第五章-青春期生長(zhǎng)發(fā)育課件

第五章青春期生長(zhǎng)發(fā)育第五章青春期生長(zhǎng)發(fā)育目錄第一節(jié)：青春期發(fā)動(dòng)第二節(jié)：青春期發(fā)育特點(diǎn)0102目錄第一節(jié)：青春期發(fā)動(dòng)第二節(jié)：青春期發(fā)育特點(diǎn)0102重點(diǎn)難點(diǎn)兒童少年青春期發(fā)育的相關(guān)概念青春發(fā)育過(guò)程中的體格發(fā)育、性發(fā)育和心理發(fā)展特點(diǎn)青春期發(fā)育的內(nèi)分泌變化和青春期發(fā)動(dòng)的神經(jīng)－內(nèi)分泌調(diào)控機(jī)制重點(diǎn)難點(diǎn)兒童少年青春期發(fā)育的相關(guān)概念第一節(jié)青春期發(fā)動(dòng)第一節(jié)青春期發(fā)動(dòng)1.青春期概述（1）定義：世界衛(wèi)生組織（WHO）根據(jù)兒童少年的生理、心理和社會(huì)性發(fā)育特點(diǎn)，把青春期（adolescence）定義為是個(gè)體從出現(xiàn)第二性征到性成熟的生理發(fā)育過(guò)程，是個(gè)體從兒童認(rèn)知方式發(fā)展到成人認(rèn)知方式的心理過(guò)程，是個(gè)體從經(jīng)濟(jì)的依賴性到相對(duì)獨(dú)立狀態(tài)的過(guò)渡。（一）青春期與青春發(fā)動(dòng)期第一節(jié)青春期發(fā)動(dòng)1.青春期概述（一）青春期與青春發(fā)動(dòng)期第一節(jié)青春期發(fā)動(dòng)1.青春期概述（2）青春發(fā)育進(jìn)程：描述某一時(shí)點(diǎn)，某個(gè)體在整個(gè)青春期發(fā)育過(guò)程中所處的絕對(duì)位置的概念被稱為青春發(fā)育進(jìn)程（pubertalprocession）。（一）青春期與青春發(fā)動(dòng)期第一節(jié)青春期發(fā)動(dòng)1.青春期概述（一）青春期與青春發(fā)動(dòng)期第一節(jié)青春期發(fā)動(dòng)1.青春期概述（2）青春發(fā)育進(jìn)程:在青春發(fā)育進(jìn)程中，群體兒童少年身心發(fā)育主要表現(xiàn)出以下幾方面的特點(diǎn):①體格生長(zhǎng)加速，以身高為代表的體格指標(biāo)出現(xiàn)第二次生長(zhǎng)突增；②各內(nèi)臟器官體積增大、重量增加，功能日臻成熟；③內(nèi)分泌功能活躍，與生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)的激素分泌明顯增加；④生殖系統(tǒng)功能發(fā)育驟然增快并迅速成熟，到青春晚期已具備繁殖后代的能力；⑤男女外生殖器和第二性征發(fā)育，使男女兩性的外部形態(tài)特征差別更明顯；⑥在體格、功能發(fā)育的同時(shí)，青春期心理發(fā)展加速，產(chǎn)生相應(yīng)的心理、行為變化，出現(xiàn)很多青春期所特有的心理-行為問(wèn)題。（一）青春期與青春發(fā)動(dòng)期第一節(jié)青春期發(fā)動(dòng)1.青春期概述（一）青春期與青春發(fā)動(dòng)期第一節(jié)青春期發(fā)動(dòng)1.青春期概述（3）青春期分期：根據(jù)群體兒童少年在青春發(fā)育進(jìn)程中，不同時(shí)點(diǎn)的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，一般將青春期分為早、中、晚三個(gè)階段。青春早期主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)突增，出現(xiàn)身高的突增高峰，性發(fā)育開始，一般持續(xù)約2～3年，青春中期以性器官、第二性征的迅速發(fā)育為特征，出現(xiàn)月經(jīng)初潮（女）或首次遺精（男），持續(xù)2～3年；青春后期體格生長(zhǎng)速度明顯減慢，但仍有增長(zhǎng)，直至骨骺完全融合，性器官和第二性征持續(xù)發(fā)育至成人水平，社會(huì)心理發(fā)展加速，通常持續(xù)2年左右。（一）青春期與青春發(fā)動(dòng)期第一節(jié)青春期發(fā)動(dòng)1.青春期概述（一）青春期與青春發(fā)動(dòng)期第一節(jié)青春期發(fā)動(dòng)2.青春發(fā)動(dòng)期（1）青春發(fā)動(dòng)期:在青春期，生殖系統(tǒng)發(fā)育與成熟的生物學(xué)變化過(guò)程被稱為青春發(fā)動(dòng)期（puberty），是青春期的早期階段，時(shí)間跨度平均約4.5年（1.5～6年）。青春發(fā)動(dòng)期個(gè)體生理變化明顯，包括體格生長(zhǎng)突增、性腺和生殖器發(fā)育、第二性征出現(xiàn)等。（一）青春期與青春發(fā)動(dòng)期第一節(jié)青春期發(fā)動(dòng)2.青春發(fā)動(dòng)期（一）青春期與青春發(fā)動(dòng)期第一節(jié)青春期發(fā)動(dòng)2.青春發(fā)動(dòng)期（2）青春發(fā)動(dòng)時(shí)相：在青春發(fā)動(dòng)期，生殖系統(tǒng)發(fā)育的各種事件按特定的時(shí)間模式進(jìn)行，從生長(zhǎng)突增（growthspurt）、乳房發(fā)育、腋毛生長(zhǎng)、陰毛生長(zhǎng)，到月經(jīng)初潮等，這種青春發(fā)動(dòng)期生殖系統(tǒng)發(fā)育的各種事件初現(xiàn)的時(shí)間模式被稱為青春發(fā)動(dòng)時(shí)相（pubertytiming）。

