門診部醫(yī)療質(zhì)量控制記錄

門診部醫(yī)療質(zhì)量控制記錄門診部醫(yī)療質(zhì)量管理小組名單：組長：李陽，職稱：主任醫(yī)師，職務：門診部主任副組長：張軍平，職稱：主管護理師，職務：門診部護士長組員：蔡霞，職稱：主檢醫(yī)師，職務：檢驗科主任組員：王煥婷，職稱：臨床醫(yī)生，職務：放射科負責人組員：趙璐，職稱：美容護理師，職務：美容科負責人門診部醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責：1.科室質(zhì)控小組由科室負責人及質(zhì)控醫(yī)師2-5人組成，科主任是科室質(zhì)量第一責任人。2.結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施；制定及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員崗位職責。3.在醫(yī)務科的指導下，負責本科室醫(yī)療質(zhì)量控制檢查工作，抓好科內(nèi)診療質(zhì)量、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量。4.做好科室的質(zhì)量自測自評，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投訴情況、質(zhì)量缺陷問題，自我查找醫(yī)療隱患，自評工作優(yōu)劣。門診部醫(yī)療質(zhì)量管理小組工作制度：1.質(zhì)量控制小組在科主任領導下對全科的醫(yī)療質(zhì)量進行管理監(jiān)督、指導、檢查，開展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控。2.質(zhì)控小組的活動應至少每個月一次，每次應認真分析評判本科室質(zhì)量動態(tài)，總結歸納、對需改進的內(nèi)容提出整改措施，并認真做好質(zhì)控活動記錄。3.對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行指導和監(jiān)控，強化質(zhì)量和安全意識。4.對各種醫(yī)療文書的書寫情況進行檢查（病歷、處方、申請單等），對核心制度執(zhí)行情況進行檢查，提出整改措施并落實。一月份門診部醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責活動記錄：主持者：李陽參加人員（簽名）：時間：2013.01.10記錄者：陳晨本次活動內(nèi)容：醫(yī)療(安全)不良事件報告制度質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：醫(yī)務人員對醫(yī)療(安全)不良事件報告制度的概念模糊，對有效防范醫(yī)療缺陷，保障患者利益，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全有欠缺。改進目標和措施：全科認真學習醫(yī)療(安全)不良事件報告制度。結果評價：上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋。二月份門診部醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責活動記錄：主持者：李陽參加人員（簽名）：時間：2013.02.10記錄者：陳晨本次活動內(nèi)容：院感管理質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：1.手衛(wèi)生不到位。2.執(zhí)行無菌操作欠規(guī)范。3.自身防護不認真。改進目標和措施：1.通過現(xiàn)場演示再次認真學習六步洗手法，人人過關。在檢查下一個病人前嚴格手消毒。2.所有操作必須穿工作服戴口罩帽子。3.和病人接觸時防止被其各種體液污染和銳器傷，一旦發(fā)生及時上報處理。情況需經(jīng)過專家會診后再決定使用時間結果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：四月份通過門診部醫(yī)療質(zhì)量管理小組的努力，知情談話制度得到了有效落實，醫(yī)務人員在談話中能夠抓住重點，技巧性也有所提高。六月份門診部醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責活動記錄主持者：李陽參加人員（簽名）：時間：2013.06.10記錄者：陳晨本次活動內(nèi)容：門診醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：1門診部醫(yī)療質(zhì)量管理工作還需進一步加強2醫(yī)務人員對醫(yī)療質(zhì)量管理的重要性認識不足改進目標和措施：1加強對醫(yī)療質(zhì)量管理工作的宣傳和培訓，提高醫(yī)務人員的意識和能力2制定具體的醫(yī)療質(zhì)量管理工作計劃，明確責任人和時間節(jié)點，確保工作的順利開展結果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：五月份門診部醫(yī)療質(zhì)量管理小組聚焦抗菌藥物的合理使用，通過各項措施的落實，抗菌素使用中各種標本送檢率有了明顯提高，使用時間也得到了有效控制。李陽參加人員（簽名）：時間：記錄者：陳晨本次活動內(nèi)容：病歷書寫規(guī)范化質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：醫(yī)生在書寫病歷時存在不規(guī)范、不完整、不清晰等問題，影響醫(yī)療質(zhì)量管理。改進目標和措施：1.加強醫(yī)生病歷書寫規(guī)范化的培訓和教育，提高醫(yī)生書寫病歷的標準和規(guī)范化水平。2.建立完善的病歷審核制度，確保病歷書寫的準確性和完整性。3.加強對病歷書寫規(guī)范化的監(jiān)督和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。結果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進措施的落實和成效評價、反饋）：通過九月份的活動，門診部醫(yī)療質(zhì)量管理小組