神經(jīng)源性膀胱康復(fù)訓(xùn)練

神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練［定義與目的］1、 定義膀胱功能訓(xùn)練技術(shù)是針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病導(dǎo)致神經(jīng)功能異常而引起膀胱的儲(chǔ)存和排空機(jī)制發(fā)生障礙的恢復(fù)性康復(fù)治療措施.治療效果取決于對(duì)患者處理策略是否正確,患者參與程度和持之以恒是成功的關(guān)鍵.主要包括：排尿習(xí)慣訓(xùn)練、反射性排尿訓(xùn)練、代償性排尿訓(xùn)練、肛門(mén)牽X排尿與盆底肌訓(xùn)練.2、 目的促進(jìn)膀胱排空,避免感染,保護(hù)腎功能,提高患者生活質(zhì)量.［適應(yīng)X圍］適用于神經(jīng)功能異?；颊吆喜螂卓刂普系K,包括脊髓損傷、腦卒中〔中風(fēng)〕、腦外傷、周?chē)窠?jīng)損傷、糖尿病等患者.患者能夠主動(dòng)配合,手功能良好時(shí)可以獨(dú)立完成,或由陪護(hù)者進(jìn)行,以維持和改善排尿功能.［禁忌癥］1.神志不清,或無(wú)法配合治療.膀胱或尿路感染.嚴(yán)重前列腺肥大或腫瘤.患者存在以下情況，禁忌進(jìn)行反射性排尿訓(xùn)練：①逼尿肌收縮不良；②引發(fā)非協(xié)調(diào)排尿，膀胱內(nèi)壓力長(zhǎng)時(shí)間＞40cmH2O;③膀胱-輸尿管反流;④膀胱容量過(guò)小，復(fù)發(fā)性尿路感染持續(xù)存在.患者存在以下情況，禁忌將進(jìn)行代償性排尿訓(xùn)練:①膀胱輸尿管-腎反流；⑤顱內(nèi)高壓；⑥尿道異常；⑦有心律失常或心功能不全不適合屏氣動(dòng)作者.［操作準(zhǔn)備］準(zhǔn)備安靜、私密的環(huán)境，消除患者焦慮，緊X的情緒.評(píng)估有無(wú)影響排尿的因素,如心理因素、排尿習(xí)慣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病、泌尿系結(jié)石和腫瘤、外科手術(shù)、外科檢查與使用影響排尿的藥物.評(píng)估患者的排尿活動(dòng),膀胱功能和分型,制定具體訓(xùn)練計(jì)劃.根據(jù)訓(xùn)練計(jì)劃,準(zhǔn)備相應(yīng)的用物.［操作流程］核對(duì)有效遺囑f評(píng)估、解釋f確定訓(xùn)練方法f告知患者取得配合f環(huán)境準(zhǔn)備和物品準(zhǔn)備f實(shí)施訓(xùn)練f安置病人f觀察與記錄［操作要點(diǎn)］排尿習(xí)慣訓(xùn)練⑴詳細(xì)記錄患者3d的排尿的情況，以確定患者的排尿模式⑵根據(jù)患者排尿模式和日常習(xí)慣，確立排尿的間隔時(shí)間表.⑶排尿時(shí)間不少于2h,在預(yù)訂時(shí)間協(xié)助并提示患者排尿.⑷結(jié)合患者具體情況采取適當(dāng)?shù)姆绞秸T導(dǎo)排尿①利用條件反射誘導(dǎo)排尿：能離床的患者,協(xié)助患到洗手間,坐在坐廁上,打開(kāi)水龍頭讓患者聽(tīng)流水聲.對(duì)需臥床的患者,放置便器,用熱毛巾外敷膀胱區(qū)或用溫水沖洗會(huì)陰,邊沖洗邊按摩患者膀胱膨隆處.②開(kāi)塞露塞肛誘導(dǎo)排尿：采用開(kāi)塞露塞肛,促使逼尿肌收縮,內(nèi)括約肌松弛而導(dǎo)致排尿.