青春發(fā)動(dòng)期各種事件初現(xiàn)的時(shí)間存在明顯的個(gè)體差異，與群體平均水平比較可表現(xiàn)為提前(early)、適時(shí)(on-time)和推遲(delay)。一般以人群青春發(fā)動(dòng)期生殖系統(tǒng)發(fā)育各種事件初現(xiàn)時(shí)間的前第25百分位數(shù)（P25

）作為青春發(fā)動(dòng)期時(shí)相提前的劃界值。（一）青春期與青春發(fā)動(dòng)期第一節(jié)青春期發(fā)動(dòng)2.青春發(fā)動(dòng)期（一）青春期與青春發(fā)動(dòng)期第一節(jié)青春期發(fā)動(dòng)2萬(wàn)年以來(lái)人類月經(jīng)初潮年齡和心理社會(huì)成熟年齡的變化2萬(wàn)年以來(lái)人類月經(jīng)初潮年齡和心理社會(huì)成熟年齡的變化1.影響青春期發(fā)育的主要內(nèi)分泌激素（1）下丘腦：下丘腦在神經(jīng)中樞的調(diào)控下分泌相應(yīng)的激素，是人體重要的神經(jīng)－內(nèi)分泌器官。下丘腦分泌的釋放激素有促生長(zhǎng)素釋放激素（somatotropin-releasinghormone，SRH）、促甲狀腺激素釋放激素（thyrotropin-releasinghormone,TRH）、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（corticotropin-releasinghormone，CRH）、促卵泡激素釋放激素（folliclestimulatinghormonereleasinghormone,FSH-RH）、黃體生成素釋放激素（luteinizinghormone-releasinghormone,LH-RH）、促黑（素細(xì)胞）激素釋放激素（melanophore-stimulatinghormonereleasingfactor,MRF）和催乳素釋放因子（prolactinreleasingfactor，PRF）等；釋放抑制激素（二）青春期內(nèi)分泌變化第一節(jié)青春期發(fā)動(dòng)1.影響青春期發(fā)育的主要內(nèi)分泌激素（二）青春期內(nèi)分泌變化第一1.影響青春期發(fā)育的主要內(nèi)分泌激素有生長(zhǎng)抑素（somatostatin）、催乳素釋放抑制因子（prolactinreleaseinhibitingfactor,PRIF）和促黑（素細(xì)胞）激素釋放抑制因子（melanophore-stimulatinghormonereleaseinhibitoryfactor,MRIF）等。（二）青春期內(nèi)分泌變化第一節(jié)青春期發(fā)動(dòng)1.影響青春期發(fā)育的主要內(nèi)分泌激素（二）青春期內(nèi)分泌變化第一1.影響青春期發(fā)育的主要內(nèi)分泌激素（2）腺垂體:腺垂體分泌7種不同激素，即生長(zhǎng)素、催乳素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促卵泡激素、黃體生成素、促黑（素細(xì)胞）激素。

