兒科緒論課件

兒科學1兒科學1

第一章教學要求

1、熟悉兒科學的特點。2、掌握小兒年齡分期及其各年齡期特點。

2第一章教學要求2

第一節(jié)兒科學的范圍和任務

兒科學是研究胎兒至青少年各年齡期中，如何促進身心健康和防治疾病的醫(yī)學學科。

兒科學的任務是降低兒童死亡率，減少發(fā)病率，增進身心健康，提高生命質量。范圍：涉及健康和衛(wèi)生問題。年齡范圍：出生至15周歲。3第一節(jié)兒科學的范圍和任務兒科學是研究胎兒現代兒科學包括：發(fā)育兒科學正常體格和心理發(fā)育的規(guī)律及其影響因素預防兒科學各種器質性、心理性疾病的預防臨床兒科學器質性、心理性疾病的臨床診斷和治療康復兒科學4現代兒科學包括：4第二節(jié)兒科學的特點兒科學基本特點

1、差異大（個體、性別、年齡）2、修復能力強3、防御能力弱易發(fā)生疾病兒童是一個處于不斷生長發(fā)育的機體5第二節(jié)兒科學的特點兒科學基本特點兒童是一個處于不斷生長發(fā)

兒科學特點基礎醫(yī)學方面解剖：身體各部分比例，器官大小和位置等隨年齡增長而改變

生理生化：各系統(tǒng)、器官的功能隨年齡增長而成熟

免疫功能：較年長兒和成人差，易被感染，故預防重要.

6兒科學特點6病理：

對同一致病因素的反應隨年齡而不同心理：

心理、行為形成的基礎階段，可塑性強7病理：7

臨床方面1.疾病的種類與成人不同2.臨床表現起病急、兇，易患并發(fā)癥3.診斷不同年齡階段疾病種類、表現有獨到之處4.治療綜合治療、重視護理及支持療法預后處于生長發(fā)育階段，修復能力強，如治療得當，預后理想預防特別重要，有時是唯一有效手段,關系到一生健康，有事半功倍效果。8臨床方

臨床方面

病種有特異性，與成人不同。各年齡組臨床表現也有特殊性。變化快，表達差，定位不明確。

治療講究全面性，護理和支持療法不可忽視，藥物需按體重計算。99第三節(jié)小兒年齡分期不同的階段表現出與年齡相關的規(guī)律性。人為的分7個期10第三節(jié)小兒年齡分期不同的階段表現出與年齡相關的規(guī)律性

胎兒期從受精卵形成到胎兒出生為止，共40周。（280天）11胎兒期111212新生兒期新生的時期出生臍帶結扎至生后28天包含嬰兒期內13新生兒期出生臍帶結扎至生后28天13新生兒死亡率約占嬰兒死亡率的1/2至2/3，第一周新生兒的死亡數約占新生兒死亡數的70％。14新生兒死亡率約占嬰兒死亡率的1/2至2/3，14嬰兒期生后至1周歲包括新生兒期15嬰兒期生后至1周歲包括新生兒期151616幼兒期幼年1至3歲17幼兒期1至3歲171818學齡前期未滿學齡的年齡3至6歲19學齡前期3至6歲192020學齡期學齡6歲至青春期開始21學齡期6歲至青春期開始212222青春期青春期男13至20歲女11至18歲個體相差2－4歲23青春期男13至20歲個體相差2－4歲232424第二章生長發(fā)育教學要求：1.

了解小兒生長發(fā)育的規(guī)律及其在實際工作中的意義。2.

了解影響小兒生長發(fā)育的因素。3.掌握小兒生長發(fā)育的各項具體指標（包括測量方法，正常值，計算方法等）思考題:1.

小兒生長發(fā)育規(guī)律和影響因素。2.

小兒體格生長各指標的意義和常用數據。3.