排尿意識(shí)訓(xùn)練〔意念訓(xùn)練〕適合留置尿管的患者每次放尿前5min,患者臥于床上，指導(dǎo)其全身放松,想象自己在一個(gè)安靜、寬敞環(huán)境的衛(wèi)生間,聽(tīng)到嘩嘩水聲,準(zhǔn)備排尿,并試圖自己排尿,然后由陪同人員緩緩放尿.想象過(guò)程中,強(qiáng)調(diào)患者運(yùn)用全部感覺(jué).開(kāi)始時(shí)可由護(hù)士指導(dǎo),當(dāng)患者掌握正確方法后由患者自己訓(xùn)練,護(hù)士督導(dǎo),詢(xún)問(wèn)情況.反射性排尿訓(xùn)練導(dǎo)尿前30min,通過(guò)尋找扳機(jī)點(diǎn),如以手腕的力量,指腹輕輕叩擊恥骨上區(qū)／大腿上1／3內(nèi)側(cè),每分鐘50?100次，每次叩擊2?3min.或牽拉陰毛，擠壓陰蒂、陰莖或用手刺激肛門(mén)誘發(fā)膀胱反射性收縮,產(chǎn)生排尿.4.代償性排尿訓(xùn)練(l)Crede按壓法:用拳頭臍下3cm深按壓，并向恥骨方向滾動(dòng),動(dòng)作緩慢柔和,同時(shí)囑患者增加腹壓幫助尿排出.⑵Valsalva屏氣法：患者取坐位，身體前傾屏氣呼吸，增加腹壓,向下用力做排便動(dòng)作幫助尿液排出.5．盆底肌訓(xùn)練⑴確定患者尿失禁類(lèi)型與配合程度.⑵告知患者與家屬盆底肌訓(xùn)練目的與方法，指導(dǎo)患者配合.⑶患者在不收縮下肢、腹部與臀部肌肉的情況下自主收縮盆底肌肉〔會(huì)陰與肛門(mén)括約肌〕每次收縮維持5?10s,重復(fù)做10~20次,每日3組.⑷在指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練時(shí)，囑患者吸氣時(shí)可收縮肛門(mén)，維持5~10s，呼氣時(shí)放松；指導(dǎo)患者在橋式運(yùn)動(dòng)下做收縮肛門(mén)的動(dòng)作.⑸患者坐在椅子上，由后向前緩慢地把肛門(mén)、陰道、尿道等盆底肌收縮上提,感覺(jué)想阻止肛門(mén)排氣,從1數(shù)到10,然后緩慢放松.⑹患者可以坐在馬桶上，兩腿分開(kāi)，開(kāi)始排尿，中途有意識(shí)地收縮盆底肌肉,使尿流中斷,如此反復(fù)排尿、止尿,重復(fù)多次,使盆底肌得到鍛煉.神經(jīng)源性膀胱訓(xùn)練技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目項(xiàng)目總分操作要求評(píng)分等級(jí)與分值實(shí)際得分ABCD操作前準(zhǔn)備15儀表：工作衣、帽、鞋穿戴整齊、規(guī)X3210環(huán)境：患者安靜舒適的體位和相對(duì)隱秘環(huán)境4321-0物品準(zhǔn)備：帶刻度的便器等4321-0評(píng)估患者，根據(jù)評(píng)定制訂膀胱再訓(xùn)練計(jì)劃4321-0神經(jīng)行為20講膀胱再訓(xùn)練理論、目的、方法，取得配合5310制訂飲水,督促患者按計(jì)劃飲水5310

源性膀胱訓(xùn)練內(nèi)容技巧指導(dǎo)排尿習(xí)慣訓(xùn)練方法正確5310指導(dǎo)延時(shí)排尿方式正確5310意念排尿10講解適用于意念排尿患者訓(xùn)練方法，取得合作4321-0指導(dǎo)患者舒適放松，想象自己在排尿3210指導(dǎo)患者掌握正確方法3210反射性排尿15講解反射性排尿訓(xùn)練目的、方法，取得配合5310掌握反射性排尿訓(xùn)練適應(yīng)證、禁忌癥5310訓(xùn)練操作程序正確5310代償性排尿15講解代償性排尿方法，取得合作5310掌握代償性排尿訓(xùn)練適應(yīng)證、禁忌癥5310訓(xùn)練操作程序正確531