女性病理特點(diǎn)課件

第四章女性病理特點(diǎn)§1病因§2病機(jī)第四章女性病理特點(diǎn)§1病因1女性病理病機(jī)是與內(nèi)、外等諸科是不同的。在生理上，五臟六腑十二經(jīng)脈的氣血是通過沖任督帶四脈作用胞宮，才使胞宮有經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)的生理功能。所以婦科病機(jī)必須是損傷了沖任督帶（胞脈胞宮）的功能時(shí)才能導(dǎo)致胞宮發(fā)生經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜諸病。因此，婦科病因病機(jī)與其他各科的不同點(diǎn)構(gòu)成了婦科的病理特點(diǎn)。女性病理病機(jī)是與內(nèi)、外等諸科是不同的。在生理上2§1病因一、淫邪因素概指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種病邪。六淫皆可致病，但婦女以血為本，寒、熱、濕邪更易與血相搏而導(dǎo)致婦產(chǎn)科諸證。1、寒⑴寒為陰邪，收引凝澀，易傷陽(yáng)氣，影響氣機(jī)運(yùn)行⑵感受寒邪,冒雨涉水，過食寒涼血為寒凝，胞脈阻滯，可出現(xiàn)月經(jīng)后期，痛經(jīng)，閉經(jīng)，癥瘕。(3)機(jī)體陽(yáng)氣不足，寒自內(nèi)生，臟腑功能失常，沖任胞宮受損，出現(xiàn)痛經(jīng)，帶下病，妊娠腹痛，不孕等?！?病因一、淫邪因素32、熱⑴熱為陽(yáng)邪，耗氣傷津，每易動(dòng)血，迫血妄行。⑵實(shí)熱——感受熱邪，五志化火，過服辛辣，可致陽(yáng)熱內(nèi)盛；熱毒為實(shí)熱之重證虛熱——素體陰分不足，陽(yáng)氣偏盛以致陰虛而生內(nèi)熱熱傷沖任，可出現(xiàn)月經(jīng)先期，崩漏，經(jīng)行吐衄，胎漏，胎動(dòng)不安，惡露不絕，產(chǎn)后發(fā)熱等。2、熱43、濕⑴濕為陰邪，重濁膩滯阻塞氣機(jī)⑵外濕—感受水濕，冒雨涉水，久居陰濕之地(3)內(nèi)濕—脾陽(yáng)虛弱，運(yùn)化失職腎陽(yáng)不足，氣化失常(4)濕邪依人體陰陽(yáng)盛衰，轉(zhuǎn)變?yōu)闈駸峄蚝疂瘛?5)濕毒—一為濕熱蘊(yùn)結(jié)所致，二從陰部感染而來(lái)濕邪可引出帶下病，陰癢，不孕癥，妊娠嘔吐等3、濕5二、情志因素是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化。情志變化首犯氣分，繼而影響血分，氣血失和，臟腑功能失常。就女性特點(diǎn)看，怒、思、恐對(duì)其影響較著。⑴怒抑郁忿怒，氣滯，氣逆，傷肝?？芍略陆?jīng)后期，痛經(jīng)，閉經(jīng)，經(jīng)行吐衄，缺乳，癥瘕。⑵思憂思不解，每使氣結(jié)，氣結(jié)血滯，傷脾?？芍麻]經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，癥瘕。⑶恐驚恐過度，常使氣下、氣亂，傷腎。失去對(duì)血的統(tǒng)攝和調(diào)控，可致月經(jīng)過多，崩漏，胎動(dòng)不安，墮胎，小產(chǎn)等。二、情志因素6三、生活因素1、房勞多產(chǎn)先天不足早婚損傷腎氣，耗傷氣血。房事不節(jié)產(chǎn)多乳眾月經(jīng)病、帶下病、胎動(dòng)不安、墮胎小產(chǎn)、不孕

2、飲食失節(jié)暴飲暴食過食肥甘損傷脾胃飲食偏嗜寒溫失宜月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)行吐衄、胎動(dòng)不安痛經(jīng)、閉經(jīng)、帶下病三、生活因素73、勞逸過度婦女在月經(jīng)期、妊娠期和產(chǎn)育期勞動(dòng)要適度。勞則氣耗，逸則氣滯。勞倦傷脾，過力傷腎。4、跌撲損傷跌仆傷血，閃挫傷氣，氣血兩傷，沖任失調(diào)導(dǎo)致經(jīng)產(chǎn)諸病。3、勞逸過度8四、體質(zhì)因素體質(zhì)，即機(jī)體素質(zhì)，是指人體秉承先天（指父母）遺傳、受后天多種因素影響，所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的功能和形態(tài)上相對(duì)穩(wěn)定的固有特性。它反映機(jī)體內(nèi)陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)形式的特殊性，這種特殊性由臟腑勝衰所決定，并以氣血為基礎(chǔ)。四、體質(zhì)因素9人體由于先天稟賦的不同，后天營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活習(xí)慣的影響，可以形成不同類型的體質(zhì)，不同類型的體質(zhì)，同一因素致病可有不同臨床表現(xiàn)。此外，體質(zhì)強(qiáng)健者，病輕而易治；體質(zhì)虛弱者，病重而難愈。由此可見，體質(zhì)因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的整個(gè)過程中起著決定性的作用。

人體由于先天稟賦的不同，后天營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活習(xí)慣的影響，可以形10綜合能力測(cè)試題（一）、填空1．導(dǎo)致婦科疾病的生活因素主要有

、

、

、

和

。2．寒邪就部位而言有

之分，就性質(zhì)而論有

之別，但應(yīng)以

為綱。綜合能力測(cè)試題（一）、填空113．熱邪有外熱、內(nèi)熱、實(shí)熱、虛熱之分，但應(yīng)以

為綱。無(wú)論實(shí)熱、虛熱都可損傷

而致病。4．濕邪為有形之陰邪，因此濕邪傷人無(wú)

之分。但卻隨人體的

盛衰，以及

之久暫，而發(fā)生從化的轉(zhuǎn)變，如濕熱、寒濕等。3．熱邪有外熱、內(nèi)熱、實(shí)熱、虛熱之分，但應(yīng)以為綱。無(wú)12（二）、A1型單項(xiàng)選擇題

1．以下哪項(xiàng)病證與寒邪無(wú)關(guān)（）A．月經(jīng)先后不定期B．妊娠腹痛C．月經(jīng)后期D．痛經(jīng)E．閉經(jīng)2．情志因素導(dǎo)致的婦科疾病，多易引起什么病變（）A．肝脾B．氣分C．血分D．氣血E．沖任（二）、A1型單項(xiàng)選擇題

