2.口腔科相關(guān)疾病健康教育內(nèi)容

目錄第一節(jié)踴病患者的安康教育2第二節(jié)牙髓根尖周病患者的安康教育7第三節(jié)牙周疾病患者的安康教育14第四節(jié)口腔潰瘍病患者的安康教育17第五節(jié)智齒冠周炎患者的安康教育20第六節(jié)頜面部外傷患者的安康教育22第七節(jié)牙列不齊患者的安康教育26第八節(jié)頜面部腫瘤患者的安康教育28TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"第九節(jié)口腔黏膜病患者的安康教育31\o"CurrentDocument"第十節(jié)頜面部間隙感染患者的安康教育38\o"CurrentDocument"第十一節(jié)牙列缺損患者的安康教育40\o"CurrentDocument"第十二節(jié)牙列缺失患者的安康教育43第一節(jié)制病患者的安康教育齦病俗稱蟲牙、蛀牙，是細(xì)菌性疾病，可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥。如不及時治療，病變繼續(xù)開展，形成齦洞，終至牙冠完全破壞消失，其開展的最終結(jié)果是牙齒喪失。齦病特點是發(fā)病率高，分布廣。是口腔主要的常見病，也是人類最普遍的疾病之一，世界衛(wèi)生組織已將其與腫瘤和心血管疾病并列為人類三大重點防治疾病。一、病因目前公認(rèn)的踽病病因?qū)W說是四聯(lián)因素學(xué)說，主要包括細(xì)菌、口腔環(huán)境、宿主〔即指寄生物包括寄生蟲、病毒等寄生于其上的生物體）和時間。其基本點為：致踽性食物糖〔特別是蔗糖和精制碳水化合物）緊緊貼附于牙面，由唾液蛋白形成的獲得性膜。這種獲得性膜不僅得以結(jié)實的附著于牙面，而且可以拔出。X線片顯示尖周有邊界清晰的圓形或橢圓形稀疏區(qū)。患者一般無自覺病癥，有時感咀嚼不適，咬合無力，叩診時有異樣感，牙可變色，牙髓活力試驗陰性，根尖肉芽腫可維持較長時間相對穩(wěn)定。,根尖周膿腫又稱慢性牙槽膿腫，是局限于尖周區(qū)的慢性化膿性炎癥。根尖膿腫可穿過牙槽骨及黏膜形成牙齦竇道，或穿通皮膚形成皮膚竇道。一般無自覺病癥，叩診時有輕微疼痛，有反復(fù)腫脹史，x線片顯示尖周有邊界不整齊的彌散性稀疏區(qū)。.根尖囊腫根尖囊腫囊腫增大時周圍骨質(zhì)壓迫性吸收，壓迫鄰牙致牙根吸收。通常無自覺病癥，囊腫增大使頜骨壁變薄、隆起，捫診有乒乓球樣感。牙髓無活力，x線片顯示尖周有邊界清楚，輪廓清楚的骨質(zhì)稀疏區(qū)，周圍有明顯白線條。囊腫破潰感染可形成竇道。根尖肉芽腫，根尖膿腫和根尖囊腫三者之間聯(lián)系密切，可相互轉(zhuǎn)變，有著移行的關(guān)系。急性根尖周炎、慢性根尖周炎均可成為病灶，一旦治愈，病灶隨之消除。.致密性骨炎是根尖周組織受到輕微、緩和、長時間慢性刺激后產(chǎn)生的骨質(zhì)增生反響。x線片顯示根尖部局限性的不透射影像。無自覺病癥、勿需治療?！救?、治療急性根尖周炎的處置，是一種應(yīng)急臨時性措施，主要是緩解疼痛及消除腫脹。應(yīng)急治療的關(guān)鍵是掌握病變開展階段，病變程度。.開放引流急性根尖周炎治療首先是開髓引流，翻開髓腔引流通道，打通根尖孔，使?jié)B出液或膿液通過根管得以引流,以緩解根尖部壓力，解除疼痛。為了不讓食物雜質(zhì)堵塞引流通道，洞內(nèi)放置碘酊球開放。.切開排膿炎癥4?5天，主要針對骨膜下或黏膜下膿腫，切開與根管開放可同時進(jìn)展。切開的位置正對膿腫，與前庭溝平行方向。.安撫治療對根管外傷、封藥化學(xué)性刺激及根管不良充填引起的急性尖周炎，可考慮去除根管內(nèi)容物，封消炎鎮(zhèn)痛藥物數(shù)日，待急性期過后再常規(guī)治療，以防止外界污染或再感染。.調(diào)改咬合當(dāng)急性根尖周炎牙齒是活髓，處理應(yīng)慎重。由創(chuàng)傷引起的，通過調(diào)合消除創(chuàng)傷性咬合，即可治愈。根尖孔大牙髓炎引起的急性根尖周炎，可在麻醉下予以去髓。調(diào)改咬合是治療的常規(guī)措施，一方面減輕功能得以休息，促進(jìn)愈合；另一方面可減少縱折時機(jī)。.消炎止痛口服或注射抗生素藥物或鎮(zhèn)痛藥物，局部封閉、理療、針灸、中草藥貼敷等。.急性期拔牙無保存價值或重要病灶牙可以拔除患牙，通過牙槽窩引流。但急性期拔牙易引起炎癥擴(kuò)散，應(yīng)先保守治療再行拔牙。.根管治療術(shù)根管治療術(shù)是根尖周病治療最有效的方法。通過去除根管內(nèi)和根尖周感染物質(zhì)，進(jìn)展適當(dāng)?shù)南?，并?yán)密充填根管，促進(jìn)尖周病變愈合?！舅模?、預(yù)防齦齒是根尖周病發(fā)生的主要原因。預(yù)防牙病最重要的就是堅持每天的牙齒清潔：正確地刷牙，應(yīng)采取上下豎刷牙法，早晚刷牙，每個牙面刷8?10次；飯后漱口；使用牙線清潔牙間隙；每月?lián)Q一支新牙刷；每6個月進(jìn)展一次口腔檢查；注意含氟牙膏的用量〔尤其是兒童）；刷牙力度適當(dāng)，所使用的牙刷如出現(xiàn)刷毛外翻就應(yīng)更換。第三節(jié)牙周疾病患者的安康教育牙周疾病主要是由局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎癥。發(fā)病年齡以35歲以后較為多見。如齦炎未能及時治療，炎癥可由牙齦向深層擴(kuò)散到牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)而開展為牙周炎。由于早期多無明顯自覺病癥而易被無視，待有病癥時已較嚴(yán)重，甚至已不能保存牙齒。因而必須加強宣教，使患者早期就診和及時治療。一、病因.菌斑粘附于牙齒外表的微生物群，不能用漱口、水沖洗等去除。.牙石牙石是指沉積在牙面上的礦化的菌斑，根據(jù)其沉積部位和性質(zhì)分為齦上牙石和齦下牙石兩種。(1)齦上牙石位于齦緣以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙頸部沉積較多，特別是在大涎腺導(dǎo)管開口相對處，如上頜磨牙的頰側(cè)和下頜前牙的舌側(cè)沉積更多。齦上牙石中無機(jī)鹽的主要來源是唾液中的鈣、磷等礦物鹽。(2)齦下牙石位于齦緣以下、齦袋或牙周袋內(nèi)的根面上，肉眼不能直視，必須用探針探查，方能知其沉積部位和沉積量。齦下牙石中無機(jī)鹽的主要來源是齦溝液。牙石對牙周組織的危害，主要是構(gòu)成了菌斑附著和細(xì)菌滋生的良好環(huán)境。.創(chuàng)傷性咬合在咬合時，假設(shè)咬合力過大或方向異常，超越了牙周組織所能承受的合力，致使牙周組織發(fā)生損傷的咬合,稱為創(chuàng)傷性咬合。創(chuàng)傷性咬合包括咬合時的早接觸、牙合干擾、夜間磨牙等。4淇他包括食物嵌塞、不良修復(fù)體、口呼吸等因素也促使牙周組織的炎癥發(fā)生。二、臨床表現(xiàn)早期病癥不明顯，患者常只有繼發(fā)性牙齦出血或口臭的表現(xiàn)，與齦炎病癥相似。檢查時可見齦緣、齦乳頭和附著齦的腫脹、質(zhì)松軟，呈深紅色或暗紅色，探診易出血。隨著炎癥的進(jìn)一步擴(kuò)散，出現(xiàn)以下病癥：.牙周袋形成由于炎癥的擴(kuò)展，牙周膜被破壞，牙槽骨逐漸吸收，牙齦與牙根別離，使齦溝加深而形成牙周袋?？捎锰结槣y牙周袋深度。?牙周溢膿牙周袋壁有潰瘍及炎癥性肉芽組織形成，袋內(nèi)有膿性分泌物存留，故輕按牙齦，可見溢膿。并常有口臭。.牙齒松動由于牙周組織被破壞，特別是牙槽骨吸收加重時，支持牙齒力量缺乏，出現(xiàn)牙齒松動、移位等現(xiàn)象。此時患者常感咬合無力、鈍痛，牙齦出血和口臭加重。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低、牙周袋滲液引流不暢時，可形成牙周膿腫，是牙周炎開展到晚期，出現(xiàn)深牙周袋的一個常見的伴發(fā)病癥。此時牙齦呈卵圓形突起，發(fā)紅腫脹，外表光亮；牙齒松動度增加，有叩痛；患者伴有局部劇烈跳痛。同時，患者可有體溫升高、全身不適，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛等病癥。四、治療〔一）局部治療.針對局部刺激因素可作齦上潔治術(shù)或齦下刮治術(shù)，必要時調(diào)整咬合、消除食物嵌塞和糾正不良修復(fù)體等。.牙周袋的處理牙周袋溢膿時，可用1%?3%過氧化氫液沖洗，袋內(nèi)置10%碘合劑或螺旋霉素、滅滴靈等藥膜。在去除局部因素后，較淺的牙周袋可用碘酚液燒灼；較深的牙周袋需作牙周手術(shù)，以消除牙周炎。牙周袋深達(dá)根尖、牙齒松動明顯時，可考慮拔除。.松牙固定牙齒仍松動者，可作暫時性或永久性的牙周夾板以固定松動的牙齒。.牙周膿腫的處理膿腫已局限時，可切開引流。牙周袋也應(yīng)同時作沖洗、上藥膜或碘甘油等?！捕┤碇委熢鰪姍C(jī)體抵抗力，并積極治療與牙周炎有關(guān)的系統(tǒng)性疾病。發(fā)生牙周膿腫時，全身反響較重的患者，應(yīng)口服有關(guān)抗菌藥物?？傊?，牙周炎的治療包括一系列的綜合治療措施。為了穩(wěn)固療效、防止復(fù)發(fā)，應(yīng)進(jìn)展口腔衛(wèi)生宣教，定期復(fù)查。五、預(yù)防預(yù)防和減少全身性疾病，加強營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，從而增強牙周組織的抗病能力；努力保持口腔清潔衛(wèi)生；堅決戒除對牙周組織有害的不良習(xí)慣如吸煙、飲酒、單側(cè)咀嚼等。第四節(jié)口腔潰瘍病患者的安康教育口腔潰瘍俗稱“口瘡〃，是一種常見的發(fā)生于口腔黏膜的潰瘍性損傷病癥，多見于唇內(nèi)側(cè)、舌頭、舌腹、頰黏膜、前庭溝、軟腭等部位，這些部位的黏膜缺乏角質(zhì)化層或角化較差。