1歲以內小兒運動、語言、思維和神經反射的發(fā)育。25第二章生長發(fā)育25第一節(jié)生長發(fā)育的規(guī)律

生長（生長）和發(fā)育（發(fā)展）在中文中常被相互代用，實際上二者具有不同的涵義。

生長：生長指兒童形體和器官的增長，是一種數量上的增加，可以用公斤、厘米等計量單位進行測定。發(fā)育：發(fā)育則指組織器官功能的完善和成熟，常需要比較復雜的功能性測驗來判斷發(fā)育的程度。

生長和發(fā)育盡管有不同的涵義，但二者的關系非常密切，只有生長進行到相對水平時，發(fā)育才可能達到相應的程度。26第一節(jié)生長發(fā)育的規(guī)律生長（生長）和發(fā)育（發(fā)展）在中生長的總體規(guī)律：持續(xù)增長、快慢不一。 （二個高峰）各系統(tǒng)規(guī)律：各有規(guī)律、發(fā)展不平衡。 （神經早、生殖晚）發(fā)育的一般規(guī)律：由上到下、由近到遠、 由粗到細、由簡單到復雜由低級到高級、。雖然有規(guī)律，但存在個體差異。只有正常 范圍，沒有正?！皹藴省?。27生長的總體規(guī)律：持續(xù)增長、快慢不一。 （二個高峰）2728282929第二節(jié)影響生長發(fā)育的因素遺傳：最重要因素營養(yǎng)：兒童時期的重要因素，越小越重要疾?。翰豢珊鲆暤囊蛩匦詣e：客觀存在的因素環(huán)境：最有潛力改善的因素母親情況：與胎兒宮內發(fā)育有關生活環(huán)境：促進生長發(fā)育的重要因素30第二節(jié)影響生長發(fā)育的因素遺傳：最重要因素30第三節(jié)體格生長一、常用指標體重：指身體各部分重量的總和，其中骨骼、 肌肉、 內臟、脂肪和水份占主要成份。二、出生至青春前期的體格生長規(guī)律（一）體重的增長體重:各器官、系統(tǒng)、體液的總重量。測體重的意義出生體重：3kg生理性體重下降：生后1周由于攝入不足，水分丟失、胎便排出，可出現暫時性體重下降，生后3-4日達最低（3%-9%），以后回升，至出生后第7-10日恢復到出生時體重。超過10%或低10天為恢復----病理狀態(tài)。生理性體重下降可避免

31第三節(jié)體格生長一、常用指標31生后第一月------體重增加1-1.7kg生后三個月------體重增加出生體重的2倍第一年內嬰兒前3個月體重的增加值等于生后9個月內體重增加值12個月嬰兒體重為出生時體重的3倍（9kg）2歲時體重為出生時體重的4倍（12kg）2歲至青春前期每年增加2kg32生后第一月------體重增加1-1.7kg32粗略估計體重公式：小于6月：出生體重(公斤)＋月齡×0.7(公斤)7-12月：6(公斤)＋月齡×0.25(公斤)2歲至青春期：年齡×2(公斤)＋8(公斤)

3333（二）身材的增長身高：指從頭頂至足底的垂直長度，3歲以下小兒的身長應該用量板于臥位測定。身高生長2個高峰：嬰兒期、青春期出生時身高：50cm1歲時身高：75cm2歲時身高：85cm

2歲至12歲身高(厘米):年齡×7＋75（厘米）坐高（頂臀長）：代表頭和脊柱長度指距：代表上肢長骨生長34（二）身材的增長34(三)頭圍：軟尺固定于一側眉弓上緣，繞經枕骨結節(jié)最高點回至原點的讀數。反映顱骨和腦的生長發(fā)育。

出生時：32－34厘米；1歲時：46厘米;2歲時：48厘米(2歲內有價值）35(三)頭圍：軟尺固定于一側眉弓上緣，繞經枕骨結節(jié)最高點回至(四）胸圍的增長代表肺與胸廓的生長出生時32cm略小于頭圍1～2cm1歲時等于頭圍1歲～青春期胸圍大于（約為頭圍+年齡-１cm）36(四）胸圍的增長代表肺與胸廓的生長36（五)上臂圍的增長（代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的增長）５歲以下兒童上臂圍（左上臂圍）＞13.5cm營養(yǎng)良好12.5～13.5cm營養(yǎng)中等＜12.5cm營養(yǎng)不良37（五)上臂圍的增長（代表肌肉、骨骼、皮下脂37(六)身體比例與勻稱性