1．以下哪項(xiàng)病證與寒邪無(wú)關(guān)（133．導(dǎo)致婦科疾病主要淫邪因素是（）A．風(fēng)、寒、濕B．寒、熱、濕C．風(fēng)、濕、熱D．燥、濕、火E．暑、濕、熱4．下列除哪項(xiàng)外，均與寒邪致病有關(guān)（）A．月經(jīng)后期B．痛經(jīng)C．閉經(jīng)D．癥瘕E．崩漏3．導(dǎo)致婦科疾病主要淫邪因素是（）145．下列哪項(xiàng)病證與寒邪有關(guān)（）A．月經(jīng)先期B．經(jīng)間期出血C．月經(jīng)過多D．胎動(dòng)不安E．閉經(jīng)6．下列哪項(xiàng)病證與熱邪有關(guān)（）A．月經(jīng)先后不定期B．經(jīng)行乳房脹痛C．月經(jīng)后期D．惡露不絕E．月經(jīng)過少5．下列哪項(xiàng)病證與寒邪有關(guān)（）15(三)B1型單項(xiàng)選擇題A．崩漏B．子腫C．帶下病D．妊娠腹痛E．妊娠惡阻1．與熱邪有關(guān)的病證是（）2．與濕熱有關(guān)的病證是（）(三)B1型單項(xiàng)選擇題A．崩漏16§2病機(jī)病理機(jī)轉(zhuǎn)：臟腑功能失常氣血失調(diào)直接損傷胞宮沖任§2病機(jī)沖任17一、臟腑功能失常影響沖任為病腎病因先天不足早婚房事不節(jié)產(chǎn)多乳眾一、臟腑功能失常影響沖任為病腎18(1)腎氣虛：病機(jī)腎藏精，主生殖，胞絡(luò)系于腎腎氣不足—沖任不固，①系胞無(wú)力，可致子宮脫垂②胎失所系，可致胎動(dòng)不安③封藏失職，可致崩漏④血海失司，蓄溢失常，可致月經(jīng)先后無(wú)定期⑤不能攝精成孕，而致不孕(1)腎氣虛：病機(jī)腎藏精，主生殖，胞絡(luò)系于腎19(1)腎氣虛：兼證頭暈耳鳴－髓府失養(yǎng)腰酸膝軟－外府失養(yǎng)小便頻數(shù)－膀胱失約；（小便清長(zhǎng)）膀胱氣化不利面色晦暗或有黯斑－腎水上犯之征舌淡苔薄，脈沉細(xì)(1)腎氣虛：兼證頭暈耳鳴－髓府失養(yǎng)20(1)腎氣虛——補(bǔ)腎益氣治則：補(bǔ)益腎氣代表方劑：固陰煎大補(bǔ)元煎藥物：從腎陰陽(yáng)兩方面加以調(diào)治。熟地、山茱萸、枸杞子、五味子、制首烏、菟絲子、覆盆子、鹿角膠、鹿茸、杜仲、續(xù)斷、女貞子、旱蓮草、龜板、鱉甲之類，與常用補(bǔ)氣藥人參、黃芪、黨參、白術(shù)、山藥之類伍用。(1)腎氣虛——補(bǔ)腎益氣治則：補(bǔ)益腎氣21(1)腎氣虛：代表疾病病名治則代表方劑胎動(dòng)不安：補(bǔ)腎益氣，固沖安胎壽胎丸月經(jīng)先期：補(bǔ)益腎氣，固沖調(diào)經(jīng)固陰煎月經(jīng)先后無(wú)定期:補(bǔ)益腎氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)固陰煎不孕癥：補(bǔ)腎益氣，填精益髓毓麟珠(1)腎氣虛：代表疾病病名治則22(2)腎陰虛腎陰虧虛①精虧血少，沖任血虛：血海不能按時(shí)滿盈—可致月經(jīng)后期，月經(jīng)過少，閉經(jīng)；②胞脈失養(yǎng)—可致經(jīng)斷前后證。③不能凝精成孕→不孕癥④陰虛內(nèi)熱—熱伏沖任，迫血妄行致月經(jīng)先期，崩漏(2)腎陰虛腎陰虧虛23(2)腎陰虛兼證頭暈耳鳴－髓府失養(yǎng)腰酸膝軟－外府失養(yǎng)手足心熱－陰虛內(nèi)熱顴赤唇紅－虛熱上犯舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)；(2)腎陰虛兼證頭暈耳鳴－髓府失養(yǎng)24(2)腎陰虛：治則治則：滋腎益陰代表方劑：左歸丸六味地黃丸補(bǔ)腎地黃丸常用藥物：地黃、黃精、阿膠、山茱芋、龜板膠，常與滋陰降火藥物伍用，如：知母、黃柏、澤瀉、丹皮、麥冬、玄參等?！皦阉?，以制陽(yáng)光”。(2)腎陰虛：治則治則：滋腎益陰25(2)腎陰虛：代表疾病病名治則代表方劑閉經(jīng)：滋腎益陰,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)左歸丸經(jīng)斷前后諸證滋腎益陰，育陰潛陽(yáng)六味地黃丸不孕癥：滋腎養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任養(yǎng)精種玉湯崩漏：滋腎益陰，固沖止血左歸丸(2)腎陰虛：代表疾病病名治則代表方26（3）腎陽(yáng)虛⑸腎陽(yáng)不足①?zèng)_任失于溫煦，胞脈虛寒，可致妊娠腹痛，胎動(dòng)不安，不孕②命火虛衰，可致經(jīng)行泄瀉

③濕濁下注，帶脈失約，導(dǎo)致帶下?、茉衅跊_任養(yǎng)胎，胎阻氣機(jī)，濕濁泛溢可致妊娠腫脹等（3）腎陽(yáng)虛⑸腎陽(yáng)不足27（3）腎陽(yáng)虛兼證頭暈耳鳴－髓府失養(yǎng)腰酸膝軟－外府失養(yǎng)畏寒肢冷－陽(yáng)氣不達(dá)小便清長(zhǎng)，夜尿多（小便頻數(shù)）－膀胱失約膀胱氣化不利舌淡苔白，脈沉細(xì)而遲－

