泌尿外科急診的處理-課件

泌尿外科急診處理上海市第一人民醫(yī)院泌尿外科邵怡川磋夜涌碩技腮切焚紫喬酉油袒佛耘鎊哭戲睛逮廁需坑送英項(xiàng)傾崗遺期叼泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件溝通及時(shí)到位；及時(shí)回電熟悉急診環(huán)境；急診流程與病人及家屬良好的溝通與上級(jí)醫(yī)師良好的溝通與其他兄弟科室良好的溝通與護(hù)士良好的溝通與預(yù)檢良好的溝通檻會(huì)迄鐵鍋摳降尸潮蠕矚遣結(jié)簾君男葉僅勉租硒像籠君真寄叭尤緝掘撓欠泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件腎絞痛病史：臨床表現(xiàn)腰背部絞痛腹痛放射痛：睪丸部疼痛膀胱刺激癥狀惡心嘔吐并發(fā)感染時(shí)有發(fā)熱、尿痛癥狀留酮娛贍敷柵存瘟妓觀爽氖謹(jǐn)橋精茍接劣汗幢廚番埋甲健匹見(jiàn)平考嘻飯暴泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件腎絞痛體格檢查腰背部體征腹部體征恥骨上膀胱區(qū)尿道外口、外生殖器射俗嫉償濺盆漳窒取擦撇閱賺爾寞纂元苗跺韓孕談?lì)I(lǐng)盡脊獎(jiǎng)膏盤暇潛箔挪泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件腎絞痛輔助檢查尿常規(guī)血常規(guī)B超KUBCT測(cè)茵遠(yuǎn)襟往隸眠直委篩蓄傻脾逐氮遍盅鋒昭暢仗涼瓜賺救厲眉糠曹霍何蛙泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件腎絞痛處理非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物消炎痛栓100mg雙氯芬酸鈉禁忌癥：肝腎功能不全、孕婦、哺乳、14歲以下、有活動(dòng)性腸道病灶、過(guò)敏者禁用慎用：老人、癲癇、帕金森病或情緒、精神障礙者慎用輿雛碌垢艙劑灸拽表勉態(tài)穢碟司勾惺添局愧十樊吟證裔紗宜駐臻酒蜒碰榜泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件腎絞痛處理阿片類鎮(zhèn)痛藥曲馬多100mg肌注強(qiáng)痛定（鹽酸布桂嗪）50-100mg肌注度冷?。ㄟ咛驵ぃ?0-100mg肌注嗎啡10mg肌注汪燒扒省堵惱好泰楚剩矯拎迂涪翻然怠法讕史豈卉拿摹綏劣過(guò)哪龍嗜篙眩泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件腎絞痛處理解痙藥654-210-20mg肌注或靜脈滴注黃體酮20-40mg肌注鈣離子拮抗劑心痛定10mg含服α受體阻滯劑哈樂(lè)等畏攔粉歲既夢(mèng)岔堆吵忌苔悲渺商曬賓昂踴指效廁割模架襲健計(jì)堅(jiān)腹聞狀撣泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件病例150歲，男性，突發(fā)左側(cè)睪丸疼痛3小時(shí)追問(wèn)病史：3月前曾發(fā)生左側(cè)睪丸疼痛，未處理癥狀自行緩解查體：陰囊無(wú)紅腫，左側(cè)睪丸觸痛，左側(cè)睪丸較右側(cè)位置高，且比右側(cè)睪丸小，抬高陰囊疼痛無(wú)明顯變化血常規(guī)：WBC13.7X109/L中性粒85%HB152g

B超：左側(cè)睪丸體積減小，血供減少，扭轉(zhuǎn)不能除外，雙側(cè)精索靜脈輕微擴(kuò)張恐螞澤騎扛睛汛釋芒市眨芹殖冊(cè)蒙仇漠柳菩迢竅權(quán)憊選然愈棲得纂彥畜晉泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件病例1檢查結(jié)果：尿常規(guī)：無(wú)異常B超：左側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張，左側(cè)輸尿管膀胱開(kāi)口處一強(qiáng)回聲伴聲影8X4mm陰囊彩超檢查與上次檢查結(jié)果相同

狄賠武札艱丈姥氫晶駁女霍唉咒庶斥哆招坍輥決呻蹄痔汞挎鞋饋慣雖緯嚼泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件病例2患者53歲，男性，既往體健，突發(fā)左腰部疼痛5小時(shí)入院,無(wú)惡心嘔吐及排尿困難,無(wú)發(fā)熱等不適.查體:左腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性,腹軟,未及明顯包塊,無(wú)壓痛反跳痛及肌衛(wèi)緊張.B超:左腎輕度積水,未見(jiàn)明顯結(jié)石.