①生長(zhǎng)素（growthhormone，GH）：生長(zhǎng)素是控制生長(zhǎng)發(fā)育的重要激素之一。其作用機(jī)制是促使氨基酸進(jìn)入細(xì)胞，加速蛋白質(zhì)合成；分解脂肪，使游離脂肪酸增加；抑制葡萄糖氧化，減少糖原消耗。生長(zhǎng)素促進(jìn)生長(zhǎng)的作用通過(guò)生長(zhǎng)介素（somatomedin，SM）來(lái)實(shí)現(xiàn)。生長(zhǎng)素的分泌受到下丘腦GHRH與GHRIH的雙重調(diào)節(jié)。GHRH促進(jìn)生長(zhǎng)素分泌；GHRIH抑制生長(zhǎng)素分泌。同時(shí)，外周生長(zhǎng)素又對(duì)下丘腦進(jìn)行負(fù)反饋調(diào)節(jié)。正常情況下，生長(zhǎng)素的分泌與睡眠有關(guān)，入睡時(shí)分泌明顯增加，入睡后60分鐘左右血中生長(zhǎng)素濃度達(dá)到高峰；在慢波睡眠時(shí)相，生長(zhǎng)素分泌量增多；轉(zhuǎn)入快波睡眠時(shí)相，分泌量減少。（二）青春期內(nèi)分泌變化第一節(jié)青春期發(fā)動(dòng)1.影響青春期發(fā)育的主要內(nèi)分泌激素（二）青春期內(nèi)分泌變化第一1.影響青春期發(fā)育的主要內(nèi)分泌激素（2）腺垂體

②催乳素（prolactin,PRL）：主要功能是促進(jìn)乳腺發(fā)育，啟動(dòng)和維持乳腺泌乳。催乳素的分泌受下丘腦分泌的兩種作用相反的激素——催乳素釋放因子和催乳素釋放抑制因子的調(diào)節(jié)。正常生理情況下，后者對(duì)催乳素分泌的抑制作用占優(yōu)勢(shì)，故青春期女孩即使乳腺已發(fā)育成熟，也無(wú)乳汁生成。

③促激素：主要功能是調(diào)節(jié)各靶腺內(nèi)分泌器官分泌相應(yīng)的內(nèi)分泌激素。促激素包括促甲狀腺素（thyroidstimulatinghormone，TSH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（adrenocorticotropichormone,ACTH）、促卵泡素（follicle-stimulatinghormone，F(xiàn)SH）和黃體生成素（luteinizinghormone，LH）等。（二）青春期內(nèi)分泌變化第一節(jié)青春期發(fā)動(dòng)1.影響青春期發(fā)育的主要內(nèi)分泌激素（二）青春期內(nèi)分泌變化第一1.影響青春期發(fā)育的主要內(nèi)分泌激素（3）性腺（sexualgland）:男性性腺是睪丸（testis），女性性腺是卵巢（ovary），分別是男女生殖系統(tǒng)的重要器官，主要功能是產(chǎn)生精子或卵子并分泌相應(yīng)性激素。

①雄激素（androgen）：包括睪丸分泌的睪酮（testosterone）、雙氫睪酮和脫氫表雄酮，其中最主要的是睪酮。在胚胎發(fā)育期，睪酮對(duì)男性胎兒生殖器的分化起關(guān)鍵作用。在兒童期，睪酮的主要生理功能是促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成和骨骼、肌肉的發(fā)育。（二）青春期內(nèi)分泌變化第一節(jié)青春期發(fā)動(dòng)1.影響青春期發(fā)育的主要內(nèi)分泌激素（二）青春期內(nèi)分泌變化第一1.影響青春期發(fā)育的主要內(nèi)分泌激素（3）性腺（sexualgland）