（3）腎陽(yáng)虛兼證頭暈耳鳴－髓府失養(yǎng)283）腎陽(yáng)虛:治則治則：溫腎助陽(yáng)代表方劑：金匱腎氣丸右歸丸溫胞飲代表藥物：肉桂、附子、補(bǔ)骨脂、仙靈脾、仙茅、菟絲子、巴戟、鎖陽(yáng)、覆盆子“益火之源，以消陰翳”3）腎陽(yáng)虛:治則治則：溫腎助陽(yáng)29（3）腎陽(yáng)虛：代表疾病病名治則代表方劑閉經(jīng)：溫腎助陽(yáng)，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)十補(bǔ)丸帶下?。簻啬I助陽(yáng)，澀精止帶內(nèi)補(bǔ)丸不孕癥：溫腎助陽(yáng)，化濕固精溫胞飲（3）腎陽(yáng)虛：代表疾病病名治則代表方劑30（4）滋腎養(yǎng)肝法補(bǔ)腎法往往于養(yǎng)肝法同用。肝腎同司下焦，肝藏血，腎藏精，精血相生，肝腎同源。肝主疏泄，腎司閉藏，一開一合，一泄一藏，肝腎協(xié)調(diào)，以維持月經(jīng)的按期藏瀉。肝腎又為沖任之本，臨床通過調(diào)補(bǔ)肝腎以體現(xiàn)調(diào)補(bǔ)沖任。常用代表方劑：左歸丸、杞菊地黃丸。常用補(bǔ)腎藥與柔肝藥合用，如當(dāng)歸、白芍、阿膠、枸杞、桑椹子等。（4）滋腎養(yǎng)肝法補(bǔ)腎法往往于養(yǎng)肝法同用。肝腎同司下焦，肝藏血31（5）溫陽(yáng)行水腎陽(yáng)虛的進(jìn)一步發(fā)展——?dú)饣С！疂駜?nèi)?！獛虏∷疂裣伦_任，或泛溢肌膚——妊娠腫脹常用代表方劑：真武湯、五苓散常用藥物：溫腎助陽(yáng)藥與利水祛濕藥伍用，如白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、薏苡仁、車前子、大腹皮等。（5）溫陽(yáng)行水腎陽(yáng)虛的進(jìn)一步發(fā)展——?dú)饣С！疂駜?nèi)?！?2（6）溫腎健脾脾腎陽(yáng)虛——水濕內(nèi)停，或日久化為痰濁經(jīng)行泄瀉妊娠腫脹帶下病——月經(jīng)后期閉經(jīng)不孕癥代表方劑：四神丸合健固湯、溫胞飲（6）溫腎健脾脾腎陽(yáng)虛——水濕內(nèi)停，或日久化為痰濁33腎虛：總治則－補(bǔ)腎滋腎補(bǔ)腎滋腎是治療婦產(chǎn)科病的一個(gè)重要大法。在運(yùn)用補(bǔ)腎方法時(shí)，又有平補(bǔ)、溫補(bǔ)、滋補(bǔ)之分。注意滋陰不忘陽(yáng)，補(bǔ)陽(yáng)不忘陰。滋陰方中，少佐溫陽(yáng)行氣之藥。補(bǔ)陽(yáng)方中，佐以益陰之品?！毒霸廊珪罚骸吧蒲a(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助，而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升，而泉源不竭。”腎虛：總治則－補(bǔ)腎滋腎補(bǔ)腎滋腎是治療婦產(chǎn)科病的一個(gè)重要大法。342.肝：病因精神抑郁忿怒過度2.肝：病因精神抑郁35（1）.肝氣郁結(jié)：病機(jī)肝氣郁結(jié)，沖任失暢血海蓄溢失?！梢鹪陆?jīng)先后無(wú)定期、胞脈阻滯→妊娠腹痛不能澀精成孕→不孕癥

（1）.肝氣郁結(jié)：病機(jī)肝氣郁結(jié)，沖任失暢36（1）.肝氣郁結(jié)兼證胸脅、乳房、少腹脹痛→肝郁經(jīng)脈澀滯煩躁易怒→氣機(jī)不暢時(shí)欲太息→氣機(jī)不利食欲不振→肝氣犯脾舌苔正常，脈弦→肝郁之征（1）.肝氣郁結(jié)兼證胸脅、乳房、少腹脹痛→肝郁經(jīng)脈澀滯37（1）.肝氣郁結(jié)治則疏肝解郁代表方劑：逍遙散代表藥物：香附、烏藥、青皮、枳殼、木香、川楝子、荔枝核、延胡索、郁金、柴胡等（1）.肝氣郁結(jié)治則疏肝解郁38（1）.肝氣郁結(jié)疾病月經(jīng)先后無(wú)定期：疏肝解郁，和血調(diào)經(jīng)妊娠腹痛：疏肝解郁，止痛安胎不孕癥：疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)（1）.肝氣郁結(jié)疾病月經(jīng)先后無(wú)定期：疏肝解39(2)肝郁化熱：病機(jī)肝郁化熱，熱傷沖任，迫血妄行→月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏肝郁化熱，經(jīng)期沖脈氣盛，氣火循經(jīng)上犯、損傷陽(yáng)絡(luò)→經(jīng)行吐衄。(2)肝郁化熱：病機(jī)肝郁化熱，熱傷沖任，迫血妄行→40(2)肝郁化熱：兼證胸脅、乳房、少腹脹痛→肝郁經(jīng)脈澀滯煩躁易怒→氣機(jī)不暢頭暈?zāi)垦！螣嵘蠑_清竅口苦咽干→肝熱膽泄舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)→肝郁化熱之征(2)肝郁化熱：兼證胸脅、乳房、少腹脹痛→肝郁經(jīng)脈澀滯41(2)肝郁化熱治則疏肝瀉火代表方劑：丹梔逍遙散、清肝止淋湯代表方藥：梔子、夏枯草、黃芩、龍膽草、苦參(2)肝郁化熱治則疏肝瀉火42(2)肝郁化熱：代表疾病月經(jīng)先期：清肝解郁，涼血調(diào)經(jīng)。

經(jīng)行吐衄：疏肝瀉火，降逆止血。(2)肝郁化熱：代表疾病月經(jīng)先期：清肝解郁，涼血調(diào)經(jīng)。43(3)肝經(jīng)濕熱——瀉肝除濕病機(jī)：肝氣犯脾，肝郁化熱，脾虛生濕，濕熱蘊(yùn)結(jié)，下注沖任，帶脈失約→