舌頭潰瘍指發(fā)生于舌頭、舌腹部位的口腔潰瘍?？谇粷儼l(fā)作時疼痛劇烈，局部灼痛明顯，嚴(yán)重者還會影響飲食、說話，對日常生活造成極大不便；可并發(fā)口臭、慢性咽炎、便秘、頭痛、頭暈、惡心、乏力、煩躁、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等全身病癥。一、病因口腔潰瘍的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，其包括局部創(chuàng)傷、精神緊張、食物、藥物、營養(yǎng)不良、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏。系統(tǒng)性疾病、遺傳、免疫及微生物在口腔潰瘍的發(fā)生、開展中可能起重要作用。如缺乏微量元素鋅、鐵，缺乏葉酸、維生素B12以及營養(yǎng)不良等，可降低免疫功能，增加口腔潰瘍發(fā)病的可能性；血鏈球菌及幽門螺桿菌等細(xì)菌也與口腔潰瘍關(guān)系密切?？谇粷兺ǔｎA(yù)示著機(jī)體可能有潛在系統(tǒng)性疾病，口腔潰瘍與胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、肝炎、女性經(jīng)期、維生素B族吸收障礙癥、植物神經(jīng)功能紊亂癥等均有關(guān)。二、臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為口腔黏膜潰瘍類損傷的疾病有多種，例如：.復(fù)發(fā)性阿弗他性口炎又稱復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（recurrentoralulcer,ROU〕、復(fù)發(fā)性口瘡frecurrentaphthae）或（cankersores）,灼痛是其突出特征，顧冠以“阿弗他〃名〔希臘文aphthous為“灼痛〃之意），外觀為單個或者多個大小不一的圓形或橢圓形潰瘍，外表覆蓋灰白或黃色假膜，中央凹陷，邊界清楚，周圍黏膜紅而微腫。具有周期性、復(fù)發(fā)性、自限性的特征，年齡不拘，發(fā)病年齡估計在10?20歲之間，女性較多。一年四季均能發(fā)生,能在10天左右自愈。,貝赫切特綜合征其口腔黏膜損害病癥和發(fā)生規(guī)律與復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍類似，除此之外，本病累及多系統(tǒng)多臟器，且有先后出現(xiàn)的口腔外病損病癥。眼、生殖器、皮膚病損也是其主要臨床特征，表現(xiàn)為反復(fù)性生殖部位潰瘍、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、毛囊炎、葡萄膜炎。嚴(yán)重者可發(fā)生關(guān)節(jié)、小血管、神經(jīng)、消化、呼吸、泌尿等多系統(tǒng)損害。.創(chuàng)傷性潰瘍與機(jī)械性刺激、化學(xué)性灼傷或者熱冷刺激有密切關(guān)系，其發(fā)病部位和形態(tài)與機(jī)械刺激因子相符合。無復(fù)發(fā)史，去除刺激后潰瘍很快愈合；但如果任其開展，則有癌變可能。.癌性潰瘍老年人多見，形態(tài)多不規(guī)則，其邊緣隆起呈凹凸不平狀，與周圍組織分界不清，潰瘍面的基底部不平整，呈顆粒狀，觸之硬韌，和正常黏膜有明顯的區(qū)別，疼痛不明顯。惡性潰瘍病程長，數(shù)月甚至一年多都不愈合或逐漸擴(kuò)大，常規(guī)消炎防腐類藥物治療效果不明顯。良性口腔潰瘍患者較少出現(xiàn)全身病癥；惡性口腔潰瘍患者則相反，可出現(xiàn)發(fā)熱、頸部淋巴結(jié)腫大、食欲不振、消瘦、貧血、乏力等表現(xiàn)。.單純皰疹好發(fā)于嬰幼兒，早期以成簇的小水皰為主要表現(xiàn)，皰破后會融合成較大的糜爛面或不規(guī)則的潰瘍。復(fù)發(fā)與誘因有明確關(guān)系，復(fù)發(fā)前常伴有咽喉痛、乏力等前驅(qū)病癥，發(fā)病期間多伴有明顯全身不適。.放射性口炎有放射線暴露史，出現(xiàn)上述急、慢性口腔損害是其特征。放射性口炎黏膜損害程度較輕時出現(xiàn)口腔黏膜發(fā)紅、水腫；糜爛、潰瘍，覆蓋白色假膜，易出血，觸痛明顯，口干，口臭等，可以合并進(jìn)食困難等功能障礙和頭昏、失眠、厭食、脫發(fā)等全身病癥，較重時可以伴發(fā)出血、繼發(fā)感染等全身損害。.結(jié)核性潰瘍深在，形態(tài)不規(guī)則，呈鼠噬狀，基底暗紅色桑套樣肉芽組織增生，潰瘍經(jīng)久不愈，多伴有肺結(jié)核的體征和病癥。.壞死性涎腺化生男性多見，好發(fā)于軟腭、硬腭交界處，潰瘍深及骨面，周圍充血明顯，邊緣可隆起，底部有肉芽組織，病理表現(xiàn)為小涎腺壞死，患者全身情況較好。三、治療原則對于口腔潰瘍的治療，以消除病因、增強體質(zhì)、對癥治療為主，治療方法應(yīng)堅持全身治療和局部治療相結(jié)合，中西醫(yī)治療相結(jié)合，生理和心理治療相結(jié)合。需要引起注意的是，經(jīng)久不愈，大而深的舌頭潰瘍，有可能是一種癌前病損，極易癌變，必要時做活檢已明確診斷。第五節(jié)智齒冠周炎患者的安康教育智齒冠周炎是指第三磨牙〔又稱智齒）牙冠周圍的軟組織炎癥。常發(fā)生于18?25歲的青年，是常見口腔疾病之一。主要病癥為牙冠周圍軟組織腫脹疼痛。如炎癥影響咀嚼肌，可引起不同程度的張口受限,如涉及咽側(cè)則出現(xiàn)吞咽疼痛，導(dǎo)致病人咀嚼、進(jìn)食及吞咽困難。病情重者尚可有周身不適、頭痛、體溫上升、食欲減退等全身病癥。一、病因由于人類食物日趨精細(xì)，致使頜骨逐漸退化縮小，造成牙列與頜骨的長度不協(xié)調(diào)。智齒是牙列中最后萌出的牙，多于18?25歲萌出，因萌出位置缺乏，可導(dǎo)致智齒萌出不全而異位或阻生，牙冠局部外露于牙齦之外，局部被牙齦覆蓋。牙齦與牙體之間形成一個狹窄較深的盲袋，容易積存食物碎屑和細(xì)菌，一般刷牙漱口難以清洗干凈；加之冠部牙齦易因咀嚼食物而損傷，形成潰瘍。當(dāng)全身抵抗力下降、細(xì)菌毒力增強時,便可引起牙冠周圍組織炎癥。二、臨床表現(xiàn)智齒冠周炎常發(fā)生于18?25歲的青少年，以下頜多見，有急性、慢性之分。臨床上常以急性炎癥形式出現(xiàn)。在急性炎癥初期，患者僅感患處輕微脹痛不適，當(dāng)咀嚼、吞咽、開口活動時疼痛加重。如病情繼續(xù)開展，局部可呈自發(fā)性跳痛，并可放散至同側(cè)的頭面部。炎癥侵及咀嚼肌時，可引起不同程度的開口受限。檢查可見齦瓣紅腫糜爛，有明顯觸痛，壓迫齦袋可有膿液溢出。全身可出現(xiàn)不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、大便秘結(jié)等病癥。慢性智齒冠周炎臨床上多無明顯病癥，僅有患處輕微壓痛不適。當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r，常致急性發(fā)作。急性冠周炎進(jìn)一步加重，可引起鄰近組織器官或筋膜間隙的感染。三、治療智齒冠周炎的治療主要是增強病人機(jī)體抵抗力，控制感染，促使炎癥消散。急性期過后，應(yīng)考慮對病源牙采用外科治療，以防復(fù)發(fā)。.全身治療根據(jù)病情選用抗菌藥物或內(nèi)服清熱、解毒的中草藥進(jìn)展治療。.局部治療智齒冠周炎的局部治療很重要。每日可用1%?3%過氧化氫溶液及生理鹽水或其他滅菌溶液沖洗盲袋，然后點入3%碘甘油。另給復(fù)方硼砂液或吠喃西林液等含漱，一日屢次。早期還可局部理療、外敷中草藥以助炎癥吸收。針刺療法可有鎮(zhèn)痛、改善張口等作用。如膿腔形成，可切開引流。.患牙處理急性炎癥消退后，應(yīng)對病源牙作進(jìn)一步處理，以防復(fù)發(fā)。如牙位正、能正常萌出，并有對頜牙行使咀嚼功能者，可作冠周齦瓣楔形切除術(shù)，否則應(yīng)予拔除。四、預(yù)后急性冠周炎如未能徹底治療，則可轉(zhuǎn)為慢性，以后反復(fù)發(fā)作，甚至遺留屢管。假設(shè)炎癥繼續(xù)擴(kuò)展，可發(fā)生各種并發(fā)癥。第六節(jié)頜面部外傷患者的安康教育一、病因頜面部外傷多為突發(fā)事故所致，如交通意外、機(jī)械損傷、高空墜落等，頜面部外傷通常伴有顱腦外傷、多發(fā)性損傷出血，尤其是舌根、口底、頜下部損傷，由于頜面部血運豐富，傷后出血多，軟組織水腫壓迫呼吸道，極易窒息死亡。二、危害⑴口腔頜面部上接頭顱、下連頸部，該區(qū)的外傷常常伴有急性顱腦損傷，搶救時如果只處理頜面部傷而無視顱腦病癥，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果。另外，出血、骨折片及牙齒碎片等都可能吸入氣管，導(dǎo)致呼吸困難，甚至窒息，特別需要注意全面檢查和防治。⑵頜面部血管很多，血循環(huán)豐富，組織再生能力和抵抗感染的能力都很強，傷口愈合快，初期清理創(chuàng)傷的時限也較軀干四肢部位外傷為寬，傷后1?2天如傷口無明顯感染還可做清創(chuàng)縫合。面部軟組織撕脫的，可盡量保存。另一方面，頜面部血運豐富，受傷后出血也多，組織水腫也重。由于水腫、血腫可造成呼吸困難，應(yīng)給予足夠的重視。⑶頜面部許多帶有細(xì)菌的腔竇，如口腔、鼻腔、副鼻竇等，傷口如與這些腔竇相通容易感染。清創(chuàng)處理時應(yīng)盡早閉合與腔竇相通的創(chuàng)口，以減少感染時機(jī)。頜骨上牙齒被打碎時，牙齒碎片可穿入周圍軟組織中，同樣會增加感染時機(jī)，并加重組織損傷，甚至影響骨折的愈合。(4)上下牙齒的存在對治療骨折起重要作用：利用牙齒咬合關(guān)系作為頜骨定位時的標(biāo)準(zhǔn)，而牙齒又可以作為頜骨固定時的支架，應(yīng)盡力保住牙齒。