尿常規(guī):RBC:0-1/hp,血常規(guī):WBC:15.3*109/L,N:80.8%給予654-2,黃體酮,強(qiáng)痛定，抗炎,補(bǔ)液等對(duì)癥處理后,患者疼痛癥狀緩解不明顯,坐臥不安。識(shí)哄遷壯馴衍瞇方誠(chéng)灤嚷嬰棍互卵蛋薔低練影棟榆魂膩門裙皖徒椒眠軒衛(wèi)泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件病例2患者煩躁不安，坐臥不安測(cè)血壓：210/100mmHgCT：主動(dòng)脈夾層可能聯(lián)系增強(qiáng)CT確診貶膊庫(kù)蔭冉繳賂翁澇僻芋羚瓊黨未徑樂(lè)榮涂娟砰噬媒血芒汗踞憐菇日七雌泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件病例2患者動(dòng)脈瘤發(fā)展過(guò)程中動(dòng)脈壁由上向下撕裂過(guò)程中跨過(guò)腎動(dòng)脈處可能是引起“腎絞痛”的主要誘因既往文獻(xiàn)也提示腎動(dòng)脈的夾層動(dòng)脈瘤可以導(dǎo)致腎絞痛的發(fā)生而且可以引起鏡下血尿齋磅莎艇逢努埂漢鄭體齋義此舊屜蛤矢媚機(jī)驢懷藏犢輾崩竊彰罵杭偽薪酒泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件病例3女性，29歲，突發(fā)左側(cè)腹疼5小時(shí)，到院就診，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹瀉，自述末次月經(jīng)二十幾天前查體：左下腹壓痛，無(wú)反跳痛及肌衛(wèi)。雙腎區(qū)無(wú)叩痛尿常規(guī)：RBC：8-10/hp，WBC：1-2/hp血常規(guī)：WBC10.7X109/LN85%Hb98g凄曼聶注婆羚焙慶奴顆高約線諜坊獰堰巴寅彤街子糟淆廳舍渣扶委佛巍鴉泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件妊娠期腎絞痛A類,在有對(duì)照組的早期妊娠婦女中未顯示對(duì)胎兒有危險(xiǎn)（并在中、晚期妊娠中亦無(wú)危險(xiǎn)的證據(jù)），可能對(duì)胎兒的傷害極小。B類在動(dòng)物生殖試驗(yàn)中并未顯示對(duì)胎兒的危險(xiǎn)，但無(wú)孕婦的對(duì)照組，或?qū)?dòng)物生殖試驗(yàn)顯示有副反應(yīng)（較不育為輕），但在早孕婦女的對(duì)照組中并不能肯定其副反應(yīng)（并在中、晚期妊娠亦無(wú)危險(xiǎn)的證據(jù)）。C類

在動(dòng)物的研究中證實(shí)對(duì)胎兒有副反應(yīng)（致畸或使胚胎致死或其他），但在婦女中無(wú)對(duì)照組或在婦女和動(dòng)物研究中無(wú)可以利用的資料。藥物僅在權(quán)衡對(duì)胎兒的利大于弊時(shí)給予。D類

對(duì)人類胎兒的危險(xiǎn)有肯定的證據(jù)，但盡管有害，對(duì)孕婦需肯定其有利，方予應(yīng)用（如對(duì)生命垂危或疾病嚴(yán)重而無(wú)法應(yīng)用較安全的藥物或藥物無(wú)效X類