帶下病陰癢

陰腫陰痛。(3)肝經(jīng)濕熱——瀉肝除濕病機(jī)：44(3)肝經(jīng)濕熱：兼證胸脅、乳房、少腹脹痛→肝郁經(jīng)脈澀滯煩躁易怒→氣機(jī)不暢頭暈?zāi)垦！鷿駸嵫艨诳嘌矢伞鷿駸嵫舯忝劁殉唷鸁嵝皞蛏嗉t，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)→肝經(jīng)濕熱(3)肝經(jīng)濕熱：兼證胸脅、乳房、少腹脹痛→肝郁經(jīng)脈澀滯45(3)肝經(jīng)濕熱：治則瀉肝（清熱）除濕代表方劑：龍膽瀉肝湯代表藥物：龍膽草、車前子(3)肝經(jīng)濕熱：治則瀉肝（清熱）除濕46(3)肝經(jīng)濕熱：代表疾病帶下?。簽a肝清熱除濕陰癢：瀉肝清熱，除濕止癢。(3)肝經(jīng)濕熱：代表疾病帶下?。簽a肝清熱除濕47（4）肝氣犯脾疏肝理脾肝氣犯脾肝脾不和沖任失司—月經(jīng)不調(diào)，不孕代表方劑：逍遙散、開郁種玉湯常用藥物：疏肝解郁藥與健脾理脾藥伍用，如白術(shù)、山藥、茯苓、扁豆等。（4）肝氣犯脾疏肝理脾肝氣犯脾肝脾不和沖任失司—月經(jīng)48（5）肝郁腎虛調(diào)補(bǔ)肝腎肝郁兼腎虛，沖任失調(diào)，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕等病常用方劑：調(diào)肝湯、定經(jīng)湯用藥：山藥、阿膠、當(dāng)歸、白芍、山茱萸、巴戟、絲子、熟地等（5）肝郁腎虛調(diào)補(bǔ)肝腎肝郁兼腎虛，沖任失調(diào)，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、49（6）肝血不足養(yǎng)血柔肝數(shù)傷于血肝血不足沖任血虛—月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、胎動(dòng)不安、不孕代表方劑：四物湯、滋血湯、養(yǎng)精種玉湯常用藥物：養(yǎng)血柔肝藥與補(bǔ)腎止腰痛藥伍用，如杜仲、續(xù)斷、狗脊、桑寄生等。（6）肝血不足養(yǎng)血柔肝數(shù)傷于血肝血不足沖任血虛—月經(jīng)后50（7）肝陰不足平肝潛陽(yáng)肝血不足，孕后血聚沖任以養(yǎng)胎，肝血愈虛，肝陰不足——肝陽(yáng)偏亢妊娠眩暈，產(chǎn)后痙癥代表方劑：一貫煎、三甲復(fù)脈湯常用藥物：養(yǎng)血柔肝藥與補(bǔ)陰藥伍用，如玄參、沙參、麥冬、天冬、龜板、鱉甲、牡蠣等。（7）肝陰不足平肝潛陽(yáng)肝血不足，孕后血聚沖任以養(yǎng)胎，肝51八、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)陰虛火旺，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)致妊娠癇證代表方：羚角鉤藤湯常用藥物：補(bǔ)陰藥與平肝熄風(fēng)藥伍用，如羚羊角、石決明、鉤藤、天麻、全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶等。八、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)陰虛火旺，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)致妊娠癇證52肝：總治則－疏肝養(yǎng)肝疏肝養(yǎng)肝成為治療婦科疾病的重要大法。疏肝的方法，是郁結(jié)者疏之、泄之，上逆者抑之、平之，陽(yáng)亢者柔之、緩之，以使肝氣沖和為要。肝：總治則－疏肝養(yǎng)肝疏肝養(yǎng)肝成為治療婦科疾病的重要大法。53疏肝行氣之藥多辛燥，用量不宜過重?！耙姼沃?，當(dāng)先實(shí)脾”。疏肝方中，宜佐以健脾之品，如逍遙散配伍白術(shù)、茯苓，即是此義。肝氣上逆，宜引血下行，常用芍藥、代赭石、牛膝、丹參疏肝行氣之藥多辛燥，用量不宜過重。543.脾脾主運(yùn)化。司中氣，與胃同為氣血生化之源，為人體后天之本；脾司中氣，其氣主升，對(duì)血液有收攝、控制和保護(hù)作用。若脾胃失調(diào)，生化之源不足，影響沖任，就容易發(fā)生經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳各種疾病。3.脾脾主運(yùn)化。司中氣，與胃同為氣血生化之源，為人體后天之本553.脾：病因飲食思慮勞倦3.脾：病因飲食56(1)脾氣不足：病機(jī)脾氣不足，沖任不固→血失統(tǒng)攝→月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏胎失所載→胎動(dòng)不安、胎漏系胞無(wú)力→子宮脫垂。(1)脾氣不足：病機(jī)脾氣不足，沖任不固→57(1)脾氣不足：兼證脘腹脹滿→脾虛運(yùn)化失職不思飲食→脾虛運(yùn)化失職四肢無(wú)力→脾主四肢口淡乏味→脾失健運(yùn)面色淡黃→脾虛中陽(yáng)不振舌淡，苔薄白，脈緩弱(1)脾氣不足：兼證脘腹脹滿→脾虛運(yùn)化失職58(1)脾氣不足：治則健脾益氣代表方劑：補(bǔ)中益氣湯常用藥物：白術(shù)、山藥、大棗、甘草、茯苓、人參(1)脾氣不足：治則健脾益氣59(1)脾氣不足：代表疾病病名治則代表方劑月經(jīng)先期補(bǔ)脾益氣補(bǔ)中益氣湯固沖調(diào)經(jīng)崩漏健脾益氣固沖湯固沖止血(1)脾氣不足：代表疾病病名治則代表方劑60(2)脾虛血少：病機(jī)脾虛血少，化源不足，沖任血虛①血海不按時(shí)滿盈→月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)②胎失所養(yǎng)→胎動(dòng)不安(2)脾虛血少：病機(jī)脾虛血少，化源不足，沖任血虛61(2)脾虛血少：兼證兼證：血虛型臨床表現(xiàn)(2)脾虛血少：兼證兼證：血虛型臨床表現(xiàn)62(2)脾虛血少：治則健脾養(yǎng)血。常用的代表方劑：歸脾湯、八珍湯。常用藥物：酸棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼肉、茯神(2)脾虛血少：治則健脾養(yǎng)血。63(3)脾陽(yáng)不振：病因脾腎陽(yáng)虛飲食因素(3)脾陽(yáng)不振：病因脾腎陽(yáng)虛64(3)脾陽(yáng)不振：病機(jī)脾陽(yáng)不振，濕濁內(nèi)停帶脈失約，任脈不固→帶下病；聚濕成痰，壅滯沖任→閉經(jīng)、不孕濕濁內(nèi)停，孕期沖脈氣盛，挾痰飲上逆，可致妊娠嘔吐(3)脾陽(yáng)不振：病機(jī)脾陽(yáng)不振，濕濁內(nèi)停65(3)脾陽(yáng)不振：兼證畏寒肢冷→脾虛中陽(yáng)不振大便溏泄，甚則浮腫→脾虛運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)停舌淡，苔白膩，脈緩滑無(wú)力(3)脾陽(yáng)不振：兼證畏寒肢冷→脾虛中陽(yáng)不振66(3)脾陽(yáng)不振：治則健脾利濕病名治則代表方劑帶下病健脾益氣完帶湯升陽(yáng)除濕妊娠腫脹健脾除濕白術(shù)散利水消腫(3)脾陽(yáng)不振：治則健脾利濕67(3)脾陽(yáng)不振：痰濕內(nèi)盛兼證兼證：頭暈?zāi)垦！禎裰凶瑁尻?yáng)不升心悸氣短→痰濕停于心下形體肥胖→痰濕內(nèi)盛苔膩，脈滑→痰濕之征(3)脾陽(yáng)不振：痰濕內(nèi)盛兼證兼證：683)脾陽(yáng)不振：痰濕內(nèi)盛治則健脾豁痰除濕病名治則代表方劑月經(jīng)后期燥濕化痰芎歸二陳湯活血調(diào)經(jīng)閉經(jīng)豁痰除濕丹溪治濕痰方活血調(diào)經(jīng)不孕癥燥濕化痰啟宮丸理氣調(diào)經(jīng)常用藥物：半夏、陳皮、天南星、膽南星、前胡、瓜蔞、貝母、竹茹、海藻之類的伍用。3)脾陽(yáng)不振：痰濕內(nèi)盛治則健脾豁痰除濕69（4）脾胃虛弱健脾和胃脾胃虛弱——沖任不調(diào)，或孕期沖氣上逆-------胎產(chǎn)病治法：健脾和胃，佐以消導(dǎo)代表方劑：香砂六君子湯常用藥物：健脾和胃藥如白術(shù)、山藥、扁豆、甘草、茯苓、薏苡仁、神曲、山查、炒麥芽、萊菔子、雞內(nèi)金與中焦行氣藥如陳皮、枳殼、砂仁等伍用。（4）脾胃虛弱健脾和胃脾胃虛弱——沖任不調(diào)，或孕期沖氣上70（5）脾陽(yáng)不振健脾利濕脾陽(yáng)不振——濕濁內(nèi)?！焉锬[脹濕濁下注沖任→帶下病代表方劑：全生白術(shù)散、完帶湯常用藥物：健脾扶陽(yáng)藥與利水祛濕藥伍用。（5）脾陽(yáng)不振健脾利濕脾陽(yáng)不振——濕濁內(nèi)停→妊娠腫脹71（6）濕濁內(nèi)停健脾豁痰除濕脾陽(yáng)不振濕濁內(nèi)?！癁樘禎瘛杖}→月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕代表方劑：丹溪治濕痰方、啟宮丸常用藥物：健脾利濕藥與化痰藥伍用，如半夏、陳皮、南星、前胡、瓜蔞、貝母、竹茹、海藻等。（6）濕濁內(nèi)停健脾豁痰除濕脾陽(yáng)不振濕濁內(nèi)?！癁樘禎瘛?2（7）胃寒者溫中和胃胃中積寒—受納失權(quán)→經(jīng)行泄瀉、妊娠嘔吐代表方劑：理中湯、半夏茯苓湯常用藥物：砂仁、肉豆蔻、藿香、丁香、炮姜、吳茱萸等。（7）胃寒者溫中和胃胃中積寒—受納失權(quán)→經(jīng)行泄瀉、妊娠嘔73（8）胃熱清熱和胃胃中郁熱妊娠嘔吐→可導(dǎo)致→產(chǎn)后便秘邪熱入里→產(chǎn)后發(fā)熱治則：清熱和胃或?yàn)a熱和胃代表方劑：白虎湯、麻子仁丸常用藥物：竹茹、黃芩、黃連、大黃等。（8）胃熱清熱和胃胃中郁熱74（9）胃陰虛養(yǎng)陰和胃妊娠惡阻，久吐?lián)p傷胃陰治則：養(yǎng)陰和胃代表方劑：近效方（青竹茹、麥門冬、前胡、橘皮、蘆根）常用藥物：石斛、麥冬、天花粉、胡麻仁等。（9）胃陰虛養(yǎng)陰和胃妊娠惡阻，久吐?lián)p傷胃陰753.脾：總治則－健脾和胃治療大法應(yīng)是健脾和胃，資其化源。健脾和胃的方法，須根據(jù)不同的病情，采用虛者補(bǔ)之、實(shí)者瀉之、寒者溫之、熱者清之的法則辨證施治。3.脾：總治則－健脾和胃治療大法應(yīng)是健脾和胃，資其化源。76補(bǔ)益不宜過于滋膩，溫脾不宜過于辛燥。不宜妄用克罰之品，以免耗損中氣，影響運(yùn)化功能。補(bǔ)益不宜過于滋膩，溫脾不宜過于辛燥。774、心⑴心藏神，主血脈⑵憂思積念，陰血暗耗，心氣不得下達(dá)，沖任血少，血海不能按時(shí)滿盈，可致月經(jīng)過少，閉經(jīng)，營(yíng)陰不足，神失所養(yǎng)，可致臟躁，經(jīng)斷前后諸證5、肺⑴肺主氣，主肅降，朝百脈而通調(diào)水道⑵陰虛肺燥—經(jīng)期陰血下注，肺陰愈虛，虛火上炎，損傷肺絡(luò)，以致經(jīng)行吐衄，孕期肅降失職，則致妊娠咳嗽⑶肺氣失宣—水道不利，可發(fā)生妊娠腫脹，妊娠小便不通，產(chǎn)后小便不通4、心78二、氣血失調(diào)影響沖任為病《靈樞·五音五味》：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血。”由于經(jīng)孕產(chǎn)乳都是以血為用，而且皆易耗血，所以機(jī)體常處于血分不足，氣偏有余的狀態(tài)。情志變化常引起氣分病變寒熱濕邪常引起血分病變?nèi)?、直接損傷胞宮影響沖任為病二、氣血失調(diào)影響沖任為病79氣虛:病機(jī)氣虛沖任不固血失統(tǒng)攝→月經(jīng)過多、產(chǎn)后惡露不絕不能載胎→胎動(dòng)不安系胞無(wú)力→子宮脫垂氣虛衛(wèi)表不固，易感外邪→產(chǎn)后發(fā)熱產(chǎn)后身痛氣虛:病機(jī)氣虛沖任不固80氣虛：兼證以全身功能活動(dòng)低下為主要特征氣短懶言→氣虛中陽(yáng)不振神疲乏力→氣虛中陽(yáng)不振舌淡苔薄，脈緩弱→氣陷證：頭暈?zāi)垦！甯[失養(yǎng)小腹空墜→氣虛失于升提氣虛：兼證以全身功能活動(dòng)低下為主要特征81氣虛：治則補(bǔ)氣，益氣代表方劑：四君子湯常用補(bǔ)氣藥：人參、黨參、黃芪、白術(shù)、山藥常用升提藥：升麻、柴胡、荊芥穗氣虛：治則補(bǔ)氣，益氣82氣虛：代表疾病病名治則代表方劑月經(jīng)過多補(bǔ)氣升提安沖湯固沖止血惡露不絕益氣攝血補(bǔ)中益氣湯胎動(dòng)不安益氣固沖安胎舉元煎氣虛：代表疾病病名治則代表方劑83氣滯氣結(jié)：氣郁、氣結(jié)則氣滯，氣滯→血滯，血行遲滯→月經(jīng)后期、痛經(jīng)、閉經(jīng)、妊娠腫脹甚至血結(jié)成塊→癥瘕。氣滯氣結(jié)：氣郁、氣結(jié)則氣滯，氣滯→血滯，血行遲滯→月經(jīng)后期、84氣滯：兼證是以全身或局部的氣機(jī)不暢與阻滯為主要特征。胸悶不舒→氣機(jī)失于宣暢小腹脹痛→氣機(jī)不暢，經(jīng)脈壅滯。舌苔正常，脈弦或弦澀有力氣滯：兼證是以全身或局部的氣機(jī)不暢與阻滯為主要特征。85氣滯：治則理氣行滯代表方劑：烏藥湯常用藥物：香附、烏藥、川樸、郁金、沉香、烏藥、橘核、荔枝核“氣運(yùn)乎血，血本隨氣以周流”。理氣行滯之法常與疏肝解郁法，活血法同用。氣滯：治則理氣行滯86氣滯：代表疾病病名治則代表方劑月經(jīng)后期理氣行滯活血調(diào)經(jīng)烏藥湯痛經(jīng)行氣活血，祛瘀通經(jīng)膈下逐瘀湯癥瘕疏肝解郁，行氣散結(jié)香棱丸妊娠腫脹理氣行滯化濕消腫天仙藤散氣滯：代表疾病病名治則代表方劑87氣逆氣逆沖氣隨之上逆→經(jīng)行血、妊娠嘔吐兼證咳逆喘息，或頭暈脹痛等癥經(jīng)行血→疏肝瀉火，降逆止血丹梔消遙散妊娠嘔吐→健胃和中，降逆止嘔香砂六君子湯清肝和胃，降逆止嘔加味溫膽湯化痰除濕，降逆止嘔青竹茹湯氣逆氣逆沖氣隨之上逆→經(jīng)行血、妊娠嘔吐88寒、濕、熱引起血分病寒與血結(jié)，血為寒凝→月經(jīng)后期、痛經(jīng)、閉經(jīng)、癥瘕、產(chǎn)后腹痛熱與血博，迫血妄行→月經(jīng)先期、崩漏、墮胎、小產(chǎn)、產(chǎn)后發(fā)熱、惡露不絕濕傷于血→濕遇熱→濕熱帶下病、陰癢濕遇寒→寒濕痛經(jīng)、閉經(jīng)寒、濕、熱引起血分病寒與血結(jié)，血為寒凝→月經(jīng)后期、痛經(jīng)、閉經(jīng)89直接損傷胞宮影響沖任為病1、經(jīng)期產(chǎn)時(shí)，感染邪毒→損傷沖任→月經(jīng)不調(diào)、崩漏、帶下、產(chǎn)后發(fā)熱2、久居濕地，冒雨涉水→寒襲胞宮→痛經(jīng)、閉經(jīng)、癥瘕3、外傷，不禁房事→傷及胞宮，沖任失調(diào)→月經(jīng)不調(diào)、崩漏、胎動(dòng)不安、墮胎小產(chǎn)直接損傷胞宮影響沖任為病1、經(jīng)期產(chǎn)時(shí)，感染邪毒→損傷沖任→月90血虛：病機(jī)沖任血少