(5)口腔是消化道的入口，如損傷嚴(yán)重，可影響進(jìn)食、咀嚼及語言能力，故應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方法，以保證病人的創(chuàng)口愈合及營養(yǎng)。⑹頜面部有腮腺及重要的表情神經(jīng)，即面神經(jīng)。面神經(jīng)損傷會產(chǎn)生豐側(cè)顏面癱瘓，唾液經(jīng)常由傷口流出，或常從嘴邊流出，也會影響傷口的愈合。⑺口腔頜面外傷病人自己看不見傷口，自救困難，主要靠互救。[1]三、相關(guān)知識常見的頜面部外傷分為頜面軟組織損傷和頜面部骨折。.頓面軟組織損傷包括由鋒利器械(如刀、玻璃片等)割裂引起的切割傷和刺傷；T傷紹桔成的領(lǐng)面部軟組織撕裂傷或撕脫傷；鈍器撞擊或摔躍所致的深層皮下組織鈍挫傷；炸藥、雷管、火器、槍炮等所致的盲管傷。.頜面部骨折多bAr界暴力直接撞擊或火器、爆炸傷等引起。臨床表現(xiàn)1.頜面軟組織損傷以局部出血為主要病癥；外傷后因組織水腫、血腫、組織移位、舌后墜、分泌物的堵塞等可致呼吸道不暢；并發(fā)鼻腔、鼻竇感染時，可有鼻塞、嗅覺喪失、進(jìn)食困難、言語不清等。如腮腺受在適宜溫度下，有足夠的時間在菌斑深層產(chǎn)酸，侵襲牙齒，使之脫礦，并進(jìn)而破壞有機(jī)質(zhì)，產(chǎn)生脯洞。.細(xì)菌是齒禹病發(fā)生的必要條件，一般認(rèn)為致齦菌有兩種類型，一種是產(chǎn)酸菌屬，其中主要為變形鏈球菌、放線菌屬和乳桿菌，可使碳水化合物分解產(chǎn)酸，導(dǎo)致牙齒無機(jī)質(zhì)脫礦；另一種是革蘭陽性球菌，可破壞有機(jī)質(zhì)，經(jīng)過長期作用可使牙齒形成斜洞。.口腔環(huán)境口腔是牙齒的外環(huán)境，與脯病的發(fā)生密切相關(guān)，其中起主導(dǎo)作用的主要是食物和唾液。[1）食物主要是碳水化合物，既與菌斑基質(zhì)的形成有關(guān)，也是菌斑中細(xì)菌的主要能源，細(xì)菌能利用碳水化合物〔尤其是蔗糖）代謝產(chǎn)生酸，并合成細(xì)胞外多糖和細(xì)胞內(nèi)多糖，所產(chǎn)的有機(jī)酸有利于產(chǎn)酸和耐酸菌的生長，也有利于牙體硬組織的脫礦，多糖能促進(jìn)細(xì)菌在牙面的黏附和積聚，并在外源性糖缺乏時，提供能量來源。[2）唾液在正常情況下，唾液有以下幾種作用：①機(jī)械清洗作用；②抑菌作用；③抗酸作用；④抗溶作用。唾液的量和質(zhì)發(fā)生變化時，均可影響齦患率，臨床可見口干癥或有唾液分泌的患者蹣患率明顯增加。頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個脯牙；另一方面，當(dāng)唾液中乳酸量增加，也有利于弱的發(fā)生。.宿主牙齒是蹣病過程中的靶器官，牙齒的形態(tài)、礦化程度和組織構(gòu)造與齷病發(fā)生有直接關(guān)系。.時間齦病的發(fā)生有一個較長的過程，從初期齦到臨床形成齒離洞一般需L5?2年，因此即使致齒再細(xì)菌、適宜的環(huán)境和易感宿主同時存在，脯病也不會立即發(fā)生，只有上述三個因素同時存在相當(dāng)長的時間，才可能產(chǎn)生制壞。二、臨床表現(xiàn)1.齒禹病好發(fā)部位傷，可并發(fā)涎瘓；如損傷面神經(jīng)，可出現(xiàn)患側(cè)鼻唇溝變淺、閉眼不能、口角歪斜等；出血過多或同時有顱底損傷者，可出現(xiàn)昏迷、血壓下降、瞳孔澈大、惡心、嘔吐、休克等。2.額面部外傷性骨折的臨床表現(xiàn)，除了腫張、疼痛、出血、移位及畸形等一般骨折表現(xiàn)外，損傷部位不同而各自不同.⑴鼻骨骨折多為閉合性骨折。局部疼痛，軟組織腫脹或皮下淤血；可見鼻梁偏斜，骨折側(cè)鼻背塌陷；腫脹明顯時可掩蓋外鼻畸形；祖鼻后可出現(xiàn)傷側(cè)下眼臉、顏面部皮下氣腫；傷及鼻腔霸膜可有鼻出血；屏中隔假設(shè)受累可有血腫、脫位等產(chǎn)生的鼻塞、下段鼻梁塌陷等病癥；假設(shè)鼻中隔血腫繼發(fā)感染，則引起鼻中隔膿腫，導(dǎo)致軟骨壞死，鞍鼻畸形。⑵額竇、篩竇骨折額竇前壁線形骨折者，額竇前壁末變形，但有軟組織腫脹，局部壓痛；前壁凹陷性骨折可見前壁塌陷入竇腔內(nèi)，眶上區(qū)腫脹，險部淤血、皮下氣腫；額竇前后壁骨折常合并篩竇、眼眶和鼻骨的損傷，即所謂鼻額篩眶復(fù)合體骨折，表現(xiàn)為鼻腔上部出血，鼻根及眼眶部腫脹，鼻梁塌陷畸形，視力障礙，思側(cè)瞳孔散大，直接對光反射消失，但間接對光反射存在。⑶上頜骨骨折軟組織腫脹淤血時，面部腫脹不明顯，一旦腫脹減輕即顯面部塌陷，損傷眶底時可有眼球內(nèi)陷、夏視、視力減退即內(nèi)眼外傷性改變（晶狀體脫位、玻璃體出血）。（4）頰骨、額弓骨折腫脹不明顯或消退，可出現(xiàn)頰面部畸形；骨折的額弓壓迫下顱骨曝突，可出現(xiàn)張口疼痛或張口受限；伴有眶底骨折時，可有鼻腔出血。四、治療.頜面軟組織損傷首先處理可能危及患者生命的大出血和呼吸道堵塞，在患者全身情況穩(wěn)定后，對局部創(chuàng)面進(jìn)展早期處理，及早應(yīng)用抗生索，并注射破傷風(fēng)抗毒素，對于不能經(jīng)口進(jìn)食者.應(yīng)采用胃管鼻飼法。.鼻昌音折應(yīng)盡早行骨折復(fù)位，清理鼻中隔血腫和膿腫，并給予抗感染治療。.額竇、篩竇骨折、上顱骨骨折及頸骨、額弓骨折單純性線型骨折給予保守治療；復(fù)雜性骨折應(yīng)行常規(guī)清創(chuàng)；如傷后立即出現(xiàn)視力減遲者應(yīng)盡早實施視神經(jīng)管減壓術(shù)；如有腦脊液鼻漏，經(jīng)保守治療不愈者，宜及早行鼻漏修補術(shù)。五、住院期間安康.住院期間安康指導(dǎo)t.全麻術(shù)后平臥6小時，全麻術(shù)后6小時或局麻術(shù)后2小時取半臥位或抬高床頭。.將口內(nèi)的血液及分泌物吐出，不要咽下，以免刺激胃部引起惡心、嘔吐，同時便于觀察出血量。.使用氧氣期間，不要自行調(diào)節(jié)流量或關(guān)閉；注意防火、防熱、防油、防震，不要在室內(nèi)吸煙，以免影響安全和治療效果.術(shù)后24小時內(nèi)疼痛和腫脹時，可給予額面部冰塊冷敷，以減輕腫脹和疼痛，減少出血.保持敷料清潔、枯燥、固定，不要自行松脫，以防引起出血和感染。如有鼻腔填塞，耍保持鼻腔內(nèi)的填塞物固定，不要自行拽出。不要用力咳嗽、打噴嚏、揖鼻，學(xué)會控制咳嗽、打噴嚏的方法：指壓人中、舌尖抵住上聘、深吸氣。保持大便通暢，預(yù)防便秘，防止過度用力，防止鼻腔填塞物脫出。.如有鼻腔填塞，因要保持張口呼吸，易致口咽枯燥，可用濕紗布遮蓋口唇水，保持口腔清潔，每B漱□3o4次。.保持病室安靜、整潔，空氣清新，減少陪護(hù)、探視，防止噪音刺激。.保持情緒穩(wěn)定青舒暢，積極配合治療和護(hù)理。.如有劇烈頭痛、嘔吐等不適，請立即告知醫(yī)護(hù)人員。.不要碰撞、壓迫、手捏頓面部，洗臉時用毛巾輕輕擦拭，預(yù)防復(fù)位后的骨折片移位。.飲食全麻清醒6小時，可根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)溫涼、低鹽、高蛋白的流質(zhì)（如：米汁、牛奶、果汁等）或半流質(zhì)飲食（如：稀飯、館鈍、爛面條、蒸雞蛋等）；2周內(nèi)禁煙灑、忌辛辣、刺激及過熱食物。六、出院后安康指導(dǎo).保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，防止急躁、暴怒情緒，預(yù)防頜面部再次受傷。.預(yù)防受涼、感冒，不要用力咳嗽、打噴嚏、揖鼻。保持大便通暢。.控制煙酒，禁食辛辣、刺激性食物。.注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔。5.15日內(nèi)不要碰撞、壓迫、手捏頜面部，洗臉時同毛巾擦拭面頰，不要觸及骨折部位，以保持復(fù)位后的位置，預(yù)防骨折片移位。6.3月后門診復(fù)查，如局部有紅、腫、痛時，及時就診。[2]第七節(jié)牙列不齊患者的安康教育牙列不齊又稱牙列擁擠，在錯合畸形患者中最為常見，60?70%的錯合畸形患者中可見到擁擠的存在。造成牙列擁擠的原因為牙量骨量不調(diào)，牙量〔牙齒總寬度)相對大，骨量〔齒槽弓總長度)相對小，牙弓長度缺乏以容納牙弓上的全數(shù)牙齒。牙列不齊可能造成患者的咀嚼功能異常、影響牙周組織安康、影響面容美觀以及心理安康。一、病因牙量骨量不調(diào)受遺傳與環(huán)境兩方面的影響。.進(jìn)化因素(evolutionfactors)人類演化過程中咀嚼器官表現(xiàn)出退化減弱的趨勢。咀嚼器官的減弱以肌肉最快，骨骼次之，牙齒最慢，這種不平衡的退化構(gòu)成了人類牙齒擁擠的種族演化背景。.遺傳因素(heredityfactors)牙齒的數(shù)目、大小、形態(tài)受遺傳較強的控制，頜骨的大小、位置、形態(tài)在一定程度上也受遺傳的影響。過大牙齒、多生牙以及一些因頜骨發(fā)育缺乏造成的牙列擁擠與遺傳因素有明顯的關(guān)系。.環(huán)境因素(environmentfactors^乳恒牙的替換障礙對牙列擁擠的發(fā)生起重要的作用。乳牙早失，特別是第二乳磨牙早失，將造成牙長度的減小，恒牙萌出時因間隙缺乏而發(fā)生擁擠。乳牙滯留占據(jù)牙弓位置，后繼恒牙不得不錯位萌出而呈現(xiàn)擁擠。一些口腔不良習(xí)慣也可以造成牙列擁擠，例如長期咬下唇可造成下前牙舌傾，合并擁擠。二、疾病危害1、影響患者口腔功能的正常發(fā)揮2、影響牙周組織安康及口腔衛(wèi)生：牙擁擠錯位時，由于不易自潔可引起牙齦及牙周炎癥，同時，錯位的牙可因咬合異常而影響牙周組織的安康。3、影響顏面部生長發(fā)育及美觀4、影響心理安康：牙列不齊不僅僅影響外觀，甚至?xí)绊懮缃缓吐殬I(yè)的選擇，造成精神和心理異常。