在生長過程中，身體的比例與勻稱性生長有一定規(guī)律。38(六)身體比例與勻稱性

在生長過程中，身體的比例與勻稱性生長1．頭與身長比例頭的生長在宮內與嬰幼兒期領先生長，而軀干、下肢生長則較晚，生長時間也較長。這樣，頭、軀干、下肢長度的比例在生長進程中發(fā)生變化。頭長占身長(cm)的比例在嬰幼兒為1／4，到成人后為1／8391．頭與身長比例頭的生長在宮內與嬰幼兒期領先生長，而軀干40402.體型勻稱表示體型(形態(tài))生長的比例關系。如身高的體重(Weightforheight．W／H)，胸圍／身高(身高胸圍指數)，體重(kg)／身高(cm)x1000(Quetelet指數)，體重(kg)／身高(cm)2X104(Kaup指數)，年齡的體塊指數(BMI／age)等。412.體型勻稱表示體型(形態(tài))生長的比例關系。413.身材勻稱以坐高(頂臀長)與身高(長)的比例表示，反映下肢的生長情況。坐高(頂臀長)占身高(長)的比例由出生時的0.67下降到14歲時的0.53。任何影響下肢生長的疾病，可使坐高(頂臀長)與身高(長)的比例停留在幼年狀態(tài)，如甲狀腺功能低下與軟骨營養(yǎng)不良。423.身材勻稱以坐高(頂臀長)與身高(長)的比例表示，反映4.指距與身高正常時，指距略小于身高(長)。如指距大于身高1～2cm，對診斷長骨的異常生長有參考價值，如蜘蛛樣指(趾)(馬凡綜合征)。434.指距與身高正常時，指距略小于身高(長)。如指距大于身高三、青春期的體格生長規(guī)律體格生長第二個高峰期性別差異女孩進入高峰比男孩快2年男孩骨齡15歲，女孩骨齡13歲時,身高生長達到最終身高的95%。女孩乳房發(fā)育后（9-11歲)，男孩睪丸增大后（11-13歲）身高加速生長持續(xù)1-2年女孩：每年增加8-9cm,男孩：每年增加9-10cm，其增加值為最終身高的15%44三、青春期的體格生長規(guī)律44四、體格生長評價

參考標準體格生長發(fā)育的測定指標可用于評價兒童的生長發(fā)育狀態(tài)，在小年齡兒童中亦可以作為評價營養(yǎng)狀態(tài)的有效指標。在實際運用這些指標時，都需要先制定各個年齡不 同性別組兒童的參考指標，然后根據這個參考值對 個體或某地區(qū)人群進行評價。這個參考指標往往是利用某一有代表性的國家或 地區(qū)中健康人群的普查資料而制定。45四、體格生長評價參考標準在實際運用這些指標時，都需要先制定（一）資料分析及表示方法：1、衡量體格生長的統(tǒng)計學表示方法：常用以下方法（1）均值離差法

將調查所得體格生長發(fā)育的各項指標數據按不同性別和年齡分組，求得均數和標準差。如果這些測量數據在人群中呈正態(tài)分布，均數加減1個標準差的范圍應包括被測人群的68％，加減2個標準差應包括被測人群的95％，加減3個標準差應包括被測人群的99.7％。這種用均數加減標準差進行評價的方法稱為離差法，一般將均數加減2個標準差的范圍作為正常范圍。

46（一）資料分析及表示方法：（1）均值離差法4（2）百分位數法

如將調查所得的各項指標按百分位數排列的方法處理，亦可象離差法一樣制定出一個正常范圍作為參考標準用于體格生長發(fā)育的評價。其中第50百分位數（P50）相當于離差法的均數，P3相當于減2個標準差，P97相當于加2個標準差，P3－P97應包括被測人群的94％，常將此范圍作為正常范圍。百分位數法的優(yōu)點在于其既適用于正態(tài)分布的數據，也適用于偏態(tài)分布的數據，而體格生長發(fā)育的數據往往呈偏態(tài)分布，所以目前常用百分位數法的標準進行評價。

47（2）百分位數法47（3）Z分法(標準差的離差法）

由于不同種族、地理環(huán)境和社會文化等內外因素造成的影響，各國家或地區(qū)應該選擇能代表本地情況的人群進行普查并制訂參考標準用于兒童的體格生長發(fā)育評價。然而，在不同地區(qū)使用各自從參考標準進行的評價結果無法進行相互比較。同樣原因，在同一地區(qū)兒童中不同年齡或性別組之間的評價結果也無法進行比較。為了克服此缺陷，有人設計了“Z分法”。使用Z分法可以修正不同地區(qū)、人群因使用不同的參考標準造成的差異，使二者的評價結果可以相互比較。Z分法的計算方法如下：