血海不按時(shí)滿→月經(jīng)后期、閉經(jīng)胞脈失養(yǎng)→妊娠腹痛胎失所養(yǎng)→胎動(dòng)不安血虛：病機(jī)沖任血少血海不按時(shí)滿→月經(jīng)后期、閉經(jīng)91血虛：兼證以血不足，臟腑血脈失養(yǎng)，全身虛弱為主要特征頭暈眼花→血虛上不榮清竅。心悸少寐→內(nèi)不養(yǎng)心皮膚不潤(rùn)→外不榮肌膚面色萎黃或蒼白→外不榮肌膚舌淡苔少，脈細(xì)無(wú)力→血虛之征血虛：兼證以血不足，臟腑血脈失養(yǎng)，全身虛弱為主要特征92血虛：治則補(bǔ)血養(yǎng)血常用代表方劑：四物湯常用藥物：熟地、白芍、當(dāng)歸、阿膠、龍眼肉；山茱萸、枸杞子之類。血虛：治則補(bǔ)血養(yǎng)血93血虛：代表疾病病名治則代表方劑胎動(dòng)不安補(bǔ)血固沖安胎苧根湯產(chǎn)后腹痛養(yǎng)血益氣腸寧湯閉經(jīng)補(bǔ)血養(yǎng)血，小營(yíng)煎調(diào)經(jīng)活血血虛：代表疾病病名治則代表方劑94氣血虛弱氣虛者，以補(bǔ)氣為主，佐以養(yǎng)血。血虛者，以養(yǎng)血為主，佐以補(bǔ)氣。氣血可以互相滋生，補(bǔ)氣足以生血，養(yǎng)血亦能益氣。氣血虛弱氣虛者，以補(bǔ)氣為主，佐以養(yǎng)血。95血瘀：病因以血液運(yùn)行遲緩，或阻滯不暢，壅遏脈道為主要特征。引起血瘀的常見因素：氣虛、氣滯、寒凝、熱灼。血瘀：病因以血液運(yùn)行遲緩，或阻滯不暢，壅遏脈道為主要特征。96血瘀：病機(jī)刺痛拒按→瘀血內(nèi)停，胞脈受阻痛有定處舌紫黯，或有瘀斑紫點(diǎn)脈沉澀有力血瘀：病機(jī)刺痛拒按→瘀血內(nèi)停，胞脈受阻97血瘀：治則活血化瘀。常用代表方劑：血府逐瘀湯常用藥物:赤芍、丹參、紅花、桃仁、益母草、川芎、五靈脂、蒲黃、澤蘭、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲之類?！把獙?shí)者，宜決之”。血瘀：治則活血化瘀。98血瘀：常見病病名治則代表方劑月經(jīng)過多活血化瘀，桃紅四物湯固沖止血崩漏活血祛瘀，逐瘀止崩湯固沖止血不孕癥活血化瘀，少腹逐瘀湯通絡(luò)溫經(jīng)產(chǎn)后發(fā)熱活血祛瘀，血府逐瘀湯和營(yíng)除熱。血瘀：常見病病名治則代表方劑99血熱：病因感受熱邪五志過極化火過服辛辣助陽(yáng)之品素體陰分不足，陽(yáng)氣偏盛“熱為火之漸，火為熱之極，火盛成毒”。血熱：病因感受熱邪100血熱：病機(jī)熱傷沖任迫血妄行→月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏、產(chǎn)后惡露不絕；損傷胎氣→胎動(dòng)不安血熱：病機(jī)熱傷沖任迫血妄行→月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、101血熱：兼證心胸?zé)灐鸁嵝皵_心渴喜冷飲→熱邪傷津小便黃赤→熱灼膀胱大便秘結(jié)→熱邪傷津大腸津少舌紅苔黃，脈滑數(shù)

