臨終老年人的安寧護理-課件

臨終老年人的安寧護理臨終老年人的安寧護理主要內(nèi)容一、概述：臨終與臨終關懷二、臨終關懷的內(nèi)涵（發(fā)展、內(nèi)容與形式）三臨終關懷的實施主要內(nèi)容一、概述：臨終與臨終關懷一、概述

一、概述（一）、臨終與死亡1.臨終（dying）即瀕死，指患者在已接受治療性或姑息性治療后，雖然意識清醒，但病情加速變化，各種跡象顯示生命即將終結。

瀕死期(agonalstage)：臨終狀態(tài)，是死亡過程的開始階段，是臨床死亡前主要生命器官功能極度衰弱，逐漸趨向停止的時期。（一）、臨終與死亡1.臨終（dying）

2.死亡（death）傳統(tǒng)的死亡概念是指心肺功能的停止；目前腦死亡標準正在實施中。死亡的社會本質(zhì)定義：死亡是個體人與社會關系不可逆轉的脫離和中斷。臨床死亡期：心跳驟停的典型表現(xiàn)（心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失）；部分具有可逆性。2.死亡（death）

死亡是不可逆轉的腦死亡，其診斷標準有四點：1、無感受性和反應性（unreceptivityandunresponsiticity）對刺激完全無反應即使劇痛刺激也不能引出反應。2、無運動、無呼吸（nomovementsorbreathing）觀察1小時撤去人工呼吸機3分鐘仍無自主呼吸。死亡是不可逆轉的腦死亡，其診斷標準有四點：

3、無反射（noreflexts）瞳孔散大、固定，對光反射消失；無吞咽反射；無角膜反射；無咽發(fā)射和無跟踺反射。4、腦電圖消失（E.E.Gdisappeared）（這四條標準24小時內(nèi)反復多次檢查后結果無明顯變化，并應當排除兩個例外即體溫過低（<32.2℃）和剛服過巴比妥類藥物等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的患者等，以上結果才有意義。）3、無反射（noreflexts）瞳孔散大、固定，對

生物學死亡期(biologicaldeath

stage)：是死亡過程的最后階段。是指全身器官，組織，細胞生命活動停止，也稱細胞死亡（cellulardeath），此期從大腦皮層開始，整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官新陳代謝完全停止，并出現(xiàn)不可逆變化，整個機體無任何復蘇的可能。隨著生物學死亡期的發(fā)展，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象。生物學死亡期(biologicaldeathstag（二）臨終關懷（安寧護理）廣義上指對于那些得了不愈之癥之病者，所采行的全人化照顧，以維護病人和家屬最佳的生命品質(zhì)；主要是透過疼痛控制，緩減身體上其它不適的癥狀，同時并處理病患及病家在心理、社會和心靈上的問題。（二）臨終關懷（安寧護理）廣義上指對于那些得了不愈之癥之

全人照顧──即身、心、靈之完整護理。全家照顧──即心存病患，亦關懷家屬。全程照顧──即伴病患行至臨終，也輔導家屬度過低潮。全隊照顧──即團隊共同照顧病患及家屬。全人照顧──即身、心、靈之完整護理。二、臨終關懷的內(nèi)涵

二、臨終關懷的內(nèi)涵（一）、臨終關懷的涵義

1990年WHO將臨終關懷護理定義為：對用當今科技無法治愈的末期病人及其家屬提供整體性照顧，通過解除疼痛及其他不適癥狀，融合生理、心理、社會、靈性之照顧，來提升病人及家屬的生活質(zhì)量。（一）、臨終關懷的涵義1990年WHO將臨終關懷護理定義（二）臨終關懷的發(fā)展以家庭為中心的照顧模式，為協(xié)助慢性病患者在其臨終時期仍能舒適地維持滿意的生活方式。是對臨終病人和家屬提供姑息性和支持性的醫(yī)護措施。其目的在于使臨終患者的生命質(zhì)量得以提高，能夠無痛苦、舒適地走完人生的最后旅途，并使家屬的身心得到維護和增強。（二）臨終關懷的發(fā)展以家庭為中心的照顧模式，為協(xié)助慢性病患者（三）、臨終關懷的研究內(nèi)容－臨終患者及家屬的需求（1）臨終患者的需求（2）臨終患者家屬的需求

－臨終患者的全面照護－臨終患者家屬的照護－死亡教育－臨終關懷的模式－其他（三）、臨終關懷的研究內(nèi)容－臨終患者及家屬的需求（四）、臨終關懷的組織形式－獨立的臨終關懷院－醫(yī)院附設臨終關懷病房－居家式臨終關懷－癌癥患者俱樂部（四）、臨終關懷的組織形式三、臨終關懷的實施

三、臨終關懷的實施1.臨終病人生理反應及評估意識與感知評估：感知覺和疼痛功能評估：肌肉張力喪失、胃腸功能逐漸減弱，循環(huán)、呼吸功能減退臨近死亡的體征（一）臨終病人的生理反應及護理1.臨終病人生理反應及評估（一）臨終病人的生理反應及護理2.老年臨終病人的護理促進病人舒適增進食欲，營養(yǎng)支持促進血液循環(huán)改善呼吸功能減輕感、知覺改變的影響減輕疼痛2.老年臨終病人的護理促進病人舒適3.臨終病人的心理變化臨終病人的心理活動有五個發(fā)展階段1．震驚與否認階段（shockanddenial）2．憤怒階段(anger)3．協(xié)議乞求階段(bargaining)4．抑郁階段(depression)5．接受階段(acceptance)3.臨終病人的心理變化臨終病人的心理活動有五個發(fā)展階段臨終病人的五種心理反應負罪輕生型：自責、自殺悲觀失望型憂郁孤獨型渴望生存型視死如歸型臨終病人的五種心理反應負罪輕生型：自責、自殺臨終病人的心理護理要充分理解和滿腔熱情的對待臨終患者，不能因為他們就要死去而嫌棄他們，甚至鄙視他們。幫助患者減輕恐懼與憂慮。幫助臨終患者從悲痛中解脫出來。爭取獲得患者的信任。臨終病人的心理護理要充分理解和滿腔熱情的對待臨終患者，不能因（二）臨終病人家屬的護理1、滿足家屬照顧病人的需要1986年，費爾斯特和霍克提出臨終病人家屬的七大需要：2、鼓勵家屬表達感情3、指導家屬對病人的生活照料4、協(xié)助維持家庭的完整性5、滿足家屬本身的生理需求（二）臨終病人家屬的護理1、滿足家屬照顧病人的需要198臨終病人家屬的七大需要（1）了解病人病情、照顧等相關問題的發(fā)展。（2）了解臨終關懷醫(yī)療小組中，哪些人會照顧病人。（3