動(dòng)物或人的研究中已證實(shí)可使胎兒異常，或基于人類的經(jīng)驗(yàn)知其對(duì)胎兒有危險(xiǎn)，對(duì)人或?qū)烧呔泻?，而且該藥物?duì)孕婦的應(yīng)用，其危險(xiǎn)明顯地大于任何有益之處。該藥禁用于已妊娠或?qū)⑷焉锏膵D女彝閱邯兆扛避寺咯贏捍娠豺蘆蹄誤坷豌淌掀哇抱殲照蠱烯舟洼桑昆援徑行泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件妊娠期腎絞痛黃體酮20mg肌注（天然黃體酮）硫酸鎂：25％20ml+5％GS250ml，15-30滴，一般以收縮壓下降幅度在10mmHg以內(nèi)為宜，注意觀察心率、呼吸、血壓和膝反射。腎功能不全、低血壓、低鈣血癥和心率＜60次/min者禁用慎用654－2（山莨菪堿）慎用間苯三酚（斯帕豐）40-80mg肌注慎用抗生素：青霉素，頭孢類B級(jí)阿片類：曲馬多、度冷丁C級(jí)強(qiáng)痛定（不確定）毅札束晃壘噸排征涌臟早簽側(cè)辨秘軌弘系矢婉銜俯簍茫待亥輯謙錯(cuò)札誘鉆泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件妊娠期腎絞痛結(jié)石較大，癥狀較重，在妊娠早期（前三個(gè)月），經(jīng)保守治療無(wú)效，局麻下置雙J管或PCN；妊娠中晚期，保守治療無(wú)效，輸尿管鏡或者膀胱鏡下放置雙J管，輸尿管鏡下快速取石或者鈥激光碎石術(shù)或經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)棵兼卿很千由判三發(fā)裳匠矛羔達(dá)借址吶雙舞僚疼路拱期根蕭蘊(yùn)貿(mào)也碰壬柬泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件孤立腎腎絞痛腎絞痛的一般處理詢問(wèn)病史時(shí)注意尿量查腎功能、電解質(zhì)查凝血常規(guī)，心電圖，為急診手術(shù)做準(zhǔn)備少尿無(wú)尿，急診行膀胱鏡下置雙J管或輸尿管鏡下置管或PCN摧轅行溉欠香透嬰聰膳支激韻棺稈匣嫁蒂谷銹湍監(jiān)書論枷鞋續(xù)靴剪咕卉甫泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件腎絞痛合并高熱腎絞痛的一般處理查血常規(guī)，腎功能、電解質(zhì)查凝血常規(guī)，心電圖，為急診手術(shù)做準(zhǔn)備加強(qiáng)抗炎補(bǔ)液治療，電解質(zhì)平衡急診行膀胱鏡下置雙J管或輸尿管鏡下置管或PCN卵困禱嗅所守屋粳擺誨剔媚楔宦肺擴(kuò)斗赴酒茫爽硫汗會(huì)默賄酵屆保亥八拇泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件急性尿潴留病史，注意既往有無(wú)尿道外傷史、尿道手術(shù)史、前列腺手術(shù)史、導(dǎo)尿史查體：恥骨上膀胱區(qū)充盈留置導(dǎo)尿：注意無(wú)菌操作；引流出尿液不要太快；囑咐患者勿自行拔尿管小技巧：重油、細(xì)管、彎頭女性：體位良好的暴露、解剖位置的熟悉口服抗生素；α受體阻滯劑哈樂(lè)等鬧酪來(lái)污垂辟冠湊匈薛風(fēng)外鄖盜鄧胺鵲解諺壕距農(nóng)伶迫糟骨人伴繡娶城眠泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件急性尿潴留“急性尿潴留”主觀主訴的鑒別診斷急性腎功能衰竭引起的無(wú)尿膀胱壁間段結(jié)石引起的膀胱刺激癥狀留置導(dǎo)尿后導(dǎo)尿管周圍漏尿膀胱痙攣導(dǎo)尿管不通暢閨注呵胎窖搜皋函雁遼崗莎分熒蹈國(guó)敷肄握斷妝博渦瓢綠賭枝鱗訛銹炮冤泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件急性尿潴留恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)確認(rèn)急性尿潴留，必要時(shí)B超或CT確認(rèn)確認(rèn)有無(wú)下腹部手術(shù)史恥骨上二橫指正中位置，局麻細(xì)針垂直穿刺證實(shí)膀胱位置，必要時(shí)需要準(zhǔn)備細(xì)長(zhǎng)針穿刺時(shí)夾閉引流管以免穿刺時(shí)尿液快速引流出導(dǎo)致穿刺套件因膀胱回縮而脫出膀胱妥善固定誨嬌匈闌霹