②雌激素（estrogen）：主要由卵巢分泌，其生理功能有：促進(jìn)女性內(nèi)外生殖器和乳房的發(fā)育；引發(fā)月經(jīng)初潮，促進(jìn)月經(jīng)周期形成；加速脂肪組織在乳腺和皮下組織中的聚集，刺激乳腺導(dǎo)管和組織增生，促使女性形成乳房發(fā)達(dá)、皮膚細(xì)滑柔潤(rùn)等特有的外部形態(tài)。③黃體酮（progesterone）：主要作用是維持月經(jīng)周期，并與雌激素、催乳素共同促進(jìn)乳腺發(fā)育成熟。對(duì)已受孕女性有保障妊娠、防止因子宮收縮而導(dǎo)致流產(chǎn)的作用。在月經(jīng)周期變化過(guò)程中，黃體酮還能興奮體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫升高。（二）青春期內(nèi)分泌變化第一節(jié)青春期發(fā)動(dòng)1.影響青春期發(fā)育的主要內(nèi)分泌激素（二）青春期內(nèi)分泌變化第一1.影響青春期發(fā)育的主要內(nèi)分泌激素（4）甲狀腺:甲狀腺的主要功能是分泌甲狀腺素（thyroidhormone，TH）。甲狀腺具有調(diào)節(jié)機(jī)體物質(zhì)代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，維持神經(jīng)、心血管系統(tǒng)功能的作用。（5）腎上腺:與青春期生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)的主要是腎上腺皮質(zhì)，所分泌的性激素包括雄激素與雌激素。其中雄激素以脫氫表雄酮為主，主要調(diào)節(jié)性器官和第二性征發(fā)育。對(duì)女性陰毛、腋毛等第二性征的促進(jìn)作用較明顯，對(duì)男性性發(fā)育的影響較小。腎上腺皮質(zhì)分泌的雌激素含量極少，對(duì)性發(fā)育影響不大。（二）青春期內(nèi)分泌變化第一節(jié)青春期發(fā)動(dòng)1.影響青春期發(fā)育的主要內(nèi)分泌激素（二）青春期內(nèi)分泌變化第一1.影響青春期發(fā)育的主要內(nèi)分泌激素（6）胰島:胰島β細(xì)胞分泌的胰島素（insulin），是重要的生長(zhǎng)調(diào)節(jié)激素之一，除調(diào)節(jié)糖代謝外，也參與脂肪和蛋白質(zhì)代謝，包括促進(jìn)蛋白質(zhì)合成和細(xì)胞增殖。胰島素與生長(zhǎng)激素有協(xié)同作用，可與IGF-1受體結(jié)合而刺激生長(zhǎng)。（7）松果體:已知的松果體激素中，研究較多的是褪黑素（melatonin），具有抑制哺乳動(dòng)物生殖系統(tǒng)發(fā)育的作用。（二）青春期內(nèi)分泌變化第一節(jié)青春期發(fā)動(dòng)1.影響青春期發(fā)育的主要內(nèi)分泌激素（二）青春期內(nèi)分泌變化第一2.青春期內(nèi)分泌變化在青春發(fā)動(dòng)期，下丘腦－垂體－性腺軸（hypothalamus-pituitary-gonad，HPG）系統(tǒng)兩個(gè)重要的內(nèi)分泌變化現(xiàn)象是性腺功能初現(xiàn)(gonadarche)和腎上腺皮質(zhì)功能初現(xiàn)(adrenarche)。

性腺功能初現(xiàn)是由下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素（gonadotropin-releasinghormone，GnRH）發(fā)動(dòng)的。性腺功能初現(xiàn)在女童身上主要表現(xiàn)為乳房發(fā)育，在男童身上主要表現(xiàn)為睪丸體積增大。

腎上腺皮質(zhì)功能初現(xiàn)是由腎上腺分泌的腎上腺雄激素發(fā)動(dòng)的。出現(xiàn)時(shí)間較早，約在6～8歲時(shí)，腎上腺雄激素分泌開始程序性增加，此時(shí)雄激素活性比睪酮作用弱，對(duì)男童作用更弱，顯現(xiàn)不出作用，但腎上腺雄激素對(duì)女童第二性征發(fā)育作用明顯。