血熱：兼證心胸?zé)灐鸁嵝皵_心102血熱：治則治則：清熱涼血。代表方劑：清經(jīng)散、保陰煎常用藥物：水牛角、生地黃、牡丹皮、玄參、白芍注意事項(xiàng)：因女性“不足于血，清熱不宜過用苦寒。”應(yīng)注意養(yǎng)陰。血熱：治則治則：清熱涼血。103血熱：代表疾病病名治則代表方劑月經(jīng)先期清熱降火，清經(jīng)散涼血調(diào)經(jīng)。崩漏清熱涼血，清熱固經(jīng)湯固沖止血。惡露不絕養(yǎng)陰清熱，保陰煎止血涼血。胎動(dòng)不安清熱涼血，保陰煎固沖安胎。血熱：代表疾病病名104血寒：病因感受寒邪冒雨涉水過食生冷實(shí)寒：外寒與血相博。虛寒：陽(yáng)氣不足，血失溫化。血寒：病因感受寒邪105血寒：病機(jī)寒客沖任，胞脈阻滯，血為寒凝→月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、痛經(jīng)、閉經(jīng)陽(yáng)虛內(nèi)寒，生化失期，氣虛血少，沖任不足→月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、痛經(jīng)血寒：病機(jī)106血寒：兼證小腹冷痛－寒客胞中，血行不暢得溫痛減－得熱后血脈暫通畏寒肢冷－寒傷陽(yáng)氣，陽(yáng)氣不達(dá)面色青白－舌黯苔白，脈沉緊血寒：兼證小腹冷痛－寒客胞中，血行不暢107血寒：治則溫經(jīng)散寒代表方劑：溫經(jīng)湯組成：人參、川芎、芍藥、丹皮、甘草、當(dāng)歸、肉桂、莪術(shù)、牛膝血寒：治則溫經(jīng)散寒108血寒：代表疾病病名治則