實際測得值－參考標準（誰）均數

Z分＝－－－－－－－－－－－－－－－－－－

參考標準（誰）標準差48（3）Z分法(標準差的離差法）48（４）中位數法正態(tài)分布時中位數與第50百分位數相同，非正態(tài)分布時選用中位數而非算術平均數作為中間值。49（４）中位數法492、界點的選擇根據說選定的資料分析方法不同而不同

均值離差法以均值加減2個標準差（包括總體的95%）為正常范圍；百分位數法以P3--

P97（包括總體的94%）為正常范圍；標準差的離差值以正負2以內為正常范圍。502、界點的選擇根據說選定的資料分析方法不同而不同503、測量值的表示１、表格２、生長曲線513、測量值的表示１、表格514、評價結果的表示（1）等級劃分簡便利用均值加減標準差或直接用百分位數進行分級。

-2SD-1SDX+1SD+2SD

P3P25P50P75P97

下中上下中下中中上上

下中下中低中高中上上三分五分六分（2）測量值的計算常用于定期縱向的測量值分析或身材勻稱度的計算等。524、評價結果的表示-2SD-1幾種常用評價方法（1）按年齡測身高

以不同年齡為橫坐標，以相應身高為縱坐標，根據群體普查數據制訂按年齡測身高量表。此指標主要反映過去的營養(yǎng)狀態(tài)。（2）按年齡測體重

以不同年齡為橫坐標，以相應體重為縱坐標制訂按年齡測體重量表。此指標主要反映目前的營養(yǎng)狀態(tài)。（3）按身高測體重

以身高為橫坐標，以相應體重為縱坐標，將健康人群普查的測得數據標在坐標圖上，制訂出身高－體重量表。此指標主要反映綜合營養(yǎng)狀態(tài)?！癇MI”53幾種常用評價方法53（二）體格生長評價正確評價必須采用準確的測量用具及統(tǒng)一的測量方法。同時又可用的參考人群值，參考人群值的選擇決定評價的結果。兒童體格生長評價包括發(fā)育水平、生長速度以及勻稱程度三個方面。54（二）體格生長評價正確評價必須采用準確的測量用具及統(tǒng)一的測量發(fā)育水平：將某一年齡時點所獲得的某一項體格生長指標測量值（橫斷面測量）與參考人群值比較，得到該兒童在同質人群中所處的位置，即為此兒童該項體格生長指標在此年齡的生長水平，通常以等級表示其結果。早產兒體格生長有一允許的“落后”年齡范圍。55發(fā)育水平：將某一年齡時點所獲得的某一項體格生長指標測量值（橫生長速度：是對某一單項體格生長指標定期連續(xù)測量（縱向觀察），將獲得的該項指標在某一年齡階段的增長值與參考人群值比較，得到該兒童該項體格生長指標的速度。以生長曲線表示生長速度最簡單、直觀。定期體格檢查是生長速度評價的關鍵。生長速度的評價較發(fā)育水平更能真實了解兒童生長狀況。56生長速度：是對某一單項體格生長指標定期連續(xù)測量（縱向觀察），勻稱程度（1）體型勻稱度：表示體型生長的比例關系。身高的體重結果常以等級表示。（2）身材勻稱：以坐高/身高的比值反映下肢生長狀況。結果以勻稱、不勻稱表示。57勻稱程度57第四節(jié)與體格生長有關的其他系統(tǒng)的發(fā)育一、骨骼

1.頭顱骨頭圍、骨縫和前后囟的閉合時間衡量顱骨發(fā)育骨縫：3-4月齡閉合，后囟：出生時有1/4小兒已閉或很小，一般在出生后6-8周即閉合。前囟：出生時大小約1-2cm，6個月后逐漸骨化變小至1-1.5歲時閉合。2歲未閉合為延遲閉合。前囟大小表示法：2*2cm.