（二）青春期內(nèi)分泌變化第一節(jié)青春期發(fā)動(dòng)2.青春期內(nèi)分泌變化（二）青春期內(nèi)分泌變化第一節(jié)青春期發(fā)1.青春期發(fā)育的神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)控機(jī)制（1）下丘腦－垂體－性腺軸（HPG）系統(tǒng)變化是青春期內(nèi)分泌變化的核心。在青春期之前，HPG系統(tǒng)已經(jīng)具備與成人類似的激素分泌和調(diào)節(jié)功能，只是由于激素釋放的控制受到了抑制，使HPG系統(tǒng)的激素分泌在神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)控的作用下，一直處在較低但可檢測(cè)水平的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，也稱為“青春期前靜息期”狀態(tài)，這一狀態(tài)的改變即預(yù)示著青春期發(fā)育的開始。關(guān)于青春期發(fā)育的神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)控，目前的關(guān)注焦點(diǎn)集中在中樞和外周調(diào)控因子及調(diào)控軸系間的相互關(guān)系方面。（三）青春期發(fā)動(dòng)機(jī)制第一節(jié)青春期發(fā)動(dòng)1.青春期發(fā)育的神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)控機(jī)制（三）青春期發(fā)動(dòng)機(jī)制第一1.青春期發(fā)育的神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)控機(jī)制（三）青春期發(fā)動(dòng)機(jī)制第一節(jié)青春期發(fā)動(dòng)神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)作用的發(fā)揮主要通過(guò)兩個(gè)途徑實(shí)現(xiàn)：

①影響下丘腦的神經(jīng)元，調(diào)節(jié)下丘腦和垂體的激素分泌，進(jìn)而通過(guò)對(duì)其他內(nèi)分泌腺（如腎上腺、甲狀腺等）自主神經(jīng)的支配和調(diào)節(jié)，影響全身各器官（靶器官）內(nèi)靶腺的內(nèi)分泌變化，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)生長(zhǎng)和發(fā)育。②周圍靶腺分泌的激素也可反過(guò)來(lái)作用于下丘腦和垂體，實(shí)行“正”或“負(fù)”的反饋?zhàn)饔?，從而使下丘腦、腺垂體和靶腺之間形成幾個(gè)重要的軸系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)其神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)控。1.青春期發(fā)育的神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)控機(jī)制（三）青春期發(fā)動(dòng)機(jī)制第一2.青春期發(fā)育的啟動(dòng)機(jī)制關(guān)于青春期啟動(dòng)的機(jī)制，迄今未獲得完全一致的認(rèn)識(shí)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)、下丘腦-垂體-性腺軸（HPG）系統(tǒng)的決定性作用是目前的主流觀點(diǎn)。較公認(rèn)的機(jī)制有以下兩種假說(shuō)：（1）中樞神經(jīng)抑制機(jī)制減弱（2）HPG軸對(duì)性激素負(fù)反饋敏感性下降（三）青春期發(fā)動(dòng)機(jī)制第一節(jié)青春期發(fā)動(dòng)2.青春期發(fā)育的啟動(dòng)機(jī)制（三）青春期發(fā)動(dòng)機(jī)制第一節(jié)青春期第一節(jié)青春期發(fā)動(dòng)

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，Makorin環(huán)指蛋白3（MKRN3）基因在童年期活性高，對(duì)下丘腦GnRH和KISS1基因有抑制作用，而到了青春發(fā)動(dòng)期，MKRN3基因活性下降，對(duì)GnRH和神經(jīng)肽B（NKB）及KISS1基因的抑制解除，GnRH分泌增加，啟動(dòng)了性腺功能發(fā)育。

青春期發(fā)動(dòng)的MKRN3基因機(jī)制示意圖第一節(jié)青春期發(fā)動(dòng)近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，Makor第二節(jié)青春期發(fā)育特點(diǎn)第二節(jié)青春期發(fā)育特點(diǎn)1.青春期生長(zhǎng)突增（1）生長(zhǎng)突增（growthspurt）

進(jìn)入青春期后最引人注目的形態(tài)變化是兒童體格生長(zhǎng)出現(xiàn)的突發(fā)性快速生長(zhǎng)現(xiàn)象，這一現(xiàn)象被稱為生長(zhǎng)突增。

以身高為代表，生長(zhǎng)速度在童年期較平穩(wěn)的每年4～5cm基礎(chǔ)上出現(xiàn)快速增長(zhǎng)，1～2年后達(dá)到高峰，稱“身高速度高峰（peakheightvelocity，PHV）”。PHV的發(fā)生時(shí)的年齡稱為“身高速度高峰年齡（ageatpeakheight，PHA）”。