月經(jīng)后期溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)月經(jīng)量少溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)閉經(jīng)溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)痛經(jīng)溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛血寒：代表疾病病名109固沖止血收澀止血：龍骨、牡蠣、仙鶴草、海蛸、棕櫚炭溫經(jīng)止血：艾葉炭、炮姜炭、赤石脂、鹿角膠清熱涼血止血：黃芩、炒黃柏、丹皮炭、側(cè)柏炭、炒地榆、炒槐花、貫眾炭、茜草根、固沖止血收澀止血：龍骨、牡蠣、仙鶴草、海蛸、棕櫚炭110養(yǎng)陰清熱止血：旱蓮草、炒白芍、烏梅炭、五倍子、苧麻根、白茅根化瘀止血：大小薊、炒蒲黃、炒丹參、血余炭、三七、益母草養(yǎng)陰清熱止血：旱蓮草、炒白芍、烏梅炭、五倍子、苧麻根、白茅根111氣血為病總治則－調(diào)理氣血病在氣分，以治氣為主，治血為佐。病在血分，以治血為主，治氣為佐。氣血為病總治則－調(diào)理氣血病在氣分，以治氣為主，治血為佐。112婦科外治法婦科外治法最常用于前陰諸病。在外治法中常選用清熱、解毒、殺蟲、收斂之類的藥物。清熱的常用藥物：黃柏、黃連、知母。解毒的常用藥物：金銀花、蒲公英、土茯苓、魚腥草、敗醬草、白花蛇舌草等。殺蟲的常用藥物：苦參、鶴虱、蛇床子、百部、雄黃、白頭翁等。收斂的常用藥物：烏梅、五倍子、赤石脂、烏賊骨、海蛤粉、枯礬等。婦科外治法婦科外治法最常用于前陰諸病。113婦科外治法的原則1.所有外用制劑（栓、膏、散等）必須按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程制備，消毒后使用（院內(nèi)用藥需有批準(zhǔn)文號(hào)）；所有自煎外用藥水，必須煮沸20～30分鐘以上備用。2.治療部位應(yīng)常規(guī)清潔或消毒。婦科外治法的原則1.所有外用制劑（栓、膏、散等）必須按標(biāo)準(zhǔn)操1143.月經(jīng)期不宜施用外治法，妊娠期、新產(chǎn)后宜少采用外治法，特殊需要者除外。4.外用藥物治療期間，禁止房事或盆浴。5.從整體觀念出發(fā)，強(qiáng)調(diào)局部外治與全身調(diào)治相結(jié)合的原則，突出辨證論治。6.準(zhǔn)字號(hào)婦科外用藥物，按說(shuō)明書使用。3.月經(jīng)期不宜施用外治法，妊娠期、新產(chǎn)后宜少采用外治法，特殊115(二)婦科常用外治法1.熏洗法適用范圍用藥水熏蒸和洗滌外陰局部的方法。主要用于外陰瘙癢、濕疹、腫脹、潰瘍等。使用方法：煮沸20~30分，先熏后洗。2.沖洗法適用范圍用藥水沖洗陰道、外陰的方法。用于陰道炎、急慢性宮頸炎。(二)婦科常用外治法1.熏洗法1163.納藥法栓劑膏劑粉劑適用范圍將外用藥物放置于陰道穹窿和子宮頸部位的方法4.貼敷法適用范圍將外治用的水劑、散劑或膏劑用無(wú)菌紗布貼敷于患處的方法主要用于外陰或乳房的病變，如外陰腫脹、外陰潰瘍、外陰膿腫切開、急慢性乳腺炎或回乳。3.納藥法栓劑膏劑粉劑117婦科疾病的四診要點(diǎn)：

月經(jīng)史：了解月經(jīng)初潮年齡，月經(jīng)周期，經(jīng)行天數(shù)，末次月經(jīng)日期，末次前月經(jīng)日期，經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的變化，經(jīng)期前后的癥狀，現(xiàn)在或經(jīng)斷前后的情況。婦科疾病的四診要點(diǎn)：

月經(jīng)史：118望月經(jīng)經(jīng)量過多－血熱、氣虛經(jīng)量過少－多屬血虛、血寒經(jīng)量時(shí)多時(shí)少－多屬氣郁、腎虛經(jīng)色紫紅或鮮紅－血熱；望月經(jīng)經(jīng)量過多－血熱、氣虛119經(jīng)色淡紅－氣虛、血虛經(jīng)色紫黯－瘀滯。經(jīng)質(zhì)稠粘－瘀、熱經(jīng)質(zhì)稀?。?、寒挾紫黯血塊者－多屬血瘀。經(jīng)色淡紅－氣虛、血虛120經(jīng)期提前－血熱或氣虛；經(jīng)期錯(cuò)后－血虛或寒凝；經(jīng)期或先或后－肝郁或腎虛月經(jīng)>7天－月經(jīng)過多或經(jīng)期延長(zhǎng)；＜2天者月經(jīng)過少。育齡婦女突然停經(jīng)，應(yīng)注意是否妊娠。經(jīng)期提前－血熱或氣虛；121經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛拒按－實(shí)證；經(jīng)后腰痠腹痛，按之痛減－虛證。脹甚于痛者，多屬氣滯；痛甚于脹者，多屬血瘀。小腹冷痛喜按，得溫痛減，多屬虛寒；小腹冷痛拒按，得溫痛減，多屬寒實(shí)。經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛拒按－實(shí)證；122月經(jīng)病脈脈緩弱者－氣虛脈細(xì)而無(wú)力或細(xì)弱者，－血虛；脈沉細(xì)者－腎氣虛；月經(jīng)病脈脈緩弱者123脈細(xì)數(shù)者－腎陰虛，或虛熱；脈沉細(xì)而遲或沉弱者－腎陽(yáng)虛，或虛寒。脈弦者－氣滯、肝郁；脈細(xì)數(shù)者124脈澀有力，－血瘀；滑而有力者，－痰濕脈沉緊者－血寒；脈澀有力，125脈滑數(shù)、洪數(shù)者，－血熱；脈弦數(shù)有力者－肝郁化熱。脈滑數(shù)、洪數(shù)者，126婚產(chǎn)史問結(jié)婚年齡，配偶健康情況。孕產(chǎn)次數(shù)。有無(wú)墮胎、小產(chǎn)、難產(chǎn)、死胎、葡萄胎、胎前產(chǎn)后諸病，以及避孕措施等?；楫a(chǎn)史問結(jié)婚年齡，配偶健康情況。孕產(chǎn)次數(shù)。有無(wú)墮胎、小產(chǎn)、難127妊娠病脈妊娠3個(gè)月后，六脈平和滑利，按之不絕，尺部尤甚沉細(xì)而澀或兩尺弱甚－腎氣虛衰，沖任不足，易致胎動(dòng)不安、墮胎等。妊娠病脈妊娠3個(gè)月后，六脈平和滑利，按之不絕，尺部尤甚128帶下帶下色白－脾虛、腎虛帶下色黃－濕熱或濕毒帶下色赤或赤白相兼－血熱或邪毒帶質(zhì)清?。⑻?、腎虛帶質(zhì)稠粘－多屬濕熱蘊(yùn)結(jié)。帶下帶下色白－脾虛、腎虛129帶下量明顯增多，色白清稀，氣味腥臭者，多屬虛證、寒證；色黃或赤，稠粘臭穢者，多屬熱證、實(shí)證。帶下量明顯增多，色白清稀，氣味腥臭者，多屬虛證、寒證；130帶下脈脾虛濕盛：脈緩滑腎氣虛損：脈沉弱濕熱：脈滑數(shù)或弦數(shù)寒濕：脈沉緊或濡緩帶下脈脾虛濕盛：脈緩滑131惡露惡露量多，色淡，質(zhì)?。瓪馓撋r紅或紫紅，稠粘－多屬血熱；色紫黑有塊－血瘀。惡露惡露量多，色淡，質(zhì)?。瓪馓?32臨產(chǎn)脈臨產(chǎn)脈六脈浮大而滑，即產(chǎn)時(shí)尺脈如切繩轉(zhuǎn)珠產(chǎn)后脈產(chǎn)后沖任氣血多虛，脈多虛緩平和臨產(chǎn)脈臨產(chǎn)脈133按診小腹疼痛拒按，多屬于實(shí)；隱痛而喜按，多屬于虛；診四肢不溫，小腹疼痛，喜熱喜按，多屬虛寒。按診小腹疼痛拒按，多屬于實(shí)；134若察得小腹內(nèi)有結(jié)塊，則為癥瘕之??；其結(jié)塊堅(jiān)硬，推之不動(dòng)，按之痛甚者，為血瘀；其結(jié)塊不硬，推之可移，按之可散者，為氣滯。若察得小腹內(nèi)有結(jié)塊，則為癥瘕之??；其結(jié)塊堅(jiān)硬，推之不動(dòng)，按之135四肢冷涼，多為陽(yáng)虛、氣虛之征；若手足心熱，則屬陰虛內(nèi)熱之象。妊娠腫脹者，臨診常按下肢。若按脛凹陷明顯，甚或沒指者，多屬水盛腫脹；按之壓痕不顯，隨手而起者，屬氣盛腫脹。四肢冷涼，多為陽(yáng)虛、氣虛之征；136婦科采用的辨證方法主要是臟腑辨證和氣血辨證，個(gè)別采用衛(wèi)氣營(yíng)血辨證（如產(chǎn)后發(fā)熱的感染邪毒型）。婦科采用的辨證方法主要是臟腑辨證和氣血辨證，個(gè)別采用衛(wèi)氣營(yíng)血137婦科疾病治療的基本大法補(bǔ)腎滋腎、疏肝養(yǎng)肝、健脾和胃、調(diào)理氣血。婦科疾病治療的基本大法補(bǔ)腎滋腎、疏肝養(yǎng)肝、健脾和胃、調(diào)理氣血138綜合能力測(cè)試題1．婦產(chǎn)科病機(jī)與內(nèi)科、外科等其他各科病機(jī)的不同點(diǎn)，就在于婦科病機(jī)必須是