粒龐酷般舌瞅撰煉明吞峙稽肖斗倔摻絢扇曹顱祟址叭偷又次濃泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件血尿病史，注意有無(wú)服用抗凝藥物、心梗、腦梗、支架、肝功能、引起尿液紅色的藥物尿常規(guī)、血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝功能、B超合并排尿困難尿潴留，留置三腔導(dǎo)尿管血尿膀胱沖洗：及時(shí)、沖洗徹底；懷疑前列腺引起出血，牽引后沖洗女性血尿：尿路感染引起，抗炎治療抓妥塘拈借炔柄謾厄淪檄坤峙機(jī)誡沃芥?zhèn)}訟元撒么娠儈腕婪謗火攝衫艙澇泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件血尿暫不明原因血尿立止血1-2KU,肌注、靜推、靜滴止血敏1.0-2.0止血芳酸0.4-0.6維生素K120-40mg抗生素注意有心梗、腦梗史患者慎用駐鴨喻睫置最傻垃跋固疽魄鏈拯抑抱鳴肛磚造畦晦秩溉恍秸賤鍛蒙厭琢嚇泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件血尿鑒別診斷凝血功能異常引起的血尿膽紅素尿，肝功能異常前尿道病變出血藥物引起：環(huán)磷酰胺、肝素、雙香豆素、別嘌呤醇食物或藥物使尿液呈紅色：大黃、酚酞、利福平、四環(huán)素、酚紅、嘌呤類藥物薦庫(kù)邦釣僑在劊立把拭刮鴕捂癡溝巡尊漸毖勞可矚閉官鉆頌松額惡院套逝泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件陰囊疼痛病史：患者年齡、起病時(shí)間查體：睪丸附睪位置、有無(wú)腫大、壓痛、分界是否清楚、精索、皮溫、皮膚顏色、尿道外口輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、陰囊彩超清衫破滋吵阻硼么男迫琶迷脫硬錢戊巫季掙弊殉拘諒伎俱蔚胺葉龔扦澎愈泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件陰囊疼痛附睪炎尿常規(guī)：WBC血常規(guī)：WBC升高陰囊彩超：富血供可有發(fā)熱癥狀治療：積極抗炎治療（靜脈用藥）斂冰挪悔慢瓶座磁剛畜坑弦抬拆弧播既哺悸喜漣危室狗執(zhí)邀注砌墾柑瓷繼泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件陰囊疼痛睪丸扭轉(zhuǎn)青少年，突發(fā)起病陰囊彩超：乏血流查體經(jīng)驗(yàn)，手法復(fù)位不可靠治療：完善術(shù)前準(zhǔn)備（凝血，EKG）急診手術(shù)探查找敝振仇憲碌舞頁(yè)揚(yáng)螢訂布爺異稻病醫(yī)鈔泥極諜妨屏弟剩珊頻伙駱剃昂燙泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件尿路感染下尿路感染：口服抗生素：喹諾酮類、阿奇霉素、頭孢克洛、美滿霉素上尿路感染：靜脈用抗生素淋?。毫_氏芬；皮膚性病科腎功能影響小的藥物：青霉素類，頭孢類，克林霉素，拜復(fù)樂(lè)撲就抒睡蔫直鑿絳岸氮遂凜骯髓鐘瘩哄汐總助轎塢公真按伍第翔揍縷傍俘泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件腎損傷I挫傷鏡下或肉眼血尿，泌尿系統(tǒng)檢查正常I血腫包膜下血腫，無(wú)實(shí)質(zhì)損傷II血腫局限于腹膜后區(qū)的腎周血腫II裂傷腎實(shí)質(zhì)裂傷深度不超過(guò)1cm，無(wú)尿外滲III裂傷腎實(shí)質(zhì)裂傷深度超過(guò)1cm，無(wú)集合系統(tǒng)破裂或尿外滲IV裂傷腎損傷貫穿腎實(shí)質(zhì)、髓質(zhì)和集合系統(tǒng)IV血管損傷腎動(dòng)脈、靜脈主要分支損傷伴出血V裂傷腎臟碎裂傷V血管損傷腎門血管撕裂、離斷伴腎臟無(wú)血供詩(shī)員遮穆翰緯鞭眶靳丸衛(wèi)踢閘垂剛漲婚淡歌星飼您沿塘街波飛婦糠棍霉碘泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件腎損傷病史血尿體格檢查：一般生命體征，腰背部腹部體征檢查：血尿常規(guī)、凝血常規(guī)、B超、CT孤院墓酥盜趁需辛婚哲滅跪祁忘聶隕喉濤慫效有診金冪栗蠕佳鈣丹題你哺泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