58第四節(jié)與體格生長有關的其他系統(tǒng)的發(fā)育一、骨骼58額縫冠狀縫頂骨矢狀縫人字縫額結節(jié)額骨前囟門頂結節(jié)后囟門枕骨小兒的囟門對邊中點連線59額縫冠狀縫頂骨矢狀縫人字縫額結節(jié)額骨前前囟檢查有重要的意義前囟小閉合早—腦發(fā)育不良、頭小畸形前囟閉合延遲—甲狀腺功能低下、佝僂病前囟飽滿—顱內壓力增高(腦水腫、腦炎、腦膜炎）前囟凹陷—脫水60前囟檢查有重要的意義60

面骨發(fā)育1-2歲開始2.脊柱第1年發(fā)育快于四肢3個生理彎曲:3月---頸椎前凸6月---胸椎后凸1歲---腰椎前凸6-7歲韌帶固定61

面骨發(fā)育1-2歲開始613.長骨生長-長骨干骺端的軟骨骨化、骨膜下成骨增長、增粗。骨骺和骨干融合-長骨停止生長。骨化中心（骨齡）：用X線檢查測定不同年齡兒童長骨干骺端骨化中心的出現時間、數目、形態(tài)的變化，并將其標準化。骨化中心出現反映長骨的生長成熟程度。出生時---股骨遠端及脛骨近段有骨化中心，手腕不無骨化中心。嬰兒—拍膝部X線，年長兒—攝腕部X線623.長骨生長-長骨干骺端的軟骨骨化、骨膜下成骨增長、骨齡即為正常兒出現相應數目骨化中心的年齡。

小兒1歲時在腕部有2-3個骨化中心3歲時4個，6歲時7個，8歲時有9個，10歲時全部出現約10個。9歲前腕部骨化中心數約為歲數+163骨齡即為正常兒出現相應數目骨化中心的年齡。63骨齡檢查的意義：

骨齡延遲—甲低、GHD骨齡超前—真性早熟、CAH64骨齡檢查的意義：64二.牙齒乳牙:共20個，約4-10個月開始出牙，12個月后未萌出牙—異常(延遲).一般在2-2.5歲出齊，2歲以后小兒乳牙總數等于月齡減4-6。6歲開始萌出第一顆恒牙(第一恒磨牙)，12歲出第二顆恒磨牙,17-18歲出第三顆恒磨牙.恒牙數：32個出牙時癥狀:地熱、唾液增多、流涎及睡眠不安、煩躁

乳牙萌出順序：

65二.牙齒乳牙:共20個，約4-10個月上第二磨牙下尖牙下側切牙下中切牙下中切牙下側切牙下尖牙下第一磨牙下第二磨牙上側切牙上中切牙上中切牙上側切牙上尖牙上第一磨牙上第二磨牙上尖牙下第一磨牙下第二磨牙上第一磨牙

9683223869

105741147510乳牙出牙順序66上第二磨牙下尖牙下側切牙下中切牙下中上第二磨牙下尖牙下側切牙下中切牙下中切牙下側切牙下尖牙下第一磨牙下第二磨牙上側切牙上中切牙上中切牙上側切牙上尖牙上第一磨牙上第二磨牙上尖牙下第一磨牙下第二磨牙上第一磨牙

9683223869

105741147510乳牙出牙順序67上第二磨牙下尖牙下側切牙下中切牙下中三、脂肪組織及肌肉1.脂肪組織生長由脂肪細胞數目增加和體積增大脂肪細胞數目增加---胎兒中期至1歲末高峰，2-15歲數目增加5倍。脂肪細胞體積增大從胎兒后期至出生時增加1倍學齡期及青春期前期變化不大，青春期體積增大脂肪組織占體重百分比：出生時16%、1歲22%5歲12%-15%、青春期；女孩為24.6%，男孩的2倍，皮下脂肪占全身脂肪的50%。68三、脂肪組織及肌肉682.肌肉組織的生長兒童肌肉纖維較細，間質組織增多5歲后肌肉增加明顯，男孩大于女孩肌張力；出生時高，以四肢屈肌為著，3-4月正常肌肉的生長；營養(yǎng)狀況、生活方式、運動量有關692.肌肉組織的生長69生殖系統(tǒng)發(fā)育分胚胎期性分化和青春期生殖器官、第二性征及生殖功能生長兩個過程。胚胎期性分化從受精開始，Y染色體短臂決定胚胎的基因性別。生殖系統(tǒng)的發(fā)育通過下丘腦一垂體促性腺激素一性腺軸（HPGA）調節(jié)。在各系統(tǒng)中生殖系統(tǒng)生長發(fā)育最遲，從出生到青春前期一直緩慢生長，保持幼稚狀態(tài)，功能處于靜止期。到青春期生殖系統(tǒng)迅速生長發(fā)育，持續(xù)6～7年。70生殖系統(tǒng)發(fā)育分胚胎期性分化和青春期生殖器官、第二性征及生殖功青春期生長的年齡與第二性征出現順序有很大個體差異。性早熟（早熟的青春期）：指女孩在8歲以前，男孩10歲以前出現第二性征，即青春期提前出現。性發(fā)育延遲：女孩14歲以后，男孩16歲以后無第二性征出現者。71青春期生長的年齡與第二性征出現順序有很大個體差異。71男性生殖系統(tǒng)發(fā)育：男性生殖器官的形態(tài)、功能和第二性征男性生殖器官：睪丸、附睪、陰莖。第二性征生長：陰毛、腋毛、胡須、變聲及喉結的出現。出生時男嬰睪丸大多已降至陰囊，約10％男嬰的睪丸尚未下降，一般1歲內都下降到陰囊，未降者稱隱睪癥。72男性生殖系統(tǒng)發(fā)育：男性生殖器官的形態(tài)、功72睪丸大??；青春期以前，體積不超過3．0ml，長徑不足2．0cm，青春期睪丸體積18ml(12～20m1)，長徑約4．0cm陰莖長度；青春期以前不足5cm，青春期陰莖約12cm男孩出現首次遺精，是男性青春期的生理現象，一般男性第二性征發(fā)育順序：睪丸、陰莖、陰毛，腋毛、胡須、喉結、變聲，全部經歷2～5年，個體差異大。按Tanner分期將男性生殖器官生長分成5階段73睪丸大??；青春期以前，體積不超過3．0ml，長徑不足2．0