。2．婦產(chǎn)科疾病的病理機(jī)轉(zhuǎn)，可以概括為三大方面，即

、

、

。3．婦科采用的辯證方法主要是

和

，個(gè)別采用

。綜合能力測(cè)試題1．婦產(chǎn)科病機(jī)與內(nèi)科、外科等其他各科病機(jī)的不同1394.腎氣虛，沖任不固，導(dǎo)致婦科疾病，治療宜

為主5.腎陰虛，沖任血少或熱伏沖任，導(dǎo)致婦科疾病，治療宜

為主6.腎陽(yáng)虛，沖任失于溫煦，導(dǎo)致婦科疾病，治療宜

為主4.腎氣虛，沖任不固，導(dǎo)致婦科疾病，治療宜為主1407.肝氣郁結(jié)，沖任失暢，導(dǎo)致經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病，治宜

為主8.脾胃虛弱，沖任不調(diào)，或孕期沖氣上逆，導(dǎo)致胎產(chǎn)諸病，治療宜9.脾虛血少，沖任血虛，導(dǎo)致經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病，治宜

為主

7.肝氣郁結(jié)，沖任失暢，導(dǎo)致經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病，治宜14110.病在氣分，以

為主，

為佐；病在血分，以

為主，

為佐10.病在氣分，以為主，為佐；病在血分，以142（二）、A1單項(xiàng)選擇題１．婦科病的發(fā)病機(jī)理，可概括為（）Ａ、先天腎氣不足，后天房勞多產(chǎn)損傷腎精，腎虛，沖任不固。B．臟腑功能失常、氣血失調(diào)、直接損傷胞宮影響沖任為病。C、抑郁憤怒，肝郁氣滯，氣滯血瘀，沖任失暢D．憂思勞倦，飲食不節(jié)，損傷脾氣，沖任不固，氣隨血陷，脾失統(tǒng)攝。E．憂愁思慮，心陰暗耗，營(yíng)血不足，沖任虛損。（二）、A1單項(xiàng)選擇題１．婦科病的發(fā)病機(jī)理，可概括為（1432．臟腑功能失常是發(fā)生婦科疾病的重要機(jī)理，而主要涉及的臟腑是（）A．腎肝脾B．脾肺腎C．心肺腎D．心肝腎E．肺脾心2．臟腑功能失常是發(fā)生婦科疾病的重要機(jī)理，而主要涉及的臟腑是1443．腎陰虧損，精虧血少，沖任血虛，可致（）A．月經(jīng)先后無(wú)定期B．月經(jīng)后期、月經(jīng)過少C．月經(jīng)先期、崩漏D．經(jīng)行泄瀉、宮寒不孕E．妊娠腫脹、帶下病3．腎陰虧損，精虧血少，沖任血虛，可致（1454．下列病證中，哪項(xiàng)與肝郁化熱有關(guān)（）A．月經(jīng)過少B．經(jīng)間期出血C．月經(jīng)過多D．缺乳E．痛經(jīng)4．下列病證中，哪項(xiàng)與肝郁化熱有關(guān)（）1465．下列病證中，哪項(xiàng)與氣虛，血失統(tǒng)攝有關(guān)（）A．月經(jīng)過少B．滑胎C．經(jīng)行吐衄D．月經(jīng)過多E．經(jīng)間期出血5．下列病證中，哪項(xiàng)與氣虛，血失統(tǒng)攝有關(guān)（1476．脾陽(yáng)不振，濕濁內(nèi)停，聚濕成痰，胞脈受阻可致（）A．陰癢B．痛經(jīng)C．滑胎D．閉經(jīng)E．以上都不是6．脾陽(yáng)不振，濕濁內(nèi)停，聚濕成痰，胞脈受阻可致（1487．下列病癥除哪項(xiàng)外，均于肝郁氣滯有關(guān)（）A．月經(jīng)先后無(wú)定期B．經(jīng)行吐衄C．經(jīng)行乳房脹痛D．缺乳E．不孕癥7．下列病癥除哪項(xiàng)外，均于肝郁氣滯有關(guān)（1498．下列病證中，哪項(xiàng)與腎陽(yáng)虛有關(guān)（）A．妊娠眩暈B．妊娠腫脹C．產(chǎn)后發(fā)熱D．月經(jīng)過多E．痛經(jīng)8．下列病證中，哪項(xiàng)與腎陽(yáng)虛有關(guān)（1509．腎氣虛、腎陰虛、腎陽(yáng)虛共有的證候是（）A．小便頻數(shù)，精神不振B．心悸心煩，少寐多夢(mèng)C．手足心熱，顴赤唇紅D．畏寒肢冷，脘腹脹滿E．頭暈耳鳴，腰痠腿軟9．腎氣虛、腎陰虛、腎陽(yáng)虛共有的證候是（15110．下列除哪項(xiàng)外，均是腎氣虛的證候（）A．頭暈?zāi)垦?，小便清長(zhǎng)B．頭暈耳鳴，腰痠腿軟C．小便頻數(shù)D．舌淡苔薄，脈沉細(xì)E．精神不振10．下列除哪項(xiàng)外，均是腎氣虛的證候（15211.下列除哪項(xiàng)外，均是血虛常見的證候（）A．頭暈眼花，心悸少寐B．氣短懶言，神疲乏力C．手足發(fā)麻，皮膚不潤(rùn)D．面色萎黃或蒼白E．舌淡苔少，脈細(xì)無(wú)力11.下列除哪項(xiàng)外，均是血虛常見的證候（15312.下列除哪項(xiàng)外，均是血瘀證的證候（）A．刺痛拒按，痛有定處B．舌紫黯，脈沉澀有力C．皮膚