診斷鑒別編輯三、治療活動矯治器、固定矯治器、正頜外科手術(shù)四、預(yù)防方法1、預(yù)防牙列不齊的有效方法，就是在防止種種不利因素的同時，從孩子乳牙萌出開場，就應(yīng)注意采取一些方法促進(jìn)頜骨發(fā)育。促進(jìn)頜骨發(fā)育的方法多而簡便，一個行之有效并且很簡單的方法就是，在孩子乳磨牙萌出后，經(jīng)常給他們吃一些粗硬的食物，如面包干，到了換牙期可以給孩子吃些甘蔗、五香豆等。2、乳牙幽病的及早預(yù)防和治療3、及早破除口腔不良習(xí)慣4、暫時性錯合，包括前牙暫時性擁擠的觀察5、多生牙、埋伏牙、外傷牙的盡早處置6、乳牙早失的間隙保持7、乳牙滯留的適時拔牙8、嚴(yán)重?fù)頂D時的序列拔牙9、影響頜骨發(fā)育的錯合〔如前牙反合）的早期矯治，防止擁擠的發(fā)生第八節(jié)頜面部腫瘤患者的安康教育頜面部腫瘤［maxillo-facialtumor）頜面部有骨組織和軟組織，頜面部的器官包括口腔、唾液腺、潁下頜關(guān)節(jié)。頜面部腫瘤常見以下幾種：①牙源性腫瘤。牙齒發(fā)育過程中形成的頜骨腫瘤。良性的有造釉細(xì)胞瘤、牙源性腺樣瘤、牙源性鈣化上皮瘤、牙源性鈣化囊腫、真性牙骨質(zhì)瘤、牙源性纖維瘤、牙源性粘液瘤、復(fù)合牙瘤、組合牙瘤等。惡性的有造釉細(xì)胞癌、造釉細(xì)胞纖維肉瘤等。②一般組織來源腫瘤。良性的有乳頭狀瘤、唾液腺混合瘤、纖維瘤、脂肪瘤、粘液瘤、軟骨瘤、骨瘤、纖維骨瘤、血管瘤、淋巴管瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤等；惡性的有鱗狀細(xì)胞癌、基內(nèi)幕胞癌、腺癌、腺樣囊性癌、乳頭狀囊腺癌、粘液表皮樣癌、纖維肉瘤、骨肉瘤、惡性淋巴瘤、黑色素瘤、神經(jīng)纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤等。以手術(shù)、化療、放射治療、免疫療法及中草藥等綜合治療為主。③頜面部囊腫。牙源性囊腫有牙根端囊腫、含牙囊腫、角化囊腫等；發(fā)育異常囊腫有正中囊腫、鼻腭囊腫、球狀上頜囊腫、鼻唇囊腫、甲狀舌囊腫、皮樣囊腫、腮裂囊腫；潴留囊腫有舌下腺囊腫和粘液腺囊腫。頜骨囊腫表現(xiàn)慢性頜骨膨隆，骨皮質(zhì)變薄和吸收變軟，呈囊性感，無痛，可繼發(fā)感染，X線照片可見頜骨膨隆，有透亮區(qū)，其邊界圓滑，有白線及牙齒的改變。以手術(shù)摘除囊腫為主，也要治療病源。一、病因口腔癌大局部發(fā)生于暴露部位，且常有癌前病變過程，這對口腔癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是有利條件。所謂癌前病變是一種可能演變?yōu)榘┑牟±碜兓绨装?、皴裂、色素斑、慢性潰瘍等。并非所有這些病變都會開展為癌，還要取決于其他因素，最后演變?yōu)榘┑膬H為少數(shù)。為了預(yù)防口腔癌的發(fā)生，應(yīng)積極治療上述病變，并消除各種不良的慢性刺激因素，如戒煙、拔除殘根及殘冠和去除不良修復(fù)物等。對于可疑病變，應(yīng)嚴(yán)密隨訪，必要時作活檢或切除。二、臨床表現(xiàn)口腔癌按其發(fā)生部位可分為齦癌、唇癌、頰癌、舌癌、口底癌、腭癌、上頜竇癌等。一般認(rèn)為口腔前部的癌腫分化程度較高，口腔后部的癌腫分化程度較低。口腔癌常表現(xiàn)為潰瘍型、浸潤型和乳頭型三種。初起時常為局部潰瘍、硬結(jié)或小結(jié)節(jié)。一般無明顯的自發(fā)性疼痛，隨著癌腫迅速生長并向周圍及深層組織浸潤，可出現(xiàn)疼痛。硬結(jié)擴(kuò)大、腫物外突、外表潰瘍、或邊緣隆起呈菜花狀，基底硬，中心可有壞死，有惡臭。常伴有感染，外表易出血。不同部位的癌腫因破壞鄰近組織、器官而出現(xiàn)不同的病癥和功能障礙。如舌癌有明顯的疼痛和不同程度的舌運動受限、影響吞咽、說話等功能，惡性程度較高，開展快，早期即可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。齦癌常涉及牙槽骨，易使牙齒松動或脫落,繼續(xù)擴(kuò)展可侵犯頜骨，在上頜骨可侵入上頜竇，在下頜骨可累及下牙槽神經(jīng)，引起疼痛或麻木?？谇话┑霓D(zhuǎn)移，主要是循淋巴引流至區(qū)域淋巴結(jié)，最常見的是頜下淋巴結(jié)和頸深淋巴結(jié)。少數(shù)可循血行轉(zhuǎn)移。晚期可有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常見的是肺，并可出現(xiàn)惡病質(zhì)。三、治療應(yīng)根據(jù)癌腫的病變情況（組織來源、分化程度、生長部位、病變大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等）和病人的全身狀況來決定治療方案。治療措施有手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)藥物治療、免疫治療、冷凍外科、激光及中草藥治療等。多數(shù)病例應(yīng)采用綜合治療以取得較好的療效。手術(shù)切除的目的仍是口腔癌的重要治療手段。局部病灶應(yīng)采用根治性切除，必要時尚需作頜下淋巴結(jié)清掃術(shù)或頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。四、預(yù)防貫徹三前和三早方針：三前即癌前發(fā)現(xiàn)、癌前診斷、癌前治療。三早即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。（一〕.消除或減少致癌因素：除去病因是最好的預(yù)防方法。.及時處理癌前病變：是預(yù)防和阻斷發(fā)生口腔癌的重要環(huán)節(jié)。.加強防癌宣傳。.開展防癌普查或易感人群的監(jiān)測。五、飲食指導(dǎo)由于口腔頜面部腫瘤患者手術(shù)或化療及腫瘤本身都對患者身體造成一定的消耗，不僅降低患者存在質(zhì)量，而且對機(jī)體康復(fù)也會緩慢，因此在營養(yǎng)方面的指導(dǎo)在癌癥治療中也是相當(dāng)重要的一個方面。適當(dāng)為病人用對癥的藥物外，指導(dǎo)患者多食健胃補脾的飲食，如米仁、大棗、蘿卜、山楂、新鮮水果等。如出現(xiàn)白細(xì)胞下降，指導(dǎo)患者使用富含蛋白質(zhì)、葉酸、鐵質(zhì)、維生素B族類的食物如：雞蛋、動物肝臟、菠菜、瘦肉、芹菜、桂圓肉等。根據(jù)患者消化功能的強弱，酌情指導(dǎo)患者多吃一些補氣養(yǎng)血的食品，如：山藥、蓮子、參類?；熀蟪霈F(xiàn)口干者，要防止吃刺激的食物。六、心理護(hù)理有關(guān)頜面部腫瘤患者所面對的護(hù)理問題：1.擔(dān)憂外貌受損，影響美觀，影響人際關(guān)系。2.醫(yī)療費用較高，擔(dān)憂家庭經(jīng)濟(jì)，有的甚至放棄術(shù)后治療。3.擔(dān)憂工作受影響。4,缺乏關(guān)心。以上幾種原因使患者焦慮、煩躁、孤獨、自卑、恐懼等，所以經(jīng)常鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的感受，并給予心理支持。情緒憂郁、壓抑、心理上的失落及絕望與癌癥的發(fā)生開展有著相當(dāng)大的關(guān)系。首先應(yīng)抑制心理障礙。多與家屬、朋友、同事進(jìn)展交流，得到他們的支持與幫助，抑制悲觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。七、護(hù)理措施（一）多與患者溝通交流，消除恐懼心理。（二〕做好家屬工作，指導(dǎo)病人及家屬持樂觀積極態(tài)度，保持良好心態(tài)，密切配合醫(yī)療護(hù)理工作。（三）嚴(yán)密觀察病情變化，在治療時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，對化療藥物注意嚴(yán)格劑量、滴速、避光、間隔時間、用藥反響等。（四〕創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，保持病房清潔安靜，空氣清新，溫度適中。（五）做好生活護(hù)理，注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染。第九節(jié)口腔黏膜病患者的安康教育口腔粘膜?。╫ralmucosa,diseasesof）,是口腔某一部位粘膜的正常色澤、外形、完整性與功能等發(fā)生改變的疾病。病變種類繁多，可以組合成復(fù)雜多樣的損害。有些全身性疾病也在口腔粘膜上有所表現(xiàn)，而有些口腔表征可作為全身疾病診斷的依據(jù)或線索。其發(fā)病因素方面，除了少數(shù)與口腔條件直接相關(guān)外，絕大多數(shù)與全身或系統(tǒng)因素的關(guān)系密切。隨著免疫學(xué)研究的不斷開展，發(fā)現(xiàn)與自身免疫有關(guān)的口腔粘膜病在臨床上已屢見不鮮，如慢性盤狀紅斑狼瘡、天皰瘡、類天皰瘡、舍格林氏綜合征、白塞氏綜合征以及結(jié)節(jié)病等?？谇徽衬げ〕恍┘膊〉牟∫蜉^明確外，較多種疾病的病因仍不清楚。一、病因1、跟人隨著年齡增長，口腔免疫力下降的生理缺陷有關(guān)，成年人由于成長激素的分泌減少，口腔對于維生素的吸收能力反而不能兒童生長期；2、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬于多基因遺傳病，父母對比嚴(yán)重的話，子女遺傳上的可能性極大。尤其上了年紀(jì)的老人家，身體容易出現(xiàn)胃腸功能紊亂，體內(nèi)缺乏鐵、鋅等微量元素，睡眠不好導(dǎo)致精神緊張，勞累或感冒時，都會誘發(fā)口腔潰瘍。二、疾病分類口瘡（一）臨床表現(xiàn)：目前分為輕型、重型潰瘍和瘡疹樣潰瘍。.輕型（小型）口瘡：該型最多見，好發(fā)唇、頰、舌、口底等非角化粘膜區(qū)，牙齦及硬腭少見。