女性生殖系統(tǒng)發(fā)育：生殖器官的形態(tài)、功能發(fā)育和第二性征發(fā)育。女性生殖器官：卵巢、子宮、輸卵管、陰道。第二性征發(fā)育：乳房、陰毛、腋毛的發(fā)育標志。青春前期卵巢發(fā)育非常緩慢。青春期卵巢從原來的紡錘體狀到圓形，性功能開始活動。月經初潮是性功能發(fā)育的主要標志第二性征發(fā)育順序---乳房、陰毛、初潮、腋毛。乳房發(fā)育按Tanner5個階段。74女性生殖系統(tǒng)發(fā)育：生殖器官的形態(tài)、功能發(fā)育和74第五節(jié)神經心理發(fā)育75第五節(jié)神經心理發(fā)育75一、神經系統(tǒng)的發(fā)育76一、神經系統(tǒng)的發(fā)育767777脊髓隨年齡而增長胎兒期脊髓下端在第2腰椎下緣，4歲時上移至第1腰椎（腰穿時應注意）嬰兒肌腱反射較弱，腹壁反射和提睪反射弱，腹壁反射、提睪反射不易引出，到一歲時才穩(wěn)定。3-4月嬰兒肌張力較高，Kerning征可為陽性，2歲前兒童Barbingski征亦可為陽性。78脊髓隨年齡而增長78新生兒短暫原始注視,僅在15cm處調節(jié)視力,眼運動不協調頭眼協調,視覺跟隨90°

視覺跟隨180o,可追尋活動的人或物

目光跟隨在水平及垂直方向移動之物,能注意遠距離物體較長時間看3-3.5m內的人物1個月2-3個月4-5個月6個月9個月認識母親,見奶瓶喜悅二、感知的發(fā)育1、視感知發(fā)育79新生兒短暫原始注視,僅在15cm處調節(jié)視力,眼運動不協調頭眼新生兒3個月9個月聽覺靈敏度好聽覺集中,尋找聲源能尋找來自不同高度的聲源2、聽感知發(fā)育新生兒3個月對不同味覺的物質有不同反應精確分化主要的物質溶液3、(1)味覺80新生兒3個月9個月聽覺靈敏度好聽覺集中,尋找聲源能尋找來自不新生兒7-8個月對有氣味的物質發(fā)生反應嗅覺較靈敏(2)嗅覺新生兒2個月3個月觸覺發(fā)達,溫覺(冷)靈敏,痛覺遲鈍對痛覺有反應溫覺精細分化4、皮膚感覺的發(fā)育(觸覺溫度覺痛覺)81新生兒7-8個月對有氣味的物質發(fā)生反應嗅覺較靈敏(2)嗅覺一聽三抬頭四撐六試坐七翻八爬九扶站十月扶走十二獨走五抓二看三、動