兒童體格發(fā)育的另一重要指標(biāo)體重，在青春期發(fā)育階段的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)與身高發(fā)育特點(diǎn)基本一致，同樣會(huì)表現(xiàn)出“體重速度高峰”（peakweightvelocity，PWV）和“體重速度高峰年齡”（ageatpeakweightvelocity，PWA）。（一）青春期體格發(fā)育特點(diǎn)第二節(jié)青春期發(fā)育特點(diǎn)1.青春期生長(zhǎng)突增（一）青春期體格發(fā)育特點(diǎn)第二節(jié)青春期發(fā)2.青春期生長(zhǎng)突增的速度變化（1）由于青春期體格生長(zhǎng)突增高峰年齡的個(gè)體變異突出，按年齡別的生長(zhǎng)速度曲線中兒童身高生長(zhǎng)突增高峰值明顯低于按PHA的生長(zhǎng)速度曲線中顯示的兒童身高生長(zhǎng)突增高峰值；按年齡別的生長(zhǎng)速度曲線的波動(dòng)性相對(duì)更小，曲線更像是經(jīng)平滑統(tǒng)計(jì)處理后的生長(zhǎng)速度曲線。因此，評(píng)價(jià)個(gè)體兒童青春期生長(zhǎng)發(fā)育速度時(shí)，不能單獨(dú)應(yīng)用群體按年齡的生長(zhǎng)速度參考值，可以將按年齡的生長(zhǎng)速度參考值和按PHA的生長(zhǎng)速度參考值結(jié)合起來(lái)考慮。

年齡別生長(zhǎng)速度曲線和按PHA的生長(zhǎng)速度曲線進(jìn)行比較，存在明顯不同。（一）青春期體格發(fā)育特點(diǎn)第二節(jié)青春期發(fā)育特點(diǎn)2.青春期生長(zhǎng)突增的速度變化（一）青春期體格發(fā)育特點(diǎn)第二節(jié)2.青春期生長(zhǎng)突增的速度變化（一）青春期體格發(fā)育特點(diǎn)第二節(jié)青春期發(fā)育特點(diǎn)男童按年齡的與按PHA的生長(zhǎng)速度曲線的比較女童按年齡的與按PHA的生長(zhǎng)速度曲線的比較2.青春期生長(zhǎng)突增的速度變化（一）青春期體格發(fā)育特點(diǎn)第二節(jié)青春期體格生長(zhǎng)突增的階段性研究通常應(yīng)用以下指標(biāo)：①突增開始年齡（ageattake-off，TOA），即突增高峰前生長(zhǎng)速度最低的年齡；②突增開始速度（velocityattake-off，TOV），即TOA的生長(zhǎng)速度；③突增結(jié)束年齡（ageatendpoint，EA），PHV后當(dāng)生長(zhǎng)速度≤1.0厘米/年時(shí)的年齡；④突增結(jié)束時(shí)速度（velocityatendpoint，EV），即EA的生長(zhǎng)速度，還包括前述的PHV、PHA等指標(biāo)。（一）青春期體格發(fā)育特點(diǎn)第二節(jié)青春期發(fā)育特點(diǎn)青春期體格生長(zhǎng)突增的階段性研究通常應(yīng)用以下指標(biāo)：（一）青春期2.青春期生長(zhǎng)突增的速度變化（2）男女身高、體重生長(zhǎng)曲線出現(xiàn)兩次交叉現(xiàn)象