病損開場為小充血點，局部有燒灼感，持續(xù)1-3天后形成小潰瘍，此時疼痛加重。潰瘍漸擴(kuò)大，一般為一直徑約2-4mm小圓形或橢圓形，在唇頰溝處則為條狀。潰瘍數(shù)目每次1-5個，邊緣光整，基底不硬，中心凹陷，周圍有紅暈。一般持續(xù)7-14天，不治而愈，愈合后不留瘢痕。患者復(fù)發(fā)的間隔期因人而異，一般在開場時較長,以后縮短，甚至連綿不斷，無間歇期。潰瘍數(shù)目可增多或減少，嚴(yán)重影響患者的身心安康。.重型〔大型）口瘡：該型又稱腺周口瘡或復(fù)發(fā)壞死性粘膜腺周圍炎（Periadenitis.MucosaNecroti-caRecurrens,PMNR）或腺周口瘡。此型較少見，發(fā)病情況與前者相似，好發(fā)于口腔的后部，頰、咽旁、硬腭、軟腭交界處、舌腭弓、懸雍量。但潰瘍一般為單發(fā)，直徑10-30mm。深及粘膜下層或肌層，周圍紅腫，邊緣隆起，基底偏硬，潰瘍持續(xù)時間教長，可達(dá)3?6月，藥物治療效果欠佳，愈合后留有癲痕或有組織缺損。潰瘍數(shù)目為1?2個大潰瘍，周圍或有數(shù)個小潰瘍，患者全身情況好。此型可通過潰瘍的好發(fā)部位、潰瘍特點、有無復(fù)發(fā)性、自限性、全身情況及活檢與特異性潰瘍或腫瘤鑒別。.皰疹樣口瘡：又叫口炎型口瘡、皰疹樣口炎。潰瘍小，直徑僅1—2mm,但數(shù)目多，有數(shù)十個或更多,散在的分布于粘膜的任何部位，以舌腹、口底多見。該型與巨型口瘡大約占復(fù)發(fā)性口瘡中的20%。白塞?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)白塞病的早期往往是口瘡的反復(fù)出現(xiàn)，以后逐漸有生殖器潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑、虹膜睫狀體炎、關(guān)節(jié)炎、消化道潰瘍等發(fā)生。.口腔各型復(fù)發(fā)性口瘡均能出現(xiàn)，但主要是輕型的小潰瘍或表現(xiàn)不典型。.眼約80%患者有眼疾，男性發(fā)生率高而較嚴(yán)重。.皮膚最常見而典型的是結(jié)節(jié)性紅斑，多在四肢發(fā)生，尤其以下肢多見。面部可反復(fù)出現(xiàn)拜腫、毛囊炎等。.生殖器該處潰瘍與口腔潰瘍相似，女性大多數(shù)發(fā)生于外生殖器官，且發(fā)生時間早。男性的潰瘍發(fā)生率較低，好發(fā)于陰囊、陰莖、龜頭或有附睪炎。.其他常見的有不對稱的大關(guān)節(jié)腫痛，不常見的有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的病變。出現(xiàn)口腔潰瘍以及第2-5項中二項者即可診斷。治療基本同復(fù)發(fā)性口瘡，但以腎上腺皮質(zhì)激素為主?！惨唬┤碇委?皮質(zhì)激素：是治療該病的主要手段，尤其累及眼、皮膚、神經(jīng)的病變及血栓性靜脈炎。急性發(fā)作時可口服強的松60mg/天。.非番體抗炎劑：有消炎痛、阿司匹林等。消炎痛每次服25mg,一日2-3次。阿司匹林每次服0.3g,每日3次。.秋水仙堿：有鎮(zhèn)痛及抗炎作用0.5—0.6mg一日，分2—3次服用。4,反響停：中樞鎮(zhèn)靜劑，每日100—200mg,分3—4次服用。孕婦禁用。.中醫(yī)中藥活血化瘀，化濕解毒為主。（二）局部治療外用皮質(zhì)激素在潰瘍早期療效較好。.口腔潰瘍參見復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的對癥治療方法。.生殖器潰瘍用1/5000高缽酸鉀液坐浴，每日1次，再用四環(huán)素可的松眼膏涂于潰瘍面上。.眼疾用①5%醋酸氫化可的松眼藥水滴眼。.皮膚損害用0.1%醋酸氟羥潑尼松軟膏局部涂布。單純皰疹（一）臨床表現(xiàn).原發(fā)性單純皰疹常見于2—6歲兒童。成人亦可發(fā)生。經(jīng)4—7天潛伏期（發(fā)熱、乏力、咽痛）和1-2天的前驅(qū)期〔粘膜廣泛充血水腫）后，口腔粘膜出現(xiàn)成簇小水皰。皰壁透明菲薄，易破，形成潰瘍面和繼發(fā)感染的糜爛面。約10天自愈。唇及口周皮膚亦可罹患。.復(fù)發(fā)性單純皰疹有原發(fā)性單純皰疹史，有發(fā)熱、感冒、疲勞、創(chuàng)傷、局部機(jī)械刺激等誘因。常在原發(fā)部位復(fù)發(fā)，成簇小皰，多發(fā)于唇及口唇周圍皮膚。愈合后無瘢痕，但可有色素沉著?！捕嶒炇覚z查有輔助診斷意義.瘡疹基底涂片鏡檢，見有氣球樣變性細(xì)胞、多核巨細(xì)胞及核內(nèi)包涵體等。.病毒別離培養(yǎng)陽性。.患者血清中抗單純皰疹病毒的抗體效價明顯升高。治療〔一）全身治療：.聚肌胞每日2mg〔成人）肌注。.阿昔洛韋（無環(huán)鳥昔），每日4次，每次200mg,口服，共5天。.三氮哇核昔〔病毒噪），每片2rng,每日4次，每次1片,口服?；蛎恐?00mL每日10—15mg/kg體重，分2次肌注。5—7天為一療程。不良反響有頭痛、腹痛、貧血、白細(xì)胞降低和肝功能異常'。孕婦及肝病者忌用。.左旋咪睫（參見“復(fù)發(fā)性口瘡〃節(jié)）。.支持療法急性發(fā)作者應(yīng)臥床休息，保持電解質(zhì)平衡，補充維生素C、維生素B,補充營養(yǎng)。發(fā)熱者用退熱劑，繼發(fā)感染者應(yīng)用抗生素。（二）局部治療L5%碘或〔皰疹凈）的二甲亞.颯液或5%阿昔洛韋（無環(huán)鳥甘）軟膏局部涂布，每日4—6次。有滲出結(jié)痂者用生理鹽水或0.01%硫酸鋅液濕敷。1%金霉素甘油局部涂布。.禁用腎上腺皮質(zhì)類固醇（局部或全身）。（三）中藥治療疏風(fēng)清熱，涼血解毒，瀉火通腑?？谇荒钪榫。ā┡R床表現(xiàn)口腔念珠菌病按其主要病變部位可分為：念珠菌口炎、念珠菌唇炎與口角炎、慢性粘膜皮膚念珠菌病。.念珠菌性口炎⑴急性假膜型（雪口病）：可發(fā)生于任何年齡的人，但以新生兒最多見。初起為散在色白如雪的針頭大小斑點，不久相互融合成白色絲絨狀斑片，可被拭去，暴露出粘膜糜爛面。患兒煩躁啼哭，哺乳困難。全身反響一般較輕。⑵急性萎縮型（抗生素性口炎）：有長期應(yīng)用廣譜抗生素史，且大多數(shù)患者原患有消耗性疾病。粘膜充血糜爛及舌背乳頭團(tuán)塊狀萎縮，周圍舌苔增厚。有味覺異常、口干灼痛感覺。⑶慢性萎縮型（托牙性口炎〕：損害部位常在上頜義齒腭側(cè)裝有全口托牙，好發(fā)于上頜承托區(qū)，廣泛紅色水腫，伴紅斑外表的顆粒形成。⑷慢性肥厚型（增殖型念珠菌口炎）質(zhì)地致密伴白色角化的斑塊，外表可有顆粒增生，粗糙而無彈性，不易拭去，多見于口角區(qū)。常伴發(fā)口角炎?；蛴薪Y(jié)節(jié)狀和肉芽增生，以舌背、上腭多見。.念珠菌性唇炎類似于慢性唇炎表現(xiàn)，下唇多見，常伴口角炎和念珠菌口炎。.念珠菌口角炎口角區(qū)皮膚及粘膜濕白、糜爛、皴裂、滲血、結(jié)痂、疼痛。常雙側(cè)罹患，可伴舌炎、唇炎、明囊炎等。.慢性粘膜皮膚念珠菌病病變范圍涉及口腔粘膜、皮膚及甲床。多從幼年時發(fā)病，病程數(shù)年至數(shù)十年，常伴有內(nèi)分泌或免疫功能異常、細(xì)胞免疫功能低下。〔二）實驗室檢查.直接鏡檢取病損或義齒組織面涂片，加10%KOH液，鏡下查見菌絲和胞子。.唾液培養(yǎng)取非刺激性混合唾液1—2ml接種于Sabouraud培養(yǎng)基，別離培養(yǎng)，得到念珠菌生長陽性結(jié)果。〔三）病理檢查對白色念珠菌白斑應(yīng)做活檢，用PAS染色找到菌絲，觀察有無上皮異常增生。治療（一）全身治療.長期使用廣譜抗生素和免疫抑制劑者應(yīng)警覺白色念珠菌感染。盡可能合理正確使用以上藥物。.制霉菌素，每片50萬U,每次至1一2片，每日3—4次，含服；或5萬一10萬U/ml水混懸液涂布,每2—3hl次。涂布后可咽下。肝功能異常和白細(xì)胞減少者慎用。7—10天為一療程。.克霉理，每片25mg,成人每日3次，每次2片,飯后服用。副作用有腸胃不適、肝功能影響、白細(xì)胞減少等。肝病、白細(xì)胞減少及腎上腺功能減退者慎用。.酮康唾，每片200mg,每日200—400mg,分2次服用，10天為一療程。副作用較少，為輕度胃腸不適、ALT（GPT）升高、畏光、皮癢等。服用2周以上須做肝功能檢查。孕婦、肝病、或正在使用利福平、灰黃霉素的患者禁用。.久病體弱者，需行全身支持療法。（二）局部治療1.2%—4%碳酸氫鈉液，含漱，每次10ml,每日3—4次。2.0.2%氯己定〔洗必泰）液，沖洗或含漱，每次lOInl,含5—10分鐘后唾棄，每日4—5次。〔三）中藥治療清心瀉火，祛濕除熱。口腔扁平苔辭扁平苔辭是皮膚一口腔粘膜的慢性炎癥性疾病。可單獨發(fā)生于口腔粘膜或皮膚，亦可兩者同時罹患。病程遷延，反復(fù)波動，很難自愈。發(fā)病年齡不限，但以中年女性居多。診斷（一）臨床表現(xiàn).口腔粘膜病損呈珠光白色條紋，外表光滑，相互交織成網(wǎng)狀、樹枝狀、環(huán)狀、條索狀或融合為斑狀等多種形態(tài)?？谇徽衬た赏瑫r發(fā)生紅斑、充血、糜爛、潰瘍、萎縮、水皰、色素沉著等，互相重疊和轉(zhuǎn)變。粘膜柔軟，彈性不變。多發(fā)于頰、舌、齦、腭等部位，常左右對稱。自覺有粗糙、木澀、牽拉、疼痛或刺激痛。.指甲與趾甲損害常呈對稱，甲體變薄而無光澤，按壓時有凹陷。有時在甲床顯示紅色針尖樣小點，壓診疼痛。嚴(yán)重的損害可使甲體脫落，還可發(fā)生潰瘍壞死。.皮膚病損散在或成簇的針頭大紅色多角形扁平丘疹，或為綠豆大丘疹，周界清晰，觸診硬韌，融會如苔群狀。損害區(qū)粗糙，丘疹間可見皮膚皺褶，由于瘙癢而多有搔痕。陳舊性損害為暗紫紅色或褐色色素沉著。多發(fā)于四肢、頸、腰腹、生殖器。（二）病理檢查基內(nèi)幕胞液化變性，基底膜下方大量淋巴細(xì)胞浸潤，呈帶狀。上皮及固有層多見膠狀小體；上皮釘突呈鋸齒狀或變平消失，棘層肥厚或萎縮，粒層明顯增生，上皮過角化或角化不全。