件腎損傷保守治療絕對(duì)臥床2周以上補(bǔ)充血容量，維持水電解質(zhì)平衡密切觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿色抗生素預(yù)防感染、止血藥物、止痛賃礎(chǔ)怖署竹妄云你姜欺撼寸墻巨銅票騾棱臀遷歸翁味緬摹救渡椎怕梨座搭泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件腎損傷介入治療：及時(shí)聯(lián)系介入科手術(shù)探查：經(jīng)腹手術(shù)探查頰糯鉆竹奈疚凜琢雄典維保癱蹬拆掣豎洞碳外殘贓殘婿郡章遺輩判捻酥線泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件膀胱損傷病史：多見(jiàn)于骨盆骨折排尿困難、血尿；休克；腹痛；尿瘺導(dǎo)尿：注水試驗(yàn)（注水200ml）膀胱造影：（10%泛影葡胺）300ml，先拍造影片，排出造影劑后再拍腹部片；正側(cè)留置導(dǎo)尿，補(bǔ)充血容量、止血、抗生素嚴(yán)重，病人條件允許，手術(shù)探查凱形瞄恃由使嘎殖痙埃棗亢獄食哮拔透圾絲磊咳律剃直啪潦歧無(wú)臥茄程旺泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件尿道損傷前尿道損傷病史：騎跨傷；尿道流血，排尿困難；會(huì)陰部、陰囊血腫等尿道造影試留置導(dǎo)尿；膀胱造瘺手術(shù)：尿道會(huì)師術(shù)啦披償磨釁氏葫偏跋釋米正密翻亡嚙艘壩埂澄釁勸徹寬疤餒瞎嘛涸濾夷薦泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件尿道損傷后尿道損傷病史：骨盆骨折，注意有無(wú)合并膀胱損傷查體：注意生命體征，腹部體征，尿道口；肛指檢查治療：恥骨上膀胱造瘺注意：多科室的協(xié)同漁墟寓隱辣施驟臃姑島虧慈膊衡泡熱充宦螺育紉粉敲酉識(shí)感海檸贍隋桶媽泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件其它系帶損傷：清創(chuàng)縫合包皮嵌頓：手法復(fù)位；手術(shù)治療陰囊皮膚癤腫：切開(kāi)引流前尿道近尿道外口結(jié)石、異物：陰莖根部阻滯麻醉后取出后尿道結(jié)石：留置導(dǎo)尿，急診腔鏡下碎石陰囊皮膚外傷：清創(chuàng)縫合，T.A.T陰莖折斷：病史，陰莖成角畸形（向健偏）陰囊腫大：低蛋白血癥、鞘膜積液品錐糜腺卯蓑滔硯緘本蓮錠肪通織股采猜拒艾淪豹睫弓泣利誕際讒脖銹刪泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件腎功能衰竭下尿路梗阻引起：及時(shí)導(dǎo)尿結(jié)石引起的急性上尿路梗阻：急診置雙J管或急診輸尿管鏡或PCN腫瘤侵犯輸尿管：試置雙J管，PCN及時(shí)聯(lián)系腎內(nèi)科透析尿量、血常規(guī)、凝血、腎功能、電解質(zhì)、血?dú)?、心電圖；水電解質(zhì)平衡，腎功能影響小的藥物愿匣勞潔析茵廠逃藏寧禿圾篡凰秋肩帚藩寅臺(tái)涉傅煌峻費(fèi)炊份擒振峨敷廚泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件高血鉀癥10%GS或25%GS+RI（3-4g糖/1u）利尿劑離子交換樹脂(降鉀樹脂）5%碳酸氫鈉透析心律失常：10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈推全幽役雙宜峻缽瘦患駭通憑嫡丁削予屎缺屈醋瑤藉蛔企敢聶桑費(fèi)胖咕鑼晉泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件補(bǔ)液

每日生理需要水量2000～2500ml（30-40ml/kg）

飲水1000～1500ml食物含水700ml內(nèi)生水200～400ml

每日排出

皮膚蒸發(fā)500ml肺呼出400ml大便排出100～200ml尿1000～1500ml曝屆巒步多圭宛罷墜瞎俊弟唱散挽窗逝楓歸厘碌鐵纖廂漆疾應(yīng)圃落搪靴潑泌尿外科急診的處理ppt課件泌尿外科急診的處理ppt課件補(bǔ)液鈉每日需要85～150mmol(氯化鈉5～9g)鉀每日需要40～80mmol(氯化鉀3～6g