女性因體格生長(zhǎng)突增開始早，青春期開始早期女性體格生長(zhǎng)水平超過(guò)同齡男性，出現(xiàn)男女生長(zhǎng)曲線的第一次交叉；隨著年齡增長(zhǎng)女性體格生長(zhǎng)逐步進(jìn)入緩慢階段，而男性體格生長(zhǎng)突增開始，在男性體格生長(zhǎng)速度達(dá)到高峰前，其生長(zhǎng)水平已超過(guò)女性，曲線出現(xiàn)第二次交叉。（一）青春期體格發(fā)育特點(diǎn)第二節(jié)青春期發(fā)育特點(diǎn)2.青春期生長(zhǎng)突增的速度變化（一）青春期體格發(fā)育特點(diǎn)第二節(jié)3.青春期生長(zhǎng)發(fā)育類型對(duì)于一般生長(zhǎng)發(fā)育正常的兒童少年，通常以身高生長(zhǎng)突增的起始年齡為標(biāo)志，將青春期發(fā)育分為一般、早熟、晚熟三種類型。三種成熟類型的生長(zhǎng)特點(diǎn)：（1）早熟型：發(fā)育過(guò)程中體重/身高比值一直高于晚熟型，骨盆較寬，肩部較窄，最后形成盆寬、窄肩的相對(duì)矮胖體型。換言之，在體型上女性呈高度的女性特征，而早熟型男孩體型相對(duì)偏向女性。青春期啟動(dòng)最早年齡，通常女孩在8~9歲，男孩在10~11歲。生長(zhǎng)突增高峰的出現(xiàn)和停止時(shí)間都早。生長(zhǎng)突增時(shí)間持續(xù)一年左右，生長(zhǎng)期較短，女孩早熟型相對(duì)多于男孩。（一）青春期體格發(fā)育特點(diǎn)第二節(jié)青春期發(fā)育特點(diǎn)3.青春期生長(zhǎng)發(fā)育類型（一）青春期體格發(fā)育特點(diǎn)第二節(jié)青春3.青春期生長(zhǎng)發(fā)育類型（2）晚熟型：發(fā)育過(guò)程中體重/身高比值一直低于早熟型，骨盆較窄，肩部較寬，最后形成盆窄、肩寬的瘦高體型。多為高度的男性體型特征，晚熟型女孩體型也相對(duì)偏向男性。青春期啟動(dòng)晚，女孩10~11歲、男孩12~13歲開始發(fā)育，生長(zhǎng)突增高峰的出現(xiàn)和停止時(shí)間都晚，突增維持時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)2年以上甚至3年。生長(zhǎng)期較長(zhǎng)。男孩晚熟型相對(duì)較多。（3）一般型：發(fā)育過(guò)程中的體重/身高比值、肩寬和盆寬、青春期啟動(dòng)年齡和體型特征等，都介于早熟型和晚熟型之間。青春期生長(zhǎng)突增時(shí)間多數(shù)維持在2年左右。（一）青春期體格發(fā)育特點(diǎn)第二節(jié)青春期發(fā)育特點(diǎn)3.青春期生長(zhǎng)發(fā)育類型（一）青春期體格發(fā)育特點(diǎn)第二節(jié)青春3.青春期生長(zhǎng)發(fā)育類型（一）青春期體格發(fā)育特點(diǎn)第二節(jié)青春期發(fā)育特點(diǎn)三種不同成熟類型女孩按時(shí)間年齡的生長(zhǎng)速度曲線圖三種不同成熟類型女孩峰齡重疊速度曲線3.青春期生長(zhǎng)發(fā)育類型（一）青春期體格發(fā)育特點(diǎn)第二節(jié)青春3.青春期生長(zhǎng)發(fā)育類型（4）按身高的突增起始年齡和增長(zhǎng)量以及生長(zhǎng)結(jié)局等，將兒童少年的體格生長(zhǎng)歸納為五種模式：①模式Ⅰ：生長(zhǎng)突增起始于平均年齡，成年身高位于平均水平；②模式Ⅱ：生長(zhǎng)突增發(fā)生較早，突增時(shí)身高高于同齡者，突增結(jié)束年齡也較早，導(dǎo)致其生長(zhǎng)期較短、身高增長(zhǎng)量較少，成年身高低于平均水平；（一）青春期體格發(fā)育特點(diǎn)第二節(jié)青春期發(fā)育特點(diǎn)3.青春期生長(zhǎng)發(fā)育類型（一）青春期體格發(fā)育特點(diǎn)第二節(jié)青春3.