由于口腔扁平苔辭有癌變報道，故對長期糜爛潰瘍不愈等疑有癌變病癥者應(yīng)做活檢。治療尚無滿意療法，應(yīng)消除精神緊張，治療慢性病灶，生活力求規(guī)律。（一）全身治療.雷公藤多首，每片10mg,每日1—1.5mg/kg體重，分3次飯后服用。或每次10—20mg,每日2—3次,口服。本藥可能引起白細(xì)胞和血小板減少、惡心、納差、月經(jīng)紊亂、精子減少等不良反響。長期服用應(yīng)定期復(fù)查血象。孕婦忌用，心血管疾病患者和小兒慎用。.昆明山海棠，每片0.25mg,每次2—3片，每日3次，飯后服。偶有胃痛、納差、口干、閉經(jīng)等不良反響。腎功能不全者慎用。.磷酸氯唾，每片0.25g,每日2次，每次半片，飯后服用。30天為一療程。不良反響有胃腸不適、耳鳴耳聾、視力障礙、頭暈、毛發(fā)脫色、皮膚瘙癢、粒細(xì)胞減少等。白細(xì)胞低于正常值或有聽、視覺變化時應(yīng)立即停藥。.維生素A膠丸，每丸2.5萬u,每日1丸，口服。一般無毒性，長期大量服用〔每日5萬一50萬u,連服數(shù)月）可引起食欲不振、頭痛發(fā)熱、脫發(fā)、皮膚瘙癢等慢性中毒病癥。.免疫調(diào)節(jié)藥物轉(zhuǎn)移因子、左旋咪睫、胸腺素（參見“復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍〃節(jié)）。潑尼松，每日5mg,分2次口服?！捕┚植恐委?去除殘根殘冠、不良修復(fù)體、牙垢牙石，調(diào)整咬合，消除牙齦炎，戒煙禁酒，防止酸、辣、燙等理化刺激因素。脯病的好發(fā)部位與食物是否容易滯留有密切關(guān)系。脯病好發(fā)部位，包括：窩溝、鄰接面和牙頸部。.脯病的好發(fā)牙齒齦病的牙位分布是左右側(cè)基本對稱，下頜多于上頜，后牙多于前牙，下頜前牙患制率最低。.齒離壞程度臨床上可見斜齒有色、形、質(zhì)的變化，而以質(zhì)變?yōu)橹鳎?、形變化是質(zhì)變的結(jié)果。臨床上常根據(jù)踽壞程度分為淺、中、深脯三個階段，各自表現(xiàn)如下：[1）淺齒離亦稱釉質(zhì)幽，幽壞局限于釉質(zhì)。初期于平滑面表現(xiàn)為脫礦所致的白堊色斑塊，以后因著色而呈黃褐色，窩溝處則呈浸墨狀彌散，一般無明顯斜洞，僅探診時有粗糙感，后期可出現(xiàn)局限于釉質(zhì)的淺洞，無自覺病癥，探診也無反響。[2）中牖翻壞已達(dá)牙本質(zhì)淺層，臨床檢查有明顯踽洞，可有探痛，對外界刺激（如冷、熱、甜、酸和食物嵌入等）可出現(xiàn)疼痛反響，當(dāng)刺激源去除后疼痛立即消失，無自發(fā)性痛。[3）深脯翻壞已達(dá)牙本質(zhì)深層，一般表現(xiàn)為大而深的踽洞，或入口小而深層有較為廣泛的破壞，對外界刺激反響較中齦為重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，無自發(fā)性痛。.齦壞的病變類型[1）慢性齦一般均進(jìn)展緩慢，尤其是成人，多數(shù)為慢性；（2）急性脯多見于兒童、青少年、孕婦或安康狀況不佳者，療程短而進(jìn)展快，軟脯較多；[3）靜止性踽由于局部致弱因素被消除，導(dǎo)致齦壞進(jìn)展非常緩慢或完全停頓，稱靜止性蹣；（4）繼發(fā)性齦多見于齦病治療過程中齦壞組織未去凈化或修復(fù)體邊緣不密合，形成裂隙以致再次發(fā)生制壞。三、檢查假設(shè)確定踽壞部位有困難，可拍攝X線牙片，脯害處可見黑色陰影。有條件者可用光纖維透照、電阻抗、超聲波、彈性模具別離、染色等技術(shù)，以提高齦病早期診斷的準(zhǔn)確性和靈敏性。四、鑒別診斷2.0.2%氯乙定液等含漱，每次10ml,對有唇部糜爛結(jié)癡者，用上藥濕敷，保持覆蓋于痂皮的藥液紗布始終濕潤，直至痂皮“泡〃脫為止。.對局部糜爛不愈或充血明顯的，采用0.5%曲安奈德或2.5%潑尼松龍混懸液①5-1ml局部浸潤注射,每周2次，2—3周為一療程。.復(fù)方類固醇粉，珍珠粉加抗生素粉等局部涂布，每日3?4次。.0.2%維A酸液，局部涂布（參見“白斑〃節(jié)）。盤狀紅斑狼瘡〔一）臨床表現(xiàn).口腔病損下唇唇紅為最常見發(fā)病部位。表現(xiàn)為暗紅色斑塊或丘疹，周界清楚，中央萎縮，色紅微凹，周邊暗紅微隆，呈盤狀。病損區(qū)上覆鱗屑，或充血糜爛結(jié)癡。反復(fù)發(fā)作后可擴(kuò)大或融合，并向皮膚側(cè)蔓延,其皮膚側(cè)邊緣見黑色弧形圍線，粘膜側(cè)見放射狀平行排列的細(xì)白射紋，損害區(qū)有針尖狀白色散在小點。陳舊性損害唇紅變?yōu)樘壹t色，皮膚有脫色斑?？谇粌?nèi)粘膜任何部位均可發(fā)生，表現(xiàn)為與扁平苔群相似的損害。.皮膚病損顏面“蝶形〃紅斑，為跨越鼻梁的頸部對稱性丘疹紅斑，融合成中央微凹周邊微隆的盤狀。上覆粘著性、角質(zhì)栓性鱗屑，揭下鱗屑，底面呈“圖釘〃狀。.夏季日曬或冬季寒冷可使病變加重?！捕┎±頇z查典型的口腔粘膜盤狀紅斑狼瘡的病理改變有以下五項，但不一定全部出現(xiàn)：⑴過度正角化伴角質(zhì)栓；⑵上皮釘萎縮；⑶基底層液化變性；⑷炎癥細(xì)胞〔主要為淋巴細(xì)胞〕浸潤見于擴(kuò)張的毛細(xì)血管周圍與淺表固有層，但在緊貼上皮的區(qū)域則相對減少；⑸該區(qū)域能被過碘酸雪夫染色而類似基底膜增厚。盤狀紅斑狼瘡有一定癌變率，故對長期糜爛不愈等疑為癌變者應(yīng)做活檢。〔三）實驗室檢查有時可見血沉增快，丙種球蛋白增高，類風(fēng)濕因子陽性，抗核抗體陽性等改變。紅斑狼瘡細(xì)胞檢查用以排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡的可能。治療（一）全身治療.磷酸氯喳。.雷公藤多昔片、昆明山海棠片。.氨苯颯每片50mg,每日半片，逐漸增至每日1—2片。分2次服。有溶血性貧血及發(fā)熱、黃疽、皮疹、淋巴結(jié)腫大、胃腸道不適、中毒性肝炎等不良反響，應(yīng)定期檢查肝功能、血象等。4—6周為一療程，無不良反響者可延長1個月。無效者應(yīng)停藥。.皮質(zhì)類固醇在氯喳或氨苯颯療效不明顯時且又無皮質(zhì)類固醇禁忌癥的條件下，可分別用強的松每日5mg,每次半片與氯蛭或氨苯颯同時口服。〔二）局部治療1.盡可能防止日光輻射。外出戴遮陽帽，涂5%奎寧霜、5%二氧化鈦霜或2%水楊酸霜等避光劑。防止寒冷刺激。2.0.5%曲安奈德液或地塞米松液①5ml局部浸潤注射。3.濕敷。唇紅部糜爛結(jié)痂者適用（參見“扁平苔薛〃節(jié)）。4,無滲出者可用醋酸氟輕松（膚輕松）軟膏涂布唇紅部。每日3次。白斑（一）臨床表現(xiàn).斑塊狀口腔粘膜上出現(xiàn)白色或灰白色的均質(zhì)狀較硬的斑塊，質(zhì)地嚴(yán)密，輕度隆起或上下不平。值得注意的是，損害大小同癌變的可能性之間并無平行關(guān)系。.疣狀損害隆起，外表上下不平，伴有毛刺狀或乳頭狀突起。粗糙感明顯，觸診微硬。除位于牙齦或上腭外，基底無明顯硬節(jié)。.顆粒狀口角區(qū)粘膜多見。損害的色澤為紅白間雜，紅色區(qū)域為萎縮的赤斑；赤斑外表“點綴〃著結(jié)節(jié)樣或顆粒樣白斑。.皺紙狀多見于口底和舌腹。損害面積不等，甚至可累及舌側(cè)牙齦。外表上下起伏狀如百色皺紙，基底柔軟，除粗糙不適外，初起無明顯自覺病癥，女性多于男性。為了明確診斷，必須進(jìn)展活體檢查。以上各型均可發(fā)生白斑根基上的潰瘍，潰瘍實質(zhì)上是癌前損害已有了進(jìn)一步開展的標(biāo)志；其次，各型的臨床診斷必須得到病理檢查的驗證，以作為進(jìn)一步選擇治療方法的依據(jù)?！捕┎±頇z查典型的上皮異常增生：核深染，有絲分裂增加，極性消失，核漿比例改變，細(xì)胞異型性，異常角化等。白斑有較高癌變率，故必須做活檢。治療（一）全身治療.維生素A膠九，每日5萬U（參見“扁平苔葬'節(jié)）。.維甲酸，每日35-50mg,分3次服用，第2-3周起每日30-60mg,1—2個月為一療程。初服可有頭痛頭暈，減量后幾日可適應(yīng)。常見不良反響有口唇枯燥、脫發(fā)等。冠心病、肝功能異常、高血壓者忌用。.維生素E膠囊，每九lOlug,每次We,每日3次，口服。（二）局部治療1.去除局部刺激因素，拔除殘根殘冠，錯位牙，修改不良修復(fù)體。戒煙酒，防止刺激性食物等。2.0.2%維甲酸液，局部涂布。先拭干損害區(qū)唾液，以最細(xì)的眉筆蘸取少量溶液，小心涂布于白班外表，吹干后再閉口，每日2—3次。切勿涂于正常粘膜上。充血糜爛潰瘍者不適用。3.魚肝油，涂擦白斑，每日2—3次，1—2月為一療程。勿用力過重。4.5%氟尿喀咤軟膏，局部涂布，每日2—3次。5.對重度異常增生或癌變不安全區(qū)的白斑應(yīng)考慮手術(shù)切除、冷凍、激光等方法治療。萎縮性舌炎〔一）臨床表現(xiàn).舌背的絲狀乳頭、菌狀乳頭等縮短或消失，舌面光滑，色澤紅絳如生牛肉。唾液分泌減少者，舌色紅而暗澀，舌而出規(guī)褶皺。舌上皮與舌肌變薄。.自覺舌痛，不適或味覺異常，遇熱、酸、辣等刺激時不適感加重。.有皮膚粘膜蒼白、頭暈。乏力、畏寒、納差等貧血病癥或伴有腹瀉、皮膚暴露部位的粗糙鱗屑等煙酸缺乏病癥。也可出現(xiàn)萎縮性舌炎根基上的散在表淺潰瘍。（二）實驗室檢查1.對貧血病癥者應(yīng)行紅細(xì)胞計數(shù)，血紅蛋白量、紅細(xì)胞平均容積（MCV）、紅細(xì)胞血紅蛋白平均濃度［MCHC）測定和計算，據(jù)此分為低色素性小細(xì)胞貧血、正色素性大細(xì)胞貧血或為再生障礙性貧血。2,對有煙酸缺乏病癥者可參照上法檢查，一般有正色素性大細(xì)胞貧血的特征。治療（一）病因治療由內(nèi)科治療貧血或其他全身性疾病。（二）對癥治療.伴發(fā)潰瘍應(yīng)用復(fù)方硼砂漱口液，每次5—10mL每日5次，含漱；醋酸氫化可的松混懸液或氫化潑尼松混懸液用于潰瘍下浸潤注射，每次①5-lml,每周2次。.伴發(fā)口干、疼痛1%毛果蕓香堿12-16ml,加枸檬酸糖漿40mL蒸儲水加至200ml。