。如為腰3～4間隙突出，因腰4神經(jīng)根受壓迫，產(chǎn)生向大腿前方的放射痛。(2)一切使腦脊液壓力增高的動(dòng)作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。(3)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息后減輕。臥床體位：多數(shù)患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢；個(gè)別嚴(yán)重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。2．脊柱側(cè)彎畸形：主彎在下腰部，前屈時(shí)更為明顯。側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系：如突出位于神經(jīng)根的前方，軀干一般向患