青春期生長(zhǎng)發(fā)育類型（4）按身高的突增起始年齡和增長(zhǎng)量以及生長(zhǎng)結(jié)局等，將兒童少年的體格生長(zhǎng)歸納為五種模式：③模式Ⅲ：兒童期和青春早期生長(zhǎng)都低于同齡者，但較晚的生長(zhǎng)突增和較長(zhǎng)的生長(zhǎng)期導(dǎo)致其成年身高達(dá)到甚至超過(guò)平均水平；④模式Ⅳ為遺傳性（家族性）高身材；⑤模式Ⅴ為遺傳性（家族性）矮身材。后兩種生長(zhǎng)模式盡管其生長(zhǎng)突增起始于平均年齡，生長(zhǎng)速度也較相似，但因遺傳影響，其平均身高始終分別處于高水平或低水平。（一）青春期體格發(fā)育特點(diǎn)第二節(jié)青春期發(fā)育特點(diǎn)3.青春期生長(zhǎng)發(fā)育類型（一）青春期體格發(fā)育特點(diǎn)第二節(jié)青春1.男性性發(fā)育（1）性器官形態(tài)發(fā)育:男性生殖器官分內(nèi)、外兩部分。內(nèi)生殖器包括睪丸、輸精管道和附屬腺，外生殖器包括陰囊和陰莖。男孩的青春期性發(fā)育存在很大個(gè)體差異，但各指征的出現(xiàn)順序大致相似：睪丸在男性性發(fā)育過(guò)程中最先發(fā)育，一年以后陰莖開始發(fā)育，與此同時(shí)出現(xiàn)身高突增。（二）青春期性發(fā)育特點(diǎn)第二節(jié)青春期發(fā)育特點(diǎn)1.男性性發(fā)育（二）青春期性發(fā)育特點(diǎn)第二節(jié)青春期發(fā)育特點(diǎn)1.男性性發(fā)育（2）第二性征發(fā)育:除陰毛、腋毛、胡須等主要表現(xiàn)變化外，還有變聲、喉結(jié)出現(xiàn)。陰毛一般11~12歲左右出現(xiàn)，1~2年后出現(xiàn)腋毛，再隔一年左右胡須開始萌出，額部發(fā)際后移，臉型輪廓從童年型向成年型演變。隨著體內(nèi)雄激素水平的增高，喉結(jié)增大，聲帶變厚變長(zhǎng)，一般13歲左右出現(xiàn)變聲。絕大多數(shù)男孩在18歲前完成第二性征發(fā)育。（二）青春期性發(fā)育特點(diǎn)第二節(jié)青春期發(fā)育特點(diǎn)1.男性性發(fā)育（二）青春期性發(fā)育特點(diǎn)第二節(jié)青春期發(fā)育特點(diǎn)1.男性性發(fā)育（3）性功能發(fā)育:隨著睪丸的生長(zhǎng)，生殖功能也開始逐漸發(fā)育成熟。遺精是男性生殖功能開始發(fā)育成熟的重要標(biāo)志之一。首次遺精一般發(fā)生于12~18歲間。首次遺精發(fā)生后，身高發(fā)育速度逐步減慢，而睪丸、附睪、陰莖等迅速發(fā)育，逐步接近成人水平。（二）青春期性發(fā)育特點(diǎn)第二節(jié)青春期發(fā)育特點(diǎn)1.男性性發(fā)育（二）青春期性發(fā)育特點(diǎn)第二節(jié)青春期發(fā)育特點(diǎn)2.女性性發(fā)育（1）性器官形態(tài)變化：女性性器官分內(nèi)、外生殖器官兩部分。內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管和卵巢；外生殖器包括陰阜、大小陰唇、陰蒂、前庭和會(huì)陰。卵巢從8~10歲起開始發(fā)育，逐步加速；重量從6~10歲時(shí)的1.9g增至11~15歲時(shí)的4.0g，18~20歲時(shí)的8.3g左右。但月經(jīng)初潮來(lái)臨時(shí)，卵巢仍未發(fā)育成熟，重量?jī)H為成人的30%左右；其后隨年齡增長(zhǎng)而逐步發(fā)育成熟。子宮的重量、長(zhǎng)度在青春期明顯增長(zhǎng)，宮體長(zhǎng)度的增長(zhǎng)比子宮頸更明顯。同時(shí)，女性的外生殖器也出現(xiàn)明顯變化：陰阜因脂肪堆積而隆起；大陰唇變厚，小陰唇變大，有色素沉著；出現(xiàn)陰道分泌物，并由堿性變?yōu)樗嵝?。（二）青春期性發(fā)育特點(diǎn)第二節(jié)青春期發(fā)育特點(diǎn)2.女性性發(fā)育（二）青春期性發(fā)育特點(diǎn)第二節(jié)青春期發(fā)育特點(diǎn)2.女性性發(fā)育（2）第二性征發(fā)育:主要表現(xiàn)為乳房、陰毛、腋毛發(fā)育。乳房發(fā)育通常是女孩進(jìn)入青春期的第一個(gè)信號(hào)，平均開始于11歲（8~13歲