每次口服10ml,飯前30分鐘服用。（三）中醫(yī)治療益氣活血養(yǎng)陰降火：黃茂12—15g,黨參12—15g,生地12g,石斛15g,龜版15g,知母9g,川茸12g,丹參9g,當(dāng)歸12g,黃柏9g水煎服。光化性唇炎（一）臨床表現(xiàn).急性型發(fā)病突然。唇紅部水腫、充血、出現(xiàn)成簇小水皰，瘢痕結(jié)痂或糜爛滲血。自覺灼熱刺痛。愈合后可留有瘢痕或色素沉著。.慢性型唇紅部反復(fù)持續(xù)枯燥、皴裂、脫屑、增厚。日久后有唇周皮膚脫色，灰白色角化條紋或腫脹。（二）病理檢查對慢性型反復(fù)發(fā)作后有局部增生者，應(yīng)作活檢，以防癌變。光化性唇炎的病理特征為：細(xì)胞內(nèi)與細(xì)胞間水腫和水皰形成；角化不全和棘層肥厚；基內(nèi)幕胞空泡變性；膠原纖維嗜堿性變。治療〔一）病因治療.有光敏增強體質(zhì)和對日光耐受性差的患者應(yīng)盡可能防止日光照射，不能曬日光浴。外出應(yīng)戴遮陽闊邊帽。.防止富含嚇咻的食物和藥物。如：青菜、、芹菜、胡蘿卜、無花果、橙、、當(dāng)歸、仙鶴草、荊齊、磺胺、四環(huán)素、金霉素、氯丙嗪、異煙脫、D—860等。.涂布5%二氧化鈦或奎寧霜、2%水楊酸霜等防曬劑。.對有原發(fā)肝臟疾病患者應(yīng)積極治療肝病。.氯喳，每片①25g,每日1片，分2次口服。（二）對癥治療.濕敷0.1%利凡諾液或1：5000吠哺西林液，用該藥浸潤紗布后貼于滲出結(jié)痂處，并保持藥液濕潤，直至痂皮脫落。每日3次。.0.5%曲安奈德液①5ml糜爛面下浸潤注射，每周2次。.氟輕松軟膏唇紅局部涂布，每日3—4次，進(jìn)食前擦凈。適用于局部無滲出結(jié)痂者。.病情嚴(yán)重者可用潑尼松片，每片5mg,每日15—30mg,分3次口服，或隔日清晨頓服。服藥期間應(yīng)注意補充鉀離子。有高血壓、青光眼、癲癇、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)者慎用。早期孕婦禁用。長期服用后，停藥時應(yīng)注意逐步減量?？诮茄卓诮茄资前l(fā)生在上下唇連合處的炎癥，以口角皮膚一粘膜的橫向轍裂為特征。其發(fā)病原因與維生素缺乏、細(xì)菌或真菌感染以及無牙he頜間距離過短、氣候寒冷枯燥等因素有關(guān)。（一）臨床表現(xiàn).對稱性雙側(cè)口角區(qū)皮膚一粘膜皴裂，常呈水平狀?？诮菂^(qū)皮膚被唾液濕潤而呈蒼白色?？赡苡袧B血、結(jié)痂或膿痂，或有糜爛。.自覺口角瘙癢或疼痛。.與病因有關(guān)的其他病癥伴舌炎、唇炎〔營養(yǎng)不良性口角炎）；伴頜間距離過短，面下1/3變短的老年人（皺褶性口角炎〕；伴白色念珠菌感染病癥（真菌性口角炎〕；伴口角糜爛、化膿、結(jié)痂（細(xì)菌性口角炎〕。〔二）實驗室檢查.如有化膿，可做細(xì)菌培養(yǎng)或鏡檢。.如有白色念珠菌感染，可直接鏡檢尋找菌絲與芽抱。或用培養(yǎng)涂片以及PAS染色。治療（一）病因治療.核黃素缺乏引起的口角炎核黃素，每片5mg,每次1片，每日3次；5mg/支，每次5mg,每日1次，肌內(nèi)注射。.頜間距離過短引起的口角炎制作符合正常生理頜間距離的矯正器或修復(fù)體，減少口角區(qū)皺褶。.白色念珠菌感染引起的口角炎制霉菌素，每片50萬u,每次1—2片，每日3次，含化口服?？嗣雇?，每片250mg,每次2片，每日3次，口服。.細(xì)菌感染引起的口角炎頭抱拉定膠囊，每粒250mg,每次1粒，每日4次。或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用其他抗生素。（二）對癥治療.復(fù)方硼砂漱口液、氯己定漱口液、碳酸氫鈉漱口液等局部清潔。.無滲出時可涂布氟輕松軟膏。.白色念珠菌感染者可涂布5%克霉唾軟膏。第十節(jié)頜面部間隙感染患者的安康教育頜面部間隙感染是顏面、頜周及口咽區(qū)軟組織腫大化膿性炎癥的總稱?；撔匝装Y彌散時稱為蜂窩織炎，局限時稱為膿腫。一、病因.牙源性感染，如智齒冠周炎、根尖炎、牙周炎和頜骨骨髓炎。.腺源性感染。.頜面損傷、口腔局麻及手術(shù)等亦可引起。.致病菌多為鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌等。二、臨床病癥常表現(xiàn)為急性炎癥過程，一般化膿性感染紅、腫、熱、痛、功能障礙。炎癥反響嚴(yán)重者，全身現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、脫水、白細(xì)胞增高、全身不適等中毒病癥。三、治療預(yù)防為牙源性感染，如下頜第三磨牙冠周炎、根尖周炎、頜骨骨髓炎等及扁桃體炎、涎腺炎、頜面部淋巴結(jié)炎、面部將、癰，口腔潰瘍等的發(fā)生，保持口腔衛(wèi)生，加強營養(yǎng)，疾病別名：頜周蜂窩織炎疾病分類：口腔科疾病描述 頜面部間隙感染亦稱頜周蜂窩織炎，是頜面和口咽區(qū)潛在間隙中化膿炎癥的總稱。間隙感染的彌散期稱為蜂窩織炎，化膿局限期稱為膿腫。四、病癥體征常表現(xiàn)為極性炎癥過程。感染的性質(zhì)可以是化膿性或腐敗壞死性；感染位置可以是表淺的或深在的，可局限于一個間隙內(nèi)，也可經(jīng)阻力較小的組織擴(kuò)散至其他間隙，形成多間隙感染，因而有不同的臨床表現(xiàn)。一般化膿性感染的局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙。炎癥反映嚴(yán)重者，全身出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、脫水、百細(xì)胞計數(shù)升高、食欲減退、全身不適等中毒病癥。腐敗壞死性感染的局部紅、熱體征不如化膿性感染明顯，但局部軟組織有廣泛性水腫，甚至產(chǎn)生皮下氣腫，可觸及捻發(fā)音。全身中毒病癥較化膿性感染明顯，短期內(nèi)可出現(xiàn)全身衰竭，體溫和白細(xì)胞總數(shù)有時低于正常，甚至出現(xiàn)昏迷、中毒性休克等病癥。牙源性感染的臨床病癥表為較為劇烈，多繼發(fā)與牙槽膿腫或骨髓炎之后，早期即有膿液形成；而腺源性感染炎癥表現(xiàn)較緩，早期為漿液性炎癥，然后進(jìn)入化膿階段，稱為腺性蜂窩織炎。成年人病癥相對較輕，嬰幼兒有時表現(xiàn)極為嚴(yán)重。感染發(fā)生在淺層的間隙，局部體征極為明顯，炎癥化膿局限時可捫及波動感。發(fā)生在深層的間隙感染，由于核骨周圍與口底的肌和筋膜致密，局部體征多不明顯,即使膿腫形成，也難捫出波動感，但局部有凹陷性水腫壓縮痛點。疾病病因〔點擊查看詳細(xì)內(nèi)容）最常見為牙源性感染，如下頜第三磨牙冠周炎、根尖周炎、頜骨骨髓炎等；其次是腺源性感染，可由扁桃體炎、唾液腺炎、頜面部淋巴結(jié)炎等擴(kuò)散所致，在嬰幼兒中多見。繼發(fā)與創(chuàng)傷、面部拜癰、口腔潰瘍和血源性感染者已少見。間隙感染的病原菌以溶血性四鏈球菌為主，其次為金黃色葡萄球菌，常為混合性細(xì)菌感染，厭氧菌所致的感染少見。五、治療方案根據(jù)感染的病因不同，在炎癥的不同時期，注意治療和局部治療相結(jié)合，才能收到好效果。1、全身治療一般支持療法與抗生素治療，常用青霉素和鏈霉素聯(lián)合治療。大環(huán)內(nèi)酯類、頭抱菌素類和奎諾酮類也是首選藥，病情嚴(yán)重者需采用靜脈滴注給藥，用藥的劑量應(yīng)足夠大，漿液期炎癥多可控制、消散。由于目前對青霉素產(chǎn)生乃要得菌株增多，因此在用藥1—2天后，病情未見好轉(zhuǎn)者應(yīng)及時更換抗生素，或細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物敏感實驗來調(diào)整抗生素。對合并有厭氧菌感染，如腐敗壞死性蜂窩織炎，可加用甲硝睫類藥，先由靜脈滴注給藥，病情好轉(zhuǎn)后，改為口服。此藥與其他抗生素?zé)o配伍禁忌，不誘發(fā)雙重感染和菌群失調(diào)癥。中藥可應(yīng)用清熱解毒劑。2、局部治療炎癥早期可外敷藥物、針灸、封閉理療，有校驗、效忠、解毒、止痛的作用。常用外敷藥有金黃散、六合丹，敷于患處皮膚外表，可時炎癥消散或局限。炎癥局限形成膿腫，應(yīng)及時進(jìn)展切開引流術(shù)。其目的是：〔1〕時膿液、壞死感染物迅速排出，減少毒素吸收。[2)減輕局部腫脹、疼痛及張力，緩解對呼吸道和咽腔的壓迫，防止發(fā)生窒息。(3)可防止感染向鄰近間隙蔓延，防止向顱內(nèi)、縱隔和血液擴(kuò)散，防止嚴(yán)重并發(fā)癥。(4)可防止發(fā)生邊緣性骨髓炎。切開引流的指征：[1)發(fā)病時間一般是牙源性感染3—4天，腺源性感染5—7天，經(jīng)抗生素治療后，仍高熱不退、白細(xì)胞總書記中性粒細(xì)胞明顯增高者；(2)局部腫脹、跳痛、壓痛明顯者；(3)局部有凹陷性水腫，有波動感，或穿刺抽出膿者；(4)腐敗壞死性感染，應(yīng)早期廣泛切開引流；[5)膿腫已穿破，但引流不暢者。急性炎癥消退后，應(yīng)及時薄除病灶牙，防止感染復(fù)發(fā)。假設(shè)有屢管長期不愈，則應(yīng)考慮作屢道或死骨刮治術(shù)。第十一節(jié)牙列缺損患者的安康教育牙列缺損是指局部牙齒缺失導(dǎo)致的恒牙牙列不完整。牙列缺損會影響患者咀嚼、輔助發(fā)音的功能和美觀，同時還可能影響口頜系統(tǒng)的安康。缺失牙的部位和數(shù)量不同，其影響的方面和程度也不同。為了恢復(fù)牙列缺損造成的功能障礙和對口頜系統(tǒng)安康的損害，通常采用人工替代材料修復(fù)的方法來恢復(fù)缺失牙的解剖形態(tài)和生理功能。常用的修復(fù)方式包括固定義齒、可摘局部義齒、覆蓋義齒、種植義齒等，每種方式有其特定的適用范圍(適應(yīng)證)和優(yōu)缺點。一、病因脯病、牙周病、外傷、頜骨缺損、發(fā)育障礙等均可造成牙列缺損。二、臨床表現(xiàn)1.咀嚼功能減退；受缺牙數(shù)量、部位及持續(xù)時間的影響；如前牙缺失的切割功能及后牙缺失的磨碎功能的影響，且久未修復(fù)的個別牙缺失，因鄰牙向缺隙側(cè)傾斜，移位及對頜牙伸長而致咬合紊亂，咀嚼效率降低。2.牙周組織改變；缺牙后久未修復(fù)，鄰牙傾斜移位，對頜牙伸長，出現(xiàn)鄰牙牙間間隙，繼發(fā)齦、牙周袋及牙周創(chuàng)傷等病癥。3,發(fā)音功能障礙；前牙缺失影響發(fā)音的準(zhǔn)確性及清晰度，特別是唇音(吃、詩)、舌音〔分、飛)，舌齒音(德、特)。4.潁下頜關(guān)節(jié)病變；長期多數(shù)后牙缺失，且久未修復(fù)，有可能造成潁下頜關(guān)節(jié)的病變：[1)關(guān)系紊亂下頜不能正常行使功能。(2)偏側(cè)咀嚼咀嚼肌張力不平衡。(3)多數(shù)牙缺失不能維持正常咬合垂直距離。(4)咀嚼肌失去正常張力關(guān)節(jié)盤突關(guān)系失調(diào)。三、修復(fù)方法牙列缺損的修復(fù)方式包括固定義齒、可摘局部義齒、種植義齒三種。.固定義齒是利用缺牙間隙兩端或一端的天然牙或牙根作為基牙，在其上制作固位體，并與人工牙連成整體，利用粘結(jié)劑將固位體粘固在基牙上?；颊卟荒苋≌男迯?fù)體。固定義齒適用于缺失牙數(shù)目不多，與缺牙間隙相鄰牙牙周較安康的情況。如果缺失牙數(shù)目多，或鄰牙牙周安康不佳，或有明顯牙槽崎組織缺損者，則不適合固定義齒修復(fù)。固定義齒優(yōu)點：①固位作用好，行使功能時不會向脫位。②力由基牙傳導(dǎo)、支持作用好。③固定橋是一個新的功能單位，整體作用，穩(wěn)定作用好。④舒適無異物感。⑤不影響發(fā)音。⑥美觀。⑦不用摘戴，方便。固定義齒缺點：適用范圍受限；切割牙體多；固定義齒費用較可摘局部義齒高。.可摘局部義齒是一種患者可以自行摘戴的牙列缺損修復(fù)體，利用天然牙、黏膜及骨支持，通過固位體卡環(huán)和基托將義齒固定在牙列內(nèi)?；謴?fù)缺失牙及其周圍缺損組織的解剖形態(tài)和生理功能。與固定義齒對比，可摘局部義齒的優(yōu)點是適應(yīng)證廣泛，很多不適合采用固定義齒修復(fù)的情況均可采用可摘局部義齒修復(fù)，比方缺失牙數(shù)目多、基牙牙周安康不理想、組織缺損等；可摘局部義齒的基牙不需要象固定義齒基牙那樣大量磨除；可摘局部義齒的費用較固定義齒低，義齒損壞后可以修理，某些部位再缺失牙后可在原義齒上添加人工牙?？烧植苛x齒的缺點是義齒體積大，覆蓋大量正常組織，初戴時常有惡心不適和發(fā)音不清，義齒與天然牙及組織間容易積存食物殘渣和軟垢，每天必須要反復(fù)摘戴義齒和清潔，否則影響余留牙的安康。,種植義齒是將金屬鈦的種植體植入缺失牙部位牙槽崎下方的頜骨內(nèi)，種植體外表與骨組織形成嚴(yán)密結(jié)合一一骨整合，穩(wěn)固的種植體相當(dāng)于人工牙根，與上方的義齒人工牙（上部構(gòu)造）連接，起到固定義齒、承受咬合力的作用。牙列缺損者的種植義齒多數(shù)采用粘結(jié)或螺絲固定的方式，患者不需摘戴義齒，感覺舒適，使用方便，功能效果好。缺失牙多者，也可采取種植體與義齒活動連接的方式〔種植覆蓋義齒），患者需取下義齒清潔。種植義齒需進(jìn)展手術(shù)，治療周期長，費用較高。能否進(jìn)展種植修復(fù)需考慮種植部位骨質(zhì)量、修復(fù)空間、余留牙安康狀況和全身安康狀況等因素。對于牙列缺損患者個體終究選擇何種修復(fù)方式，需結(jié)合缺失牙的數(shù)量、部位，牙槽崎組織缺損程度，余留牙安康狀況及可能的開展變化，全身安康狀況，患者的要求、經(jīng)濟(jì)條件等因素，綜合考慮。盡量獲得既能很好的恢復(fù)功能，又能保護(hù)剩余牙和牙槽崎安康，長期穩(wěn)定的修復(fù)治療效果。.修復(fù)治療方案很多牙列缺損患者的余留牙和其他組織還可能存在其他病變和問題，需要在修復(fù)缺失牙之前進(jìn)展治療。任何一種修復(fù)方式均應(yīng)建設(shè)在相對安康、穩(wěn)定的根基之上，才能保證一個長期穩(wěn)定的修復(fù)效果。因此牙列缺損患者，尤其是情況復(fù)雜的牙列缺損者，在義齒修復(fù)前需要進(jìn)展系統(tǒng)的口腔檢查和相關(guān)檢查（如X線檢查），進(jìn)展初步的牙列缺損修復(fù)設(shè)計，根據(jù)檢查結(jié)果和修復(fù)設(shè)計，制定完善的治療方案。該治療方案應(yīng)包括修復(fù)前需進(jìn)展的各項準(zhǔn)備治療和修復(fù)治療的內(nèi)容和時間安排，以及相關(guān)費用等?？赡懿捎貌煌迯?fù)方式時，應(yīng)針對每種可能的修復(fù)方式制定相應(yīng)的修復(fù)治療方案，說明每種方案的修復(fù)效果、治療內(nèi)容、費用等，患者可根據(jù)自己的要求進(jìn)展選擇。四、義齒維護(hù)（一）、固定義齒維護(hù)1、保持清潔：固定義齒粘固后不用取出，其維護(hù)和保養(yǎng)基本與自然牙相似，但是保持口腔清潔衛(wèi)生更為重要，除了常規(guī)正確刷牙及使用牙線外，有條件可使用牙間刷，這樣清潔橋體（人工牙）與固位體（天然牙上制作的修復(fù)體）之間的鄰接區(qū)域才更方便有效；2、防止咬合創(chuàng)傷：試用初期發(fā)現(xiàn)咬合高、基牙痛，應(yīng)及時復(fù)診以調(diào)整咬合；3、咀嚼時防止用力過大，不要單側(cè)咀嚼，不咬硬物以防義齒折斷及烤瓷牙瓷崩裂，因義齒折斷后無法維修須拆掉重做費時費力費人民幣，崩瓷后在一定意義上是可補瓷，但效果不佳，再崩的時機(jī)更大；4、基牙狀態(tài)：基牙是固定義齒修復(fù)的根基，基牙必須承當(dāng)自身的咬合力還要額外承當(dāng)橋體的咬合力，固定義齒的咬合力幾乎全部經(jīng)過基牙傳導(dǎo)至牙槽骨及支持組織上，所以基牙的狀態(tài)會影響固定義齒的使用壽命，應(yīng)防止出現(xiàn)基牙的繼發(fā)齦或牙周組織病變；5、定期復(fù)查：患者應(yīng)定期一年一到兩次復(fù)診，由醫(yī)生幫助檢查固定義齒的使用情況，及時發(fā)現(xiàn)及解除咬合、固位、支持等方面的問題，及時去除自我無法去除的牙石、菌斑，及時發(fā)現(xiàn)和治療基牙的繼發(fā)齦或牙周組織病變，以保證固定義齒的長久使用?！捕?、活動假牙的維護(hù)保養(yǎng)［目的］:1.防止假牙瓷崩裂或基牙負(fù)擔(dān)過重而出現(xiàn)疼痛甚至松動。2?防止假牙卡環(huán)（拉鉤）變形或折斷3?防止假牙塑料失水變脆或變形、外表裂紋、粗糙、著色甚至變形等問題4.延長假牙使用壽命［操作方法］.活動假牙應(yīng)防止咬過韌，過硬的食物。.活動假牙戴入時應(yīng)防止用牙咬就位。.清洗時用軟毛刷蘸牙膏輕輕刷洗，不戴時浸泡在冷開水中，不可用燙水、酒精、鹽水、消毒液等浸泡.清潔自己的牙齒，每天兩次用含氟牙膏徹底清潔每一顆牙的每一面，方法包括刷牙及使用牙線。.再用軟毛牙刷及牙膏清潔活動假牙。.每天臨睡前將假牙除下浸在清水中可用假牙清潔劑溶在水中幫助清洗。.早上戴假牙前，要盡量清洗活動假牙。.盡量在進(jìn)食后，將牙托取除，用清水神洗。.定期求診牙科醫(yī)生，作全面口腔及假牙檢查，每六個月一次。［效果評估］.患者認(rèn)識到活動假牙保養(yǎng)的重要性.經(jīng)過訓(xùn)練患者掌握正確的活動假牙保養(yǎng)方法。［本卷須知］1.戴新假牙尤其是活動假牙如同穿新鞋一樣有個適應(yīng)的過程，應(yīng)從心理上主動接納它，適應(yīng)它。2,出現(xiàn)明顯的疼痛，取戴困難等情況要及時找醫(yī)生調(diào)改，直接適應(yīng)為止。.口腔內(nèi)真牙及假牙的衛(wèi)生護(hù)理尤其重要。.活動假牙應(yīng)取下清洗，晚上還應(yīng)泡于冰水中讓自身粘膜得到體息。.余留牙則應(yīng)防止食物殘渣滯留，經(jīng)保持真牙和假牙的清潔。第十二節(jié)牙列缺失患者的安康教育牙列缺失是指各種原因?qū)е碌纳项M或（和）下頜牙列全部缺失，牙列缺失后的頜骨又稱為無牙頜（edentulousjaw）o牙列缺失為一種常見病、多發(fā)病，多見于老年人，根據(jù)全國第二次口腔安康流行病調(diào)查報告（1998年3月），65-74人群中發(fā)病率在10.51%,常見病因是齦壞和牙周炎。牙列缺失會嚴(yán)重影響牙齒原有的咀嚼、美觀、輔助發(fā)音、生理刺激等功能，會對患者身心帶來很大影響，應(yīng)當(dāng)盡早修復(fù)。一、病因.脯病;.牙周?。?外傷；.不良修復(fù)體；.發(fā)育異常。二、臨床表現(xiàn)疾病病癥1.口內(nèi)全部牙齒缺失2?出現(xiàn)面下1/3變短、軟組織塌陷、皺紋加深、口角下垂等面容蒼老改變.患者齒音、唇音發(fā)音不清.患者咀嚼功能下降.剩余牙槽崎、口腔黏膜、潁下頜關(guān)節(jié)肌肉退行性改變?nèi)?、牙列缺失后的組織改變〔一)牙槽崎吸收(ResorptionofResidualRidge)：牙齒缺失后，牙槽骨所受功能刺激的方式改變，牙周膜的骨形成能力及神經(jīng)感覺能力喪失，牙槽骨代謝能力下降，導(dǎo)致牙槽崎骨質(zhì)的改建和吸收。剩余牙槽崎的吸收是一個慢性進(jìn)展性和不可逆的過程，將持續(xù)終生。剩余牙槽崎吸收受多種因素的影響，存在明顯的個體差異。牙槽骨吸收程度明顯影響了牙列缺失患者的修復(fù)效果。(二)軟組織改變(ChangeofSoftTissues)：隨著牙列缺失和患者年齡增大，軟組織將出現(xiàn)退行性和增齡性改變。比方，咀嚼粘膜上皮變薄，失去角化層，彈性差，粘膜下層疏松，轉(zhuǎn)化為非咀嚼粘膜，而且敏感性增強，易感疼痛，易受損傷。肌肉松弛，肌張力和彈性降低。此外還可能有味覺功能減退和唾液分泌減少、口干等問題出現(xiàn)。四、治療常用修復(fù)方法.全口義齒修復(fù),種植固定義齒修復(fù)和種植覆蓋義齒修